てらぷー

[てらぷー @bznz9999]

専門医持ってたって殆どはプロじゃないよ。資格持ってるってだけで実力は素人に毛が生えた程度。これは他科でも同じと思われるような貴重な経験をしたこともあります。

[まないた @MedicalManaita]

専門医持ってない医者を雇ってる病院ってやっぱヤバい病院なんだな

[てらぷー @bznz9999]

あの時かんじだ〜♪
あぁ予感はホンモノ😢

[麻酔科ぽん @pon_anesintens]

クラミジア

同期がみんな

クラミジア

[てらぷー @bznz9999]

ルールのためのルールが多く作られ現場は疲弊。ヒヤリハット何でも報告。人的資源と時間は考慮されない。無意味な報告をすること自体の苦痛も。アウトカムが変わらないミスはスルーしても問題ない。重大事象は再発確率と予防のための日々の労力と再発時のダメージを鑑み何もしないのも一つの手段では？

[てらぷー @bznz9999]

あと、現状の日本で外科医立ち合いのsing inとかどうかしてる。オペ室100室、殆ど当日外から患者がくる米国のやり方を、せいぜい10－20室のオペ室で、患者は前日入院で本人確認されてて病棟から看護師が連れてくる日本で杓子定規に導入するなんて。もちろん患者確認自体は大事だけど。

[てらぷー @bznz9999]

@kk57632465 なんで外科医立ち会いなんて求めちゃうんですかね？whoだって求めてないのに（理想的には望ましい→現実的にはむりだよね、なのに)。忙しい外科医は大変だし、こっちも来ないとイライラするし。

[てらぷー @bznz9999]

モルヒネは水溶性なのでBBB通過しにくく呼吸抑制は脂溶性のfent/remiより格段に出ずらい。そもそも単位が違う。実感したければ腎機能okな整形手術をPNBで入力遮断・SGA自発で管理して5mg(or 2.5mg)ずつivしてみて。15-20mgぐらいまでは全然呼吸止まらないよ。止まったらごめんね。陽圧換気して。

[てらぷー @bznz9999]

Sevoを高濃度で維持しなきゃならない。で、覚ます時に自発出して吐かせていこうとすると蓄積したsevのせいでなかなか覚めない、ってだけ。きちんと人工呼吸してsevはかせればすぐ覚めるのに。Fentでも同じ。

[てらぷー @bznz9999]

あと、現状の日本で外科医立ち合いのsing inとかどうかしてる。オペ室100室、殆ど当日外から患者がくる米国のやり方を、せいぜい10－20室のオペ室で、患者は前日入院で本人確認されてて病棟から看護師が連れてくる日本で杓子定規に導入するなんて。もちろん患者確認自体は大事だけど。

[てらぷー @bznz9999]

ほんとにそう。でも大きい病院は医療安全が求められるし、そういうのを遵守できる人がトップになるので仕方ない。best practiceよりも標準化.できる人もだんだんそっちよりになり劣化していっちゃう。少人数でbest practiceを追及しているとこと総合病院や大学病院ではレベルの差が…。

[kk @kk57632465]

施設の大きさと外科医の質は正の相関にはならない。
むしろハイボリュームセンターほど、ポンコツが飼われていたりする。それが定期的に野に放たれて、自尊心だけ肥大化した無能が周りに迷惑をかけているんですよ。

[てらぷー @bznz9999]

天才ですね。僕も産業医やってますが、これは思いつかなかった。倫理を飛び越える鋼のメンタルを持っているのでしょう。

[はさみ @iyaitaxky]

これはニューカマーかな。
レンタルオフィスなんですね！
慶應耳鼻科→訪問診療というレアルート

[てらぷー @bznz9999]

@xrZ4mHRrxD0Vd8J 上腕骨fxもproneviewでなければ腹臥位で導入しますが、筋骨隆々だと腹臥位でBPBが結構難しいです。

[てらぷー @bznz9999]

@xrZ4mHRrxD0Vd8J ひっくり返す手間が省けcomfortableかどうかが意識下で聞けるので、背部脂肪腫やアキレス腱や美容は腹臥位で導入してます。習ったわけではないですがやってる人は結構いると思います。proneviewの場合は重力で開口がしづらくなりSGA挿入もtraumaticになるので腹臥位導入はやらない方がいいです

[てらぷー @bznz9999]

@ShadowNephro 意外とわかりますよ。僕は心臓手術で刺す機会がかなりあって、海外でエコーない状況だったので教わったわけではないですがさわればわかるようになりました。でも、触ってエコーを見るの繰り返しでわかるようになると思います。筋肉とは違うプニョっというかムニュっという触感です。わかる時は、ですが

[てらぷー @bznz9999]

またか…😢

[ADDITIONAL TIME【公式】共同通信サッカー担当 @AT_kyodo]

クリスタルパレスの #冨安健洋 選手がリーズ戦の前半限りで交代。サジュ監督によると、ふくらはぎを痛めたそうです。

[てらぷー @bznz9999]

@trout__med 術側からの出血や膿がある場合は仰臥位にしてから抜管してください。

[てらぷー @bznz9999]

@trout__med 自発呼吸も回数出てるにこしたことはないけど、従命さえ取れてればコントロールできるので、退室時にしっかりでてればいいと思いますよ。あとは気管内局麻は麻薬よりも効果的です。手台は不使用だけど軽く固定はしてますね。覚醒時に苦痛がなければ、動かないでね、と言えばちゃんと聞いてくれますよ。

[てらぷー @bznz9999]

@xrZ4mHRrxD0Vd8J 顔横向けの腹臥位で導入する場合はSGAで管理できるので挿管が必要なケースは殆どないんです。