黒猫

ひよっこ麻酔科医。黒猫と集中治療と心臓麻酔が好きです。生理学で臨床を説明してもらえたおかげで麻酔科医になりました。

[黒猫 @trout__med]

@icu_masuisan がっつりオピオイド＋がっつり深鎮静ですが、厳しいので筋弛緩使いたいです、、、

若手が多くスタッフの能力的に難しいので腹臥位も頻度が低いです

[黒猫 @trout__med]

全麻でのアネレム

[黒猫 @trout__med]

こういうの見ると医学って一般人には難しすぎて理解不能なんだなと実感するけど、自分が高校生だった頃を考えてみるとこんなレベルの理解度だったのかもしれない

医学生でも実習始まったくらいからおそらく世間と感覚が急激に乖離していく

[バンダースナッチ猫型 @Bandersnatch005]

「流産でも死産でも患者は麻酔なしで激痛に苦しんで当たり前。だから産科に麻酔医は用意しなくていい」という考え方だから、産科に麻酔医が増えないだけなのでは

検査でも麻酔ができる世の中なのに、産婦人科だけ「患者は激痛で苦しめ」が基本事項なのはなぜ？ってみんな言ってるんだよ

[黒猫 @trout__med]

肺エコーちょくちょくやるけどlung sliding分かりにくかったりbarcode signみたいに見えること多すぎて嫌い

上手い人がやれば違うのだろうか

[ますいのしろくま @zie_qq]

正常な肺エコーは？

[黒猫 @trout__med]

@icu_masuisan 今の施設の管理だと筋弛緩の頻度が少ないので自発呼吸があることも多くそこまで厳密にはやってないですね、、、

本気で悪いときにはやるべきだと思うのですが、15くらいまでならよくある数値の範疇として捉えてしまいます

[黒猫 @trout__med]

tidal recruitmentが悪だと思っているのでICUセッティングで必要そうなら割と15くらいまではかけてしまう

様子見て徐々に下げていくけど

[ちゃん @fx_ral4737]

いまだにPEEPかけたくないドクター多すぎて泣く
肺水腫なのにPEEP10で高めですよねって言われる😭
そしてすぐに下げられる😭

[黒猫 @trout__med]

@SuperPhysioER もう少し穏やかに生きさせてください！

[黒猫 @trout__med]

@SuperPhysioER 先生のツイートはいつも切れ味が抜群なので興味深く拝見しております！

[黒猫 @trout__med]

@SuperPhysioER 残念ながら多くの麻酔科医がやっていることだと思います

先生も必要なvolumeは入れたくならないですか？

[黒猫 @trout__med]

@Neurosurgeon__ ほぼいないと思いますよ

なのでこちらから自科麻酔で！ということはもちろんありません

[黒猫 @trout__med]

@Neurosurgeon__ 外科に自科麻酔の希望があり、かつその方が経過が良いならやればよいと思います

オペが難しいことは理解していますし、その点におけるリスペクトは忘れていないつもりです

基本的に術者の希望は叶えたいですが、オペのしやすい管理と術後を見据えた管理が共存できないこともあります

[黒猫 @trout__med]

@kk57632465 そのフェーズになると入れても漏れていきますよね、、、

オペについては引き継ぎになるようなのはおそらく難症例なので麻酔科レジデント目線ではなんとも言えないですが

[黒猫 @trout__med]

これマジでどうにかならないのかな

ｲﾏﾕｴｷﾄﾞﾚｸﾗｲﾃﾞｽｶ!ｼﾎﾞﾘﾒﾃﾞ!
ｼｰﾌﾞｲﾋﾟｰﾊﾆｲｶﾆｼﾃｸﾀﾞｻｲ!

しか言わないし、それを間に受けた管理の引き継ぎに行くと入れ負けてて後々ポンピングするはめになったりする

[kk @kk57632465]

外科医から見て麻酔科医はオペの知識が乏しいのと同様に、麻酔科医から見た外科医の呼吸・循環管理は素人同然だったりする。

それゆえに、麻酔科医が術式や術中操作に言及することは少ない。一方で、術中の麻酔管理に口出しする外科医は少なくない。

代表的なのは、CVPの数値に固執する肝臓外科医。たいていはCVPの波形も読めない人ばかりなのでお話にならない。

麻酔科は中央診療部門なので、余程のことがないと表立って抗議することはないが、こういった越権行為をするDrを裏でボロクソに言ってたりする。

[黒猫 @trout__med]

@bznz9999 レミなしでっていうことで早めにオフの話をしてしまいました、すみません🙇‍♂️

側臥位抜管はまだ見たことがないですが、色んな方法があって勉強になります！ありがとうございます

今後ともよろしくお願いします

[黒猫 @trout__med]

気胸みたいにDLT使うけど短時間&穏やかに起こしたい手術の場合の麻薬

[黒猫 @trout__med]

@goodmo_ning ありがとうございます！

個人的にはNaチャネルブロッカーと聞くとどうしても循環に良いイメージがなく使っていなかったのですが、勉強になります

[黒猫 @trout__med]

@medstudentSI 当院ではなぜか他にトライした跡がないまま正中を24G（手術室に着いたときには落ちない）で潰されてくることがあります

[黒猫 @trout__med]

@anesthnosada ありがとうございます！重視する内容によって決めるのが最善ですよね

[黒猫 @trout__med]

@bznz9999 レミ早めにオフして自発呼吸いい感じに出せてってできると嬉しいのですが、まだあまりできていません、、、。

閉創中ということは側臥位で上（天井側）の上肢も固定のまま抜管ですか！？

[黒猫 @trout__med]

研修医のときはNICU以外で24Gを見かけることがほぼなかった（ERは20G→難しそうなら22Gだった）ので今の施設の24Gの多さに困惑している

[那須乃りん💉 @rin_142356]

←新人の頃に24Gでルート確保する時

5年目になり20Gでルート確保する時→

[黒猫 @trout__med]

@goodmo_ning 血管痛予防に使う先生も数人しか見たことがないので、けっこう使われる先生をTwitterで見かけて文化の違いを感じていました！

AVBや2枝以上の脚ブロックなどの伝導障害がある症例には使わないですか？