Js_C

[Js_C @Js_Chss]

27 ก.ย.67 โจเสียชีวิต เป็นวันที่เสียใจที่สุด เสียใจที่ไม่เคยแสดงความรักกับพี่ชายคนนี้เลย

[JiJiDaDa 🥰 @JiJidadaGlam]

เคยใช้แอมเวย์ เครื่องเกือบห้าหมื่น เปลี่ยนไส้กรอง ท่อน้ำปีละประมาณ 5,000 จ่ายครั้งเดียวหนักอยู่ ต้องเปลี่ยนเองด้วย

ด้วยความขี้เกียจเลยเปลี่ยนมาใช้โคเวย์ เดือนละ 590 แบบมีน้ำร้อนน้ำเย็น ตกวันละ 20 บาท เท่าค่าน้ำเปล่าที่ตัวเองกินคนเดียวแต่ทั้งบ้านไม่ต้องซื้อน้ำขวด (สมมติทั้งบ้าน 4 คนคนละขวดก็ 80 บาทละ)

มีล้างเครื่อง เปลั่ยนไส้กรอง เปลี่ยนหลอดยูวี นู่นนี่นั่น พนง.ทำให้ทุกอย่าง เรามีหน้าที่จ่ายรายเดือนอย่างเดียว

[Roger Smith, Chief Operating Officer @augmentinabuser]

Colgate sensitive pro-relief มี pro-argin ช่วยอุดท่อเนื้อฟัน ลดอาการเสียวฟัน

แต่ก่อนใช้ Sensodyne rapid action ลดเสียวฟันดีเหมือนกันแต่รำคาญคราบขาว ๆ ในปากหลังแปรงเสร็จ

[ซ้อขอเล่า @sorkorlao]

ใครใช้ AIS แนะนำให้เข้าไปอัพเดทข้อมูลผู้ใช้งานให้เรียบร้อยนะ ก่อน 31 สค 69 ไม่งั้นอาจมีความเสี่ยงถูกระงับสัญญาณ

เข้าไปที่ app my ais เลือกอัพเดทผู้ใช้งานซิม แล้วเตรียมบัตรประชาชนให้พร้อม ทำตามขั้นตอน จบ

[‘ 𝗆𝗂𝗇 𓂃🍜 @urtigood]

คือทุกคน มันมีอีกวิธีนึงที่ไม่ต้องซื้อติ้กฟ้า….

[อรัยส์อรัยส์ @icnnara]

โพสต์ที่มีประโยชน์อันดับ 1 ตลาดกาลตอนนี้ แชร์เก็บไว้เลยได้ใช้แน่นอน คนไทยใช้ประโยชน์จากเอไอเก่งมากกกก ตอนนี้มีทั้ง

- แอปค้นหากฎหมาย
- วางแผนเกษียณ
- รวมสูตรอาหาร
- เช็กประวัติราคาสินค้า shopee
- ระบบใน excel ต่างๆ
- แอปจัดการเรื่องจุกจิกในบ้าน

ฯลฯ มีอีกเยอะมากกกกก ลิงก์ใน reply

[UnUn 🔆 @Unberle12]

มีคนรวบรวมลงเว็บให้ละ สนใจไปเลือกดูกันได้เลย
https://t.co/99hU6pnrRl

[Js_C @Js_Chss]

พนมมือขอสิ่งศักดิ์สิทธิ์เท่านั้นเวลานี้

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[Js_C @Js_Chss]

@jiwude ส่วนชั้น ก้มหน้าก้มตาเดินกว่าจะถึงอิเนินมรณะนี่ สบถคำว่าเหี้ยอยู่ในใจไปมากกว่าร้อยครั้ง 😂

[manopsi @manopsi]

เรื่องคอเลสเตอรอลสูงโดยเฉพาะ FH (familial hypercholesterolemia) เป็นสิ่งที่หลายคนไม่ค่อยให้ความสำคัญ แต่อยากให้สังเกตว่าหมอหัวใจจำนวนมาก (ใน รร แพทย์เกือบทุกคน) เลือกกินยาเมื่อทราบว่าตัวเองไขมันสูงทั้งที่ไม่มีอาการอะไร ถ้าไขมันสูงไม่อันตรายเขาจะกินยาทำไม

เรื่อง FH ก็เหมือนกัน เราตรวจเจอยีนกลายพันธุ์ในคนไทยได้เรื่อย ๆ คนที่มียีนกลายพันธุ์ปล่อยทิ้งไว้โอกาสเส้นเลือดตีบ 60-70% ครับ

[Kryspeia Cosmelis Ch. Lumina-Mutelu @KryspeiaMutelu]

ทุกคนฟังนะ
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
-ใช้รูปแบบตัวอักษร Thai Sarabun PSK/Cordia New ขนาด 16 พอยต์
-Single Space
-เว้นขอบด้านบน 1.5 นิ้ว ด้านล่าง 1 นิ้ว ด้านซ้าย 1.50 นิ้ว ด้านขวา 1 นิ้ว
-เขียนอ้างอิงแหล่งข้อมูลอย่างถูกต้อง

[のつも🦉 @yaklaao]

อยากขายช่องสอน excel กับทำ excel dashboard

จะมีช่องอาจารย์ ประเสริฐ prasertcbs อาจารย์ขยันอัพคลิปมาก เอาเวลาไหนทำ ตอน 1st job นั่งดูคลิปอาจารย์โหลดไฟล์มาทำไปพร้อมกัน

กับ We mahidol ก็สอนดี แต่นี่ดูทำคลิป dashboard สนุกดีนะ

[อื้อหือไม่ธรรมดา @mamayumyy]

แบบความจริงเลย การอยู่คนเดียวตอนแก่ยังไงก็ลำบาก ถ้าไม่มั่งคั่งเงินเหลือๆจ้างคนมาดูแล จัดการทุกอย่างได้ มันจะลำบากทางใดทางหนึ่งอยู่ดีนั่นคือสิ่งที่ต้องยอมรับ ทั้งร่างกายและจิตใจ นี่ก็คงไม่มีลูก และดูท่าจะไม่รวยด้วย ต้องยอมรับว่าเราจะลำบาก เหงา แต่ขอให้อย่าตายทรมานมากนักเลย

[Js_C @Js_Chss]

โห อยากมีความสามารถในการภาษาไทยแบบพี่คนนี้เลยอ่ะ โคตรจะเริดดดดด

[Neo @Neo1229469]

@Erislynx ผมดีใจนะครับ ที่ทำให้พี่รู้สึกว่าถูกสอนได้

[พรี่หมี. ‘สตอ‘เบอรี่.ฯ🇹🇭💛 @RyueieRyu]

สงสัยว่าออสเตรเลียก็ดูเป็นประเทศที่เงินดี แต่ทำไมคนอยากรวยส่วนใหญ่ชอบเลือกไปเมกา ทั้งที่เงินก็น้อยกว่า ชีวิตก็ดู adventure กว่า 555

[Shraddha Bharuka @BharukaShraddha]

🎖️ALL ABOUT IELTS

🔗 IELTS 4.0-5.0
https://t.co/vZULWmWQ84

🔗 IELTS 5.0-6.5
https://t.co/A7nAjpflG3

🔗 IELTS 6.5-7.5
https://t.co/f3I3P4AMur

🔗 IELTS 8.5
https://t.co/9rh8nM9N3R

[ภนว. @aunpanuwats]

เกล้า ตลบไปข้างหลังสำหรับใส่หมวก วันนี้ฉันจะไปเป็นจิตอาสาพระราชทาน เริ่ด!!

[べんごし ทแนะทนัย ⚖️ @scopi_no]

ประเทศไทย ตอนนี้คือยุคคนชั่วครองเมือง สังเกตดีๆ มีแต่ข่าวด้านลบตลอด เลือกตั้ง ฮั้ว สว. ประกันสังคม ขยะ มลพิษ สารพิษ ทุจริตโกงสอบ คอร์รัปชั่นสินบนหน่วยงานรัฐ ปล่อยจีนเทา และประเทศอื่นเข้ามาทำลายประเทศ ตั้งนอมินี

แถมตอนนี้มีการตั้งค่าหัวนักสิ่งแวดล้อมด้วยที่ออกมาแฉด้วย

[น้องหมาคนสวย @prettydoggoes]

เรื่อง vitamin A , retinol, retinal เนี่ยจริง ๆ เรื่องมันไม่มีอะไร พูดกันจบไปหมดแล้ว

คนก็ใช้กันมานานแล้ว แต่บางทีก็จะมีประเด็นทางสังคมเป็นพัก ๆ เช่นมาใช้ยาแทนเถอะถูกกว่ามาก อะไรงี้ หรือสกินแคร์ฟอร์มูเลตมาอ่อนโบนกว่า ดีกว่า

ซึ่งคอนเซปมันก็แค่ trade-off ระหว่าง efficacy / side effect เท่านั้นเอง

และข้อบ่งชี้อื่น ๆ

[ว่าจะนอนตั้งแต่ 4 ทุ่ม. @Xzitttt]

ที่พูดแบบนั้น ขนาดปรมาจารย์อย่าง Barbara Gilchrest เป็น dermatologist แถวหน้าของโลก เป็นลูกศิษย์ Fitzpatrick (Skin type)

แกยังมึนกับผล ข้อมูล histology ชุดนี้ขัดกับสมมุติฐาน กับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับการที่ผลทางคลินิกดีขึ้นอยู่เลย

แล้วแกยอมรับตรง ๆ ไม่รู้สาเหตุจริง ๆ ด้วยนะ