Rodfer

Enfermero Reanimador

[Rodfer @JulioRojasFern4]

@PascuOnFire Que triste que ni siquiera reconozcan a sus compatriotas del noroeste provincia de Salta y Jujuy por ser morenos y de razgos indígenas, salgan a ver cómo están los barrios modestos de argentina y se darán cuenta argentinos-europeos que tienen necesidades más grandes que la facha!

[Rodfer @JulioRojasFern4]

@ColoColo Arquero qlo malo niun brillo Ctm! Lento pendejo qlo

[Rodfer @JulioRojasFern4]

@ColoColo Técnico qlo cual fue la idea Ctm, suplentes qlos les pesa la camiseta ni un brillo!

[Rodfer @JulioRojasFern4]

@ColoColo Técnico qlo sin carácter 😡🤬

[Rodfer @JulioRojasFern4]

https://t.co/CPt5AiV8kU

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Secuencia Rápida de Intubación en Pacientes de Alto Riesgo🫁💉

🔰📚Anaesth Crit Care Pain Med

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Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
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[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ASINCRONIAS DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA: REVISIÓN NARRATIVA Y ACTUALIZACIÓN ‼️ 🫁

📌Disparo Inverso
- El ventilador provoca contracción diafragmática y se presenta como dos respiraciones continuas ( la primera por el VM y la segunda por contracción)

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💠➡️Los esfuerzos respiratorios inefectivos (ERI)🫁 son una de las asincronías más frecuentes durante la ventilación mecánica invasiva.🛌
📝Notas cafeteras ☕️
☝🏻🤓Ocurren cuando el paciente intenta inspirar, pero ese esfuerzo no es detectado por el ventilador, por lo que no se dispara una respiración asistida.
▪️Esfuerzo respiratorio inefectivo: esfuerzo inspiratorio generado por el paciente que:
🔹️Produce presión negativa en vía aérea / caída de presión en la vía proximal o en el esófago
🔹️Genera actividad diafragmática (se observa en EAdi o en la Pmus).
🔹️No alcanza el umbral de disparo (trigger) fijado en el ventilador → no se entrega ciclo.
💠Suele ocurrir en:
🔸️Ventilación asistida-controlada por presión o volumen con trigger muy sensible o muy poco sensible.
🔸️Alta carga elástica o resistiva (SDRA, EPOC).
🔸️Presencia de auto-PEEP (atrapamiento aéreo), que el paciente debe vencer antes de disparar el ventilador.
🔸️Uso de sedación profunda💉 o debilidad diafragmática → esfuerzos de baja amplitud que no alcanzan el trigger.🔎
☝🏻🤓El resultado: el paciente “trabaja”, pero el ventilador “no se da cuenta”.
💠Factores que favorecen esfuerzos inefectivos💠
▪️1. Auto-PEEP / PEEP intrínseca
(EPOC, asma grave, taquipnea, tiempos espiratorios cortos).
1️⃣El paciente necesita generar presión negativa adicional para vencer la auto-PEEP, y muchas veces no lo logra.
2️⃣. Ajustes inadecuados de trigger
Trigger por presión muy “duro” (−2 a −4 cmH₂O o más).
Trigger por flujo muy elevado (insuficiente sensibilidad).
3️⃣ Sedación excesiva / debilidad muscular.
▪️Disminuye la intensidad del esfuerzo inspiratorio.
▪️También se asocia a inactividad diafragmática y atrofia.
4️⃣. Modo ventilatorio y ajustes de soporte
▪️Soporte inspiratorio muy alto → hiperventilación → reducción del drive respiratorio central → esfuerzos pequeños.
▪️Frecuencia respiratoria “forzada” por el ventilador mayor a la espontánea del paciente → asincronía.
5️⃣. Alteraciones del drive respiratorio
▪️Sepsis, encefalopatía, farmacología (opioides, benzodiacepinas, propofol).💉
▪️Hipocapnia por hiperventilación mecánica.
💠Detección de los esfuerzos respiratorios inefectivos
🔸️a) Curvas de presión-tiempo y flujo-tiempo:
➡️En la curva de flujo:Pequeñas “muescas” o deflexiones en la fase espiratoria sin inicio de un nuevo ciclo.🔹️🔹️
➡️En la curva de presión:
🔹️Pequeña caída de presión en espiración que no llega a disparar el ventilador.
📝Signos clínicos:
▪️Uso de músculos accesorios, tiraje, taquipnea.
▪️Paciente con “esfuerzo visible” pero el ventilador mantiene frecuencia fija, sin sincronizarse.
🔸️b) Monitorización avanzada
▪️Presión esofágica (Pes):Demuestra esfuerzos inspiratorios que no se traducen en disparos del ventilador.💠
▪️Actividad eléctrica diafragmática (EAdi): En modos tipo NAVA se visualizan picos de EAdi sin ciclo ventilatorio correspondiente.💠
▪️Índices cuantitativos de asincronía:
▪️Índice de asincronía = (nº de asincronías / total de esfuerzos) × 100.
▪️Valores >10% se asocian con peores desenlaces (más días de ventilación, más sedación, etc.).
☢️⚠️Potenciales consecuencias clínicas‼️
☣️Se asocian a múltiples desenlaces adversos:
1. Aumento del trabajo respiratorio (WOB) del paciente
⛔️El paciente realiza esfuerzos “en vacío”.
☢️Fatiga diafragmática y de músculos respiratorios.
🚫Mayor disconfort y necesidad de sedación
☢️Aumenta riesgo de delirium y complicaciones de la sedación (hipotensión, inmovilidad, etc.).
💠. Impacto en la ventilación y oxigenación
▪️Aunque el paciente hace esfuerzos adicionales, no recibe más volumen ni más soporte.
▪️Puede existir hipoventilación relativa y aumento de PaCO₂ si los esfuerzos inefectivos son frecuentes y el ventilador entrega una frecuencia inadecuada.👇🏽👇🏽👇🏽

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠𝗛𝗧𝗜𝗖‼️
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🚨 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
😵 ↓ conciencia
👁️ Alteraciones pupilares
❤️ Triada de Cushing
🫁 Deterioro respiratorio

⚡ 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙤 (𝘼𝘽𝘾𝘿𝙀)
🫁 Oxigenar + vía aérea segura
🎯 PaCO₂ 35–40 mmHg
💉 Mantener perfusión cerebral
🌡️ Evitar fiebre

🆘 𝙎𝙞 𝙝𝙚𝙧𝙣𝙞𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙢𝙞𝙣𝙚𝙣𝙩𝙚
🧂 Manitol o SS hipertónica
📞 Neurocirugía urgente

🛏️ 𝙈𝙚𝙙𝙞𝙙𝙖𝙨 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖𝙡𝙚𝙨
⬆️ Cabecera 15–30°
📏 Cabeza en línea media
😌 Analgesia + sedación

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

‼️🧠 𝗔𝗖𝗩 𝗶𝘀𝗾𝘂𝗲́𝗺𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗼 — 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗔𝗛𝗔 𝟮𝟬𝟮𝟲) 💊💉
⬇️⬇️⬇️⬇️

⏱ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣𝙖 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨
< 𝟰.𝟱 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨

💥Diagnóstico inmediato:
🧠 𝙏𝘾 𝙨𝙞𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚 (descartar hemorragia)

Tratamiento:
💉 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙄𝙑
‼️aunque 𝙉𝙄𝙃𝙎𝙎 𝙨𝙚𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙤 si déficit discapacitante

💉 𝙁𝙞𝙗𝙧𝙞𝙣𝙤𝙡𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨
💊𝙏𝙚𝙣𝙚𝙘𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖
⚡ 0.25 mg/kg bolo
💊𝘼𝙡𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖
⚡ 0.9 mg/kg (10% bolo + resto en 1 h)

🧠 𝙏𝙧𝙤𝙢𝙗𝙚𝙘𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖
Ventana: 𝟬–𝟮𝟰 𝙝

Indicaciones clásicas:
🫀 𝙤𝙘𝙡𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝘼𝘾𝙄 𝙙𝙞𝙨𝙩𝙖𝙡 𝙤 𝙈𝟭
📊 𝙉𝙄𝙃𝙎𝙎 ≥𝟲
🧠 𝘼𝙎𝙋𝙀𝘾𝙏𝙎 𝟲–𝟭𝟬

🧠 𝙄𝙣𝙛𝙖𝙧𝙩𝙤 𝙚𝙭𝙩𝙚𝙣𝙨𝙤 (𝙡𝙖𝙧𝙜𝙚 𝙘𝙤𝙧𝙚)
Puede considerarse trombectomía:

📊 𝘼𝙎𝙋𝙀𝘾𝙏𝙎 𝟯–𝟱
⏱ hasta 𝟮𝟰 𝙝
si 𝙥𝙚𝙣𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖 𝙨𝙖𝙡𝙫𝙖𝙗𝙡𝙚

🧠 𝘾𝙞𝙧𝙘𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙨𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧
Criterios sugeridos:
🧠 𝙤𝙘𝙡𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙗𝙖𝙨𝙞𝙡𝙖𝙧
📊 𝙉𝙄𝙃𝙎𝙎 ≥𝟭𝟬
🧠 𝙋𝘾-𝘼𝙎𝙋𝙀𝘾𝙏𝙎 ≥𝟲

🎯 𝙈𝙚𝙩𝙖𝙨 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡𝙚𝙨

🫁 𝙎𝙖𝙩𝙊₂ >𝟵𝟰%
🧪 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖 𝟭𝟰𝟬–𝟭𝟴𝟬 𝙢𝙜/𝙙𝙇
🫀 𝙏𝘼 <𝟭𝟴𝟱/𝟭𝟭𝟬 antes de trombólisis

🧠 En ictus isquémico agudo:

⏱ “𝙩𝙞𝙢𝙚 𝙞𝙨 𝙗𝙧𝙖𝙞𝙣”
cada minuto sin reperfusión implica pérdida neuronal significativa.

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🩸𝗖𝗼𝗮𝗴𝘂𝗹𝗼𝗽𝗮𝘁𝗶́𝗮 𝗮𝘀𝗼𝗰𝗶𝗮𝗱𝗮 𝗮 𝘁𝗿𝗮𝘂𝗺𝗮‼️
⬇️⬇️⬇️⬇️

𝗧𝗿𝗮𝘂𝗺𝗮 → 𝟯 𝗲𝗷𝗲𝘀 𝗽𝗿𝗶𝗻𝗰𝗶𝗽𝗮𝗹𝗲𝘀

🧬 𝘾𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙤𝙥𝙖𝙩𝙞́𝙖 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙪𝙢𝙖
✅Activación coagulación
⬆️↑ proteína C
⬆️↑ fibrinólisis → 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙛𝙞𝙗𝙧𝙞𝙣𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨

🧠 𝘿𝙖𝙣̃𝙤 𝙩𝙞𝙨𝙪𝙡𝙖𝙧
💥Inflamación
🩸Lesión endotelial
🧬Hipoxia tisular

🩸 𝙃𝙚𝙢𝙤𝙧𝙧𝙖𝙜𝙞𝙖
🩸Hipovolemia
🆎Pérdida de factores y plaquetas

⚠ 𝗙𝗮𝗰𝘁𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗮𝗴𝗿𝗮𝘃𝗮𝗻
🧪𝘼𝙘𝙞𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨
🥶𝙃𝙞𝙥𝙤𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙖
🧬𝙃𝙞𝙥𝙤𝙘𝙖𝙡𝙘𝙚𝙢𝙞𝙖
⚗️𝙃𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤́𝙣

🚨 𝗥𝗲𝘀𝘂𝗹𝘁𝗮𝗱𝗼 𝗳𝗶𝗻𝗮𝗹

➡ 𝙎𝙝𝙤𝙘𝙠 → 𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙤𝙥𝙖𝙩𝙞́𝙖 → 𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 𝙢𝙖𝙨𝙞𝙫𝙤 → 𝙛𝙖𝙡𝙡𝙖 𝙢𝙪𝙡𝙩𝙞𝙤𝙧𝙜𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🦠 𝗦𝗲𝗽𝘀𝗶𝘀 + 𝗟𝗥𝗔 (𝗦𝗔-𝗔𝗞𝗜) — 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗼
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🚨 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨
💉 𝙊𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙝𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 (fluídos, vasopresores, inotrópicos)
💊 𝘼𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤𝙨
🔪 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡 𝙙𝙚 𝙛𝙤𝙘𝙤
📈 𝙇𝙖𝙘𝙩𝙖𝙩𝙤 𝙨𝙚𝙧𝙞𝙖𝙙𝙤

🧪 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡
📊 𝘾𝙧𝙚𝙖𝙩𝙞𝙣𝙞𝙣𝙖 + 𝙙𝙞𝙪𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙚𝙘𝙝𝙖
🧬 Biomarcadores (si disponibles)
🔊 𝘿𝙤𝙥𝙥𝙡𝙚𝙧 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡
🧫 𝙀𝙂𝙊

⚖️ 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤
🟢 𝘽𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 → 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙖́𝙣𝙙𝙖𝙧
🔴 𝘼𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 → 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯

🛠️ 𝙈𝙚𝙙𝙞𝙙𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤
⏱️ Monitorización frecuente (Cr + diuresis horaria)
🫀 Optimizar 𝙝𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖
🚫 Evitar 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙫𝙚𝙣𝙤𝙨𝙖
💊 Suspender 𝙣𝙚𝙛𝙧𝙤𝙩𝙤́𝙭𝙞𝙘𝙤𝙨
🚫 Evitar contraste (si posible)
🍬 Control de 𝙝𝙞𝙥𝙚𝙧𝙜𝙡𝙪𝙘𝙚𝙢𝙞𝙖

🩺 𝙎𝙞 𝙙𝙚𝙨𝙖𝙧𝙧𝙤𝙡𝙡𝙖 𝙎𝘼-𝘼𝙆𝙄
🔄 Continuar soporte
💧 𝘿𝙞𝙪𝙧𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 (si sobrecarga)
⚗️ 𝘽𝙞𝙘𝙖𝙧𝙗𝙤𝙣𝙖𝙩𝙤 (casos seleccionados)
🩸 𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙧 𝙏𝙍𝙍 si indicación absoluta

🧠 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
⚠️ La LRA en sepsis es 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙥𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙞𝙗𝙡𝙚 𝙚𝙣 𝙛𝙖𝙨𝙚𝙨 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙖𝙨
🎯 Prioridad: 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙖 + 𝙚𝙫𝙞𝙩𝙖𝙧 𝙙𝙖𝙣̃𝙤 𝙨𝙚𝙘𝙪𝙣𝙙𝙖𝙧𝙞𝙤

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[Rodfer @JulioRojasFern4]

Salar de Uyuni 🇧🇴con mi gordito 😔

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Fórmulas Clave en intubación traqueal en Pediatría

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Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Mitos vs Evidencia

Tubos con Cuff en Pediatría 👶

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Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Selección de Tubo Endotraqueal en Pediatría

Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Selección de Tubo Endotraqueal en Recién nacidos

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Confirmación de la intubación Endotraqueal en Pediatría

Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Accesos venosos periféricos en Pediatría

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Accesos venosos en
periféricos en pediatría : flujos y buenas prácticas

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