El país se gobierna como se gobernó Santa Marta anoche.
Hubo presidente en la calle, soldados en el barrio y Kfir en el aire. Eso es Estado. Eso es control. Funciona más que mil discursos de “paz”.
Ahora si podrá reactivarse la ciudad: que abran los comercios, que los niños vuelvan a clases, que se normalice el transporte. Sin miedo.
𝗔 𝗽𝘂𝗻𝘁𝗮 𝗱𝗲 𝗽𝗶𝘀𝘁𝗼𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗯𝗮n 𝗰𝗮𝗱𝗲𝗻𝗮 𝗱𝗲 𝗼𝗿𝗼 𝘆 𝗰𝗲𝗹𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗲𝗻 𝗲𝗹 𝗻𝗼𝗿𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗕/𝗾𝘂𝗶𝗹𝗹𝗮
El delincuente quedó registrado en cámaras de seguridad.
El hecho sucedió en la carrera 64, calle 81, norte de la ciudad.
¿Tiene permiso de porte?
¡¡Hagamos famoso a este Colado de Transmilenio que No le da vergüenza en TV decir que él No le da pena colarse en la estación!!
¡A ver si aprende a ser decente!
Hay pocas ciudades que me gusten tanto como Valledupar.
Esta mañana arrancamos la agenda corriendo unos cuantos kms y - por supuesto - con zambullida en el río Guatapuri.
𝙇𝙖𝙥𝙖𝙧𝙤𝙨𝙘𝙤𝙥𝙞𝙘 𝙍𝙚𝙥𝙖𝙞𝙧 𝙤𝙛 𝙋𝙚𝙧𝙛𝙤𝙧𝙖𝙩𝙚𝙙 𝘿𝙪𝙤𝙙𝙚𝙣𝙖𝙡 𝙐𝙡𝙘𝙚𝙧 𝙬𝙞𝙩𝙝 𝙋𝙧𝙞𝙢𝙖𝙧𝙮 𝘾𝙡𝙤𝙨𝙪𝙧𝙚 & 𝙊𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙡 𝙋𝙖𝙩𝙘𝙝
Presentation:
🔵1 day history of sever upper abdominal pain
🔵Smoker and excess ETOH
🔵CXR
➡️Pneumoperitoneum
🔵CT
➡️Perforated duodenal ulcer
🔵Time from ED➡️theatre 3 hours
Operative Approach:
🔴Thorough peritoneal lavage
➡️Lap washout allows for thorough removal of intra-abdominal contamination
➡️Modern OR table tilting can provide better view then open in select cases
🔴If fragile tissue then omental patch only
➡️This approach is a modified version of Grahams patch repair
➡️When suitable, we prefer primary closure with patch after
🔴For large perforations kocherisation of duodenum may be indicated
🔴Convert to open if:
➡️Large ulcer
➡️Associated ulcer bleed
🔴H. Pylori eradication therapy on discharge
🔴OGD in 6-8 weeks to confirm healing
Key Points:
🟢Timely intervention critical
🟢Lap approach in EGS should be encouraged
🟢Compared to open, advantages of lap are:
➡️Reduced pain
➡️Reduced LOS
➡️Reduced incisional hernia rate
🟢Trainees should be exposed to lap EGS early to develop skills and confidence
#FOAMed #GITwitter #MedEd #SurgEd #EGS #SoMe4Surgery
In laparoscopic surgery, precision is not just about where you dissect,it’s also about where you deliver energy.
GOOD
Adequate traction + subserosal dissection of the gallbladder bed + VCS doublet = 5 points.
BAD
Energy device delivering heat to the liver by continuity.
AWFUL
Using energy close to a metallic structure, with the risk of indirect thermal injury to the cystic duct.
🔹 Hiatal hernia repair + Roux-en-Y gastric bypass.
A 62-year-old patient with a history of sleeve gastrectomy 10 years ago underwent:
1.Operative time: <1 hour 30 minutes.
2.Endoscopy: Hiatal hernia + LA Grade C esophagitis.
3.ERAS/ERABS protocol + TAP block.
4.Walking just 5 hours post-op with minimal pain.
Entre cielo y tierra no hay nada oculto decía mi abuelita ,y entre petristas fascistas menos , éstos despreciables personajes inmediatamente se ven con la soga al cuello cantan como loritos