LAS FALACIAS DE LA #HuelgaMedica
En la guerra, como la que la ministra ha decidido declarar a sus antiguos compañeros, la primera víctima suele ser la verdad.
Por eso, vamos a ver la realidad de algunos argumentos que pretenden poner a la sociedad en nuestra contra:
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Los médicos hemos dicho BASTA. El rechazo del Ministerio de Sanidad a atender nuestras reclamaciones nos ha obligado a convocar una huelga para terminar con los abusos. ¿Puede un médico defender una huelga sin traicionar su vocación? La pregunta es incómoda, pero imprescindible.
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Las guardias médicas también afectan a los pacientes.
Like ❤️ o retuit 🔄 si tú también ingresaste, dejaste en observación o postpusiste la cirugía al dia siguiente porque el agotamiento de la guardia no te dejaba pensar u operar con claridad. #MeToo
Imagina una ley de educación sin maestros... Eso es lo que han hecho con la sanidad. Una ley sin médicos. Todos saldremos perdiendo.
Imagine an education law without teachers… That’s what they’ve done with healthcare. A law without doctors. We will all lose.
El nuevo Estatuto Marco normaliza jornadas extenuantes y guardias de 24 h.
La profesión dice basta.
Desde el Comité del Profesionalismo del ICOMEM reclamamos un Estatuto del Médico propio.
Léelo. Entiéndelo. Súmate.
https://t.co/rBNmlBUcTb
¡Vuelven los #TardeosSEMESCV! 🍹🧪
"Toxicología sin filtros", nos reunimos para debatir y actualizar conocimientos con el Dr. Burillo @SemesTox y grandes expertos.
📍 25/02 #Valencia
📍 26/02 #Alicante
Inscripciones y Programa. ⏳👇
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🎯Optimización individualizada de líquidos y descalamiento en pacientes con choque séptico🌊🌊
🥁No existe un “volumen correcto” universal‼️
🌊Perfundir sin inundar‼️‼️
Más líquidos ❓️❓️porque está hipotenso❌️🤬
💧El enfoque más seguro es individualizar la administración de líquidos (optimización) y desescalar temprano (descalation/deresuscitation) para evitar sobrecarga hídrica, usando evaluaciones dinámicas de respuesta a líquidos y metas de perfusión/oxigenación tisular. 💧💧💧
📣No persigas MAP con litros🚿.‼️ Si ya hubo resucitación inicial razonable y sigue hipotenso, piensa vasoplejía → vasopresor temprano y líquidos solo si hay evidencia de respuesta.‼️‼️
🌊Ser Respondedor NO‼️⚠️ es lo mismo que necesario. Un paciente puede subir VS con líquidos y aun así no beneficiarse (porque el problema es distribución/vasoplejía o el precio es congestión). Pregunta siempre: ¿aumentar el GC🫀 mejorará perfusión❓️
🌊Un Balance positivo temprano = deuda. Cada litro extra se traduce en edema intersticial (pulmón, riñón, intestino). 🎯El objetivo NO ⚠️es “llenar”, es perfusión efectiva con mínima agua.🚿
🌊Desrucitation es parte del plan, NO un castigo tardío. Cuando el choque está controlado y hay sobrecarga: diurético/RRT con metas diarias de balance, vigilando perfusión. “E” de ROSE (evacuation) empieza antes de que el paciente se ahogue.🌊🌊
🎯PLR/bolo SIN aumento significativo de VS/ GC → NO más LÍQUIDOS ‼️‼️⚠️
Porqueeee !!! 🫀Empeora oxigenación/PP/edema → NO MAS LÍQUIDOS ‼️🌊
🌊Signos de congestión venosa → prioriza vasopresor/diuresis.
🎯Norepi primero, pero con inteligencia. Sube MAP para perfundir sin inundar‼️. Si necesitas más catecolamina, pregunta por: vasopresina, fuente séptica no controlada, acidosis profunda, disfunción miocárdica, cortisol, etc.
⚠️El lactato no es un “GPS” único. Lento para bajar, multifactorial. Úsalo junto con clínica (CRT, estado mental, diuresis, temperatura, eco). No lo “normalices” a costa de 5 litros.🌊
LÍQUIDOS “de mantenimiento” en choque séptico = sospechoso hasta demostrar lo contrario. Si no hay pérdidas claras o indicación, evita goteos que suman 1–2 L/día “sin darte cuenta”.
🎯El mejor bolo es el que no das si no hacía falta. La excelencia no es “dar rápido”, es decidir mejor: medir → intervenir → medir → de-escalar.
💧fluid stewardship” y (ROSE)🌷
🌷Un modelo útil es ROSE: Resuscitation → Optimization → Stabilization → Evacuation (deresuscitación). La “E” (evacuación) no es opcional: se busca retirar el exceso de líquido cuando el choque se controla. 🚿
🎯 Optimización: cómo decidir si dar un bolo💧💧
▪️A. Evitar bolos “por inercia”
💧En práctica real, el uso de “fluid challenges” ha sido históricamente muy variable y a menudo sin predicción formal de respuesta, lo que favorece acumulación de balance.
▪️B. Priorizar pruebas dinámicas de respuesta a fluidos
⚠️En lugar de “más líquidos porque está hipotenso”, se recomienda probar si el paciente es respondedor a volumen (y si esa respuesta será beneficial):
💧Elevación pasiva de piernas (PLR) con medición de cambio en volumen sistólico/gasto cardiaco.🫀
🔎Ecocardiografía/monitorización hemodinámica para cambios en VS/GC
📈📉Variaciones dinámicas (SVV/PPV) solo si condiciones aplican (ventilación controlada, ritmo sinusal, etc.).
✅️Un llenado capilares que usó medidas dinámicas (PLR con cambio de VS) mostró mejor “dirección” de la reanimación y menor carga de líquidos. 💧💧💧
▪️C. Metas de perfusión: lactato y perfusión periférica
🌀El ensayo ANDROMEDA-SHOCK comparó una estrategia guiada por tiempo de llenado capilar (CRT) vs lactato, aportando soporte a usar perfusión periférica como objetivo clínico relevante (no necesariamente exclusivo). 🌠
🌀Más recientemente, ANDROMEDA-SHOCK-2 (JAMA 2025) evaluó un protocolo hemodinámico personalizado centrado en CRT vs cuidado usual, impulsando el enfoque de perfusión “a la cabecera” como parte de estrategias individualizadas. ☀️
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🔰Manejo actual para el choque séptico🆕️
▪️Intensive Care Med (2025).
📝Notas cafeteras ☕️
1️⃣ Definición y Marco Conceptual 2025
El choque séptico se define como sepsis con disfunción orgánica asociada a:
📉Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg
🩸Lactato > 2 mmol/L pese a adecuada resucitación de fluidos
Enfoque contemporáneo se basa en:
🎯Individualización hemodinámica
🪣Prevención de sobrecarga hídrica
🔰Optimización temprana del tono vascular y perfusión tisular
2️⃣ Reanimación inicial:
🔹 💧Líquidos “Menos es más”
💧La controversia de la regla de 30 mL/kg ha sido revaluada.
Evidencia clave:
▪️CLASSIC Trial (NEJM 2022) → estrategia restrictiva es segura y evita sobrecarga.
▪️CLOVERS (NEJM 2023) → estrategia vasopresora-primaria no es inferior y evita exceso de fluidos.
▪️FRESH Trial (PAS guiada) → reducir líquidos evita falla orgánica.
📝Recomendación actual:
🌊Administrar Líquidos iniciales entre 10–20 mL/kg de cristaloide, según:
▪️Evaluación dinámica (VExUS, PLR, SVI)
▪️fenotipo hemodinámico (“respondedor” vs “no respondedor”)
▪️💧Considerar albúmina 20–25% si se requieren volúmenes altos o en hipoalbuminemia severa, respaldado por ALBIOS, ARISS 2024, y metaanálisis recientes.
3️⃣ Vasopresores — Inicio temprano (incluso periférico)
📝Puntos esenciales del artículo y evidencia 2025:
▪️Norepinefrina sigue siendo primera línea.
▪️Iniciar vasopresores dentro de los primeros 30–60 minutos, incluso vía periférica si central no está disponible.
▪️Respaldado por estudios CENSER, CLOVERS, y consenso SSC 2023–2025.
🎯Objetivo inicial: PAM ≥ 65 mmHg, pero:Pacientes con HAS crónica pueden requerir 70–75 mmHg (SEPSISPAM).👍
🔰Considerar:
💉Vasopresina (0.03 U/min) cuando NE ≥ 0.2–0.3 µg/kg/min.
▪️Angiotensina II en refractarios (ATHOS-3; mejora PAM, reduce dosis de NE).
▪️Epinefrina si disfunción miocárdica asociada o NE insuficiente.
4️⃣ Evaluación de perfusión: (no solo es el lactato)☢️
▪️Delaney et al. destacan la transición hacia perfiles multimodales, coherente con ANDROMEDA-SHOCK.
🎯Índice de perfusión periférica (IPP)
▪️Tiempo de llenado capilar (CRT)
▪️Gradiente veno-arterial CO₂ (pCO₂ gap)
▪️SvO₂ / ScvO₂
▪️Ultrasonido hemodinámico (POCUS):
▪️VExUS
▪️FEVI, TAPSE
▪️🩸Flujo esplácnico
📝Evidencia:
▪️ANDROMEDA-SHOCK: Llenado capilar🩸-targeted resuscitation mejora sobrecarga y tendencias de mortalidad.☠️
▪️ANDROMEDA-SHOCK 2 (2024–2025): confirma seguridad del enfoque perfusión-dirigida.
5️⃣ Antimicrobianos. Tiempo es vida⏰️Administrarlos dentro de la primera hora en sospecha de choque séptico.⌛️
🛑Cada hora de retraso aumenta mortalidad.☠️
🔰Ventana crítica: 0–60 minutos para minimizar el deterioro hemodinámico.
💉TDM (Therapeutic Drug Monitoring) para betalactámicos → evidencia 2023–2025.
6️⃣ Soporte.
◼ Corticoides
💡Hidrocortisona 200 mg/día si:
requerimiento creciente de vasopresores
📝sospecha de insuficiencia suprarrenal
⚠️choque refractario
🩸Ensayo PROCOAG (2024) sugiere reducción de falla multiorgánica temprana.
◼ Control metabólico
▪️Glucosa objetivo 140–180 mg/dL.
◼ Ventilación mecánica
▪️Estrategia pulmonar protectora (Vt 6 mL/kg, PEEP moderada).
▪️Evitar hiperoxia (SatO₂ objetivo 92–96%).
💧◼ Falla renal
🔰Uso de TRR guiada por:K, volumen, perfusión
⚠️creatinina no es el único determinante.
‼️Variables que guían la decisión de iniciar TRR
1️⃣ Potasio (K+)
▪️Hiperpotasemia ≥ 6.0 mEq/L o con cambios electrocardiográficos.
▪️Si no responde a medidas médicas → indicación de TRR inmediata.
2️⃣ Estado de volumen
Sobrecarga de volumen significativa (edema pulmonar, VExUS alto, hipoxemia)
▪️Cuando la diuresis es insuficiente para controlarlo.
▪️Sobrecarga > 10% del peso corporal se asocia con aumento de mortalidad.
3️⃣ Perfusión renal / sistémica
▪️Evaluar:PAM objetivo alcanzada (≥ 65 mmHg o personalizada)
▪️Flujo renal (USG doppler, resistive index: RI)
▪️Signos clínicos: oliguria persistente (<0.3 mL/kg/h por 6–12 h)
▪️Microcirculación alterada
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Los médicos que tienen hoy guardia atenderán pacientes desde las 9:00 a las 9:00 del domingo.
Muchos lo harán ininterrumpidamente. Mismos pacientes a las 10:00 que a las 23:00 que a las 7:00.
Verán pasar 4 turnos de enfermería.
La anécdota es que hoy son 25 horas; el resto 24.