MVB

Medico de urgencias Hospital General de Valencia #EspecialidadMUE

[MVB @MarinaValienteB]

🔥 ¡ PLANTAMOS CARA (Y FALLA)!
Basta a la precariedad!
Nuestra vocación no puede ser nuestra condena.
#MédicoQuemado #SanidadEnLucha #MUDValencia #Fallas2026 #VocaciónNoEsCondena
@Monica_Garcia_G
@GVAsanitat
@SindicatoCESMcv

[Gabriel Trinidad @gtrinidadr]

LAS FALACIAS DE LA #HuelgaMedica

En la guerra, como la que la ministra ha decidido declarar a sus antiguos compañeros, la primera víctima suele ser la verdad.

Por eso, vamos a ver la realidad de algunos argumentos que pretenden poner a la sociedad en nuestra contra:

👇1/23

[MUD Médicos @MUDmedicos]

Los médicos hemos dicho BASTA. El rechazo del Ministerio de Sanidad a atender nuestras reclamaciones nos ha obligado a convocar una huelga para terminar con los abusos. ¿Puede un médico defender una huelga sin traicionar su vocación? La pregunta es incómoda, pero imprescindible.

https://t.co/41vZpgMAuT

[ESTATUTO MEDICO YA @Estatuto_Medico]

Las guardias médicas también afectan a los pacientes.
Like ❤️ o retuit 🔄 si tú también ingresaste, dejaste en observación o postpusiste la cirugía al dia siguiente porque el agotamiento de la guardia no te dejaba pensar u operar con claridad. #MeToo

[Sanidad "Todo a Cien" @Sanidadtodoa100]

Imagina una ley de educación sin maestros... Eso es lo que han hecho con la sanidad. Una ley sin médicos. Todos saldremos perdiendo.

Imagine an education law without teachers… That’s what they’ve done with healthcare. A law without doctors. We will all lose.

[ICOMEM @Icomem_Oficial]

El nuevo Estatuto Marco normaliza jornadas extenuantes y guardias de 24 h.
La profesión dice basta.

Desde el Comité del Profesionalismo del ICOMEM reclamamos un Estatuto del Médico propio.

Léelo. Entiéndelo. Súmate.
https://t.co/rBNmlBUcTb

[SEMES_CV @SEMES_CV]

¡Vuelven los #TardeosSEMESCV! 🍹🧪
"Toxicología sin filtros", nos reunimos para debatir y actualizar conocimientos con el Dr. Burillo @SemesTox y grandes expertos.
📍 25/02 #Valencia
📍 26/02 #Alicante

Inscripciones y Programa. ⏳👇
https://t.co/450E5jKiOF

[Revista Hypérbole @hyperbolemag]

España entra en la mayor crisis demográfica de su historia con un modelo sanitario diseñado para otra época.

https://t.co/XuhwVNou9U

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🎯Optimización individualizada de líquidos y descalamiento en pacientes con choque séptico🌊🌊
🥁No existe un “volumen correcto” universal‼️
🌊Perfundir sin inundar‼️‼️
Más líquidos ❓️❓️porque está hipotenso❌️🤬
💧El enfoque más seguro es individualizar la administración de líquidos (optimización) y desescalar temprano (descalation/deresuscitation) para evitar sobrecarga hídrica, usando evaluaciones dinámicas de respuesta a líquidos y metas de perfusión/oxigenación tisular. 💧💧💧
📣No persigas MAP con litros🚿.‼️ Si ya hubo resucitación inicial razonable y sigue hipotenso, piensa vasoplejía → vasopresor temprano y líquidos solo si hay evidencia de respuesta.‼️‼️
🌊Ser Respondedor NO‼️⚠️ es lo mismo que necesario. Un paciente puede subir VS con líquidos y aun así no beneficiarse (porque el problema es distribución/vasoplejía o el precio es congestión). Pregunta siempre: ¿aumentar el GC🫀 mejorará perfusión❓️
🌊Un Balance positivo temprano = deuda. Cada litro extra se traduce en edema intersticial (pulmón, riñón, intestino). 🎯El objetivo NO ⚠️es “llenar”, es perfusión efectiva con mínima agua.🚿
🌊Desrucitation es parte del plan, NO un castigo tardío. Cuando el choque está controlado y hay sobrecarga: diurético/RRT con metas diarias de balance, vigilando perfusión. “E” de ROSE (evacuation) empieza antes de que el paciente se ahogue.🌊🌊
🎯PLR/bolo SIN aumento significativo de VS/ GC → NO más LÍQUIDOS ‼️‼️⚠️
Porqueeee !!! 🫀Empeora oxigenación/PP/edema → NO MAS LÍQUIDOS ‼️🌊
🌊Signos de congestión venosa → prioriza vasopresor/diuresis.
🎯Norepi primero, pero con inteligencia. Sube MAP para perfundir sin inundar‼️. Si necesitas más catecolamina, pregunta por: vasopresina, fuente séptica no controlada, acidosis profunda, disfunción miocárdica, cortisol, etc.
⚠️El lactato no es un “GPS” único. Lento para bajar, multifactorial. Úsalo junto con clínica (CRT, estado mental, diuresis, temperatura, eco). No lo “normalices” a costa de 5 litros.🌊
LÍQUIDOS “de mantenimiento” en choque séptico = sospechoso hasta demostrar lo contrario. Si no hay pérdidas claras o indicación, evita goteos que suman 1–2 L/día “sin darte cuenta”.
🎯El mejor bolo es el que no das si no hacía falta. La excelencia no es “dar rápido”, es decidir mejor: medir → intervenir → medir → de-escalar.
💧fluid stewardship” y (ROSE)🌷
🌷Un modelo útil es ROSE: Resuscitation → Optimization → Stabilization → Evacuation (deresuscitación). La “E” (evacuación) no es opcional: se busca retirar el exceso de líquido cuando el choque se controla. 🚿
🎯 Optimización: cómo decidir si dar un bolo💧💧
▪️A. Evitar bolos “por inercia”
💧En práctica real, el uso de “fluid challenges” ha sido históricamente muy variable y a menudo sin predicción formal de respuesta, lo que favorece acumulación de balance.
▪️B. Priorizar pruebas dinámicas de respuesta a fluidos
⚠️En lugar de “más líquidos porque está hipotenso”, se recomienda probar si el paciente es respondedor a volumen (y si esa respuesta será beneficial):
💧Elevación pasiva de piernas (PLR) con medición de cambio en volumen sistólico/gasto cardiaco.🫀
🔎Ecocardiografía/monitorización hemodinámica para cambios en VS/GC
📈📉Variaciones dinámicas (SVV/PPV) solo si condiciones aplican (ventilación controlada, ritmo sinusal, etc.).
✅️Un llenado capilares que usó medidas dinámicas (PLR con cambio de VS) mostró mejor “dirección” de la reanimación y menor carga de líquidos. 💧💧💧
▪️C. Metas de perfusión: lactato y perfusión periférica
🌀El ensayo ANDROMEDA-SHOCK comparó una estrategia guiada por tiempo de llenado capilar (CRT) vs lactato, aportando soporte a usar perfusión periférica como objetivo clínico relevante (no necesariamente exclusivo). 🌠
🌀Más recientemente, ANDROMEDA-SHOCK-2 (JAMA 2025) evaluó un protocolo hemodinámico personalizado centrado en CRT vs cuidado usual, impulsando el enfoque de perfusión “a la cabecera” como parte de estrategias individualizadas. ☀️
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽hilo

[Maisica López @MaisicaLopez]

Dra Ana Beltrán, del Servicio de Urgencias de @GVADrPeset, nos pone al día en evidencia en fluidoterapia.
“La sal de la vida” en #conceptos2025 🔝

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🦠𝗖𝗹𝗮𝘀𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗔𝗪𝗮𝗥𝗲 𝗱𝗲 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀💊
⬇️⬇️⬇️⬇️

🟩 𝘼𝘾𝘾𝙀𝙎𝙎 (𝘼𝙘𝙘𝙚𝙨𝙤)
📌Primera/segunda línea para infecciones comunes.
📌Amplio espectro habitual, 𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖.
📌Objetivo: 𝙛𝙤𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙧 𝙨𝙪 𝙪𝙨𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙛𝙚𝙧𝙚𝙣𝙩𝙚.

Ejemplos: amoxicilina, ampicilina, cefalexina, metronidazol, nitrofurantoína, TMP/SMX.

🟨 𝙒𝘼𝙏𝘾𝙃 (𝙋𝙧𝙚𝙘𝙖𝙪𝙘𝙞𝙤́𝙣)
📌Uso 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙣𝙜𝙞𝙙𝙤 y guiado por indicación específica.
📌𝙈𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 de seleccionar resistencia.
📌Incluye antimicrobianos críticos.

Ejemplos: ceftriaxona, cefepime, azitromicina, fluoroquinolonas, carbapenémicos, piperacilina/tazobactam, vancomicina.

🟥 𝙍𝙀𝙎𝙀𝙍𝙑𝙀 (𝙍𝙚𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖)
📌𝙐́𝙡𝙩𝙞𝙢𝙤 𝙧𝙚𝙘𝙪𝙧𝙨𝙤 para patógenos multirresistentes.
📌Uso altamente 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙫𝙞𝙨𝙖𝙙𝙤 𝙮 𝙡𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙙𝙤.

Ejemplos: ceftazidima/avibactam, cefiderocol, colistina, linezolid, tigeciclina, polimixina B.

🚫 𝙉𝙊 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙙𝙤𝙨
📌Combinaciones sin evidencia: amoxi/cloxacilina, ampilicina/lidocaína/sulbactam, cefadroxilo/TMP, etc.

⚪ 𝙊𝙩𝙧𝙤𝙨 (𝙛𝙪𝙚𝙧𝙖 𝙙𝙚 𝘼𝙒𝙖𝙍𝙚)
📌Usos específicos definidos por otras guías: isoniazida, etambutol, cloroquina.

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📚📖#ClubCrit

#ATB #OMS #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Dr. Bosch-Barrera @BoschBarrera]

#HuelgaMédica por un sistema de salud pública que no sea a costa de la salud de sus médicos!

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Manejo actual para el choque séptico🆕️
▪️Intensive Care Med (2025).
📝Notas cafeteras ☕️
1️⃣ Definición y Marco Conceptual 2025
El choque séptico se define como sepsis con disfunción orgánica asociada a:
📉Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg
🩸Lactato > 2 mmol/L pese a adecuada resucitación de fluidos
Enfoque contemporáneo se basa en:
🎯Individualización hemodinámica
🪣Prevención de sobrecarga hídrica
🔰Optimización temprana del tono vascular y perfusión tisular
2️⃣ Reanimación inicial:
🔹 💧Líquidos “Menos es más”
💧La controversia de la regla de 30 mL/kg ha sido revaluada.
Evidencia clave:
▪️CLASSIC Trial (NEJM 2022) → estrategia restrictiva es segura y evita sobrecarga.
▪️CLOVERS (NEJM 2023) → estrategia vasopresora-primaria no es inferior y evita exceso de fluidos.
▪️FRESH Trial (PAS guiada) → reducir líquidos evita falla orgánica.
📝Recomendación actual:
🌊Administrar Líquidos iniciales entre 10–20 mL/kg de cristaloide, según:
▪️Evaluación dinámica (VExUS, PLR, SVI)
▪️fenotipo hemodinámico (“respondedor” vs “no respondedor”)
▪️💧Considerar albúmina 20–25% si se requieren volúmenes altos o en hipoalbuminemia severa, respaldado por ALBIOS, ARISS 2024, y metaanálisis recientes.
3️⃣ Vasopresores — Inicio temprano (incluso periférico)
📝Puntos esenciales del artículo y evidencia 2025:
▪️Norepinefrina sigue siendo primera línea.
▪️Iniciar vasopresores dentro de los primeros 30–60 minutos, incluso vía periférica si central no está disponible.
▪️Respaldado por estudios CENSER, CLOVERS, y consenso SSC 2023–2025.
🎯Objetivo inicial: PAM ≥ 65 mmHg, pero:Pacientes con HAS crónica pueden requerir 70–75 mmHg (SEPSISPAM).👍
🔰Considerar:
💉Vasopresina (0.03 U/min) cuando NE ≥ 0.2–0.3 µg/kg/min.
▪️Angiotensina II en refractarios (ATHOS-3; mejora PAM, reduce dosis de NE).
▪️Epinefrina si disfunción miocárdica asociada o NE insuficiente.
4️⃣ Evaluación de perfusión: (no solo es el lactato)☢️
▪️Delaney et al. destacan la transición hacia perfiles multimodales, coherente con ANDROMEDA-SHOCK.
🎯Índice de perfusión periférica (IPP)
▪️Tiempo de llenado capilar (CRT)
▪️Gradiente veno-arterial CO₂ (pCO₂ gap)
▪️SvO₂ / ScvO₂
▪️Ultrasonido hemodinámico (POCUS):
▪️VExUS
▪️FEVI, TAPSE
▪️🩸Flujo esplácnico
📝Evidencia:
▪️ANDROMEDA-SHOCK: Llenado capilar🩸-targeted resuscitation mejora sobrecarga y tendencias de mortalidad.☠️
▪️ANDROMEDA-SHOCK 2 (2024–2025): confirma seguridad del enfoque perfusión-dirigida.
5️⃣ Antimicrobianos. Tiempo es vida⏰️Administrarlos dentro de la primera hora en sospecha de choque séptico.⌛️
🛑Cada hora de retraso aumenta mortalidad.☠️
🔰Ventana crítica: 0–60 minutos para minimizar el deterioro hemodinámico.
💉TDM (Therapeutic Drug Monitoring) para betalactámicos → evidencia 2023–2025.
6️⃣ Soporte.
◼ Corticoides
💡Hidrocortisona 200 mg/día si:
requerimiento creciente de vasopresores
📝sospecha de insuficiencia suprarrenal
⚠️choque refractario
🩸Ensayo PROCOAG (2024) sugiere reducción de falla multiorgánica temprana.
◼ Control metabólico
▪️Glucosa objetivo 140–180 mg/dL.
◼ Ventilación mecánica
▪️Estrategia pulmonar protectora (Vt 6 mL/kg, PEEP moderada).
▪️Evitar hiperoxia (SatO₂ objetivo 92–96%).
💧◼ Falla renal
🔰Uso de TRR guiada por:K, volumen, perfusión
⚠️creatinina no es el único determinante.
‼️Variables que guían la decisión de iniciar TRR
1️⃣ Potasio (K+)
▪️Hiperpotasemia ≥ 6.0 mEq/L o con cambios electrocardiográficos.
▪️Si no responde a medidas médicas → indicación de TRR inmediata.
2️⃣ Estado de volumen
Sobrecarga de volumen significativa (edema pulmonar, VExUS alto, hipoxemia)
▪️Cuando la diuresis es insuficiente para controlarlo.
▪️Sobrecarga > 10% del peso corporal se asocia con aumento de mortalidad.
3️⃣ Perfusión renal / sistémica
▪️Evaluar:PAM objetivo alcanzada (≥ 65 mmHg o personalizada)
▪️Flujo renal (USG doppler, resistive index: RI)
▪️Signos clínicos: oliguria persistente (<0.3 mL/kg/h por 6–12 h)
▪️Microcirculación alterada
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[Manual Of Medicine @ManualOMedicine]

Antibiotic Susceptibilities

#medtwitter #foamed #meded

[SEMES @SEMES_]

🍄Durante esta época, es importante la actualización clínica de intoxicaciones por setas

Disponible online en @ReuErevista

https://t.co/c9btiW4LNd

[Critical Care Science @critcarescience]

🔷 SOFA 2.0 – A Quick Guide for clinicians &amp; researchers

long-awaited SOFA 2.0 was presented at Hot Topics @ESICM LIVEs &amp; simultaneously published in JAMA on October 29! 7 🇧🇷 authors!
🔷 How should it be implemented in clinical practice &amp; research?
👇🏻
https://t.co/MAPdqy3O0H

[Dr. AK 🇮🇳 @docakx]

SOFA 2.0- New Scoring sytem

doi:10.1001/jama.2025.20516

[Un Blog Médico 🧠 @unblogmedico]

🫀 | Tenemos nueva guía 2025 de HIPERTENSIÓN de la AHA/ACC: Conoce las novedades.

El artículo completo aquí: https://t.co/uf3tok11Yj

[david andina @daandina]

Los médicos que tienen hoy guardia atenderán pacientes desde las 9:00 a las 9:00 del domingo.

Muchos lo harán ininterrumpidamente. Mismos pacientes a las 10:00 que a las 23:00 que a las 7:00.

Verán pasar 4 turnos de enfermería.

La anécdota es que hoy son 25 horas; el resto 24.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧬𝗧𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼𝘀 𝗮́𝗰𝗶𝗱𝗼-𝗯𝗮𝘀𝗲 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜🏥
📢 ¿𝗖𝗼́𝗺𝗼 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗿 𝘂𝗻𝗮 𝗴𝗮𝘀𝗼𝗺𝗲𝘁𝗿𝗶́𝗮 𝗮𝗿𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀?
‼️Aquí un enfoque paso a paso para diagnosticar trastornos ácido-base🧪
🧵 #ClubCrit
Basado en 𝘈 𝘚𝘺𝘴𝘵𝘦𝘮𝘢𝘵𝘪𝘤 𝘈𝘱𝘱𝘳𝘰𝘢𝘤𝘩 𝘵𝘰 𝘜𝘯𝘥𝘦𝘳𝘴𝘵𝘢𝘯𝘥𝘪𝘯𝘨 𝘈𝘤𝘪𝘥－𝘉𝘢𝘴𝘦 𝘋𝘪𝘴𝘰𝘳𝘥𝘦𝘳𝘴 𝘪𝘯 𝘵𝘩𝘦 𝘊𝘳𝘪𝘵𝘪𝘤𝘢𝘭𝘭𝘺 𝘐𝘭𝘭 de Jeffrey F. Barletta
DOI: 10.1177/10600280231165787
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🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA

➡️ 🔬 𝗘𝗹 𝗲𝗾𝘂𝗶𝗹𝗶𝗯𝗿𝗶𝗼 𝗮́𝗰𝗶𝗱𝗼-𝗯𝗮𝘀𝗲 𝗲𝘀 𝗲𝘀𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜
🔹 Un pH fuera del rango normal afecta la función enzimática, la oxigenación tisular y la hemodinamia.
🔹 Puede estar alterado por ventilación mecánica, shock, insuficiencia renal o uso de fluidos.
🔹 📉 pH <7.35 = 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗲𝗺𝗶𝗮 | 📈 pH >7.45 = 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗲𝗺𝗶𝗮

➡️ 📊 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟭: 𝗘𝗹 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗼 𝗼 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼?
✅ 𝗠𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗼: Alteración primaria en HCO₃⁻.
✅ 𝗥𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼: Alteración primaria en PaCO₂.
💡 Si ambos están alterados, podría ser un 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼.

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟮: 𝗘𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗲𝗻𝘀𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻
📢 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝘃𝗲𝗿𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗿 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗲𝗻𝘀𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮:

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 → 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮 𝗱𝗲 𝗪𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿
📏 PCO₂ esperado = (1.5 × HCO₃⁻) + (8 ±2)

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮
📏 PCO₂ esperado = (0.7 × HCO₃⁻) + (21 ±2)

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮
📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/10

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮
📏 ΔHCO₃⁻ = 3.5 × ΔPaCO₂/10

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮
📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/5

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮
📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/2

Si la compensación 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗹𝗮 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮, podríamos estar ante 𝘂𝗻 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼. 🔄

➡️ 🩸 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟯: 𝗖𝗮𝗹𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 (𝗔𝗚)
📏 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮:
AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)
🔹 𝗡𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹: 10-12 mEq/L
🔹 𝗘𝗹𝗲𝘃𝗮𝗱𝗼 (>𝟭𝟮): Sugiere acidosis metabólica con aniones no medidos (ej. lactato, cetoácidos, toxinas).

💡 𝗖𝗼𝗿𝗿𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗼𝗿 𝗵𝗶𝗽𝗼𝗮𝗹𝗯𝘂𝗺𝗶𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮:
AG corregido = AG medido + [2.5 × (4 - Alb)]

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟰: 𝗜𝗱𝗲𝗻𝘁𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝘁𝗶𝗽𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮

🔹 𝗖𝗼𝗻 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 𝗲𝗹𝗲𝘃𝗮𝗱𝗼 (>𝟭𝟮 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → 𝗔𝗚𝗠𝗔
✅ 𝗟𝗮𝗰𝘁𝗮𝘁𝗼 ↑ → Sepsis, hipoxia, shock
✅ 𝗖𝗲𝘁𝗼𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 → Diabetes, alcoholismo
✅ 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗿𝗲𝗻𝗮𝗹 → Acumulación de ácidos
✅ 𝗜𝗻𝘁𝗼𝘅𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 → Metanol, etilenglicol, salicilatos

🔹 𝗖𝗼𝗻 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹 → 𝗡𝗔𝗚𝗠𝗔
✅ 𝗣𝗲́𝗿𝗱𝗶𝗱𝗮 𝗱𝗲 𝗛𝗖𝗢₃⁻ → Diarrea, fístulas
✅ 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝘁𝘂𝗯𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗿𝗲𝗻𝗮𝗹
✅ 𝗨𝘀𝗼 𝗱𝗲 𝗦𝗦𝗡 𝟬.𝟵% )𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗰𝗹𝗼𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮)

📌 𝗗𝗲𝗹𝘁𝗮-𝗱𝗲𝗹𝘁𝗮: Si el aumento del AG es menor que la caída del HCO₃⁻ → 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼.

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟱: 𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮

📏 𝗘𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼 𝘂𝗿𝗶𝗻𝗮𝗿𝗶𝗼 (𝗨𝗖𝗹):
✅ 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼-𝗿𝗲𝘀𝗽𝗼𝗻𝘀𝗶𝘃𝗮 (𝗨𝗖𝗹 <𝟭𝟱 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → Se resuelve con fluidos.
✅ 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼-𝗿𝗲𝘀𝗶𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 (𝗨𝗖𝗹 >𝟮𝟬 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → Asociada a hiperaldosteronismo, hipokalemia.

🔹 𝗖𝗮𝘂𝘀𝗮𝘀 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗲𝘀:
✅ Vómitos, aspiración nasogástrica.
✅ Uso de diuréticos.
✅ Hiperaldosteronismo primario.

➡️ 🌬️ 𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝘆 𝗮𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮

📌 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 (𝗣𝗮𝗖𝗢₂ >𝟰𝟱 𝗺𝗺𝗛𝗴)
✅ Hipoventilación (EPOC, depresión del SNC).
✅ Miopatías respiratorias (Guillain-Barré, miastenia).
✅ Insuficiencia ventilatoria en VM.

📌 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 (𝗣𝗮𝗖𝗢₂ <𝟯𝟱 𝗺𝗺𝗛𝗴)
✅ Hiperventilación (sepsis, TEP, embarazo).
✅ Intoxicación por salicilatos.
✅ Ventilación mecánica excesiva.

➡️ 📝 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝘆 𝗰𝗹𝗮𝘃𝗲𝘀 𝗳𝗶𝗻𝗮𝗹𝗲𝘀
✅ La evaluación sistemática del equilibrio ácido-base es clave en UCI.
✅ El cálculo del AG y su corrección permiten identificar acidosis metabólicas ocultas.
✅ La compensación esperada ayuda a diferenciar trastornos mixtos.

📌 𝗨𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗼 𝗲𝗻 𝗳𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮𝘀 𝘆 𝘃𝗮𝗹𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗺𝗲𝗷𝗼𝗿𝗮 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗲𝗰𝗶𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲𝗹 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝘆 𝗼𝗽𝘁𝗶𝗺𝗶𝘇𝗮 𝗲𝗹 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼.

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