N. 🍀*

You need to be cold to be queen #movieaddict #BTSARMY 💜💜💜💜💜💜💜 #TeamSabrina #Manhwalover

[N. 🍀* @NunameYa]

Noted !

[🏳️‍🌈 CHERSAN SRISATJANG ✈️ @RonallChersan]

🔴 Trip ไม่ได้ราคาถูกที่สุดเสมอไป
✅ Trip ติดต่อง่ายเวลาที่มีปัญหา เช่นโดนยกเลิก โดนเลื่อน ฯลฯ

[B1 @b_B1B2B3]

ด่วนมาก ! #ปลาหมอคางดำ เดินทางถึงหัวเขื่อนทะสาบสงขลา ใกล้เกาะหนู พบแล้ว 12 ตัว คาดแพร่กระจายทั่วทะเลสาบเรียบร้อย !

Cr. https://t.co/gkHWQm0E4X

[Tarot to youuuu @TarotYouuuu]

อึดอก ความรับผิดชอบเป็นศูนย์ เป็นถึงนายกกลับเดินหนีนักข่าว ชาวบ้านได้รับความเดือดร้อนเรื่องสารเคมีรั่วไหล นายกให้คนอื่นตอบคำถามแทนเนี่ยนะ ทำแบบนี้ได้ไง แย่มากจริงๆ !!!!!!

#เลือกตั้งประกันสังคม #น้ำท่วม

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ER101 Mammal Bite เลือก Antibiotics อย่างไรดี ?! IDSA vs NICE vs Thai Guidelines (ภาคต่อจากเมื่อวาน)
- Dog/Cat bite มีเชื้อสำคัญคือ Pasteurella spp., Streptococci, Staphylococci และ Anaerobes ส่วน Human bite ต้องนึกถึง Eikenella corrodens เพิ่มด้วย
- ดังนั้น Dicloxacillin, Cloxacillin, Cephalexin หรือ Clindamycin แบบเดี่ยวๆ จึงไม่เหมาะกับการให้เป็น Empiric treatment เพราะครอบคลุมเชื้อสำคัญได้ไม่ครบ !!

First-line antibiotics
- IDSA 2014: แนะนำ Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO BID หรือ 500/125 mg PO TID
- NICE 2020: แนะนำ Amoxicillin/Clavulanate 500/125 mg PO TID
- Thai: แนะนำ Amoxicillin 500 mg PO TID หรือ 1 g PO BID, หรือ Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg PO BID หรือ 500/125 mg PO TID
** จุดที่ต่างกันคือ แนวทางของไทย (เท่าที่หาเจอ) ยอมรับ Amoxicillin เดี่ยวในบางกรณี ?? แต่ IDSA และ NICE เลือก Amoxicillin/Clavulanate เป็นหลัก เพราะครอบคลุม β-lactamase-producing organisms และ Anaerobes ได้มากกว่า
** สำหรับ Dicloxacillin แนวทาง IDSA มีระบุเป็น Alternative regimen สำหรับ Animal bite แต่ต้องใช้ร่วมกับ Penicillin V 500 mg PO QID + Dicloxacillin 500 mg PO QID ไม่ใช่ใช้ Dicloxacillin เดี่ยวๆ

ถ้าแพ้ Penicillin จะให้อะไร ?!
- IDSA 2014: แนะนำ Doxycycline 100 mg PO BID หรือ Ciprofloxacin/Levofloxacin/TMP-SMX ± Metronidazole/Clindamycin เพื่อครอบคลุม Anaerobes
** หรืออาจใช้ Moxifloxacin 400 mg PO/IV OD เป็นอีกทางเลือกที่ครอบคลุมทั้ง Aerobes และ Anaerobes (ใช้เดี่ยวได้เลย)
- NICE 2020: แนะนำ Doxycycline 200 mg วันแรก จากนั้น 100-200 mg/day ร่วมกับ Metronidazole 400 mg PO TID
** NICE ไม่ได้แนะนำ Doxycycline เดี่ยว แต่ให้ร่วมกับ Metronidazole เพื่อเพิ่ม Anaerobic coverage
- Thai: กรณีแพ้ Penicillin แบบไม่รุนแรง พิจารณา Oral 2nd/3rd-generation Cephalosporins ± Metronidazole/Clindamycin เพื่อครอบคลุม Anaerobes
** กรณีแพ้ Penicillin แบบรุนแรง: Doxycycline 100 mg PO BID หรือ Ciprofloxacin/TMP-SMX ± Metronidazole/Clindamycin

ถ้าต้องให้ IV Antibiotics ?!
ในผู้ป่วยที่มี Extensive cellulitis, Deep infection หรือ Systemic infection อาจพิจารณา
- Ampicillin/Sulbactam 1.5-3 g IV q 6-8 h (IDSA)
- Co-amoxiclav 1.2 g IV q 8 h (NICE)
- Ceftriaxone 2 g IV q 24 h + Metronidazole/Clindamycin
** สำหรับคนไข้ที่แพ้ Penicillin แบบรุนแรง NICE แนะนำให้ขอ Specialist advice หากไม่สามารถใช้ Cephalosporins ได้ และไม่ควรเลือกสูตรยาโดยไม่ประเมินชนิดของการแพ้ยา

ต้องให้ Antibiotics กี่วัน ?!
- Prophylaxis: 3-5 วัน
- Treatment: 5-7 วัน โดยพิจารณาตามลักษณะบาดแผล ความรุนแรงและการตอบสนองต่อการรักษา
- ถ้ามี Tenosynovitis, Septic arthritis, Osteomyelitis หรือ Deep infection ระยะเวลารักษาจะนานกว่า และต้องประเมินเรื่อง Surgical management ร่วมด้วย

Mammal bite ทุกแผลต้องให้ Antibiotics หรือไม่ ?!
= ไม่จำเป็น !! พิจารณาให้ Prophylaxis ใน High-risk wounds เช่น
- Cat bite ที่ทะลุผิวหนัง โดยเฉพาะ Punctured wound
- Bite wound บริเวณมือ นิ้วมือ หรือใกล้ข้อ
- Deep wound, Crush injury หรือแผลที่อาจถึง Tendon/Bone/Joint
- Immunocompromised, Asplenia หรือ Advanced liver disease
- Human bite ที่มีเลือดออกหรือมีความเสี่ยงสูง
- แผลที่มี Significant tissue damage หรือปนเปื้อนมาก
** สำหรับ Low-risk superficial wound ที่ได้รับการล้างแผลอย่างเหมาะสม อาจไม่จำเป็นต้องได้รับ Antibiotics ก็ได้ ??

#ERร่าเริง #AnimalBite #IDSA #NICE #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[นีนี่ฮุนฮุนเป็นน้องพี่หมี🐻🐱 @pspanacea]

จะมีผู้หญิงซักกี่คนใช้สิทธิ์ ดูจำนวนเด็กเกิดในไทยก่อน ถ้ายังนั่งคิดเล็กคิดน้อยอยู่ก็สูญพันธุ์ไปเถอะ สิ้นชาติสิ้นคน แร้วแต่

[𝑽𝒆𝒏𝒖𝒔 ⋆˚✿˖° @venus_wt]

เนปาลกับภัยพิบัติครั้งแล้วครั้งเล่า
ในคลิปคือเพิ่งเกิดล่าสุดเมื่อวานเลยนะครับ ห่างจากครั้งแรกไม่กี่เดือนเอง(สิงหาคม)

แต่รอบนี้กระแสข่าวรู้สึกว่าเงียบกว่าครั้งแรก น่าสงสารมากแทบจะไม่ได้ลืมตาอ้าปากกันเลย🥺
#น้ำท่วมเนปาล #เนปาล

[เรนีร่า ค้ากีเจริญ (ทาแกเรียน) @santh_EP]

มาเลย์ไม่ต้องขอวีซ่าUK และ วีซ่าเชงเก้นนะ
แค่นี้ก็รู้แล้วว่าเขานำหน้า

[P🧸🍯 @PurelyBlue_]

แต่ละคำที่ออกมาจากช่าง อุบาดมาก อ๋อ ที่สู้สุดใจ เพราะถ้าไม่ได้แชมป์สนามนี้คือ มันไม่สามารถกลับมาเก็บอีกได้แล้ว ต้องไปรุ่นต่อไป อาจจะทำให้ไม่มีพอตในการประดับโปรไฟล์แกมาดูนี่นะคนในงาน ้ค้าบอกว่า พ่อกะแม่น้องให้ตัดสินมาเลยตั้งแต่ ในงาน แต่ทางทีมเค้าก็มีเอกสารยืนยันการตรวจ มันเลยไม่จบโว้ย เลยต้องไปต่อส่วนกลาง
#saveพายุ

[surfin' squirtle 🏄‍♀️ @petitesquirtle]

นักร้องตะวันตกยังเจอปัญหาบอทลง raye คือโดนบอทลง 1.8 ล้านชื่อ แย่งที่นั่ง 5,000 ที่นั่ง เค้าอยากให้แฟนคลับซื้อบัตรในราคาปกติ เลยตัดสินใจรีวิวรายชื่อด้วยมือปกติเลย เพื่อหาว่าใครเป็นแฟนคลับจริงๆ แล้วถ้าใช่เค้าจะส่งลิ้ง presale ไปให้ ส่วนใครไม่ได้ก็รอรอย general 🥲 ลำบากกันหมด

[Happit @Mabbitmama]

รำคาญ antivaxxer คือลูกหลานหล่อนอยู่รอดปลอดภัยเพราะ herd immunity อ่ะค่ะ ลูกคนอื่นเขาฉีด การแพร่เชื้อมันเลยยากขึ้น ลูกหล่อนเลยรอด

เนี่ย 1 ในสาเหตุที่ถอดใจกะ healthcare ที่นี่ ไม่เชื่อวิทยาศาสตร์จนเป็นหนักใกล้ตายถึงโผล่มาหาหมอ มาแล้วก็ไม่เอาอันนี้ ไม่ให้ทำอันนั้น ละให้กุทำไรอ่ะ

[ꕀ𖤐 ᴼᴬ 🪽 @0813_______]

นี่สินะที่เค้าเรียกศิลปินระดับโลกกับโปรดักส์ระดับโลก ตัดมาที่คอนเสิร์ตเกาหรี บัตรแพงชิบหาย แต่โปรดักส์ง่อย เวทีสั้นเท่าหางอึ่ง

[ทันโลกกับ Trader KP @TraderKP_TH]

ด่วน ! แม้จะยกทัพมาประชุมที่ไทย
แต่ IMF กลับมองว่าปีหน้า...

"GDP ไทยจะโตเกือบต่ำสุดในเอเชีย"

🇻🇳 เวียดนาม = +7.5%
🇮🇳 อินเดีย = +7.0%
🇵🇭 ฟิลิปปินส์ = +5.1%
🇮🇩 อินโดนีเซีย = +5.1%
🇲🇾 มาเลเซีย = +4.6%
🇨🇳 จีน = +4.0%
🇹🇭 ไทย = +2.1%

(คาดการณ์ GDP ปี 2027 ล่าสุดจาก IMF)

[Roger Smith, Chief Operating Officer @augmentinabuser]

จำง่ายๆ ว่า animal bites อย่างน้อยที่สุดต้องได้ amoxiclav

[เรื่องเล่าเช้านี้ @MorningNewsTV3]

ศาลสั่งจำคุกสูงสุด 20 ปี คดีหลอกเด็กนักเรียน อ.แม่อาย จ.เชียงใหม่ สแกนหน้าเปิดซิมผี ส่งสแกมเมอร์ หลังให้เข้าร่วมกิจกรรมอ้างให้ความรู้เรื่องภัยออนไลน์-แจกซิมฟรี

อ่านข่าว : https://t.co/CXPvFluNhr

#เรื่องเล่าเช้านี้ #ครอบครัวข่าว3

[无羁😎 @heijix86]

Migraine จาก Lancet 2026
- Criteria + Rule out 2ry etiology
- Acute treatment
- Preventive treatment

[ทะเลไม่ใช่ทะเล @talayloma]

ระบบแม่น้ำโซนภาคกลางกำลังจะตาย เพราะอะไร เพราะโรงงาน ขยะพิษ รัฐบาลเงียบเหมือนไม่มีปาก.........

ตอนนี้การเมืองเป็นเรื่องของทุกคนได้ยัง ?

[burnoutguy @jaysaran]

ถ้า fammed เก่งแข็งแรงนีาจะดีมากเลยนะ อยากให้คนเก่งๆไปเรียน fammed เยอะๆ specialty บรรเทาแรงได้เยอะ พวกเคส RM/Surveillance แบบ Routine เนี่ย ถ้าอ่านตาม guideline จริงๆ คือ primary care เป็นคนดูทั้งนั้น

[ชื่อหยวก​ นามสกุลกล้วย @Pimchan011118]

แล้วคือข่าวจริงเด้ออ​ ปราจีนถ้าไม่ติดเรื่องขยะมีพิษ​ หรือสารเคมี​ต่างๆมันคือจังหวัด​ที่อุดมสมบูรณ์​มากๆในแง่ของธรรมชาติ

ไว้น้ำลดแล้วอยากชวนทุกคนมาเที่ยวปราจีนบุรี​ ❤️❤️

[Proyy @SOFEEEE8]

แบรนด์ญี่ปุ่นที่เปลี่ยนเจ้าของเป็นต่างชาติ
- Toshiba : ธุรกิจเครื่องใช้ไฟฟ้าภายในบ้านอยู่ภายใต้กลุ่ม Midea ของจีน
- Sharp : Foxconn จากไต้หวันเป็นผู้ถือหุ้นรายใหญ่ ไม่ใช่บริษัทที่มีโครงสร้างผู้ถือหุ้นแบบญี่ปุ่นเดิม
- Hitachi : แบรนด์ญี่ปุ่น แต่ธุรกิจเครื่องใช้ไฟฟ้าต่างประเทศมีโครงสร้างการถือหุ้นและการบริหารที่เปลี่ยนแปลง Acelik จากตุรกีถือหุ้นใหญ่ ( ปีหน้า Nojima จากญี่ปุ่นจะเข้าซื้อหุ้น)
- Panasonic : ยังเป็นกลุ่มธุรกิจญี่ปุ่น และปรับโครงสร้างองค์กรใหม่ มีต่างชาติร่วมหุ้นด้วย

การแข่งขันที่สูงขึ้น ญี่ปุ่นขายธุรกิจ overseas ให้ต่างชาติเข้าร่วมทุนเยอะมาก บางบริษัทปรับโครงสร้าง ลดคน ลดค่าใช้จ่ายแน่นอนว่าเรื่องชิ้นส่วนคุณภาพอาจจะไม่เท่าเดิมค่ะ

[🥂PK @augusttherain]

ผู้หญิงคนนี้มาเล่าว่า ตอนกำลังหย่ากับสามีเก่า อยู่ๆ เขาก็ส่งลิสต์มาให้ 17 ข้อ ว่าตลอดเวลาที่คบกันเนี่ย เขาต้อง "เสียสละ" อะไรเพื่อความสัมพันธ์นี้ไปบ้าง ตอนนี้คลิปไวรัลจนยอดวิวทะลุ 15 ล้านแล้ว

แค่ข้อแรกก็อึ้งละ เขาบอกว่าตลอดเวลาที่คบกัน เขาต้องเสียสละโอกาสที่จะไปนอนกับผู้หญิงคนอื่นตั้งมากมาย (เดี๋ยวนะ นี่เอาการไม่นอกใจเมียมานับเป็นความเสียสละด้วยเหรอ 😂)

แล้วยังมีอีกสารพัดอย่าง เช่น ยอมไปทำงาน 9 โมงถึง 5 โมง ยอมกลับบ้านเร็วขึ้น ยอมนั่งดูรายการที่เธออยากดู ขับรถไปหาเธอตอนยังจีบกัน เก็บเงินแทนที่จะเอาไปใช้กับตัวเอง เลิกดูสื่อลามก ไปจนถึงยอมเลิกเป็นคนแย่ๆ ฯลฯ แต่ละข้ออ่านแล้วแบบ...อิหยังวะ

เธอเอาลิสต์นี้มาอ่านตอนอยู่กับสามีคนปัจจุบัน ซึ่งเขาไม่เคยเห็นมาก่อน เลยได้ดู Reaction สดๆ ไปพร้อมกันด้วย

พอคลิปไวรัล คนก็เข้ามาถกกันใหญ่เลยว่าสิ่งที่สามีเก่าเรียกว่า "การเสียสละ" เนี่ย หลายอย่างมันก็เป็นเรื่องพื้นฐานที่คนเป็นคู่ชีวิตควรทำให้กันอยู่แล้วไม่ใช่เหรอ

โชคดีแล้ว Riley ที่เธอหลุดพ้นมาได้ 👏