Mariana Ornelas Perea

Nutrición & Anestesiología.

Fellowship Anestesia en Trasplantes. @INCMNSZ.
CDMX. 🇲🇽

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

En dónde se escuchen estrategias para mitigar la sarcopenia y fragilidad, ahí es.
@AstridRuizMarg @incmnszmx

[Edgar Miranda @E1Miranda]

Prehabilitando ❤️ 🏥Agradecido por la oportunidad de sumar en este equipo⭐
🏥 @kary_vaznar2 chief 🧭🏥 🧠
#prehabilitacion #incmnsz #cpet

[Researchable | ريسيرشيبل @Researchable_SA]

أفضل ورقة علمية تشرح استخدام الذكاء الاصطناعي في البحث العلمي، من الفكرة إلى النشر 👇🏼🤖📚

مفيدة لكل باحث يريد استغلال الـ AI بشكل صحيح.

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

@AstridRuizMarg @incmnszmx @kary_vaznar2 @E1Miranda Son lo máximo!! Gracias por tanto corazón!!!

[Astrid Ruiz Margáin @AstridRuizMarg]

Algunas fotos del programa de prehabilitación de trasplante hepático del @incmnszmx

Preparando a los pacientes para el trasplante 💪🏼💪🏼 Anestesio perioperatoria, Nutrición, Fisioterapia y Medicina del deporte

Feliz con este equipazo 🫶🏻 @kary_vaznar2
@PereaOrnelas @E1Miranda

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

@CAIMI2026

@ernesto_teran

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

6MWT con el team. @AstridRuizMarg

[Jaime Rivera @drjaimerivera]

Ccp mi @UNAM_MX querida, pongan orden

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

Ya que hubo tanto movimiento en la delegación por el Mundial, ¿cuándo van a pensar en agilizar la movilidad y acceso en zona de hospitales? #Ecobici #Scooter @TlalpanAl @ClaraBrugadaM @PartidoMorenaMx

[ivanovich.torrevich @ITorrevich]

Los alimentos modulan el metabolismo de cada uno de nuestros órganos al activar receptores nucleares que actúan como sensores de la calidad de los alimentos. Buena comida=buena salud, mala comida.....

[Dirección de Enseñanza del INCMNSZ @INCMNSZ_Ensena]

¿Buscas hacer tu residencia médica e iniciar en marzo de 2027?

Ya está abierta la convocatoria del INCMNSZ para el registro y participación en el proceso de selección.

Consulta las bases aquí:
https://t.co/KOPb94JOnR
¡Compártela con quien esté por dar este gran paso!
🗣️
@CCINSHAE_mx @SSalud_DGCES @FacMedicinaUNAM @SSalud_mx

#ResidenciasMédicas #INCMNSZ #ENARM #EducaciónMédica

[Dirección de Enseñanza del INCMNSZ @INCMNSZ_Ensena]

Compartimos nuestra convocatoria para el REGISTRO Y PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO DE SELECCIÓN DE PERSONAS INTERESADAS EN CURSAR ALGUNA RESIDENCIA MÉDICA PARA INICIAR EN MARZO 2027.

🗣️ ¡Pasen la voz!

https://t.co/KOPb94Kmdp

@CCINSHAE_mx @SSalud_DGCES @FacMedicinaUNAM @SSalud_mx

[Dilo con dibujos @dilocondibujos_]

♥️

[Carlos Alcaraz @carlosalcaraz]

Vamoooos! 💥🧱❤️🙌🏻

[Dr. Nikhil @DrNikhilMD]

NT-proBNP

🧠 Core physiology
NT-proBNP is released from LV myocardium due to:
• Increased wall stress from volume or pressure overload
• Hypoxia and ischemia
• Neurohormonal activation like Angiotensin II and Endothelin

👉 It reflects hemodynamic stress, not just heart failure

⚙️ Biochemical pathway
Pre-proBNP (134 AA) → proBNP (108 AA) → cleaved into:
• BNP (32 AA) → biologically active, causes natriuresis and vasodilation
• NT-proBNP (76 AA) → inactive but clinically measurable

👉 NT-proBNP is more useful because of stability

⏱️ Kinetics and clearance
• BNP half-life ~20 minutes
• NT-proBNP half-life 90–120 minutes
• BNP cleared by receptors and enzymes
• NT-proBNP cleared exclusively by kidneys

👉 NT-proBNP reflects sustained cardiac stress over ~12 hours

📊 BNP vs NT-proBNP clinical relevance
• BNP affected by neprilysin inhibition
• NT-proBNP unaffected
• BNP less stable in vitro
• NT-proBNP highly stable

👉 In modern practice, NT-proBNP is preferred

🚨 Acute dyspnea: Rule OUT HF

NT-proBNP < 300 pg/mL
• Negative predictive value ~99%
• Effectively excludes acute decompensated HF

👉 Shift focus to pulmonary or systemic causes

2: Rule IN HF using age-adjusted cutoffs

“45-90-18 rule”

• Age <50 → >450 pg/mL
• Age 50–75 → >900 pg/mL
• Age >75 → >1800 pg/mL

👉 Aging myocardium and declining GFR increase baseline levels

🏥 Chronic outpatient setting
NT-proBNP < 125 pg/mL
• Rules out chronic HF in stable patients with mild symptoms

⚠️ Critical concept
NT-proBNP is NOT HF specific

👉 It is a marker of myocardial strain
👉 Always interpret with clinical context, echo, volume status

🚩 Causes of falsely elevated NT-proBNP

Think CARSS

• CKD → reduced renal clearance
• Age → baseline elevation
• Rhythm → AF and tachyarrhythmias
• Sepsis → cytokine-mediated myocardial depression
• Strain → RV strain like PE, PAH

Also seen in:
• Acute coronary syndrome
• Critical illness

👉 Elevated value ≠ always LV failure

📉 Causes of falsely low NT-proBNP

• Obesity → increased peptide clearance
• Flash pulmonary edema → delay in release 2–4 hours
• HFpEF → less wall stretch compared to dilated ventricles
• Constrictive pericarditis or tamponade → restricted stretch
• Severe mitral stenosis → LV underfilled

👉 Normal value does not completely exclude HF

💡 High-yield bedside pearl

Obesity halving rule
• Reduce diagnostic cutoffs by ~50%
• Example: 450 becomes ~225

👉 Prevents missing HF in obese patients

💊 ARNI paradigm shift

Sacubitril inhibits neprilysin
→ BNP breakdown blocked → falsely elevated BNP

👉 BNP becomes unreliable

✅ NT-proBNP must be used for diagnosis and monitoring

💊 Sacubitril/Valsartan dosing

• Starting dose: 24/26 mg or 49/51 mg PO BD
• Target dose: 97/103 mg PO BD

⚠️ Absolute rule
• 36-hour washout after ACE inhibitor

Monitoring
• Hypotension most common
• Hyperkalemia risk
• Creatinine rise up to 30% acceptable

📉 Prognostic and discharge utility

Track admission to discharge change

👉 Target ≥30% reduction

If not achieved
• Persistent subclinical congestion
• High 30-day readmission and mortality

👉 Action
• Continue IV diuresis
• Plan early follow-up within 72 hours

👉 Always correlate with clinical exam, echo, IVC, response to diuretics

🔚 Final takeaways

• <300 pg/mL rules OUT acute HF
• Always apply age-adjusted rule-IN
• Interpret in clinical context, not isolation
• Use NT-proBNP in ARNI patients
• Aim ≥30% reduction before discharge

This is not just a lab value.
It is a dynamic tool for diagnosis, monitoring, and prognosis

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[Astrid Ruiz Margáin @AstridRuizMarg]

Todo listo!!

📢No se pierdan el 2do Congreso de Mayo Clinic &amp; INCMNSZ

Los esperamos en el @incmnszmx o en la modalidad virtual!

Programa y registro en: https://t.co/FKrIeirjDO

@Merayo_Dr @NayelliCointa
@Abraham_RMI

[Dr Kings @kingspsiquiatra]

No es la especialidad. Es la maquinaria neuropsicológica de cada uno. Lo importante es conocerla, saber sus limitaciones y no avorazarse más allá de lo que puedas tolerar y necesitar. Hay mucha gente inteligente con psicopatología, te amortigua que te apasione tu especialidad.

[Mariana Ornelas Perea @PereaOrnelas]

Medicina perioperatoria.