I'm Tied ft.bugidan

หนีมาติ่งลูกพี่ถา BP🥦 l williamest 🎸🦈

[อาจุมม่าบ้าเกาหลี @ajummabakorea]

ตัวอย่างใหม่มาแล้ว The Remarried Empress เรื่องนี้แคสอลังมาก ชินมินอา, จูจีฮุน, อีจงซอก อีเซยอง ถ่ายทำที่ปรากเกือบทั้งเรื่อง ฉากสวยเว่อออ

[กัปตัน 𓈒 * @captain852__]

บท Shine ไม่บ้ง เอาจริงดีมากๆด้วยซ้ำ แต่ข้อจำกัดของซีรี่ย์ 8 ตอนมันไม่พอกับเส้นเรื่องของแต่ละตัวละคร มันถึงออกมาแบบมึนๆ จบแบบร้องอ้าวอะ

[MUMU 🦊 @IM_JND]

ให้พี่ผมได้รักกันดี ๆ หน่อยครับ

[주댕이❤︎ ིྀ @jujihoononly]

จูเวียซูมาแล้ว😭 โฮยย เป็นแก้วเป็นแสง ชั่วแล้วไง ใครจะเกลียดลง

[Achi ෆ @achi0508]

(ทีมผัวเก่า)

[I'm Tied ft.bugidan @PingTiya]

ปล่อยบัตร โซน B3 3.9k all bene ได้มา4k ปล่อยเพราะย้ายโซนค่า นักรับมือชนมือ วันที่26 dmค่ะ #youmaniacseries

[𐙚𝕚𝕚𝕚ᕱ⑅ᕱ౨ৎ🧛🏻 @ppicelily]

เปรมไปดูคอนไลแคนมาหย๋ออ🥺

[T_O_W_N_Y III⛎🏹 @MaTowoT]

สมัครงานที่ไหน?

[I'm Tied ft.bugidan @PingTiya]

เพราะชั้นยอดฟอลน้อยเหรอ ยอดฟอลน้อยก้มีหัวจัย 😭

[I'm Tied ft.bugidan @PingTiya]

นอยอ่ะ ฮืออ

[✩˚ ༘ ก้อนดิน⋆˚𖦹 @g_gondin]

กุว่าคนบางคนควรพบจิตแพทย์ได้แล้วนะ ไม่ได้เป็นห่วง แต่เป็นเหี้ยไรนักหนา

[❀ปีศาจจิ้งจอก❀ @WooA_rm]

มะเร็งอ่ะแน่ๆ 1
2 Exudative tonsillitis
3 Appendicitis

[I'm Tied ft.bugidan @PingTiya]

@yh2ld8 เดมคับ พ้มลิมิต

[I'm Tied ft.bugidan @PingTiya]

@SongsriShop เดมไม่ได้ค่ะ

[พิเบบ @Phibabe26]

จากฟังสัมคือแค่รู้สึกเหมือนคำที่เขาบอกอะ ผญ ทนมาร้อยครั้งพอครั้งที่ไม่ทนแล้วคือตัดเลย แล้วนางมูฟจริง ผช ดูยังตอบแบบมีหวัง

[โบจัง @orchri]

เห็น ม.นครพนม เปิดหลักสูตรหมอพราหมณ์ มีคนขำแต่ชั้นคิดว่าดีง่ะ คิดมาตลอดว่าอีกหนึ่งหน้าที่ของมหาลัยคือต้องเชื่อมต่อกับท้องถิ่น ไม่ใช่ตัดขาดและทำลายเหมือนกับมออันดับสอง แล้วพราหมณ์เป็นปราชญ์ชาวบ้านที่จำเป็นมากในงานบุญและงานศพ ส่วนใหญ่มีแต่คนแก่ที่ทำ เสียไปก็ไม่รู้จะมีใครมาทำต่อ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[บุนบุ่นบุ้นบุ๊นบุ๋น Mitsuaki Akito🥦 @bb0un]

@kristtps เฮียสอนมาดี !!!! คิดถึงละเนี่ยยย

[PAODY @paody_GMMTV]

กายยากำเปาาาดี้ ! 🥦
#GMMTVFANIVAL2026 #PAODY