精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート）

慢心せず止まらず一つひとつ成長を重ねたい。リプライはまれ。精神科医YouTuber。Instagram「psychonotejp」。
著書『精神診療プラチナマニュアル』『教養としての精神医学』

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

@shirasu_doctor 医療の場でマジック！これを読んだ私がマネしちゃったらどうするんですか！
でも、場面緘黙の人の、発話と緊張の悪循環のループを一瞬でも崩すきっかけにはなるかも。そして、人と人が直接向き合うのではなく、間にトランプが挟まる対話が関係を変えるのかも。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

医師として、あまりにたくさんの情報発信をするのは無理があると思っている。情報のアウトプットには適切なインプットが必要であり、それには時間をかけるべき。臨床をせずに発信される医療情報には血が通わない。医師として、情報発信を自分の主とすることは不適切だと私は思っている。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

YouTuberの精神科医として、決して他人事ではないと受け止めてます。私自身、すべての問題を解決できるわけでもなく、すべてを知ってるわけでもありません……それが精神医学の分野に限っても。いたらぬ点を学び、学びを本やYouTubeなどで共有しつつ、謙虚に成長するしかないと思ってます。

[JACK @gunpla08]

とある精神科医が臨床を混じえて偉そうな事言ってるけど、コイツと同じ病院で働いた事あるけど、仕事全くやらないクソで辞めさせられてたからなぁ。

基本メディアに定期的に出てるヤツは総じて臨床能力低い。

[保健師YouTuberしえんちゃん @hattatsushien]

おや！何気にバズっている❣️松崎先生ー！🥺プラマニュを1冊目にすればよかったー😭😭
@Psycho_Note

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

せん妄でも妄想が生じうる。ただ、統合失調症とは内容が異なる。統合失調症の妄想、長期間持続する中で、複雑な世界観に体系化される傾向にある。一方、せん妄の妄想は、その場限りの一時的でまとまりがない内容で複雑さはなくシンプル。入院環境や身体の不快感など「自分が置かれた状況が理解できない恐怖」から、被害的な内容になりがちである。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

すごく重要なことをまとめて頂いてます。
リスカが自殺の延長線上にあることは否定できないものの、どうしようもないつらい気持ちに対処しようと行われることは非常に多く、たいていは生きようともがいてる過程。ただ、それが行動嗜癖、いわゆる依存症のような要素を持つことには注意。
そして、「かまってちゃん」だと思われがちだが、多くは人に気づかれないように行われており、それはアピール行為としての理解では矛盾する。

[斎藤環 ＠『いじめ後遺症』（岩波新書）8月24日 @pentaxxx]

リスカについて半可通の皆さまが少々かまびすしいので自傷のファクトを置いときますね。

自傷は失敗した自殺企図ではない　「生きる」ためになされる行為
セルフコントロールを目的としていることがある
嗜癖化しやすい危険はある
９２％は誰もいないところでやっている。
かまってちゃんアピール的な理由は１８％のみ

対応としては：
禁止と叱咤と説得は無意味
援助希求行動を支持する
エスカレートへの懸念を伝える
冷静に対応し処置する（感情的・処罰的に反応しない）
精神科への紹介（エスカレートの恐れがある場合）

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

二重拘束とは「2つの矛盾するメッセージの存在で、どちらに応えても否定されてしまうため、身動きが取れなくなる状態」である。例えば、親が子に「好きにすればいいじゃん」と言いつつ、子どもの行動に不機嫌そうな顔をする状況。これでは、子どもは思った行動はできず、行動しなければ「好きにしなさいって言ってるでしょ」と怒られかねない。
じゃあ、就職活動の面接で起きる二重拘束でありえるのは、面接官が「ご自由にご発言ください」と言うけど、発言に対して不機嫌そうな表情を見せるようなもの。
しかし、立場が弱くなりがちな応募者の言動が面接官に対する二重拘束になるのは難しい。「御社に入社した暁には、私自身まだ至らぬ点も多いかと存じます。ぜひご指導いただけますと幸いです」と上から見おろしながら鍛え上げた上腕二頭筋を見せつけて威圧するぐらいしか思いつかない。

[こぐにー @s_ss_123_]

実は、相手の言葉と「表情やしぐさ」が一致していないという、脳の違和感。
心理学ではこれを二重拘束（ダブルバインド）的な矛盾といいます。
口では立派なことを言っているのに、目が笑っていなかったり、手の動きが不自然だったり。
私たちの脳は、そのわずかな「不一致」を本能でキャッチして、防衛反応として「嫌だな」という警告音を鳴らしています。
この違和感は人事担当者としては無視できません。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

女性の反芻思考について動画で語りました。
https://t.co/MS6HPlG1eT

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

終わったことを頭の中で何度も繰り返し考えてしまう反芻思考は、男性に比べて女性に多い傾向がある。これには女性ホルモンであるエストラジオールの影響といった生物学的な要因に加え、周囲への配慮や感情を重視する社会的役割の学習が関係している。さらに、女性同士でネガティブな悩みを繰り返し共有し合う共同反芻が、親密さを深める一方で反芻思考の癖を強化してしまう側面もある。このグルグル思考はうつ病や不安症のリスクを高めうるため、その仕組みを知り、自身の思考パターンに気づくことが対処への第一歩となりうる。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

発達障害の代表格である自閉スペクトラム症（ASD）に対する経頭蓋磁気刺激療法：rTMSは推奨される治療法ではない。実は「効かない」と言い切るのは不正確で、認知機能の改善や反復行動の減少など、効果の可能性を示す研究報告はある。しかし、効果が実証されなかった報告も存在し、十分な根拠はなく、まったく推奨できない。
うつ病以外は保険適用外であり、自由診療として高額な費用が請求される事例が後を絶たない。たとえ一時的な効果があったとしても継続すれば、多額の費用がかかり続ける。この現状において、自由診療のrTMSの最大の副作用はその費用だ。
あなたが富豪なら私は止めはしない。普通の日本人ならぜったいやめとけ。
https://t.co/cxf0qXIgNJ

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

「ドパミン欠乏」の話は、報酬欠乏症候群を提唱する一部のグループの理論によるもの。しかし、強迫的性行動やポルノ嗜癖の類の研究では報酬系のドパミンの低下は確認できず、むしろ高まってるとする報告すらある。さらに、性欲にはドパミンが関わるが、オーガズムはオピオイド系が関係する。
要するに、性的行動が多い人だからといってドパミン不足じゃないし、百歩ゆずってドパミンが不足してあても、オーガズムはドパミンを補わない。
ドパミン不足の理論で性的行動を語るのは科学に見せかけたデタラメでしかない。

[黒豹さん @kurohyosannn]

「性欲が強すぎてオナニーが止められない」男それ性欲じゃなくて「ドーパミン欠乏」なんだよ

脳の報酬系が壊れて快楽のベースラインが下がると手っ取り早くドーパミンを補充しようとして射精に頼る

脳が飢餓状態でドーパミン求めてるだけ

パチンコ中毒者が楽しいではなくやめられないと同じ構造だぞ

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

抗うつ薬であるパロキセチン（パキシル）の処方は特に推奨されない。パロキセチンは肝酵素CYP2D6の阻害作用があるため他の薬剤に影響することと、軽度の肥満傾向の2つのデメリットから、うつ病患者への処方としては優先度が下がる。ただ、うつ病に対するパロキセチンの処方は間違いとは言えい。特に非精神科医による処方なら正解のうちと扱いたい。
また、強迫症に適応のある薬は、フルボキサミンとパロキセチンであり、パロキセチンの方がより優先されうる。
様々な立場の医師が、様々な対象に処方する中ではパロキセチンも選択肢のひとつと思うべき。精神科医といっても事情も得意分野も様々であり、ある程度の幅は許容したい。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

@KABA0115 おっしゃる通り、使用障害の「否認」という特徴への配慮は不可欠ですね。だからこそ、悲惨な転帰を招きうる事実を伝えつつも、当事者が受け止めやすいメッセージにするための「バランスや順番」の工夫が極めて重要になるのだと感じます。大変示唆に富む視点をありがとうございます。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

違法薬物の依存症について、メディアなどで奇異やグロテスクに描写するべきではない。そうした描写は、実際の依存症の人物像とは大きく異なる。そして、社会的なスティグマを強めて当事者の否認を招き、結果として必要な治療へのアクセスを阻害することにつながる。恐怖や偏見を煽るのではなく、意外に身近に存在する問題であるおと、そして、違法薬物の依存症からでも人は回復できるという正しい事実を社会に伝えていくことが重要。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

@KABA0115 薬物乱用を続けて重度の統合失調症と同等の状態になれば、見るからに悲惨な状態にはなりうるのは事実ですね。
その描写の強調が「私はあんなのと一緒にされたくない」「私はあんなんじゃないし大丈夫なんじゃ？」などと否認を招くことにならないよう注意が必要です。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

@Saitaman5050 検討遅滞なんて差別的発言はいけません。検討障害……いや検討がまったく行われていないわけじゃないから検討能力障害……いや、検討発達症と呼ぶべきです（違

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

そんなに名称が変わりまくると、言葉が定着しない。
精神科医だって、どの言葉が正解かわからなくなるし、社会がついてこないのでは。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

昔は精神薄弱だったものが精神遅滞とされ、知的障害に変わり、さらに知的能力障害、そして、知的発達症に変わった。尊厳を傷つけない配慮と優劣ではなく特性の違いという理解の変化。
英語では同様の考えでMental Retardation→Intellectual Disability→Intellectual Developmental Disorderの3段階の変化を遂げた。

[精神科医 松崎朝樹（ぷしこノート） @Psycho_Note]

昔は精神薄弱だったものが精神遅滞とされ、知的障害に変わり、さらに知的能力障害、そして、知的発達症に変わった。尊厳を傷つけない配慮と優劣ではなく特性の違いという理解の変化。
英語では同様の考えでMental Retardation→Intellectual Disability→Intellectual Developmental Disorderの3段階の変化を遂げた。