Thais Rey Azurmendi

Residente de Medicina Interna en el CHUAC

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

TRATAMIENTO DEL VHB (EASL 2024)

💊 ¿CUÁNDO HAY QUE TRATAR EL VHB?

No todo paciente con HBsAg positivo necesita tratamiento.

La decisión depende de la combinación de ADN-VHB, ALT, fibrosis y riesgo de progresión.

Estas son las claves según EASL 2024👇

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🎯 Mensaje final IDSA 2026:

1️⃣ Confirmar criterios de FOD
2️⃣ Buscar pistas diagnósticas
3️⃣ Realizar PET/TC-FDG cuando proceda
4️⃣ Biopsiar lesiones accesibles
5️⃣ Evitar tratamientos empíricos innecesarios

📌 La FOD es un proceso diagnóstico, no un diagnóstico.

[Oliverio @LuisOliverio]

De hoy, la revisión de Fiebre de Origen Desconocido, de la IDSA (2026). Puntos clave:

🟢 Criterios (ambulatorios): fiebre mayor a 38.3°C en más de 3 ocasiones durante más de 3 semanas, más la confirmación de un set mínimo de pruebas de laboratorio e imagen con resultados negativos o inciertos. Descarta fiebres facticias.

🟢 La causa más común es infección - en Latinoamérica piensa tuberculosis o brucelosis.

🟢 No se recomienda antibióticos empíricos, a menos de que haya hemodinámica, neutropenia, o sospecha clínica de arteritis temporal (para evitar ceguera con esteroides).

🟢 Si no encuentras nada, considera 18FDG-PET/CT - es la herramienta de imagen de elección si está disponible. Tiene rendimiento de 84% a 98%

🟢 Si un abordaje exhaustivo y adecuado no revela la causa, el pronóstico suele ser favorable; la mortalidad es baja y hasta el 75% de los casos se resuelven de forma espontánea con el tiempo.

Léanlo completo (https://t.co/3O93s10Td0).

[Amelia Carro — Instituto Corvilud @icorvilud]

UACR: urinary albumin to creatinine ratio
📌Gold standard tool to detect early kidney damage
🫀Cardiovascular risk indicator
⚠️Highly recommended:
. Diabetes
. Obesity
. High blood pressure
. CVD/CV risk
💊Can be targeted
. ARAII
. SGLT2i
. GLP1
. Finerenone
⚠️WHY SO UNDERUSED?

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🦠💊 ¿Por qué NO usar ampicilina en Enterobacter cloacae?

🔬 Tiene resistencia intrínseca por β-lactamasa cromosómica AmpC, que hidroliza ampicilina y puede hiperexpresarse durante tratamiento⚠️

✅ Cefepima
✅ Carbapenémicos
#Infectología #Microbiología #MedicinaInterna

[CardioTeca @cardioteca]

🔍 La definición universal de insuficiencia cardíaca de 2026 y su impacto en la práctica clínica

Descubre cómo cambia el abordaje de la insuficiencia cardíaca con la segunda definición universal 2026 y qué implica para tu consulta: https://t.co/Ip6SPH8MDu

📊 La nueva definición sustituye los puntos de corte rígidos de FEVI por tres grupos accionables: reducida, preservada y mejorada
🩺 Los estadios A a D se mantienen, con el estadio B (pre-insuficiencia cardíaca) como ventana clave para la prevención
🔬 Se propone una clasificación universal por causas que prioriza detectar entidades tratables como la amiloidosis cardíaca
⚠️ Una FEVI mejorada no significa curación: el paciente sigue necesitando tratamiento y vigilancia por el riesgo de recaída

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 10 cosas que hemos aprendido del brote de hantavirus 2026
(Tras la declaración de fin del brote por la OMS) 🦠

Actualización para internistas, intensivistas e infectólogos. 👇

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

What NOT to Do (Important "No Benefit or Harm" Updates)
- Intensive glucose control (80–130 mg/dL) --) no benefit, ↑ hypoglycemia
- Aggressive BP lowering (<140 mmHg) after IVT/EVT--) no benefit or harm
- Adjuvant antithrombotics with thrombolysis --) not recommended

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

5️⃣ Non-disabling Stroke ---) No Thrombolysis
In non-disabling strokes (e.g., isolated sensory symptoms), IV thrombolysis is not beneficial.
Dual antiplatelet therapy (DAPT) is preferred.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠⚡️𝗔𝗖𝗩 𝗶𝘀𝗾𝘂𝗲́𝗺𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗼 (𝗔𝗛𝗔/𝗔𝗦𝗔 𝟮𝟬𝟮𝟲)🚑🩸
@AHAScience @American_Heart
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
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🧵👇

📌 Objetivo: 𝙧𝙚𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙖 🧠➡️🫀 y mejorar desenlace funcional ✅
⏱️ La clave es el 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤 + 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙖 (no “trombolizar por reflejo”) 🔍🧩

✅ 𝙄𝙣𝙙𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨⏱️🟢
🕒 ≤𝟰.𝟱 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨 desde el inicio o 𝙪́𝙡𝙩𝙞𝙢𝙖 𝙫𝙚𝙯 𝙫𝙞𝙨𝙩𝙤 𝙗𝙞𝙚𝙣 🧭
➡️ Si es candidato a trombólisis IV: 𝙩𝙚𝙣𝙚𝙘𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖 𝙤 𝙖𝙡𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖 ✅💉
🎯 Propósito: 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧𝙖𝙧 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙡𝙖𝙘𝙚𝙨 𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙡𝙚𝙨 🧠✨

🧠🖥️⏳ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣𝙖𝙨 𝙚𝙭𝙩𝙚𝙣𝙙𝙞𝙙𝙖𝙨 𝙘𝙤𝙣 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 (𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙫𝙖𝙣𝙯𝙖𝙙𝙖) 🔥
📌 Si hay 𝙥𝙚𝙣𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖 𝙨𝙖𝙡𝙫𝙖𝙗𝙡𝙚 en 𝙞𝙢𝙖́𝙜𝙚𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙪𝙩𝙤𝙢𝙖𝙩𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖𝙨 🧠🩻
🌙 “𝘞𝘢𝘬𝘦-𝘶𝘱 𝘴𝘵𝘳𝘰𝘬𝘦”: dentro de 𝟵 𝙝 desde el punto medio del sueño 😴⏰
⏱️ O 𝟰.𝟱–𝟵 𝙝 desde la última vez visto bien
➡️ 𝙏𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙄𝙑 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙧𝙖𝙯𝙤𝙣𝙖𝙗𝙡𝙚 ✅💉

🧠🧱 𝙇𝙑𝙊 + 𝙥𝙚𝙣𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖 + 𝙉𝙊 𝙘𝙖𝙣𝙙𝙞𝙙𝙖𝙩𝙤 𝙖 𝙀𝙑𝙏 😬🧩
Si hay 𝙤𝙘𝙡𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙜𝙧𝙖𝙣 𝙫𝙖𝙨𝙤 (𝙇𝙑𝙊) 🧠🧱 con 𝙥𝙚𝙣𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖 𝙨𝙖𝙡𝙫𝙖𝙗𝙡𝙚 ✅
⏱️ Entre 𝟰.𝟱 y 𝟮𝟰 𝙝 desde inicio o última vez visto bien
🚫 Y 𝙣𝙤 es candidato a 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙚𝙣𝙙𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 (𝙀𝙑𝙏)
➡️ 𝙏𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙄𝙑 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙗𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤𝙨𝙖 (en manos expertas) 💉🧠

⛔️ 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙞𝙣𝙙𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝘼𝘽𝙎𝙊𝙇𝙐𝙏𝘼𝙎 (𝙣𝙤 𝙣𝙚𝙜𝙤𝙘𝙞𝙖𝙧) 🚫🩸
🧠🩻 𝙏𝘼𝘾 𝙘𝙤𝙣 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙙𝙚𝙣𝙨𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙚𝙭𝙩𝙚𝙣𝙨𝙖
🩸 𝙃𝙚𝙢𝙤𝙧𝙧𝙖𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙧𝙖𝙣𝙚𝙖𝙡 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 𝙚𝙣 𝙏𝘼𝘾
🤕 𝙏𝘾𝙀 𝙢𝙤𝙙𝙚𝙧𝙖𝙙𝙤–𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙤 <𝟭𝟰 𝙙𝙞́𝙖𝙨 (p. ej., LOC >30 min, GCS <13 o hallazgos hemorrágicos/contusión/fractura)
🧠🔪 𝙉𝙚𝙪𝙧𝙤𝙘𝙞𝙧𝙪𝙜𝙞́𝙖 <𝟭𝟰 𝙙𝙞́𝙖𝙨
🧬🧠 𝙉𝙚𝙤𝙥𝙡𝙖𝙨𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖-𝙖𝙭𝙞𝙖𝙡
🦠🫀 𝙀𝙣𝙙𝙤𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙞𝙣𝙛𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙨𝙖
🧪 𝘾𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙤𝙥𝙖𝙩𝙞́𝙖 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙖 / 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤𝙥𝙚𝙣𝙞𝙖: Plaquetas <100k, 𝙄𝙉𝙍 >𝟭.𝟳, 𝙖𝙋𝙏𝙏 >𝟰𝟬 𝙨, 𝙏𝙋 >𝟭𝟱 𝙨
🫀🧨 𝘿𝙞𝙨𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙡 𝙖𝙧𝙘𝙤 𝙖𝙤́𝙧𝙩𝙞𝙘𝙤
🧠🧬 𝘼𝙍𝙄𝘼 (relacionada con amiloide / inmunoterapia antiamiloide)

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙞𝙣𝙙𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙍𝙀𝙇𝘼𝙏𝙄𝙑𝘼𝙎 (𝙙𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙖𝙨𝙤 𝙖 𝙘𝙖𝙨𝙤) 🧠🤝
👵 fragilidad/discapacidad previa
💊 DOAC reciente <48 h
🧠 ACV isquémico previo ≤𝟯 𝙢𝙚𝙨𝙚𝙨
🩸 HIC previa
🚑 trauma mayor no SNC (14 d–3 m) / 🏥 cirugía mayor no SNC ≤10 d
🩸 sangrado GI/GU reciente ≤21 d
🧠 disección arterial intracraneal / malformación vascular no rota
🫀 IAM con elevación ST ≤3 m / pericarditis aguda
🫀 trombo auricular/VI
🎗️ malignidad activa sistémica
🤰 embarazo/puerperio
🪡 punción dural ≤7 d / punción arterial no compresible ≤7 d
🧠🔪 neurocirugía intracraneal/espinal (14 d–3 m)
📌 Aquí manda: 𝙗𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙫𝙨 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 + 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙙𝙚𝙡 𝘼𝘾𝙑 + 𝙖𝙡𝙩𝙚𝙧𝙣𝙖𝙩𝙞𝙫𝙖𝙨 (𝙀𝙑𝙏) ✅⚖️

💉🧪 𝘿𝙤𝙨𝙞𝙨 + 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧𝙚𝙤 𝙥𝙤𝙨𝙩 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨🚨🧠
🟦 𝘼𝙡𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖 (𝙧𝙩𝙋𝘼): 𝟬.𝟵 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟵𝟬 𝙢𝙜)
➡️ 𝟭𝟬% 𝙗𝙤𝙡𝙤 𝟭 𝙢𝙞𝙣 + infusión 𝟲𝟬 𝙢𝙞𝙣 💉⏱️
🟩 𝙏𝙚𝙣𝙚𝙘𝙩𝙚𝙥𝙡𝙖𝙨𝙖 (𝙏𝙉𝙆): 𝙗𝙤𝙡𝙤 𝟬.𝟮𝟱 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟮𝟱 𝙢𝙜) 🎯
⚖️ Dosis por peso:
<60 kg: 15 mg | 60–<70: 17.5 | 70–<80: 20 | 80–<90: 22.5 | ≥90: 25 mg ✅

🧠🏥 𝙋𝙤𝙨𝙩-𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨: UCI / unidad stroke ✅
🚨 Si cefalea intensa + HTA aguda + náuseas/vómito o deterioro neuro → 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙣𝙚𝙧 𝙞𝙣𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 (𝙨𝙞 𝙧𝙩𝙋𝘼) + 𝙏𝘼𝘾 𝙪𝙧𝙜𝙚𝙣𝙩𝙚 🧠🩻
🩺 PA + neurochecks: 𝙦𝟭𝟱 𝙢𝙞𝙣 𝙭𝟮 𝙝 → 𝙦𝟯𝟬 𝙢𝙞𝙣 𝙭𝟲 𝙝 → 𝙘𝙖𝙙𝙖 𝙝𝙤𝙧𝙖 𝙝𝙖𝙨𝙩𝙖 𝟮𝟰 𝙝 ⏱️
📈 Si PAS >180 o PAD >105 → más control + antihipertensivos 💊
⛔️ Evitar/posponer SNG, sonda vesical y líneas intraarteriales si no son imprescindibles 🚫
🧠🩻 𝙏𝘼𝘾/𝙍𝙈 𝙖 𝙡𝙖𝙨 𝟮𝟰 𝙝 antes de iniciar antiagregantes/anticoagulantes ✅

📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/jdea8Akwux]

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[Dr. Javier Flores @farmacotips]

ACTUALÍZATE: 10 puntos de la guías de manejo de stroke 2026 que debes conocer. 🤓

[MEDICINE MADNESS @Doctors_GUILD]

Acid Base analysis Simplified

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

#ERSCongress2025📌 POST: “Corticoides inhalados (ICS): lo que debes saber”

📊 Efectos secundarios dependen de la dosis
✅ El 90% del beneficio se logra con dosis bajas.
⚠️ Dosis medias y altas aumentan riesgos cardiovasculares e infecciones.

📏 Efecto en el crecimiento infantil
🧒 La reducción es mínima (≈1.2 cm en la adultez con dosis altas).
📌 Se recomienda monitoreo cada 3–6 meses.

💔 Riesgos cardiovasculares
👉 Incluso dosis medias (1 año de uso) aumentan riesgo de infarto, arritmias y embolia pulmonar.
📍 NNH: 473 en dosis media, 224 en dosis alta.

🫁 ICS en EPOC: no para todos
🔹 Útiles solo si hay exacerbaciones frecuentes + eosinófilos >300/µL.
🔹 En pacientes con eosinófilos bajos: no hay beneficio y sí efectos adversos.

🎯 Objetivo en pediatría
Lo más importante es asegurar que los niños alcancen su máxima capacidad pulmonar a largo plazo.

🗣️ Cómo hablarlo con los pacientes
Explicar con evidencia:
✔️ Los riesgos existen, pero son pequeños.
✔️ El asma sin control es mucho más peligroso.

🦠 EPOC e infecciones
ICS a largo plazo alteran la microbiota y aumentan el riesgo de neumonía y exacerbaciones.

⚖️ Asma: el balance es positivo
Sin ICS, los pacientes con asma leve tienen 20 veces más riesgo de ataque que de padecer neumonía grave por ICS.

🔄 Nuevas tecnologías
Inhaladores modernos (MART, AIR) permiten menos corticoide total y mejor control del asma.

💊 Retiro seguro en EPOC
Si eosinófilos <300 y sin exacerbaciones frecuentes, se pueden suspender sin aumentar el riesgo.

[Federico Martinón-Torres @fedemartinon]

GALFLU, with 133,000+ participants, shows high-dose #flu vaccine reduces
hospitalizations in older adults compared to standard flu vaccine Published today in @NEJM. #PublicHealth
#Vaccines https://t.co/622kGPmUQL
@Xunta @SanidadeXunta @GENVIP_RESEARCH

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

📌2025 ESC/EACTS Guidelines: Clasificación Estenosis Aórtica. 📊🫀
🟥La EA puede ser clasificada acorde al estado del flujo basado en el volumen sistólico indexado (SVi) cuando existe una discordancia con los parámetros ecocardiográficos. Un límite de 35 mL/m² ha sido estandarizado para discernir entre flujo normal o bajo.
🔴Criterios de concordancia:
▪️EA de Alto gradiente: gradiente medio ≥40 mmHg, Vmax ≥4 m/s y AVA ≤1.0 cm².
🔴Criterios de disconcordancia:
▪️EA de bajo flujo, bajo gradiente con FEVI reducida: gradiente medio <40 mmHg, AVA ≤1.0 cm², SVi ≤35 mL/m² y FEVI <50%. [Eco Stress Dobuta ayuda a diferenciar si es pseudosevera o verdadera EA en presencia de reserva de flujo ≥20%].
▪️EA de bajo flujo, bajo gradiente con FEVI preservada: gradiente medio <40 mmHg, AVA ≤1.0 cm², SVi ≤35 mL/m² y FEVI ≥50%. [TC Calcio score ayuda, >2000 AU♂️ y >1200 AU♀️].
▪️EA de flujo normal, bajo gradiente con FEVI preservada: gradiente medio <40 mmHg, AVA ≤1.0 cm², SVi >35 mL/m² y FEVI ≥50%. [Habitualmente es EA moderada].
▪️EA discordante de alto gradiente: gradiente medio ≥40 mmHg y AVA >1 cm². [Se debe considerar como grave si no es causada por una condición reversible de alto flujo].

https://t.co/vwJV6JpqxL

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

¿Todavía B-bloqeadores tras un IAM a todos? 🤔💊
🔷️Acaban de publicarse 2 estudios en @NEJM con resultados opuestos sobre el uso de B-bloqeadores post IAM en pacientes con FEVI ≥40% (en FEVI reducida ya sabemos que sí se deben indicar). 🔎👨‍⚕️
✨️BETAMI-DANBLOCK: reducción del 15% en eventos adversos [HR: 0.85]. 🫡🫀💯
✨️REBOOT-CNIC: sin beneficio [HR: 1.04], y posible daño en mujeres con FEVI normal (>50%). ⚠️🧐🤚🏻
☑️Conclusiones:
✔️Si la FEVI está entre 40-49% (ligeramente reducida) sí considerar uso de B-bloqeadores.🤝🏻
⚠️Si la FEVI está ≥50% valorar cuidadosamente (arritmia concomitante, etc), especialmente en mujeres.🤚🏻

📚🆓️👇🏻
https://t.co/13rON4lsMS https://t.co/6nfZMUQOq1
https://t.co/cWry6uCdkb

[Alberto Jiménez @jotalbertojota]

7️⃣ Insuficiencia cardiaca

✅ DAPA ACT HF + metaanálisis: SGLT2i en el ingreso → ⬇️eventos y💀 total (aunque estudio neutro, fue➕ el meta preespecificado)

🫀VICTOR: Vericiguat ICFEr, neutro en primario pero ↓ mortalidad

👉🏼Razones para ✅ vericiguat y no retrasar iSGLT2

[Alberto Jiménez @jotalbertojota]

9️⃣ Miocardiopatía hipertrófica

✅ Aficamten MEJOR que metoprolol en MCH obstructiva (síntomas + VO₂)

✅ Mavacamten en MCH no obstructiva = negativo.

👉 Futuro brillante para MCH obstructiva, dudas en no obstructiva.

[Alberto Jiménez @jotalbertojota]

8️⃣ Hipertensión resistente:

✅ Baxdrostat: −10 mmHg PAS extra en 12 sem. 💊

🤔 Zilebesirán: RNAi semestral (2/año), resultados mixtos pero queda mucho por demostrar

👉 Se vienen nuevas armas para HTA difícil.

[Alberto Jiménez @jotalbertojota]

2️⃣ Antiagregación post-ICP / SCA

✅DAPT 3m vs 12m: mismo beneficio, menos sangrado (seleccionando)

🎯TARGET-FIRST: suspender aspirina al mes en bajo riesgo = OK 

❌NEO-MINDSET: monoterapia P2Y12 inmediata = NO 🚫

👉 Sigue la tendencia de acortar las DAPT