Dr. R4

Médico. En búsqueda de mi misión en esta vida terrenal.

[Enséñame de Ciencia @EnsedeCiencia]

Un niño recibe su primera pierna protésica y camina inmediatamente. La cara que pone al lograrlo es increíble. @Rainmaker1973

[Cristina Tejera @cristinatejerap]

La resistencia a la insulina no es una entidad única. El Expert Forum de Diabetes, Diabetes Care y Diabetologia la redefine como un fenotipo dinámico, distinto según el tejido y la persona, y a veces adaptativo (ayuno, embarazo, ejercicio) 👇 @DiabetologiaJnl

➡️ Lo que me llevo a consulta: HOMA-IR orienta, pero no mide, y el fenotipo clínico pesa más. Casi todos los fármacos mejoran la resistencia a la insulina de forma indirecta; el único sensibilizador real sigue siendo pioglitazona. Y el sueño y el ejercicio cuentan y mucho !

#EASD2026

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[Salvador Peiró @VoroPeiro]

Cascadas de prescripción: convertir un problema bien conocido en una agenda accionable
Por Antonio J. García Ruiz

Ya accesible en GCS - Gestión Clínica y Sanitaria: https://t.co/DVbqKJHYNL

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

La Hiperoxemia le hace muchísimo daño a un cerebro dañado… 🧠

Induce alteraciones en la vasorregulación, generando vasoconstricción y paradójicamente puede disminuir la entrega de oxígeno al tejido neuronal

Además, genera daño directo al núcleo celular y a las mitocondrias, predispone a la necrosis y apoptosis y muchas chingaderas más

Mantengan una SpO2 de 94-97% y una paO2 de 60-100 por favor

https://t.co/yVE6u2wPDe

[UHN Plus @UHN_Plus]

🇺🇳🇦🇷🇺🇸‼️ | LO ÚLTIMO — Durante su intervención en las Naciones Unidas, el Presidente de Argentina, Javier Milei, afirmó que el pacto fundacional del organismo “se rompió”, señalando que la institución “solo sirve para alimentar a una casta de parásitos fatalmente arrogantes disfrazados de burócratas bienintencionados”.

[Dr. R4 @Roddy_Ramirez]

@Fa21519230 @Grok es cierto esto?

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

Marco SGTRONG para la Evaluación Clínica de la Fuerza

¡¡¡A Leer, zagales!!!

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝐄𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧: 𝐫𝐞𝐭𝐢𝐫𝐚𝐫 𝐞𝐥 𝐭𝐮𝐛𝐨 𝐍𝐎 𝐞𝐬 𝐞𝐥 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥 𝐝𝐞𝐥 𝐦𝐚𝐧𝐞𝐣𝐨 𝐝𝐞 𝐯𝐢́𝐚 𝐚𝐞́𝐫𝐞𝐚 / 𝐏𝐫𝐨𝐣𝐞𝐜𝐭 𝐟𝐨𝐫 𝐔𝐧𝐢𝐯𝐞𝐫𝐬𝐚𝐥 𝐌𝐚𝐧𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐨𝐟 𝐀𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲𝐬 (𝐏𝐔𝐌𝐀)
@Assoc_Anaes @Anaes_Journal
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Las guías 𝐏𝐔𝐌𝐀 plantean un cambio central:

🔥 La extubación requiere el 𝐦𝐢𝐬𝐦𝐨 𝐧𝐢𝐯𝐞𝐥 𝐝𝐞 𝐞𝐯𝐚𝐥𝐮𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧, 𝐞𝐬𝐭𝐫𝐚𝐭𝐞𝐠𝐢𝐚, 𝐩𝐫𝐞𝐩𝐚𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐲 𝐯𝐢𝐠𝐢𝐥𝐚𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐥𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

Debe evaluarse riesgo de:

⚠️ hipoxemia
🤮 aspiración
🫁 obstrucción/reintubación
⚡ daño por estimulación de la vía aérea

👉 Si el rescate posterior no será 𝐫𝐚́𝐩𝐢𝐝𝐨 𝐲 𝐟𝐢𝐚𝐛𝐥𝐞, la extubación debe considerarse “𝐚𝐭 𝐫𝐢𝐬𝐤”.

🎯 𝐋𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐩𝐥𝐚𝐧𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐝𝐚 𝐬𝐢𝐞𝐦𝐩𝐫𝐞 𝐞𝐬 𝐄𝐋𝐄𝐂𝐓𝐈𝐕𝐀

Antes de retirar el tubo, las guías preguntan:

1️⃣ ¿Es apropiado extubar ahora?
2️⃣ ¿La extubación es de riesgo?
3️⃣ ¿Diferirla disminuirá realmente el riesgo?
4️⃣ ¿Existe margen suficiente frente a hipoxemia?

Si esperar permite mejorar:

💧 edema
🦠 infección
🫀 estabilidad hemodinámica
👥 equipo disponible
🏥 entorno y recursos

➡️ 𝐝𝐢𝐟𝐢𝐞𝐫𝐚 𝐥𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

Pero si esperar no reduce el riesgo, solo traslada el problema al siguiente equipo.

🧠🫁 𝐀𝐰𝐚𝐤𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧: 𝐞𝐥 𝐞𝐬𝐭𝐚́𝐧𝐝𝐚𝐫 𝐦𝐚́𝐬 𝐬𝐞𝐠���𝐫𝐨 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐞𝐥 𝐫𝐢𝐞𝐬𝐠𝐨 𝐚𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚

Antes de extubar:

✅ recuperar función neuromuscular basal con monitorización cuantitativa
✅ reoxigenar con FiO₂ 1,0 hasta 𝐄𝐓𝐎₂ ≥𝟖𝟓%
✅ aspirar secreciones/contaminantes
✅ optimizar posición
✅ garantizar ventilación espontánea adecuada
✅ confirmar que el paciente 𝐨𝐛𝐞𝐝𝐞𝐜𝐞 𝐨́𝐫𝐝𝐞𝐧𝐞𝐬

⚠️ Evitar planos intermedios de conciencia.

🔥 En ausencia de una indicación específica para extubación profunda, 𝐥𝐚 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐬𝐩𝐢𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐬𝐮𝐞𝐥𝐞 𝐨𝐟𝐫𝐞𝐜𝐞𝐫 𝐦𝐚𝐲𝐨𝐫 𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐟𝐫𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐚 𝐡𝐢𝐩𝐨𝐱𝐞𝐦𝐢𝐚 𝐲 𝐚𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧.

🛟 𝐀𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲 𝐄𝐱𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞 𝐂𝐚𝐭𝐡𝐞𝐭𝐞𝐫: 𝐦𝐚𝐧𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐮𝐧 “𝐩𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞” 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐥𝐚 𝐫𝐞𝐢𝐧𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐬𝐞𝐫 𝐝𝐢𝐟𝐢́𝐜𝐢𝐥

Si la vía aérea es de alto riesgo:

➡️ considerar 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐬𝐩𝐢𝐞𝐫𝐭𝐨 𝐬𝐨𝐛𝐫𝐞 𝐮𝐧 𝐚𝐢𝐫𝐰𝐚𝐲 𝐞𝐱𝐜𝐡𝐚𝐧𝐠𝐞 𝐜𝐚𝐭𝐡𝐞𝐭𝐞𝐫 (𝐀𝐄𝐂).

Ventajas descritas:

📈 éxito al primer intento de reintubación: 𝟖𝟕% 𝐯𝐬 𝟏𝟒% sin AEC
📈 éxito global: aproximadamente 𝟗𝟐%

Pero:

🚫 NO usarlo para justificar una extubación que debería diferirse
🚫 NO insuflar oxígeno por el AEC por riesgo de barotrauma
✅ mantenerlo hasta que disminuya el riesgo de reintubación

🚨 𝐄𝐥 𝐩𝐥𝐚𝐧 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐝𝐞𝐛𝐞 𝐢𝐧𝐜𝐥𝐮𝐢𝐫 𝐞𝐥 𝐩𝐥𝐚𝐧 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐟𝐫𝐚𝐜𝐚𝐬𝐞

Tras retirar el tubo:

👀 vigilancia estrecha
🫁 oxígeno suplementario
📉 detectar aumento del trabajo respiratorio
🗣️ vigilar cambio de voz, estridor o dificultad para manejar secreciones
⚠️ estar preparado para reintubación y rescate cervical

Además, en riesgo de aspiración, las guías proponen una “𝐩𝐫𝐨𝐭𝐞𝐜𝐭𝐢𝐯𝐞 𝐬𝐞𝐪𝐮𝐞𝐧𝐜𝐞 𝐞𝐱𝐭𝐮𝐛𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧” con:

✅ reoxigenación
✅ aspiración faríngea/gástrica cuando corresponda
✅ recuperación neuromuscular
✅ extubación despierto
✅ presión positiva durante retirada del tubo

🔥 𝐌𝐞𝐧𝐬𝐚𝐣𝐞 𝐟𝐢𝐧𝐚𝐥: la extubación segura no consiste en “sacar el tubo”, sino en 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐜𝐢𝐩𝐚𝐫 𝐪𝐮𝐞́ 𝐩𝐚𝐬𝐚𝐫𝐚́ 𝐬𝐢 𝐞𝐥 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐧𝐨 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐦𝐚𝐧𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐯𝐢́𝐚 𝐚𝐞́𝐫𝐞𝐚 𝐲 𝐭𝐞𝐧𝐞𝐫 𝐞𝐥 𝐫𝐞𝐬𝐜𝐚𝐭𝐞 𝐥𝐢𝐬𝐭𝐨 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐞𝐦𝐩𝐞𝐳𝐚𝐫.

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️

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#Extubación #AirwayManagement #VíaAéreaDifícil #PUMA

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[Antonio García-Hermoso @a_garciahermoso]

🦴 ¿Cuánto ejercicio necesita el hueso?

🏃 Caminar rápido o trotar y combinar aeróbico + fuerza parecen aumentar la densidad mineral ósea en adultos ≥40 años.

���️ ~2–3 h/semana podrían ser suficientes.

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[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS NO INSULÍNICAS EN LA DIABETES TIPO 1

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[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

Desde el corazón de Annals of Internal Medicine nos llega este In the Clinic centrado en la Apnea Obstructiva del Sueño

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[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

How long should anticoagulants be withheld before elective surgery?

◻️Apixaban: 1 day (low/moderate bleeding risk), 2 days (high risk)
◻️Rivaroxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Edoxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Dabigatran: 1-4 days depending on bleeding risk & renal function
◻️ Fondaparinux: 36-42 hours
◻️ LMWH: 12 h (prophylactic), 24 h (therapeutic)
◻️ UFH: IV 4-6 h; SC 12–24 h
◻️ Warfarin: Stop 5 days before surgery; confirm INR before the procedure.

Adjust timing for renal impairment, neuraxial anesthesia, and individual patient risk. Bridging is reserved for selected high-thrombotic-risk patients.

Reference: 2024 AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, Table 13.

[Juan Pablo Galeano R. @juangaleanorey]

Introducción al análisis de datos cualitativos con Inteligencia Artificial. Guía práctica para usar ChatGPT en la investigación social y educativa
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[Dr. R4 @Roddy_Ramirez]

@cryptobeast Noruega 2 - 1 Inglaterra

[Dr. R4 @Roddy_Ramirez]

@cryptobeast

[د. هشام خالد @ajlkfad2333]

Diagnostic ??

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

TINNITUS

¡¡¡A leer, zagales!!!

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[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🎯 ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE | GUÍA PRÁCTICA PARA CONSULTA 👂🌀
La enfermedad de Ménière es una causa importante de vértigo episódico asociado a hipoacusia neurosensorial fluctuante, tinnitus y plenitud ótica. Su diagnóstico es principalmente CLÍNICO y la audiometría sigue siendo el paraclínico más importante. 🔎
📌 Sospechar en pacientes con:
✅ Crisis de vértigo de 20 min a 12 h
✅ Sensación de oído tapado
✅ Tinnitus
✅ Hipoacusia fluctuante
📚 Manejo inicial:
🥗 Dieta hiposódica (<2 g/día de sodio)
🚫 Evitar cafeína, alcohol, tabaco y estrés
💊 Betahistina + diuréticos como base terapéutica
🌀 Rehabilitación vestibular para mejorar equilibrio y estabilidad
💉 Casos refractarios:
• Corticoides intratimpánicos
• Gentamicina intratimpánica
• Manejo quirúrgico en casos severos
⚠️ El seguimiento con audiometría seriada y control de síntomas es fundamental para preservar la audición y mejorar calidad de vida.
📚 Educación médica continua
🔬 Medicina basada en evidencia
#Ménière #Vertigo #Otorrinolaringología #Neurología #MedicinaInterna

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Guía International 2026 de Diagnóstico y Manejo del ASMA 🫁

Descarga gratis! https://t.co/VuNmZFCSGr

[Emmanuel Solorza-Ortiz @emmanuelsolorza]

Criterios diagnósticos para el síndrome de Guillain-Barrpe sensitivo-motor.

Nat Rev Dis Primers. 2024;10(1):97.