白湯（さゆ）

勤務医/皮膚科専門医/医療政策・保険診療・勤務医の働き方などに興味があり情報を集めて気になることがあればボヤいてます。その他のネタも多少あり。個人の見解です。所属する組織とは一切関係ありません。

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

Q. 特別市制度になると南海トラフ地震やコロナのように感染症流行時に誰が医療や救急を指揮するようになるの？

A. 大地震などの災害や感染症パンデミックの緊急事態こそ特別市の強みがでる。

#大阪の新しい選択肢 研究会

[専攻医コロ🦮 @Krkr_Med]

皮膚科医にしか伝わらない数字第1位

3.56

[三澤園子 Misawa S🐟脳神経内科医 Neurologist, MD, PhD, MPH @misono_cafe]

来月の消化器外科学会で
「学会多すぎ問題」に切り込みます
ちょっぴり怖かったけど勇気出ました！

まずは話題にすることから始めよう
未来のためのダウンサイジング

第81回日本消化器外科学会総会
https://t.co/C7nHpa8H2a

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

もっとも一般外来の選定療養費の適応基準となる紹介先の宛名のある紹介状のある・なしという明確な基準ではなく、医師が要請時の緊急性あるかの判断だと、判断する医師によって差が出て来たり、それに対して患者側から文句出て最悪逆恨みされたりとかいう可能性もありそうだが。

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

紹介状なしで大きい病院の一般外来を飛び込み受診したら発生する「選定療養費」を、救急外来に於いても不要不急な救急車要請だったら医者側の判断で頂きますよ、という普通に考えればわかりやすい話なんですよね。

[福田とおる 医師・国民民主党 衆議院議員(愛知16区 犬山 小牧 江南 北名古屋 扶桑 大口 豊山) @Toru_Fukuta]

選定療養費の徴収を「救急車有料化」と記されなくなったことも、課題についての認識と議論が広がってきた結果と思います。
これからも、適切な施策につながる事実とデータを発信していきたいと思います。（記事にある竹内教授とも協働させていただいています）
https://t.co/dG3Jx58Wcl

[福田とおる 医師・国民民主党 衆議院議員(愛知16区 犬山 小牧 江南 北名古屋 扶桑 大口 豊山) @Toru_Fukuta]

選定療養費の徴収を「救急車有料化」と記されなくなったことも、課題についての認識と議論が広がってきた結果と思います。
これからも、適切な施策につながる事実とデータを発信していきたいと思います。（記事にある竹内教授とも協働させていただいています）
https://t.co/dG3Jx58Wcl

[Kent @minaniyasashiku]

京都大学肝胆膵・移植外科/小児外科波多野教授より、学会多すぎ問題についてのコラム。

「まずは、演題公募締切の延長は廃止。演題応募依頼のメール禁止。演題が集まらない学会は縮小すべし。また、組織のトップ自ら学会活動の縮小に取り組むべきである。」

[消化器外科医のリアル @es8spw]

外科医不足への国の対策について。
かなり概算ですが、まとめてみました(長文になります)。

まず、この6月から始まった、
外科医療確保加算
(外科医を増やすために個人に支払われる上乗せ給与)
が算定できる施設数をシミュレーションしてみました。

・日本の病院→約8,000施設
・消化器外科学会の専門医修練施設→約1,180施設
この1,180施設の中に
・大学病院・がんセンター（15人以上）
・基幹病院（6～15人）
・地域病院（2～5人）
・関連施設（1～3人）
が含まれています。

そのうち、
・特定機能病院入院基本料
または急性期総合体制加算を届出
・対象となる高難度手術を年間200例以上
・対象診療科（消化器外科など）で経験5年以上の常勤医師が6名以上
・チーム制・交代制の導入

以上が条件となっています。

そもそも、
特定機能病院：約90施設
急性期総合体制加算を取得している地域基幹病院：約300～400施設
なので、

この外科医療確保加算が算定できるのは日本に300施設程度と推測されます。

もうこの時点で国は外科医を確保する気はあまり無いように感じてしまいますね。

さらに、外科医に還元されるのは手術点数の30%です
(例えば結腸癌の手術なら約54,000点=54万円なので、162,000円を最低人数の6人で割ると1人頭27,000円)

そして、これが全部外科医の収入上乗せとなる訳ではなく、病院によりますが50%ずつを給与と病院の収益で分けるとなると、その時点で13,500円まで下がります。

おそらく結腸癌だけにすると年間100〜150件がレンジとして多いので、年間130〜200万円、月に10〜16万円程度のプラスにしかなりません(もちろん税引前。手取りはもっと少ない)。

ただし、これは結腸癌に限った仮定の話です。

ある施設の試算では、対象手術を網羅した上で額面月15万円程度の上乗せになるのではないかと言われています。

この施設の外科医は毎日朝7時ごろから夜20〜21時まで働き、かつ収入を確保するために土日も月2回くらいはバイトしてます。

月15万でもありがたいのかも知れませんが、投稿する英語ジャーナルによっては15万なんて1本の英語論文で吹っ飛びます(15万じゃ足りないこともあります)。

国やマスコミは「外科医を増やすために個人にインセンティブをつけた！歴史的な改革だ！」と騒ぎ立てますが、その中身を読み解くと

まずほとんどの外科医が貰えない
貰えてもそこまで足しにならない

というのが実情だと思います。

これを知って、みなさんは本当に外科医がこの制度で増えて医療に不安がなくなると思えるでしょうか？

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

長大、やるやん

[永遠の下っ端Dr.3.5y @GTVCTVPTV]

神戸大学だけが田舎っぺ大学扱い🤣

https://t.co/06CcVCwzwj

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

@miharu3256 たまに、多発の神経鞘腫とか血管脂肪腫もいますよねー

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

皮膚科のクリニックで即時結果でる採血なんかできるわけなかろうが！内科で血ガスの測定器置いてるなら知らんけど・・・。やはり、病院勤務医もクリニックでできることの限界やどれぐらいなら安心して逆紹介できるか知るために、副業できるならクリニックバイトはしとったほうがいいと思う。

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

クリニックバイトで問診票でチ◯チ◯にぐるって⭕️してて、治療してる病気の欄に糖尿病って書いてるおっちゃん来て、ズボン脱がしたら睾丸がパンパンに腫れてたのでフルニエ壊疽や！ってことで三次救急へ搬送依頼をかけたのだけど、某病院の医者が「採血してないんw」みたいな言い方でキレた思い出。

[皮膚科医こはる🌸🕊️🌙 @miharu3256]

健診時の聴診が話題ですが…

皮膚科あるあるだと

「陰部やお尻のできもの」が主訴なのに
見せるのを渋る方はチラホラ😂

言葉で説明されるけど
エスパーじゃないんだからわからん💦
と心の中でツッコミを入れている😇

男医に渋るのは若い女性かもだけど
女医に対しては50前後の女性の方が多い印象

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

プロ野球のオールスターの中間投票見てるけど、阪神は先発投手が票割れして髙橋遥人が僅差で追うみたいな形なってるね。三塁手はサトテルが流石に当たり前のようにゼロ打ちやね。

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

・医療の説明は翻訳機やAIでは限界がある。
・医療者患者お互いの話を通訳かつ内容の確認で時間がかかる。
・医療者の説明が正しいニュアンスで患者に伝わらないリスクがある。

だから、クリニックだったら日本語が日本人と変わらず使える人のみで、そうじゃなければ保険アリでも病院の外国人枠受診を

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

こういう掲示は普通にありますよね。日本語のみでお願いします（通訳や翻訳機を使っても外国語だけで日本語つかえない人はお断り）ってホームページやら院内に掲示してるクリニックは多いし、それでいいと思うわ。

[久米康宏(北陸で発達障害を支援する医師) @cmentapresident]

外国人を受け入れまくるって、病院を崩壊させる危険性が高い。

このくらい認めてくれると嬉しい。

[いち @ichihasketch]

研修医なりたて時代の当直で、若い女性が腹痛を訴え来院。
指導医の診断は便秘で、浣腸を指示して退席。
看護師が「はい、先生」と浣腸を私に渡して退席。

若い女性と2人きり。
初めての浣腸実施。

言いがかりで訴訟されても証人がいない状況だし、かなり危なかった。
思い出すとゾッとする。

[木村 俊運(脳外科医) @ToshiKimura_JRC]

手術中の地震は結構焦る。閉頭時で良かった😮‍💨

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

@chiewaiz スニーカーもモノによったら床に引っかかりますよねー。引用元のリプでは医療用のビルケンシュトックを推す声もありましたね

[白湯（さゆ） @SAYU_DERMA]

あるある〜w

[もぐたん（肝胆膵外科好き） @mogutan_com]

医者あるある？

クロックスで床に引っかかって前につんのめる。

足の甲が隠れてるやつだとオペにも使えて好きなんですが引っ掛かるのは不便ですよね。

[ぴよ隊長～やまもと やすひろMD @piyotaicho]

おお、永らく公式見解がなかった件に解決が！
大手を振って「保険診療の予約が入っている日に健診をいれるんじゃねえぞ！」を言えるようになった。