ぺー

[ぺー @TdP_Ns]

みなさま、たくさんのリプありがとうございます🙇‍♂️
仕事が終わりましたら(夕方以降)順にご連絡させていただきますのでもう少々お待ちください🙇‍♂️

[ぺー @TdP_Ns]

@uzu_riha__ ご連絡ありがとうございます！可能です！夕方以降に再度ご連絡させていただきます🙇‍♂️

[ぺー @TdP_Ns]

イコラブ垢が検索引っかからない、、趣味垢使いますか、、😵‍💫

[ぺー @TdP_Ns]

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[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

敗血症性ショックの患者さんでノルアドレナリンとバソプレシンを併用しているときの減量方法、についての私見

①原則：パラレルに減らす→ノルアド 0.1 γ 残してバソプレシン終了→ノルアド終了
（理由）一旦併用を始めたら、違う作用機序の薬剤をできるだけ併用し続けたい派です。相乗効果で血管収縮薬の合計量を減らせると思ってます。バソプレシンを先に終了するのは、ただ単に最後はノルアドレナリン単剤にする方が分かりやすいかなと思ってるからです。

②特にバソプレシンを残したいとき：右心不全・肺高血圧症があるとき、頻脈・不整脈で困ってるとき
（理由）バソプレシンは肺血管抵抗をあげないと言われています。また純粋な血管収縮薬で心臓への直接作用がないので、不整脈で困ってる（AFで血圧低下→頻回にDC要するなど）ときは、バソプレシン残しでいきたいです。

③特にノルアドレナリンを残したいとき：徐脈で困ってるとき、腸管や四肢の虚血がある／懸念があるとき
（理由）②の逆です。ノルアドは弱いながらβ刺激作用があるので、相対的徐脈のようなケース（徐脈で拡張期血圧低下→MAP低くなる）ではHRを上げてくれて助かります（むしろバソプレシンはHRを下げる傾向にあります）。バソプレシンの有害事象には腸管虚血や四肢末端壊死があるので、そうした所見が既にあったり、透析患者さんのように動脈硬化が著しくて虚血の懸念が強い症例では、ノルアドレナリンを残しながらバソプレシンを優先的に減量します。

ぼくはこんな感じで考えてますが、みなさんはどうしてますか？

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

ちなみに睡眠薬や抗不安薬の名前の由来は結構面白い。

・マイスリー → My Sleep（私の眠り）
・ベルソムラ → belle＋sommeil（美しい眠り）
・デエビゴ → Day＋Vigor（昼の活力）
・ハルシオン → ギリシャ神話の「halcyon days（穏やかな日々）」

そして話題のデパス、一説によるとデプレッション（うつ）パスなんだが裏取りできてない、、ご存知の方いたら教えて。

ちなみハルシオンはバッキバキに眠れるから、ハルシネーション＝幻覚的な意味だと思い込んで勝手に「怖えな」と思ってました。

[ふくろう@男性看護師 @fukro_ganpura]

採血で地味に怖いのが「溶血」。

赤血球が壊れて中身が漏れると、検査データが患者さんの本当の状態とズレることがあります。

採血手技ひとつで
「異常値っぽい検査結果」が作られてしまうことがある。

採血は刺す技術だけじゃない。
“正しい検体を出す技術”でもある。

（なんか一部イラストおかしいとこありますが気にしないでください💦）

[日本循環器学会 情報広報部会 @JCIRC_IPR]

経カテーテル大動脈弁留置術後の入院中の歩行速度低下は、全死亡リスク上昇に寄与する可能性が示唆された。さらに、入院時の歩行速度が保たれていた患者においても、入院中の歩行速度低下は全死亡リスク上昇と関連していた。
By 田島 慎也
https://t.co/FCmb4Rjfzd
#circ_rep #CardioX

[北海道日本ハムファイターズ公式 @FightersPR]

／
8/30(日) ≠ME 出演！
＼

〈AFTER GAME〉にて、指原莉乃さんプロデュースのアイドルグループ≠ME【ノットイコールミー】のスペシャルライブ開催！

6/14(日)12:00よりアリーナチケット販売🎟️
ファーストピッチやきつねダンスにも登場するのでお見逃しなく！

#lovefighters @Notequal_ME

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

深夜2時。吃逆でwalk-in。
👨「しゃっくりで眠れなくて」
👩‍⚕️「こんな時間にしゃっくりで…」

患者を診て
🧑‍⚕️「すぐにMRIを」

吃逆に潜むkiller disease
あなたはいくつ言えますか？

[早くやめた医 @DrYametai]

『観察範囲で明らかに病的と言えるほどの異常所見を示唆する明確かつ高度な病変は視認できない』みたいな保険かけまくった記載あって笑った

[はっしー📖ナースのメモ帳 @nurse84memo]

看護師・看護学生向け

手術後に高血糖になる理由🧐

主にスライディングスケールで対応

[ちょこぼ @V3Z0EJnXWG7wief]

外科医の頭の中はこんな感じです。

排液の性状についての報告時には、色に関する情報は細かく教えてもらえると喜びます（色によっては悲しみます…）

粘稠あるいは漿液性、ニオイについての情報があるとより素晴らしいです…

[ぺらお | 麻酔科医の日常 @perao8810]

おい、PICC！
お前、“濃い薬が行けるだけで、輸液は大して落ちないしCVPも変な値が出ちゃうカテ”に改名しろ！

[よる/夜行性📸 @n1ght_y0ru]

2025.05.26
#尾木波菜 #ノイミー

[医療統計start-upサロン @tokei389950]

世界一分かりやすく説明します。
多変量ロジスティック回帰分析編📈　

ロジスティック回帰分析とは、
「結果が『 あり／なし 』のときに、要因がどのように関係しているかを調べる方法」
です。

結果が『 あり／なし 』の例として

・再入院あり／なし
・再発あり／なし
・死亡あり／なし

のように、結果が2択のときに
ロジスティック回帰分析は使用できます。

ロジスティック回帰分析には
1つの要因だけを見る方法(単変量ロジスティック回帰分析)もありますが、
複数の要因を同時に入れることで、
年齢、性別、重症度などの影響を調整しながら、結果と要因との関連を確認できます。

これを、｢多変量ロジスティック回帰分析」といい、よく論文や学会発表でみかける解析手法になります。

そして、ロジスティック回帰分析で
見る代表的な値が「オッズ比」です。

オッズ比が1より大きい
→ 起こりやすい方向

オッズ比が1より小さい
→ 起こりにくい方向

オッズ比が1
→ 関連がほぼない

と解釈することができます。
ただし、ここで1つ注意が必要です。

オッズ比2.0は、
「確率が2倍」という意味ではありません。

「オッズが2倍」という意味です。

もともとの再発率が20%の場合、
再発する人：再発しない人は

20：80 = 1：4です。

オッズ比2.0は、
この比が2倍になるという意味なので、

1：4 → 2：4

再発率に戻すと、
2÷6＝33.3%。

つまり、オッズ比2.0は
再発率20%→40%ではなく、
20%→約33%というイメージです。

次にp値だけでなく
95%信頼区間も必ず確認します。

オッズ比の95%信頼区間に
「1」を含まなければ、
統計学的に有意と判断しやすいです。

例）
オッズ比 2.5
95%信頼区間 1.2–5.4 p=0.02
→ 関連ありと解釈しやすい

一方で、
オッズ比 2.5
95%信頼区間 0.8–7.9 p=0.11
→ オッズ比は高そうに見えるが、不確実性が大きい

ロジスティック回帰の強みは、
年齢、性別、重症度などを調整して、
「その要因が独立して関連しているか」
を見られることです。

そして、次は超重要な注意点⚠️

【説明変数を入れる数には目安があること】

その具体的な目安は、
アウトカムの少ない方の人数 ÷ 10
＝ 入れられる説明変数の数 です。

たとえば、
再入院あり：20例
再入院なし：80例
なら、少ない方は20例なので、
20 ÷ 10 = 2
つまり、説明変数は2個程度が目安です。

n=100あっても、
再入院あり5例、なし95例なら、
5 ÷ 10 = 0.5
なので、多変量ロジスティック回帰はかなり厳しいです。

大事なのは、全体のn数ではなく
「アウトカムの少ない方の人数」です。

ロジスティック回帰分析は、
「あり／なし」の結果に対して、
どの要因がどれくらい関係しているかを
オッズ比で示す解析。

ただし、変数を入れすぎると、
もっともらしい数字に見えても
かなり不安定な結果になります。

まとめ
・アウトカムは2択か？
・オッズ比を正しく読めているか？
・95%信頼区間に1を含むか？
・説明変数を入れすぎていないか？

ここを確認するだけでも、
ロジスティック回帰の読み方はかなり変わります。

世界一わかりやすいを意識した今回の投稿ですが、好評でしたら分かりやすい統計解析編を続けていこうと思います！

反応頂けたらめちゃくちゃ喜びます。

[鳥好き循内医@開業準備中 @yu_sh02084]

50代女性、失神で搬送。
心電図はV1-3に陰性T波。

指導医「これはもしかしてアレか」
研修医「アレですね」

造影CT施行 → 肺塞栓。

研修医「失神＋V1-3の陰性T波とくれば肺塞栓ですよね。S1Q3T3が揃うのは実は珍しくて、V1-3の陰性T波の方が特徴的です。プロテインC/S欠乏や抗リン脂質抗体症候群の素因もきっちり調べます」

指導医「よく勉強してるね。もしかして志望科は？」

研修医「バリバリの血液内科です」

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

失神患者で「頭ですよね、頭部CTを」 という研修医の先生へ
結論から言いますが 単純失神に頭部CTは不要

Choosing Wisely（ACEP）：
「神経学的異常のない単純失神に頭部CTは推奨しない」

失神で本当に怖い鑑別はCardiac。
□ QT延長
□ Brugada
□ WPW
□ 完全房室ブロック
最初に出すのは心電図

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

どの科の先生にも知ってほしい

【局所麻酔中毒（LAST）】
日常処置で突然起きる、でも知っていれば救える

─
まず症状の順序を覚える

耳鳴り・口周囲のしびれ・金属味
↓
多弁・不安・振戦（CNS興奮）
↓
痙攣・意識消失
↓
VT/VF・心停止

中枢神経が先に、そして心臓へ

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

救急外来に嘔吐患者が搬入
👩‍⚕️「嘔吐してるのでプリンペラン 10mg静注しますか」

ちょっと待って。

2分で入れると患者の11〜26%にアカシジアが出る。
15分かけると0〜7%。
制吐効果は変わらない。
投与速度だけで、これだけ差が出る。

「とりあえずプリンペラン」が
一番怖いのはそこじゃないけど↓