Tomoko Kijima

新潟県の地域中核病院の総合診療医 @新潟県立中央病院 🏥自治医大卒/HANDS-FDF2022修了🎓/医学教育とFDにコミット/三人娘の母🤱うち2人は双子/掃除とインテリア好き/それ以上に教育が好き/似顔絵は

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

めまいやしびれとQOLについて、執筆を担当させていただきました。
病態やADLだけでなく、QOLをどう担保するか。ぜひご覧いただき、診療にお役立ていただければ幸いです🙇‍♀️

#QOL
#medicina

[医学書院『medicina』編集室 @medicina_japan]

『#medicina』2026年8月号特集「QOLのある風景　“ちょっとした”ところにある患者さんの困りごとを考える」（企画：三澤美和先生）の予約受付が開始されました。患者さんのQOL低下の要因となっている“本当の困りごと”を発見するためのヒントが詰まった特集です！
https://t.co/ojMeU5p7wf
#メディチーナ

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

新潟 #医療体験 で、敗血症で入院した心不全の男性を担当したYさんは、リハビリの散歩に同行するなどして信頼関係を築きました。食べることを大切にする男性ですが、塩分制限は必須。Yさんは「退院後の食について一緒に考えたい」と、栄養士や家族の話を聞きながら男性の幸せと向き合いはじめました。

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

新潟 #医療体験 で、全身の浮腫で入院した女性を担当したのはMさん。病院食を食べるお手伝いをするなかで「食べ物の味が分からなくなっているかも？」と感じ、相談を受けた主治医が調べたところ、味覚障害の可能性が出てきました。入れ歯が合わず困っていることも聞き出すなど、懸命に寄り添いました。

[Andy｜EQで人と組織を強くする参謀 @findurtalents]

https://t.co/1Y8QyQ99uB

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

高校生たちは、自分自身と患者との相互関係から湧き立つ言葉で医療を語る。たとえ流暢でなく、辿々しくても、自分の言葉ほど美しいものはない。
素晴らしい振り返りでした。

#高校生医療体験

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

新潟 #医療体験 の目的は明快です。「医療はすごい」「医師はカッコいい」で終わらせず、患者様と話し、壁にぶつかり、「医療とはこういう営みなのでは？」と自分の言葉で語れるようになる──そのために病棟で看護師に疑問をぶつけ、夜の医局で医師にヒアリング。担当医も全力で生徒と議論しました！

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

新潟県立中央病院の #医療体験 で生徒4人は「担当患者さんの幸せとは何か」を懸命に探りました。複数の慢性疾患を抱える方や、敗血症で感染源の特定が難航している方たちのベッドサイドに通い、主治医とともに多職種カンファレンスに参加。「自分に何ができるのか」を考え、行動する毎日です。

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

Observed utilization と need は同じではない。
供給制約がある状況で、観察された稼働率だけから地域に必要な病床機能・病床数を判断することには慎重であるべきだと思う。
移動診療車もオンライン診療も、提供様式であって機能そのものではない。
問うべきは新しい医療提供体制で、誰が、どのようなコンピテンシーをもって、どの範囲のプライマリ・ケア機能を担うかではないか。
病床再編とプライマリ・ケア機能の再設計は、セットで議論されるべきだ。

無床診療所化含む3案示す　県立柿崎病院の病床数見直し住民説明会 https://t.co/DPOjNAunpV

[山中克郎 @KatsuoYamanaka]

Hyposkilli＝臨床技能欠乏症

「Hyposkillia」とは、十分な病歴を取れない→ 信頼できる身体診察ができない→ 得られた情報を批判的に考えられない→ 妥当な診療計画を立てられない→ 臨床推論が弱い→ 患者とのコミュニケーションも不十分という、医師の技能不足。

Herbert L. Fred Hyposkillia: Deficiency of Clinical Skills Tex Heart Inst J. 2005;32(3):255–257.

重要ポイント
1．「検査をたくさんする」ことと「診断能力が高い」ことは違う

Hyposkilliaの医師も、検査をオーダーする能力には長けている。しかし、いつ検査すべきか、結果をどう解釈するかが分からないことがある。

患者を治療するのではなく、検査値を治療する。検査を多用するほど、patient-oriented medicineからlaboratory-oriented medicineへ傾きやすい、と指摘しています。

「異常値を見つけたら治療」ではなく、「この異常値は、この患者の何を意味しているのか？」と考えることが重要。

2．High-tech medicine と High-touch medicine

High-touch medicine：病歴 → 身体診察 → 臨床推論 → 必要なら検査。丁寧な病歴、適切な身体診察、そこから得た情報の批判的評価を行い、その後に必要な検査を選ぶ医療

High-tech medicine：主訴 → CT/MRIなど高度検査 → 診断となり、病歴・身体診察・臨床推論がバイパスされる。病歴・身体診察を省略すると医師患者関係そのものが弱くなる。

3．検査は「診断を作る」のではなく「臨床仮説を検証する」

患者を診る→ 仮説を作る→ 検査前確率を考える→ 検査で確かめるという順番が大切。

＊AI時代なら、病歴・身体診察 → 臨床推論 → AIを含む検査・technologyと置き換えることができる。

4．身体診察の価値は「検査をしないこと」ではない

“brains and hearts”を使って患者を診る。
心臓弁膜症：まず聴診器、いきなり心エコーではない

頭蓋内圧亢進：まず眼底鏡、いきなりMRIではない

チアノーゼ：まず自分の眼、いきなり血液ガスではない

脾腫：まず自分の手、いきなりCTではない

＊Technologyを使わない医師になるのではなく、Technologyに使われない医師になる。

5．Hyposkilliaの最大の原因は「研修医」ではなく「教育者」

講義室やカンファレンスでの教育が増え、患者のベッドサイドで指導医と研修医が一緒に診察する時間が減ったことが問題。

結果として、研修医が1～2年上の研修医・フェローから教わる “the blind leading the blind” （盲人が盲人を導く）が起こる。

したがってHyposkilliaを防ぐには、知識を講義するだけではなく、「指導医が患者をどう見るか」をベッドサイドで見せる必要がある。

Take-home message
① Patient before Data
検査値を見る前に、患者を見る。

② Hypothesis before Test
検査をしてから考えるのではなく、まず病歴・身体診察から仮説を作る。

③ Technology should verify thinking, not replace thinking
テクノロジーは臨床推論を置き換えるものではなく、臨床仮説を検証するために使う。

AI時代のHyposkillia
＊「検査をオーダーできる医師」から「患者を診て、考え、必要な検査を選べる医師」へ

＊AIに診断してもらう医師ではなく、AIの答えを患者の前で吟味できる医師になる。

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

新潟 #医療体験 2日目はフィールドワーク。午前中は2グループに分かれ、2人は直江津の朝市でアンケート。もう2人は上越市妙油で6品種の米を作る家族経営の農業法人「花の米」を訪問、上越の魅力と課題を詳しく聞けました。午後は全員でお祭りに飛び入り参加、人々のリアルな声に触れました！

[NPO法人Touch the Future @npo_TtF]

この夏最後の #医療体験 、第4クールが新潟と島根で始まりました。新潟で生徒4人を受け入れるのは上越医療圏で「最後の砦」となっている新潟県立中央病院。院内で5日間のスケジュールが手渡され、「いよいよ始まった」と生徒たちのテンションもUP！夜は新潟産米と手作り餃子を楽しみました。

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

【Touch the Future 高校生夏の医療体験】
がはじまりました！

初日の24日はそれぞれの担当患者さんと対話。患者さんの葛藤や誇りに触れ、患者さんにとっての幸せとは何かを懸命に考えてくれました。
午後は救急外来診療を見学。

地域中核病院は、果たして何を引き受けているのか。そして引き受けてゆくのか。患者さんとの出会いや診療見学を通して、ここで働くスタッフの覚悟まで伝わる体験になればと思っています。

#高校生医療体験
#地域医療

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

簡潔にまとまっていてわかりやすい。
各論の詳細は、プログラムを保有する施設の指導医にたずねてみることをオススメします☺️

専攻に迷っている研修医へ。総合診療科の3つの誤解 https://t.co/9wPKGhFe2P @YouTubeより

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

地域中核病院における高校生医療体験！
どんな出会いや思考、化学反応が起きるのか、今からワクワクします。
スタートは3日後に迫りました✨

https://t.co/ZvuypcTj9I

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

@medicina_japan こちらこそ、ご丁寧に対応くださりありがとうございました！多くの皆様に届くと嬉しいです。

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

めまいやしびれとQOLについて、執筆を担当させていただきました。
病態やADLだけでなく、QOLをどう担保するか。ぜひご覧いただき、診療にお役立ていただければ幸いです🙇‍♀️

#QOL
#medicina

[医学書院『medicina』編集室 @medicina_japan]

『#medicina』2026年8月号特集「QOLのある風景　“ちょっとした”ところにある患者さんの困りごとを考える」（企画：三澤美和先生）の予約受付が開始されました。患者さんのQOL低下の要因となっている“本当の困りごと”を発見するためのヒントが詰まった特集です！
https://t.co/ojMeU5p7wf
#メディチーナ

[荒木 庸輔 | Community Hospital @yosuke_araki]

当院は人材紹介会社を介した採用をやめる。採用力を高めて、年間2,000万円にもなる人材紹介料を職員へ還元できるようにする。

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

これは面白そう！！

#日本病院総合診療医学会

[官澤洋平 神戸大学 総合内科 Hospitalist @Yohei_Kanzawa]

10年後、50歳か。

五十にして天命を知る。

四十にして惑ういまを考えると。。。

面白い企画ですね！

[ぽん＠VTuber準備中（AIアプリ開発・ガジェット） @gaji_deva_pon]

中国は未来に生きてんな

[Tomoko Kijima @TomokoKijima]

内科学会員の皆様
ご協力をよろしくお願い申し上げます🙇‍♀️🤲🙇‍♀️

#日本内科学会
#多疾患併存
#マルモ

[レジデントにいがた☆臨床研修・専門研修情報発信中！■イノベ、東京・大阪たすき■産業医資格■WHO @residentniigata]

まもなくスタートします！
キャリアガイダンスは必見👀 ぜひご参加ください！