YEN

来年のNP大学院のために備えています。
無言フォローすみません。
無言フォローされるのは歓迎です。

[医療統計start-upサロン @tokei389950]

大事なことなので3回いいますね。

「学会発表のテクニックが学べる唯一の論文」

「学会発表のテクニックが学べる唯一の論文」

「学会発表のテクニックが学べる唯一の論文」

質疑応答の具体的な対応方法や、発表方法のイロハを学べる神論文。ぜひ保存してみて下さい🔖
https://t.co/etl6XJruVE

[東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科 集中治療部門 @TBMCICU]

「もうすぐ亡くなる」ということを、家族にどう伝えるか。
「死が目前に迫っています」「危篤です」「旅立たれる時が近づいています」
実際に使う言葉を振り返りながら、終末期の伝え方について考えました。
https://t.co/xpEwBE5cOo

[うし先生@新アカウント @ushi_sensei]

【クリニカルシナリオ(CS)分類はなぜなくなった？】

CS分類がガイドラインからしれっとなくなった背景を考えてみました。CS分類にはめるのではなくうっ血と低還流それぞれの評価が重視されてます。ただ、CS1の特徴的な起座呼吸に対する迅速なNPPV(+硝酸薬/利尿薬)も大事だと思います🐮

[あずう🩸@30代臨床検査技師の検査医学ノート @az_mt111]

🩸 PT・APTTの読み方｜延長パターンで原因を絞る

「APTTがかなり延びている…これって出血する？」

凝固検査では、数字の延長だけで判断するのは危険です。
大切なのは「PTとAPTTのどちらが延びているか」と「なぜ延びているか」🔬

PTとAPTTは、凝固カスケードの別々の入り口を見ています。

🔴 PT＝外因系＋共通系
🔵 APTT＝内因系＋共通系

この違いを知っておくと、延長パターンから原因をかなり絞れます。

🔴 PTだけ延長
→ 第Ⅶ因子異常、ワルファリン初期、ビタミンK欠乏の初期

🔵 APTTだけ延長
→ 第Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ因子異常、血友病、ヘパリン、ループスアンチコアグラントなど

🟣 PT・APTTともに延長
→ 共通系因子の異常、DIC、重症肝障害など

ただし重要なのが、

⚠️「凝固時間が延びる＝出血しやすい」とは限らないこと。

代表例が第Ⅻ因子欠乏。
APTTが大きく延長しても、臨床的な出血はまれです。

つまり見るべきなのは、単なる「秒数」ではなく、その延長が本当に出血につながるものなのかということ。

そしてAPTT延長の正体をさらに絞るのが、クロスミキシング試験です🧪

📉 下に凸 → 因子欠乏を疑う
📈 上に凸 → インヒビターを疑う

第Ⅷ因子インヒビターでは、37℃・2時間加温後の遅延反応も重要です。

さらに、採血量不足によるクエン酸比率のズレやヘパリン混入でもAPTTは偽性延長します。

👉「PT？APTT？両方？」
👉「出血する延長？」
👉「因子欠乏？インヒビター？」
👉「そもそも検体は大丈夫？」

この順番で考えると、凝固検査の数字の“裏側”が見えてきます🩸

[ノア @Noa_AI88]

もっっっっっったいないんだよ！！！！
ChatGPTに月3,000円払っているのに「チャット」しか使ってないなんて！！

有料プランには、普通に会話する以外にも便利な機能がたくさんあるんだからね！
使ってほしい機能を5つおぼえていくんだよっ⇩

[KAGAYA @KAGAYA_11949]

夏の壁紙です。どうぞお使いください。
（スマートフォン用です。加工したり他の人に配布したりはしないでくださいね。リポストはうれしいです）

[MTD 🩺 @MTDMED]

A xanthochromic CSF (yellow discoloration of cerebrospinal fluid) in a patient with headache most strongly suggests:

Subarachnoid hemorrhage (SAH) ⭐

Why?

* Blood enters the CSF space → RBCs break down over time.
* Hemoglobin is converted to bilirubin, causing the CSF to appear yellow (xanthochromia).
* It is especially useful when CT is negative but clinical suspicion for SAH remains high.

Classic presentation:

* “Thunderclap headache” (worst headache of life)
* Neck stiffness
* Possible loss of consciousness or neurologic deficits

CSF findings in SAH:

* ↑ RBCs
* Xanthochromia
* ↑ opening pressure
* ↑ protein

[しがない救急医 @ordinary_ep_01]

今週は
「CPR中の換気戦略」
「non shockable rhythmにおけるアドレナリンは神経学的予後を改善しない？」
とupdateすべき内容が目白押し

詳細はNOTE記事へ↓
https://t.co/un7L28heFN

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

「ショックについて、最初に読みたい論文は？」
と聞かれたら、このNEJMの総説がオススメです。

2013年の論文ですが、ショックの鑑別方法や、低灌流評価の3つの窓（皮膚、腎、脳）といった普遍的な記載内容からは、今も色褪せない「古典」としての輝きを感じます。
https://t.co/4kamV6etmv

[たいろー | AI時代の人生攻略 @tairo]

この母親は自慢げに「うちの子にはゲーム機を買い与えなかった、おかげで立派に育った」。「息子たちは大人になって、自分のお金で初めてゲームを買ったんですよ」と語るけど、これは教育の成功譚ではなく、ある種の虐待です。

まず、子供にとってゲーム機が何だったかを考える必要があります。小学生にとってゲーム機は、遊び道具である以上に、社交の入場券でした。放課後に友達の家に集まって、同じ画面を見て、コントローラーを回す。あの時間に参加できるかどうかが、子供のコミュニティに入れるかどうかを左右した。ゲーム機を持たない子は、遊び道具がないのではなく、その輪に入る言語を持たなかった。話が合わない、ではなく、合わせる土台がそもそも与えられなかった。

母親が実際にやったのは、子供から社交の練習の機会を奪うことでした。子供同士が一緒に何かに夢中になる、順番を待つ、勝って喜び負けて悔しがる、その全部がゲームの周りで起きていた。それは遊びであると同時に、人と関わる訓練の場だった。その場に入れないことは、訓練の機会を一つずつ逃し続けることを意味します。

「息子たちは初任給で初めてゲームを買った」という下りに、この話の一番残酷なところが現れています。母親はそれを自立の証として語る。でも順番が逆です。本来、子供時代に友達と分け合って遊ぶべきだったものを、大人になって一人で買って遊んでいる。共有されるはずだった体験が、孤独な消費に変わっている。誰とも分け合えなかった時間を、大人になってから一人で埋めている。だから「すぐ飽きた」んです。

この母親が見落としているのは、子供が欲しがっていたのはゲームそのものではなく、「友達」だったかもしれない、という可能性です。ゲーム機を欲しがる子供の本当の願いは、ソフトそのものではなく、あの輪の中にいることだった。母親はゲームを拒否することで、その向こう側にあった人間関係ごと拒否してしまった。物を与えなかったことを誇りながら、与えなかったのが物だけではなかったことに気づいていない。

教育として、これは自制心を育てた話ではなく、疎外を内面化させた話に近い。輪に入れない経験を繰り返した子供は、入りたいという欲望そのものを諦めることを覚える。それは強さに見えて、実は傷の上にできたかさぶたです。母親はそのかさぶたを、健康な皮膚だと思って自慢している。

ただ、この母親はおそらく本気で子供のためを思っていた。ゲームは時間の浪費で、勉強の敵で、子供を堕落させると、当時の言説の中で信じていた。その信念は時代の産物で、彼女個人の悪意ではない。問題は、子供が大人になった今も、その信念を疑わずに成功譚として語り続けていることです。結果が出たあとも、その結果を直視できていない。自慢という形でしか、自分の選択を肯定できない。

一番悲しいのは、この話を聞かされる成人した息子たちの側です。新聞に投稿するくらいだから、周りにも日頃から自慢しているでしょう。自分たちが払った代償を、母親が手柄として語るのを聞かされる。あの頃ほしかったものの話を、与えなかった側が誇らしげにする。その場で何を感じればいいのか、息子たちはたぶんわからない。

この話のグロさは、与えなかったことそのものより、それを自慢として差し出され、笑って受け取ることを期待される、その構造のほうかもしれません。

[KagawaECG @KagawaECG]

⏩ V1誘導とV2誘導
.
上記の電極は胸骨の右縁と左縁に貼るのですが...
.
言い方を変えると
『V1誘導とV2誘導の間に胸骨がある 』
ともいえます
.
このイメージがあると，心エコーと心電図のイメージが少しつながりやすくなる気がするので，
よかったら参考にして下さい🙇

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

「はじめて麻酔科回る初期研修医との導入でいうひとりごと(導入編)」

・モニターつけてー、普段のバイタル確認し終わったら酸素投与するよー、

・マスク乗せとくだけでいいけど、危なそうだったらマスクフィットさせるよー、しっかり密着させるとEtO2っていうのが出るんだけど80%ぐらい超えると時3-5分ぐらいSpO2下がらなくなるから肥満とか危なそうな人はしっかり酸素投与して脱窒素化するよー

・準備できたら鎮痛フェンタニル、鎮静プロポフォール、筋弛緩ロクロニウム投与するよー。プロポフォールとロクロニウム血管痛あって痛いんで先に鎮痛薬フェンタニル投与するねー

・フェンタニル投与してから効果部位濃度上がるまで数分かかるから待つよー、フェンタニル、レミフェンタニル投与で喉頭痙攣みたいな感じで咳出たりするよー、量が多いと換気できなくなるから注意ねー

・プロポフォールで眠らせていくよー、1-2mg/kgぐらいと、教科書には書いてあるから年齢重症度で投与量帰るよー、血管痛がありますー、声かけて眠ったらマスク換気補助していくよー、消耗反射なくなってたら大分鎮静深くなってるよー、

・換気できてるー？換気できてそうなら筋弛緩ロクロニウムいれてみるねー、換気できてから入れる人と、換気する前から筋弛緩入れる人がいるので上に従ってくださーい。前者は筋弛緩入れないで換気できるから安心できる派のひとで、後者は麻酔導入の換気困難の原因の声門閉鎖とかは筋弛緩で解決できるのでどうせ投与するなら最初からでも良くない？派のひとがいるよー

・筋弛緩聞くまで３分ぐらいマスク換気お願いしますー、TV6ml/kgぐらい、気道内圧20超えないぐらいで、圧高すぎると胃の中に空気入って誤嚥とかのリスクになるので注意でー。EtCO2の波形しっかり出してー、マスク保持の手の中指薬指小指で下顎しっかり挙上してくださいー、マスクからの漏れがある時は大体マスク保持してる手の逆側(右)なので蛇管はずしてその重み利用するとうまく漏れない事多いよー

・挿管するよー、口開けて、開き悪かったら軽く前下方に亜脱臼させる感じー、喉頭鏡もらって舌右から避けて、みにくかったら頭部後屈組み合わせて、見えなかったらBURPしてもらって、見えたらチューブもらって先端まで入れるー、先端入ったらスタイレット抜いてもらってー、チューブ入れていくー、進みにくかったらチューブ右180度回転させるとチューブの走行と気管の走行があうので進みやすいよー。男子24cm女子21cmよりは深くしない方がいいよー。回路接続して気管入っている確認するよ、チューブの曇り／胸の上がり/EtCO2波形の確認します。あと聴診で片肺になってないか、胃胞音聞こえないか聞く人してください、呼吸器のせてー。

・導入できたねー 麻酔科研修中、いろんなこと言う人がいてみんな言うことバラバラで大変だけど、うまく上の人に従って乗り越えてくださーい

[Dr.明日乃 @Asunokampo]

②FLAIR画像の読み方と理解

FLAIRは、ざっくりいうと、T2から脳脊髄液の白さを消した画像です。
T2では水が白く見えます。
だから脳脊髄液も白い。

でも脳室のまわりや脳の表面近くを見るとき、脳脊髄液が邪魔になります。

そこでFLAIRでは、脳脊髄液を黒く落とします。
一度脳から離れますが、肝や腎の嚢胞はT2で高信号、FLAIRでは低信号（真っ黒）になります。原則的にFLAIRは高信号を探しますが、このような使い方も時にできるわけです。

FLAIR高信号は、
浮腫、炎症、腫瘍、脱髄、梗塞後変化などを考えます。

浮腫も水なのに、FLAIRでは消えにくいのはなぜか、
脳脊髄液のような自由水は消えますが、組織の中に染み込んだ水（浮腫）は高信号として残るわけですね。
だからT2では白く見えるけれど、FLAIRでも白く残りやすい。

原則FLAIRは拡散強調画像とならんで拾い上げに重要で、高信号を探すものです。

[utatane @utatane1943]

「看護という職業は、医者よりもはるかに古く、はるかにしっかりとした基盤の上に立っている。医者が治せる患者は少ない。しかし看護できない患者はいない。息を引き取るまで、看護だけはできるのだ」
(中井久夫『看護のための精神医学』)

#国際看護師の日 #ナイチンゲールデー
#看護の日

[Nick Mark MD @nickmmark]

Demonstrating the effect of PEEP on (pig) lung recruitment.

[永井友基@みんほす！ @yukina_minhos]

みんほす！AKIレクチャーを
✅1pagerにしてみた

めっちゃわかりやすい👀
当直のお供にどうぞ🥺

#みんほす

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

最近、「蘇生輸液と並行してノルアドレナリンを開始する」というプラクティスが普及しています。

以前は「十分な輸液がなされる前に血管を締めたら虚血になる」と考えられていました。

ノルアドレナリンが「静脈を収縮させることで前負荷を増やす」という認識が広がったことで、低血圧の時間を短くしたり、輸液量を少なくしたりできる「早めのノルアド」が受け入れられつつあるわけです。

[らびめろ。 @lavi8mero]

わかるこれSKⅡ浸透率異常だなと気付いてから絶対コットン使ってるそもそも資生堂の研究でコットンの方が水分量上がるって結果出てるしね資生堂が出してるコットンの使用法も科学的で良いよ

[三谷雄己｜踊る救急医 @houseloveryuki]

広大救急の教授回診をベースにした記事シリーズ第2弾が公開されました。

「IVCで脱水と判断したんで輸液しました。」
そういうプレゼンを聴いたことがある方もいるかも知れません。

輸液反応性を、まずは正しく評価する。
輸液反応性がある ≠ 輸液すべきである。

この違い、僕も教授回診で教えてもらって目から鱗だったんですよね。IVCだけで輸液を判断してしまう「IVC症候群」に、自分も陥りかけたことがあって。

集中治療をやさしく学びたい方は、ぜひフォローしておくといいと思います▼

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

降圧薬でいちばん迷うところ。

「2剤で不十分なとき、次に何を加えるか」

援軍の３剤目の特徴を
noteで整理しました。

サイアザイド・β・αの使い分け。

循環器目線でまとめています。

noteで記事を書きました！この投稿をリポストすると無料で記事を読むことができます。
迷わない降圧薬シリーズ②〜困った時の３剤目：利尿薬・β遮断薬・α遮断薬〜 | なんでもないか@東大医学部卒が語る診断のコツ @naikanandemo #note https://t.co/30fgXo3yjH