Ghadi

family medicine resident 🤍💫

[Ghadi @_ghh1]

انا محظوظه لأن الله اختارها أمي 💗🌿

[Dr Mahmoud Hashem @Drmahmoudhashe1]

🤲 الرعشة (Tremor)

كيف تفرق بين أنواعها؟

تشخيص الرعشة يبدأ بالإجابة على سؤال واحد:
📌 متى تحدث الرعشة؟

1️⃣ رعشة أثناء الراحة (Rest Tremor)
تظهر عندما يكون الطرف مسترخيًا.
تقل أو تختفي مع الحركة.
تشير غالبًا إلى مرض باركنسون.

2️⃣ رعشة أثناء الحركة (Action Tremor)

وتنقسم إلى عدة أنواع:

♠️ الرعشة الوضعية (Postural Tremor) تظهر عند الحفاظ على وضعية معينة مثل مد الذراعين.

♠️الرعشة الأساسية (Essential Tremor):
غالبًا ثنائية الجانب.
يوجد تاريخ عائلي.

✅️الرعشة الفسيولوجية المعززة (Enhanced Physiologic Tremor):
تزداد مع القلق.
الكافيين.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
بعض الأدوية مثل:
Salbutamol (β₂-agonists)
Lithium
SSRIs
Valproate
الانسحاب من الكحول.

♠️ الرعشة القصدية (Intention Tremor)
تزداد كلما اقتربت اليد من الهدف (مثل اختبار الإصبع إلى الأنف).
تشير إلى إصابة المخيخ.

قد تصاحبها👇:
❌️ترنح (Ataxia)
❌️خلل تقدير المسافة (Dysmetria)
❌️رأرأة (Nystagmus)
❌️اضطراب الكلام.

♠️الرعشة الخاصة بمهمة معينة (Task-specific Tremor)
تظهر فقط أثناء نشاط محدد مثل الكتابة أو العزف.
غالبًا ترتبط بـ خلل التوتر البؤري (Focal Dystonia).

📌 الخلاصة:
ابدأ دائمًا بالسؤال: هل الرعشة تحدث أثناء الراحة أم أثناء الحركة؟

فالإجابة وحدها تختصر جزءًا كبيرًا من التشخيص، ثم تُستخدم الأعراض المصاحبة والفحص السريري لتحديد السبب بدقة.

[Dr Mahmoud Hashem @Drmahmoudhashe1]

التوصية الخاصة بمرضى السكري + أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD):

🖍​يُوصى ببدء العلاج المباشر المزيج (First-line Triple Therapy) متتابعًا كالتالي:

✔️​ميتفورمين معدل الإطلاق (Metformin modified-release):
يفضل النموذج معدل الإطلاق لتقليل الأعراض الجانبية الهضمية مقارنة بالإطلاق العادي.

✔️​مثبط SGLT-2 (مثل Dapagliflozin أو Empagliflozin):
لفوائده الحاصدة للحماية القلبية والكلية وتقليل خطورة دخول المستشفى بسبب قصور القلب.

✔️​سيماغلوتيد حقن تحت الجلد (Semaglutide / Ozempic): بجرعة تصل إلى 1 ملغ مرة أسبوعيًا.

​⚠️يُوصى ببدء الأدوية واحدًا تلو الآخر وليس دفعة واحدة لتفقد التحمل والآثار الجانبية قبل رفع الجرعة أو إضافة الدواء التالي.

🙏​في حال وجود موانع لاستخدام الميتفورمين أو عدم تحمله👈 يتم الانتقال مباشرة إلى العلاج المزدوج بمثبط SGLT-2 مع سيماغلوتيد تحت الجلد (حتى 1 ملغ أسبوعياً).

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨قصور الغدة الدرقية تحت السريري
(Subclinical Hypothyroidism)

هو ارتفاع في الهرمون المحفز TSH و باقي هرمونات الغدة طبيعية

أهم التفاصيل و التوصيات من UpToDate
مع مناقشة أشهر حالات العيادة

❓هل كل مريض عنده خمول في الغدة الدرقية تحت السريري يحتاج إلى علاج ؟
❓هل يختلف قرار العلاج بين مريض عمره 35 سنة وآخر عمره 75 سنة ؟
❓متى يكون ارتفاع TSH طبيعي مع التقدم في العمر ؟
❓هل وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية (Anti-TPO) يغيّر قرار العلاج ؟
❓هل جميع المرضى الذين يخططون للحمل يحتاجون إلى علاج؟
❓ما هو الحد اللي لازم بدأ علاج بغض النظر عن العمر و الاعراض ؟
❓متى نكتفي بالمتابعة بدلًا من بدء العلاج؟

متى نبدأ العلاج بـ ليفوثيروكسين (Levothyroxine)؟

🔹 يُعالج فقط إذا كانت تحاليل وظائف الغدة الدرقية غير طبيعية
🔹 لا يُنصح بإعطاء ليفوثيروكسين لمن لديهم أعراض قصور الغدة مع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) والثيروكسين الحر (Free T4) طبيعيين

♦️ علاج المرضى بدون أعراض مع ارتفاع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بين 4.5–10 ملي وحدة/لتر ما زال محل جدل، ويجب اتخاذ القرار بشكل فردي

🔸 يعتمد قرار العلاج على :
_ العمر
_ درجة ارتفاع هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH)
_ وجود أو عدم وجود أعراض قصور الغدة الدرقية

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) ≥10 ملي وحدة/لتر

_ يُنصح بعلاج جميع المرضى
_ يقلل خطر تطور الحالة إلى قصور الغدة الدرقية الصريح (Overt hypothyroidism)
_ قد يقلل من المخاطر القلبية الوعائية

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بين 7–9.9 ملي وحدة/لتر

_ أقل من 65–70 سنة: يُعالج معظم المرضى بسبب ارتباط هذا المستوى بزيادة الوفيات القلبية الوعائية
_ أكبر من 65–70 سنة: لا يوجد دليل واضح على الفائدة من العلاج الروتيني، ويُعالج فقط إذا كانت الأعراض مقنعة

✅ هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) أعلى من الطبيعي وحتى 6.9 ملي وحدة/لتر

_ أقل من 65–70 سنة: يُنظر في العلاج إذا وُجدت أعراض واضحة، أو ارتفاع الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (Anti-TPO)، أو تضخم الغدة الدرقية
_ أكبر من 65–70 سنة: غالبًا لا يُنصح بالعلاج لأن هذا الارتفاع قد يكون طبيعيًا مع التقدم بالعمر

🤰 الحمل والخصوبة
_ يُنصح بالعلاج عند وجود قصور الغدة الدرقية تحت السريري المستمر مع العقم، أو اضطراب الإباضة، أو قبل/أثناء تقنيات الإخصاب المساعد (ART)

🔹 الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) توصي بالعلاج في هذه الحالات
🔹 الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) لا توصي بالعلاج بشكل روتيني بسبب ضعف جودة الأدلة على تحسين نتائج الحمل

🔹🔹🔹🔹

♦️ الفوائد المحتملة للعلاج
_ تقليل خطر التحول إلى قصور الغدة الدرقية الصريح
_ قد يحسن التعب والإمساك والاكتئاب
_ قد يحسن دهون الدم ووظيفة القلب
_ قد يقلل حجم تضخم الغدة الدرقية

⚠️ متى نتجنب العلاج ؟
_ الفائدة محدودة في المرضى بدون أعراض مع TSH بين 4.5–10 ملي وحدة/لتر
_ خطر العلاج الزائد وحدوث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري
_ قد يزيد خطر الذبحة الصدرية أو اضطرابات نظم القلب، خاصة لدى كبار السن

💊 جرعة ليفوثيروكسين :
_ كبار السن أو مرضى القلب: 25–50 ميكروغرام يوميًا
_ المرضى الأصغر (خصوصًا مرضى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو): يمكن البدء بجرعة قريبة من الجرعة التعويضية الكاملة 1.6 ميكروغرام/كغ/اليوم أو البدء بجرعة منخفضة ثم زيادتها تدريجيًا

🎯 الهدف من العلاج :
_ أقل من 65–70 سنة: TSH = 0.5–2.5 ملي وحدة/لتر
_ 65–70 سنة فأكثر: TSH = 3–6 ملي وحدة/لتر

📋 المتابعة :
_ إعادة فحص هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) بعد 6 أسابيع
_ تعديل الجرعة بمقدار 12.5–25 ميكروغرام
_ إعادة الفحص بعد كل تعديل بـ 6 أسابيع
_ بعد استقرار الجرعة: فحص TSH سنويًا

🔄 إذا لم يبدأ العلاج :
_ إعادة TSH وFree T4 بعد 6 أشهر
_ ثم سنويًا إذا بقيت النتائج مستقرة

♦️المصدر UpToDate

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨الخيارات العلاجية للثعلبة
Alopecia Areata treatment

_ الثعلبة مرض قد يستمر، أو يتطور، أو يتحسن و يرجع، أو يتحسن تلقائياً دون علاج
_ بعض المرضى قد يفضلوا تأجيل العلاج والاكتفاء بالحلول التجميلية

_ حقن الكورتيزون : تعطى كل 4–6 أسابيع، ويُتوقع ظهور الاستجابة خلال 6–8 أسابيع، ويُوقف العلاج إذا لم تظهر استجابة خلال 6 أشهر

_ الكورتيزون الموضعي : يوقف إذا لم تتحسن إصابة فروة الرأس خلال 3 أشهر، أو إصابة الوجه خلال 6 أسابيع
_ عند نجاح العلاج بالكورتيزون الموضعي أو الجهازي يُنصح بتخفيف الجرعة تدريجياً خلال 3–6 أشهر وليس إيقافها فجأة (ولا يشمل ذلك الحقن )

_ في حالات تساقط الشعر الشديد سريع التطور يمكن استخدام دورة قصيرة من الكورتيزون الجهازي لإبطاء تقدم المرض في البداية

🔹 قبل نبدأ العلاج :

_ نشرح طبيعة المرض ومساره المتوقع
_ مناقشة فوائد العلاج وإمكانية تأجيله
_ تقديم الدعم النفسي عند الحاجة
_ اقتراح الخيارات التجميلية (مثل الشعر المستعار أو مستحضرات التغطية)

🔹 إذا كانت الإصابة أقل من 50% من فروة الرأس
_ حقن الكورتيزون
(Intralesional corticosteroid)
هو العلاج المفضل
_ البديل: كورتيزون موضعي
(Topical corticosteroid)
إذا تعذر استخدام الحقن

🔹فروة الرأس :
_ كلوبيتازول Clobetasol propionate 0.05% (الأقوى والأكثر استخدامًا)
_ بيتاميثازون Betamethasone dipropionate 0.05%
_ موميتازون Mometasone furoate 0.1%

🔹 الوجه والحواجب واللحية :
_ موميتازون Mometasone furoate 0.1% (يفضل كبداية)
_ هيدروكورتيزون Hydrocortisone 1–2.5% للمناطق الحساسة
_ يمكن التحول إلى كلوبيتازول لفترة قصيرة إذا لم توجد استجابة، مع الحذر من الآثار الجانبية

📌 طريقة الاستخدام
_ يوضع مرة إلى مرتين يوميًا على مناطق الثعلبة
_ يفضل استخدام الرغوة (Foam) أو المحلول (Solution) لفروة الرأس لسهولة الوصول للجلد
_ الكريم أو المرهم مناسب للمناطق غير المغطاة بالشعر

🔹 إذا كانت الإصابة أكثر من 50% أو لم يستجب المريض
_ مثبطات JAK الفموية (Oral JAK inhibitors)
_ أو العلاج المناعي الموضعي
(Topical immunotherapy)

🔹 في الحالات المقاومة للعلاج
_ تجربة مثبط JAK آخر
_ مثبطات المناعة الفموية

📌 ملاحظات مهمة
_ مثبطات JAK : توقف إذا لم تحدث استجابة بعد 6 أشهر
_ العلاج المناعي الموضعي : يوقف إذا لم تحدث استجابة بعد 6–12 شهراً

♦️UpToDate

[د. يوسف ال زاهب @You9F_]

أرقام هامة لكل مصاب بالسكري✨

-

[أ.د خالد فايز الحبيب @KhalidFAlhabib]

❤️ توصيات جمعية القلب الامريكيه 2026 لعلاج الكوليسترول:
توصيات مختارة

🩵 يجب تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن تصلب الشرايين (ASCVD) على مدى 10 سنوات و30 سنة لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و79 عاماً ممن ليس لديهم تاريخ معروف للإصابة بهذه الأمراض، وذلك باستخدام حاسبة "PREVENT" (التي تتنبأ بخطر حدوث أحداث قلبية وعائية)؛. وتُعد نسبة الخطر التي تقل عن 3% على مدى 10 سنوات، ونسبة الخطر التي تقل عن 10% على مدى 30 سنة، مستويات منخفضة.
تعليق: اشرت سابقاً الى عدم معرفتنا بدقة هذه الحاسبه وغيرها في الشعوب العربيه نظراً لأنها تنطبق على المجتمع الأمريكي. نحتاج إلى دراسات وطنيه طولية الأمد Longterm National Cohort studies في مجتمعتنا من اجل الوصول إلى حاسبات للخطوره القلبيه تنطبق نتائجها على شعوبنا.

💚 يجب توجيه العلاج الخافض للدهون بناءً على مستوى الخطر، مع مراعاة النسبة المئوية للانخفاض والمستويات المستهدفة لكل من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) وكوليسترول البروتين الدهني غير عالي الكثافة (non-HDL-C)؛ كما يجب إعادة فحص ملف الدهون بعد 4 إلى 12 أسبوعاً من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم كل 6 إلى 12 شهراً بعد ذلك لتقييم الاستجابة.

💙 يجب قياس مستوى البروتين الدهني (أ) [Lp(a)] مرة واحدة على الأقل لجميع البالغين لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن تصلب الشرايين. وبالنسبة للأفراد الذين لديهم مستويات مرتفعة من Lp(a) (≥125 نانومول/لتر [≥50 ملغ/ديسيلتر])، يُوصى بالسيطرة المبكرة والمثلى على عوامل الخطر القلبية الوعائية القابلة للتعديل.
تعليق: سيتم الإعلان عن اول دواء لعلاج Lp(a) في أواخر 2026 بإذن الله.

🧡 بالنسبة للبالغين الذين يبلغ خطر إصابتهم 3% أو أكثر على مدى 10 سنوات (الذكور ≥40 عاماً والإناث ≥45 عاماً) وتوجد حالة من عدم اليقين بشأن بدء العلاج الخافض للدهون أو تكثيفه، يُوصى بإجراء فحص تسجيل درجات الكالسيوم في الشرايين التاجية (CAC) "الاشعه المقطعية لشرايين القلب بدون صبغه" لتدقيق تقييم المخاطر وتوجيه قرار بدء العلاج أو تكثيفه.

💜 بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن تصلب الشرايين (ASCVD) سريرياً ولم يصلوا إلى المستويات المستهدفة لكوليسترول LDL-C رغم استخدام أقصى جرعة محتملة من الستاتينات، يُوصى باستخدام عقار "إيزيتيميب" (ezetimibe)، أو مثبطات إنزيم PCSK9 "ابر علاج الكوليسترول"، أو حمض "بيمبيدويك" (bempedoic acid) "غير متوفر في السعوديه".

[Daleel FM @DaleelFm]

Conjunctivitis week👁️..

Assessment starts with focused history-taking and eye examination, followed by distinguishing the common causes:

🔹 Allergic
🔹 Bacteria
🔹 Viral

🚨 Refer urgently if there is severe pain, photophobia, reduced vision, or persistent symptoms despite treatment.

Good hand hygiene and avoiding shared towels help prevent transmission

[أ.د خالد فايز الحبيب @KhalidFAlhabib]

دراسه:
الفعالية المقارنة لجرعات الستاتين متفاوتة الشدة عند دمجها مع عقار "إيزيتيميب" في تحسين مستويات الدهون لدى المرضى المصابين بأمراض الشرايين التاجية.

أبرز النتائج
• أظهر العلاج بجرعة متوسطة من الستاتين مع إيزيتيميب Ezetimibe نتائج إيجابية في خفض مستويات الدهون لدى مرضى الشريان التاجي، مع احتمالات عالية لتحسين مستويات الكوليسترول الضار (LDL-C)، والكوليسترول النافع (HDL-C)، والكوليسترول الكلي (TC)، والكوليسترول غير النافع (non-HDL-C)، والبروتين الشحمي B.

• أظهر العلاج بجرعة عالية من الستاتين مع إيزيتيميب انخفاضًا ملحوظًا في مستويات الدهون الثلاثية، دون تفوق كبير على العلاج بجرعة متوسطة من الستاتين مع إيزيتيميب.

الخلاصة
إن إضافة إيزيتيميب إلى جرعة متوسطه من ادوية الستاتينات لدى مرضى الشريان التاجي توفر استراتيجية أكثر توازناً لخفض الكوليسترول من زيادة جرعة الستاتين وحدها، مع فعالية تعادل العلاج القائم على الجرعات المكثفه من الستاتينات عبر العديد من مقاييس الدهون.

للتبسيط اكثر:
ما في داعي لمحاولة رفع جرعة دواء الستاتين إلى اعلى جرعه (وبالتالي زيادة نسبة حصول الأعراض الجانبيه من ألم العضلات ..). الأفضل التوقف عند جرعة متوسطه وإضافة دواء Ezetimibe. ادوية متوفره في الصيدليات تجمع النوعين في حبه واحده (دواء مدمج فيه العلاجين في قرص واحد).

[د. صادق العلي @Dr_ALALI1]

♦️ الخطوة اللي تحتاجها كطبيب أسرة باطنة غدد صماء انك تكتشف الحالة الخطرة بدري

استخدم تطبيق MDCALC أو أي تطبيق ثاني فيه حاسبة FIB-4 SCORE واحسب لمرضاك احتمال الإصابة بتليف الكبد المتقدم

🔹 الخطوة الأولى: تحديد المرضى المعرضين للخطر

● مرضى السكري من النوع الثاني

● وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر الأيضية

● اكتشاف دهون على الكبد في أي أشعة تصويرية أو وجود ارتفاع في إنزيمات الكبد

🔹 الخطوة الثانية: التاريخ المرضي والتحاليل

● نطلب تحاليل صورة الدم الكاملة (CBC) ووظائف الكبد

🔹 الخطوة الثالثة: الفحص غير التداخلي باستخدام حاسبة (FIB-4)

● تعتمد الحاسبة على العمر وإنزيمات الكبد (AST و ALT) وتعداد الصفائح الدموية

● النتيجة أقل من 1.3 ⬅️ خطر منخفض ونعيد التقييم خلال سنتين إلى 3 سنوات إذا لم تتغير الحالة السريرية

● النتيجة أعلى من 2.67 ⬅️ خطر عالي ونحول المريض لطبيب كبد مختص

● النتيجة بين 1.3 و 2.67 ⬅️ خطر متوسط وننتقل للخطوة الرابعة (كذلك يعملها طبيب الكبد/الجهاز الهضمي)

🔹 الخطوة الرابعة: قياس صلابة الكبد (LSM) للحالات غير المحددة

● النتيجة أقل من 8 kPa ⬅️ خطر منخفض
• نعيد التقييم خلال سنتين إلى 3 سنوات

● النتيجة بين 8 و 12 kPa ⬅️ خطر غير محدد
• نحول المريض لطبيب الكبد لأخذ خزعة أو عمل رنين مغناطيسي مرن أو المتابعة وإعادة التقييم خلال سنتين إلى 3 سنوات

● النتيجة أعلى من 12 kPa ⬅️ خطر عالي
• نحول المريض للطبيب المختص لو لساا ما تحول

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

#حالة_سكر

سيدة تم تحويلها لعيادتي لمتابعة السكر خلال الحمل

وضعت ورقة قياسات السكر المنزلية ومتوقعة بقول لها زودي وحدة انسولين ونقصي وحدة

لكن اول خطوة في العلاج هي التشخيص
وانا لا اعتمد في علاجي على تشخيص سابق

بعد اخذ تاريخ مرضي مفصل لمدة ٤٠ دقيقة
قلت لها ..

👨🏻‍⚕️انت تحسي نفسك ضايعة بسكرك صح ؟

👩🏻‍🦱والله جدا .. زرت عيادات كثيرة ومرة يقولون أنا نوع اول ومرات ثاني ومرات اول ومرات ثاني ولا أنا عارفة ولا فاهمة شي

👨🏻‍⚕️بناء على التاريخ المرضي انت لديك نوع خاص ويعتبر نادر من أنواع السكر ويسمى (سكر مودي ) وسكر المودي هذا على الاقل يجي تحته ١٤ نوع

👩🏻‍🦱 ؟؟ !!! ايش مودي ؟ نوع اول ولا ثاني ؟؟

👨🏻‍⚕️ السكر أنواع كثيرة جدا ، يشكل السكري النوع الاول والثاني تقريبا ٩٠٪ لكن المتبقي من انواع السكري ليست نوع اول ولا نوع ثاني بل امراض اخرى مثل سكري المودي

وانا اقلك ليش ..

١- الاصابة بالسكري في عمر الشباب

٢- تاريخ اسري قوي جدا بالسكري في عدة اجيال

٣- السكر منتظم والتراكمي اقل من ٧٪ بدون علاج ومنذ مدة تزيد عن ١٠ سنوات من اكتشاف الاصابة وهذا مستحيل مع النوع الاول وشبه مستحيل مع النوع الثاني

٤- لايوجد اي زيادة وزن او سمنة او مقاومة انسولين

٥- السكر مرتفع بشكل بسيط ، بعد تناول كبسة ١٢٧ وهذا مستحيل مع النوع الاول وحتى الثاني بعد مرور ١٠ سنوات .

٦- عدد من افراد الاسرة يعانون تماما من نفس الامر سكر من سنوات طويلة وبدون علاج ومنتظم وغياب السمنة.

٧- السكر يرتفع فقط مع stress مثل الحمل

٨- لايوجد مضاعفات رغم الاصابة لسنوات وبدون علاج

٩- لايوجد امراض مصاحبة مثل الغدة / السيليك (قد تصاحب النوع الاول ) ولا امراض مصاحبة للنوع الثاني مثل ارتفاع الكوليسترول / دهون ثلاثية / ضغط / دهون كبد .

👨🏻‍⚕️ تأكيد تشخيص سكري المودي يكون بواسطة فحص الجينات ، وهو امر من ناحية طبية مهم لان بعض الانواع مثل مودي GCK
يعالج خلال الحمل حسب حجم الجنين في السونار وحسب اكتساب الجنين لجين مودي وبعض الأنواع تحتاج الأنسولين

كذلك يوجد احتمال ان يصاب الابناء بسكري المودي وقد يتم تشخيصهم خطأ بالنوع الاول وكذلك تشخيص الوالدين والإخوة قد يتم تشخيصهم بنوع ثاني / اول بالتالي يتم علاجهم بأدوية غير مناسبة لسكر المودي

✴️كطبيب معالج تذكر ✴️
ليس كل انواع السكر نوع اول ونوع ثاني

سكر من عمر الشباب اقل من ٣٥ سنة
مافي سمنة
تاريخ اسرة مرضي قوي بالسكري

✅فكر في MODY - LADA

✅افحص الأجسام المضادة و c-peptide قبل تقول مودي

✅فحص الجينات لو احتمالية مودي عالية

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

💊 الخيارات العلاجية لالتهاب المسالك البولية
عند النساء الحوامل

Antibiotics for asymptomatic bacteriuria and cystitis in pregnancy

💊 أوغمنتين Amoxicillin-clavulanate :
_ جرعة 500 ملجم : 3 مرات يومياً 5-7 أيام
_ جرعة 875 ملجم : مرتين يومياً 5-7 أيام

💊 الباكتريم 800/160 ملجم
:Trimethoprim-sulfamethoxazole
_ مرتين يومياً 5-7 أيام
_ يفضل تجنبه في الثلث الاول من الحمل

💊 نيتروفورونتوين 100ملجم Nitrofurantoin :
_ مرتين يومياً 5-7 أيام
_ يفضل تجنبه في الثلث الاول من الحمل
_ نتجنب استخدامه في مرضى التكسر الفولي

♦️من الضروري استشارة الطبيب

♦️المصدر UpToDate

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

💊 علاج تضخم البروستاتا الحميد

_ تغيير نمط الحياة يعتبر الخط الأول والعلاج الأساسي لكثير من الحالات!

هنا أهم النصائح الطبية المعتمدة لتخفيف الأعراض :

_ تقليل السوائل: تجنب شرب الكثير من السوائل قبل النوم أو قبل السفر
_ تجنب المدرات: قلل من الكافيين ( الشاي و القهوة )
أطعمة: خفف من الأطعمة الحارة والتوابل القوية التي تهيج المثانة
_ الامساك: احرص على تجنب و علاج الإمساك
_ النشاط البدني: زيادة الحركة ممارسة الرياضة بانتظام
_ الوزن: حافظ على وزن صحي ومثالي

🔺سلوكيات هامة لتفريغ المثانة بالكامل:

_ التبول المجدول:حدد وقتاً ثابتاً للتبول (مثلاً كل 90 إلى 120 دقيقة خلال اليوم) دون الانتظار لحين الشعور بالحاجة.

_ التفريغ المزدوج: بعد الانتهاء من التبول، انتظر دقيقة أو دقيقتين وحاول التفريغ مرة أخرى لضمان خروج كل البول.

_ تمارين الحوض: واظب على تمارين تقوية عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) للمساعدة في التحكم عند الشعور المفاجئ بالرغبة في التبول.

💡 ملاحظة طبية هامة:
هذه النصائح السلوكية واليومية لا غنى عنها، وتستمر معك حتى لو كنت تبدأ علاجاً دوائياً أو جراحياً (مثل حالات تضخم البروستاتا الحميد).

💊 الأدوية :

1. دواء ألفوزوسين (Alfuzosin)
_ الجرعة : 10 مجم. 
_ الطريقة والإرشادات: يُؤخذ مرة واحدة يومياً، بعد الوجبة، وفي نفس الوقت من كل يوم

2. دواء تامسولوسين (Tamsulosin)
_ الجرعة : 0.4 مجم. 
_ في حال عدم الاستجابة الكافية (بعد 2 إلى 4 أسابيع): يمكن رفع الجرعة إلى 0.8 مجم

_ الطريقة والإرشادات : يُؤخذ مرة واحدة يومياً، بعد الوجبة بحوالي 30 دقيقة، وفي نفس الوقت من كل يوم

_ ملاحظة إضافية : قد يلاحظ بعض المرضى فعالية أفضل عند تقسيم جرعة الـ 0.8 مجم إلى (0.4 مجم مرتين يومياً)

3. تامسولوسين ممتد المفعول (Tamsulosin extended-release)
_ الجرعة: 0.4 مجم. 
_ الطريقة والإرشادات : يُؤخذ مرة واحدة يومياً مع الوجبة، وفي نفس الوقت من كل يوم. 
_ الجرعة القصوى : 0.4 مجم مرة واحدة يومياً

4. تادالافيل ( tadalafil ) او اي علاج من عائلة
phosphdisterase-5 inhibitors :
في حال وجود تضخم في البروستات و مشكلة في الانتصاب فهو الخيار الافضل مثل السيالس

🔺 من الضروري استشارة الطبيب

♦️المصدر UpToDate

[د. صادق العلي @Dr_ALALI1]

🚨 3 أرقام تشرح علاقة فيتامين ب12 بتنميل الأطراف وضعف التركيز

🟢 300 وأعلى
● المستوى الطبيعي والممتاز ، ما يحتاج أي مكملات

🟡 من 200 إلى 300
● نعتبرها مرحلة تستدعي الانتباه
● بعض الأشخاص تبدأ تحس بشوي تعب أو تنميل خفيف
● تستدعي مراجعة جانب التغذية والبعض نصرف لهم مكمل

🔴 أقل من 200
● نقص واضح
● يسبب تنميل مزعج وضعف التركيز
● التدخل الطبي ضروري

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

💊 بيتاهيستين (Betahistine)

دواء يستخدم كثير لحالات الدوار و الدوخة
و هو عبارة عن نظير للهستامين
(Histamine analogue)

يعمل كمنشط لمستقبلات H₁ ومثبط لمستقبلات H₃، مما يحسن الدورة الدموية في الأذن الداخلية ويخفف أعراض الدوار

🔹 الاستخدامات :

_ الدوار الطرفي (Peripheral Vertigo) مثل :
🔺 دوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV).
🔺 التهاب العصب الدهليزي (Vestibular Neuritis).
🔺 يستخدم في بعض الأسباب أخرى للدوار الطرفي.

_ طنين الأذن غير معروف السبب في بعض الحالات.
_ مرض منيير (Ménière’s disease).

💊 الجرعة للبالغين :

24–48 mg يوميًا مقسمة على 2–3 جرعات.

الجرعات المستخدمة :
_ 8 mg ثلاث مرات يوميًا
_ 16 mg ثلاث مرات يومياً
_ 24 mg مرتين يومياً

👶 الأطفال :

_ لا توجد جرعة معتمدة
_ السلامة والفعالية غير مثبتة، ولا يُنصح باستخدامه إلا بتوصية من مختص

🔺 موانع الاستخدام :

_ ورم القواتم (Pheochromocytoma).
_ قرحة المعدة النشطة (Active Peptic Ulcer).
_ الحساسية للدواء.

⚠️ يستخدم بحذر في :
_ مرضى الربو
_ من لديهم تاريخ مرضي لقرحة المعدة

🔹 الأعراض الجانبية :
_ غثيان وقيء
_ ألم أو انزعاج بالمعدة
_ طفح جلدي، حكة، شرى (Urticaria)
_ نادراً :
ارتفاع إنزيمات الكبد
تفاعلات تحسسية شديدة
تشفى بدون تدخل و بمجرد ايقاف الدواء

🔹 نقاط مهمة :

_ يعد من أكثر الأدوية استخداماً لعلاج الدوار حول العالم
_ قد يحتاج عدة أسابيع حتى يظهر تأثيره الكامل
_ يُفضل تناوله بعد الطعام لتقليل اضطرابات المعدة

_ فعاليته في دوار الوضعي الانتيابي الحميد BPPV محدودة، ويبقى العلاج الأساسي هو مناورات إعادة تموضع البلورات (Canalith Repositioning Maneuvers) مثل مناورات ابلي Epley maneuver، ويستخدم البيتاهيستين لتخفيف الأعراض عند بعض المرضى

_ لا توجد حاجة لتعديل الجرعة في القصور الكلوي، بينما لا توجد توصيات واضحة لتعديلها في القصور الكبدي

♦️استشارة الطبيب مهمة قبل الاستخدام

[American College of Cardiology @ACCinTouch]

🆕 expert analysis provides a framework for antihypertensive medication selection in pregnancy and the postpartum period. Get the details: https://t.co/olA1uclOsT #Hypertension #CardioObstetrics

[Dr Mahmoud Hashem @Drmahmoudhashe1]

🟦 ليه بنعالج Subclinical Hypothyroidism أحيانًا… وأحيانًا لأ؟

مش أي TSH عالي شوية يبقى نبدأ Levothyroxine فورًا.

القرار هنا مش مبني على الرقم لوحده…
لكن على TSH + الأعراض + السن + TPO antibodies + الحمل أو التخطيط للحمل. 👇
---
🟥 1️⃣ الأول يعني إيه Subclinical Hypothyroidism؟

التعريف ببساطة:

✔ TSH مرتفع
✔ Free T4 طبيعي
✔ المريض غالبًا مفيش أعراض واضحة أو الأعراض بسيطة جدًا

يعني الغدة لسه محافظة على T4 طبيعي…
لكن بتشتغل بمجهود أعلى.

لسه مش Overt Hypothyroidism.
---

🟧 2️⃣ ليه مبنعالجش كل الحالات؟

لأن مش كل ارتفاع في TSH يبقى مرض ثابت.

ممكن يحصل ارتفاع مؤقت بعد مرض stress، أو تغير بسيط…
وبعد إعادة التحليل يرجع طبيعي.

عشان كده القاعدة العملية:

✔ أعد TSH + Free T4 بعد 6–12 أسبوع
✔ واطلب TPO antibodies لو محتاج تحدد احتمال Hashimoto

متبدأش علاج من تحليل واحد فقط إلا لو فيه سبب واضح وقوي.
---
🟩 3️⃣ إمتى العلاج يبقى غالبًا مطلوب؟

أهم عامل هو رقم TSH.

✔ لو TSH ≥ 10 mIU/L
غالبًا نبدأ علاج، لأن احتمال التطور لـ Overt Hypothyroidism أعلى، ومعاه احتمالية مشاكل قلبية ودهون أكتر.

✔ لو TSH بين 4.5–10
هنا القرار مش أوتوماتيك.

لازم يكون individualized حسب المريض نفسه.
---
🟦 4️⃣ إيه العوامل اللي تخليني أعالج حتى لو TSH أقل من 10؟

نميل للعلاج لو فيه واحد أو أكتر من دول:

✔ أعراض واضحة للـ Hypothyroidism
✔ TPO antibodies positive
✔ وجود Goiter
✔ Infertility أو تخطيط للحمل
✔ Dyslipidemia
✔ High cardiovascular risk
يعني كل ما زادت العوامل دي…
كل ما كفة العلاج ترجح أكتر.
---
🟫 5️⃣ أهم حالة خاصة: الحمل أو التخطيط للحمل ⚠️

في الحمل الموضوع مختلف تمامًا.

هنا عتبة العلاج بتكون أقل…
لأن اضطراب الغدة غير المعالج ممكن يؤثر على الأم والجنين، خصوصًا مع:

✔ Pregnancy complications
✔ Fetal neurodevelopment
✔ زيادة احتمالية تطور الحالة

عشان كده في الحامل أو اللي بتخطط للحمل:
لازم متابعة أدق، وTSH targets بتكون أقل من الشخص العادي.
---
🟥 نقطة مهمة جدًا

❌ متشخصش وتعالج من TSH واحد فقط.
✔ أعد التحليل الأول.
✔ قيّم Free T4.
✔ اطلب TPO antibodies عند الحاجة.
✔ شوف الأعراض والسن والحمل والـ CV risk.

🤲🤲🤲وفي كبار السن:
ابدأ Levothyroxine بجرعة صغيرة وزود تدريجيًا…
لأن العلاج الزائد ممكن يجهد القلب أو يعمل Atrial fibrillation.
---
📌 الخلاصة

Subclinical Hypothyroidism مش قرار علاج سريع.

لو TSH ≥ 10 → غالبًا نعالج.
لو TSH 4.5–10 → القرار حسب الحالة.
لو فيه حمل تخطيط للحمل أعراض TPO positive goiter dyslipidemia أو CV risk → نميل للعلاج أكتر.

📚 References

- ATA Guidelines
- ETA Guidelines
- UpToDate – Subclinical Hypothyroidism

[Dr Mahmoud Hashem @Drmahmoudhashe1]

الركائز الأربع الأساسية لعلاج قصور القلب (CHF) وفق أحدث الأدلة العلمية (2024)
يعتمد علاج قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF) على أربعة أدوية رئيسية يُنصح بالبدء بها مبكرًا كلما أمكن، لأنها تقلل الوفيات ودخول المستشفى وتحسن جودة الحياة.
1️⃣ مثبطات ARNi أو ACEi أو ARB
أمثلة:
ساكوبيتريل/فالسارتان (Sacubitril/Valsartan)
إنالابريل (Enalapril)
لوسارتان (Losartan)
🌹🌹🌹🌹الفوائد:
✔️تقليل الوفيات.
✔️تقليل دخول المستشفى بسبب قصور القلب.
✔️تحسين الأعراض وجودة الحياة.
2️⃣ حاصرات بيتا (Beta-blockers)
أمثلة:
كارفيديلول (Carvedilol)
بيسوبرولول (Bisoprolol)
ميتوبرولول سكسينات (Metoprolol Succinate)
🌹🌹🌹🌹الفوائد:
✔️تقليل الوفيات.
✔️تقليل دخول المستشفى.
✔️تحسين وظيفة القلب والحد من إعادة تشكيل عضلة القلب (Cardiac Remodeling).
3️⃣ مضادات مستقبلات الألدوستيرون (MRA)
الأمثلة الموصى بها في قصور القلب:
سبيرونولاكتون (Spironolactone)
إبليرينون (Eplerenone)
🌹🌹🌹🌹الفوائد:
✔️تقليل الوفيات.
✔️تقليل دخول المستشفى.
✔️تقليل التليف وإعادة تشكيل عضلة القلب.
⚠️⚠️⚠️⚠️ملاحظة مهمة:
رغم أن الصورة ذكرت Finerenone أولًا، فإن الإرشادات الحالية لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي لا تضعه بديلًا أولًا عن سبيرونولاكتون أو إبليرينون.
🖍استخدامه يقتصر أساسًا على مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بمرض كلوي مزمن.
4️⃣ مثبطات SGLT2
أمثلة:
داباجليفلوزين (Dapagliflozin)
إمباجليفلوزين (Empagliflozin)
🌹🌹🌹🌹الفوائد:
✔️تقليل الوفيات.
✔️تقليل دخول المستشفى.
✔️تحسين الأعراض.
✔️حماية وظائف الكلى.
✔️فعالة حتى لدى المرضى غير المصابين بالسكري.
💊💊مدرات البول (Diuretics)
أمثلة:
💉فوروسيميد (Furosemide)
💉تورسيميد (Torsemide)
🫀🫀دورها:
✔️تخفيف احتقان السوائل وضيق التنفس والتورم.
لا تُعد من الركائز الأربع لأنها تحسن الأعراض فقط، ولم يثبت أنها تقلل الوفيات.
🙏🙏🙏🙏🙏الخلاصة
✅ أفضل النتائج تتحقق باستخدام الركائز الأربع معًا (حسب تحمل المريض وعدم وجود موانع)، مع إضافة مدرات البول عند الحاجة للسيطرة على احتباس السوائل، وفقًا لتوصيات AHA/ACC/HFSA وESC الحديثة.

[د. يوسف ال زاهب @You9F_]

صباح العلم🌟🌟

معلومات مهمة عن أدوية SGLT2i مثل جاردينس

🟢 متى يوصى به Offer؟
🟠 متى تفكر به Consider؟
🔴 متى تتجنبه Avoid؟

[د. محمود صبان @DrMahmoudSabban]

إذا عندك الدهون الضارة / الكوليسترول الضار
LDL 190 mg/dl or 4.9 mmol/l
أو أعلى

فلازم تراجع طبيبك لأنه إذا مافي أسباب ثانوية لارتفاعه ففي الغالب تحتاج علاج للكوليسترول بجرعة عالية (Maximally Tolerated Statins)

وممكن ايضا تستفيد من التحليل الجيني (حسب التوفر ورأي الطبيب) لانه الموضوع قد يكون وراثي. ولازم أقاربك من الدرجة الأولى والثانية يفحصوا الدهون / الكوليسترول كمان

ايش الأسباب الثانوية الي ممكن ترفع الكوليسترول:
- حمية الكيتو
- خمول الغدة الدرقية
- قصور الكلى
- بعض الادوية
- أسباب أخرى

الصور 👇🏻 للمارسيين الصحيين
About Severe Hypercholesterolemia from The 2026 ACC / AHA Guidelines

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

كيف يتم تشخيص الإصابة بالسكري ؟
حسب الجمعية الأمريكية للسكر ADA

١- السكر الصائم 126 او اكثر
( فحص مختبر معتمد)

٢-السكر التراكمي 6.5 او اكثر
(فحص مختبر معتمد)

٣- فحص تحمل الجلوكوز ٢٠٠ واكثر
(٧٥ جرام محلول السكر والقياس بعد ساعتين)

٤- فحص السكر العشوائي في المختبر اكثر من ٢٠٠ + وجود اعراض ( كثرة البول- نزول الوزن - الخ)

✳️ اذا عملت الفحص رقم ١ او ٢ فقط وكان عالي ، مهم اعادة الفحص للتأكيد اذا كان فحص واحد فقط الي عملته ، اما اذا عملت الفحص ١+٢ مع بعض وكلهم كانو مرتفعين فهذا يؤكد التشخيص

✳️فحص ٣ (تحمل الجلوكوز ) لا يحتاج اعادة لدقته العالية وكذلك فحص رقم ٤ لايحتاج اعادة لوجود اعراض السكر.

✳️ بعض الأشخاص لايكون فحص السكر التراكمي لديهم دقيق لأسباب كثيرة منها وجود فقر الدم

✳️ تحديد نوع السكر امر مختلف عن تشخيص الاصابة بالسكر ويعتمد على الصورة الاكلينيكية + فحوصات اضافية قد يحتاجها المصاب بالسكر

التشخيص هو مهمة الطبيب المتخصص
وليست مهمة المريض
وهذه المعلومات للتثقيف العام ولا تغني عن استشارة طبيبك 😇