𝓹𝓲𝓬𝓪𝓭𝓸𝓻 𝓬𝓻𝓲𝓶𝓲𝓷𝓪𝓵 𝓶𝓾𝓽𝓲𝓵𝓪𝓭𝓸𝓻

Pelvis no es el rey del Rock n' Roll.
⚠️...
💀🖤

[𝓹𝓲𝓬𝓪𝓭𝓸𝓻 𝓬𝓻𝓲𝓶𝓲𝓷𝓪𝓵 𝓶𝓾𝓽𝓲𝓵𝓪𝓭𝓸𝓻 @_yconminusculas]

¡Por la barrera de coral, carne putrefacta!

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️ Hoy vamos hablar de...
🔰Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo🫀 (LVOTO) en el paciente crítico: desde la fisiopatología y el diagnóstico hasta el manejo con el paquete terapéutico "LVOTO bundle"🔂
▪️Basado en: Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 2026.
🫟Muchos pacientes tratados como "shock refractario" en realidad presentan un shock iatrogénico secundario a LVOTO agravado por catecolaminas.‼️
☝🏻😎La obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTO) es una causa frecuentemente subdiagnosticada de inestabilidad hemodinámica en pacientes críticos. Tradicionalmente se asociaba con la miocardiopatía hipertrófica, pero actualmente se reconoce que puede aparecer sin cardiopatía estructural, especialmente durante estados hiperdinámicos como:
●Shock séptico.
●Hipovolemia o hemorragia aguda.
●Miocardiopatía por estrés (Takotsubo).
●Uso excesivo de inotrópicos.
●Posoperatorio cardiovascular y no cardiovascular.
●Pacientes ventilados mecánicamente con reducción importante de la precarga.
🔰El principal riesgo es que el cuadro simula un shock refractario, por lo que el tratamiento habitual con catecolaminas puede empeorar la obstrucción.🫀
📚Fisiopatología cardiovascular
🫀La LVOTO representa un desacoplamiento entre la contractilidad ventricular y las condiciones de carga.
🔴Se requieren 4️⃣ condiciones fisiológicas:
↓ Precarga
↓ Poscarga
↑ Contractilidad
↑ Frecuencia cardíaca
✅️El resultado es:
●Cavidad ventricular izquierda pequeña,
●Vaciamiento sistólico casi completo,
aceleración del flujo a través del tracto de salida,➡️efecto Venturi,
desplazamiento anterior sistólico (SAM) de la valva anterior mitral,
estrechamiento dinámico del tracto de salida.insuficiencia mitral dinámica,caída brusca del volumen sistólico e hipotensión.🫀
📚Desde el punto de vista hemodinámico, el ventrículo no falla por falta de contractilidad, sino por exceso de contractilidad en un ventrículo insuficientemente lleno.
➡️Como consecuencia: El ventrículo izquierdo se vuelve pequeño e hipercontráctil.🫀
😵‍💫El flujo acelera dentro del tracto de salida.
🔰Se produce el movimiento anterior sistólico (SAM) de la válvula mitral, estrechando aún más el tracto de salida.
⏩️Se genera insuficiencia mitral dinámica.
⏩️Disminuye el volumen sistólico.
⏩️Se desarrolla hipotensión e hipoperfusión.
⭕️Se establece un círculo vicioso: cuanto mayor es la estimulación adrenérgica, mayor es la obstrucción.
✳️Manifestaciones clínicas
😷Debe sospecharse en pacientes con:■Choque aparentemente refractario.
■Hipotensión que empeora tras iniciar dobutamina o adrenalina.
■Hipotensión posterior a diuresis intensa.
■Hipotensión durante ventilación con PEEP elevada.
■Shock séptico hiperdinámico.
■Takotsubo.
🔰Diagnóstico ecocardiográfico
✴️La ecocardiografía es el estándar diagnóstico.
🔎Hallazgos fundamentales.
◾️El hallazgo clásico es una curva:
"Dagger-shaped" (en daga), de pico tardío, que refleja una obstrucción dinámica progresiva durante la sístole.
▪️Un gradiente >30 mmHg es significativo.
▪️ >50 mmHg suele asociarse con compromiso hemodinámico importante.
■Hallazgos:
●Ventrículo izquierdo pequeño.
●Hipercinesia global.
●Cavidad ventricular colapsable.
●SAM de la válvula mitral.
●Insuficiencia mitral posterior.
●Estrechamiento del tracto de salida.
●Doppler color con aceleración del flujo.
🔎Hallazgo patognomónico
☝🏻🤓El Doppler continuo muestra una curva:
🫟"en daga" (dagger-shaped), de pico tardío, característica de una obstrucción dinámica del tracto de salida.
✅️El "LVOTO Bundle"🔁
🔹️Los autores proponen un enfoque práctico:
1️⃣. Retirar los factores desencadenantes
-Suspender dobutamina.
-Suspender adrenalina si es posible.
-Reducir otros inotrópicos.
2️⃣. Aumentar la precarga
-Administrar líquidos cuando exista respuesta esperada.🌊
-Evitar hipovolemia.
-Reducir pérdidas excesivas.
3️⃣. Incrementar la poscarga
〽️Los vasopresores ideales son agonistas alfa puros:👇🏽👇🏽

[Internal Medicine @pgMedicine]

Cardiovascular–kidney–metabolic syndrome links obesity, diabetes, chronic kidney disease, and cardiovascular disease into one connected framework. Understanding the stage helps you screen earlier, stratify risk better, and intervene before overt cardiovascular events develop

[Sayed S Rahman @SayedSRahman1]

2026 AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document:
Second Universal Definition of Heart Failure .

KEY TAKEAWAYS
https://t.co/ZxzMxuxHI5

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠💥𝗠𝗜𝗚𝗥𝗔𝗡̃𝗔 𝗘𝗡 𝗨𝗥𝗚𝗘𝗡𝗖𝗜𝗔𝗦💥🧠
⬇️⬇️⬇️⬇️

💉 Proclorperazina IV y bloqueo occipital tienen la mejor recomendación.

🎯 Metoclopramida IV y ketorolaco siguen siendo pilares del tratamiento.

🚫 𝙇𝙊𝙎 𝙊𝙋𝙄𝙊𝙄𝘿𝙀𝙎 𝙉𝙊 𝙎𝙊𝙉 𝙇𝘼 𝙍𝙀𝙎𝙋𝙐𝙀𝙎𝙏𝘼
⚠️ Evítalos de rutina; la hidromorfona no se recomienda.

💉 𝙇𝘼 𝘿𝙀𝙓𝘼𝙈𝙀𝙏𝘼𝙎𝙊𝙉𝘼 𝙉𝙊 𝙌𝙐𝙄𝙏𝘼 𝙀𝙇 𝘿𝙊𝙇𝙊𝙍…
📉 Ayuda a reducir la recurrencia de la migraña tras el alta.

💡 𝙈𝙀𝙉𝙎𝘼𝙅𝙀 𝘾𝙇𝘼𝙑𝙀
🩺 En migraña aguda, 𝙪𝙨𝙖 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤𝙨 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞́𝙛𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙤𝙥𝙞𝙤𝙞𝙙𝙚𝙨.

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼

📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#Migraña #Urgencias

#EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedEd #MedX #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ECOGRAFÍA DOPPLER TRANSCRANEAL EN UCI 🧠‼️

📌La exploración Doppler/Duplex transcraneal debe usarse en paciente en decúbito supino

📌Ventaja temporal , suboccipital y transorbitaria

- arterias vertebrales y arteria basilar usar ventana occipital

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Por amor de Dios, ya NO usen Soluciones IV de Base ❌ 💦

Un estudio de >12,000 pacientes demostró que las Soluciones Base (mantenimiento) se asocian a:
-Mortalidad
-Lesión Renal Aguda
-Terapia de Reemplazo Renal
a 30 días 📈 (MAKE30)

En buena onda prueben no usarlas, no pasará nada malo y al contrario, estarán mucho menos hinchados (o nada) sus pacientes, menos derrames, ahorran diuréticos, evitan alteraciones electrolíticas, no diluyen la Hb, etc.

Bastante tiene ya de líquidos con los que se pasan los medicamentos (infusiones, arrastre y lavados) y la nutrición que le den.

DOI10.1016/j.jcrc.2026.155619

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧠🏥Factores de Riesgo en las Complicaciones Neurológicas de la Enfermedad Crítica

🔰📚Intensive Care Med

https://t.co/9YgdHdj70c

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧪🧠Magnesio en Cuidados Neuro Criticos

🔰📚Nutrients 2026

https://t.co/20jLMwYGvn

Enlace a Articulo Completo
https://t.co/xumUMHb5Li

[Dra. Angie @mncangie]

🧬¿Y si el problema no fuera solo la glucosa, sino la insulina elevada de forma crónica?
Revisión 2026 propone que la hiperinsulinemia basal crónica podría contribuir al aumento de adiposidad y al riesgo cardiometabólico más que los picos normales de insulina después de comer.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Inmunopatogénesis de la esclerosis múltiple:

N Engl J Med 2026;395:54-68.

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🫘🏥Diálisis Peritoneal en Lesión Renal Aguda

🔰📚Peritoneal Dialysis International

DOI: 10.1177/08968608251344356

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

☢️🧠Uso de la Imagen para Guiar la Elegibulidad en Terapias de Reperfusión en Stroke Isquémico Agudo

🔰📚Stroke. 2026

DOI: 10.1161/STROKEAHA.125.052748

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS

Se acompaña de una tabla elaborada por un servidor sobre los tipos de cetoacidosis.

¡¡¡A leer, zagales!!!

Link en mi bio

o

https://t.co/tDebfUacZK

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁💥Abordaje y Manejo del SDRA en Pacientes con Obesidad

🔰📚Intensive Care Med

https://t.co/Lb0w0f6buJ

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🫁🏥Monitorización de la Presión Trans - Pulmonar en Pacientes Criticos

🔰📚Critical Care

https://t.co/OYl7qrt8EQ

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Jose Ramos Vivas @joseramosvivas]

How can we improve early detection and prognosis for viral outbreaks? 🦠
Lancet Microbe presents a strategic framework to refine #biomarker discovery by tackling data heterogeneity. 🧬

​Key takeaways:
✅ Multi-omics integration (transcriptomics, proteomics, metabolomics) for a systems-level understanding.
✅ Bias mitigation: Standardization of protocols and metadata is essential.
✅ Strategies to address batch effects and inter-individual variability.

​The goal is to leverage existing inconsistencies to achieve truly actionable precision diagnostics.
​🔗👇🏻 https://t.co/A7dV0NEYPo

​�� For future iterations, incorporating a robust Open Data plan following FAIR principles would significantly accelerate the cross-cohort integration required for global pandemic preparedness.
​#GlobalHealth #Science #Biomarkers #Virology #PrecisionMedicine #InfectiousDiseases #OpenScience

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🚨 Manejo del dolor en pancreatitis aguda: punto clave de las nuevas guías europeas 2026.

El dolor no es solo un síntoma: tiene valor pronóstico y condiciona movilidad, tolerancia oral, íleo, estrés y recuperación.

✅ Usar escala numérica NRS 0–10.
✅ Reevaluar según intensidad.
✅ Dolor leve–moderado: paracetamol y/o AINEs si no hay contraindicaciones.
✅ Dolor severo: no retrasar opioides.

Mensaje clave: en pancreatitis aguda, tratar bien el dolor también es tratar la enfermedad.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚙️𝗩𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲𝗰𝗮́𝗻𝗶𝗰𝗮 𝗲𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗰𝗼𝗻 𝗼𝗯𝗲𝘀𝗶𝗱𝗮𝗱🚨
@SpringerNature
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
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🧵👇

La obesidad cambia de forma profunda la fisiología respiratoria en UCI.
📌 ↑ presión pleural
📌 ↓ capacidad residual funcional
📌 ↑ cierre de vía aérea y atelectasias
📌 ↑ riesgo de hipoxemia, hipercapnia y VILI
El exceso de tejido adiposo aumenta la elastancia de pared torácica y reduce los volúmenes pulmonares.

🧠 𝙇𝙖 𝙧𝙚𝙜𝙡𝙖 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚: 𝙚𝙡 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙞���𝙣𝙩𝙚 𝙉𝙊 𝙨𝙚 𝙘𝙖𝙡𝙘𝙪𝙡𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙥𝙚𝙨𝙤 𝙧𝙚𝙖𝙡
✅ el VT 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙞𝙣𝙙𝙚𝙭𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙖 𝙥𝙚𝙨𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙥𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙥𝙧𝙚𝙙𝙞𝙘𝙝𝙤 (𝙋𝘽𝙒)
✅ objetivo habitual: 𝟲–𝟴 𝙢𝙇/𝙠𝙜 𝙋𝘽𝙒
porque el tamaño pulmonar no aumenta proporcionalmente con el peso corporal real.
👉 Usar el peso real en estos pacientes puede llevar a sobredistensión y más riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilador.

🌬️ 𝙋𝙀𝙀𝙋: 𝙥𝙧𝙤𝙗𝙖𝙗𝙡𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙨𝙚 𝙣𝙚𝙘𝙚𝙨𝙞𝙩𝙖 𝙢𝙖́𝙨, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙣𝙤 “𝙢𝙖́𝙨 𝙥𝙤𝙧 𝙧𝙪𝙩𝙞𝙣𝙖”
En obesidad, la combinación de:
📉 FRC baja
📈 presión pleural alta
📉 presión transpulmonar al final de la espiración
favorece colapso alveolar.
Por eso, estos pacientes muchas veces requieren 𝙋𝙀𝙀𝙋 𝙢𝙖́𝙨 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙚 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙫𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖 para prevenir cierre de vía aérea y atelectasia.
El mejor enfoque es personalizarla con herramientas como:
🔹 presión esofágica
🔹 EIT
🔹 driving pressure
más que aplicar una PEEP fija para todos.

⚠️ !𝘾𝙪𝙞𝙙𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙡 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖���� 𝙡𝙖𝙨 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨! 𝙀𝙣 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙘𝙤𝙣 𝙤𝙗𝙚𝙨𝙞𝙙𝙖𝙙, 𝙡𝙖 𝙫𝙞́𝙖 𝙖𝙚́𝙧𝙚𝙖 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙢𝙖́𝙨 “𝙖𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙙𝙖” 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤́𝙣.
𝙋𝙡𝙖𝙩𝙚𝙖𝙪 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙨𝙪𝙧𝙚 y 𝙙𝙧𝙞𝙫𝙞𝙣𝙜 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙨𝙪𝙧𝙚 siguen siendo útiles, pero deben leerse con cautela.
👉 En obesidad, la mayor elastancia de pared torácica puede elevar las presiones de vía aérea 𝙨𝙞𝙣 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙨𝙤 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙦𝙪𝙚 𝙣𝙚𝙘𝙚𝙨𝙖𝙧𝙞𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙨𝙤𝙗𝙧𝙚𝙙𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧𝙣̃.
La presión de vía aérea refleja tanto pulmón como pared torácica, por lo que la 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 puede ser más informativa en casos seleccionados.

🫁 𝙄𝙣𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙚𝙭𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙧𝙚𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙚𝙣 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙞́𝙛𝙞𝙘𝙖
Antes de intubar:
✅ posición 𝙧𝙖𝙢𝙥𝙚𝙙 𝙤 𝙘𝙖𝙗𝙚𝙘𝙚𝙧𝙖 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙖
✅ preferir 𝙥𝙧𝙚𝙤𝙭𝙞𝙜𝙚𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖
✅ 𝙫𝙞𝙙𝙚𝙤𝙡𝙖𝙧𝙞𝙣𝙜𝙤𝙨𝙘𝙤𝙥𝙞𝙤 como primera línea
El beneficio absoluto de la preoxigenación con presión positiva aumenta conforme sube el IMC.
Después, en la liberación:
📌 el trabajo respiratorio postextubación puede ser alto
📌 la 𝙉𝙄𝙑 𝙥𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖 tras extubación puede reducir reintubación en pacientes seleccionados con obesidad, especialmente si se aplica durante suficiente tiempo.

🎯 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚: 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙘𝙤𝙣 𝙤𝙗𝙚𝙨𝙞𝙙𝙖𝙙, 𝙡𝙖 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙧𝙖, 𝙧𝙚𝙘𝙡𝙪𝙩𝙖𝙙𝙤𝙧𝙖 𝙚 𝙞𝙣𝙙𝙞𝙫𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖
Enfoque escalonado muy útil:
1️⃣ optimizar preintubación
2️⃣ VT 𝟲–𝟴 𝙢𝙇/𝙠𝙜 𝙋𝘽𝙒
3️⃣ PEEP individualizada
4️⃣ interpretar presiones con fisiología de pared torácica
5️⃣ considerar 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤 y 𝙀𝘾𝙈𝙊 si corresponde
6️⃣ planear bien la extubación y soporte postextubación

🔥 Mensaje final: en obesidad, el error clásico es tratar las presiones de vía aérea como si reflejaran solo pulmón y usar volúmenes guiados por peso real; el enfoque correcto es 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙡𝙚𝙪𝙧𝙖𝙡, 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧, 𝙧𝙚𝙘𝙡𝙪𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙮 𝙋𝘽𝙒.

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[SEDAR @sedar_es]

#NeurocienciasSEDAR 🧠📋 Revisión sobre lactato sódico en daño cerebral agudo

🎯 Control de PIC: tan eficaz como manitol o suero hipertónico
🫀 Mejor tolerancia hemodinámica
⚡ El beneficio metabólico depende de la capacidad oxidativa preservada

🔗 https://t.co/F9vL4SECDl

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ULTRASONIDO PULMONAR EN UCI 🫁

📌 La sonda lineal de alta frecuencia (6–15 MHz) puede utilizarse para estructuras superficiales como la pleura

📌 La sonda convexa (<6 MHz) se recomienda como la mejor sonda para obtener todos los signos ecográficos pulmonares