Sofía De Dios

Médica de familia

[Julio @JulioFdez79]

La toxicidad aguda de retinoides es similar a intoxicación por vitamina A:piel seca, conjuntivitis,visión nocturna reducida, hemorragia nasal, pérdida de cabello, dolor musculoesquelético, alteraciones transaminasas, pseudotumor cerebral, hipotiroidismo,alteracion estado de ánimo

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Adult-Onset Still's Disease (AOSD)

This image illustrates the classic triad of Adult-Onset Still's Disease (AOSD), a rare systemic inflammatory disorder characterized by:

🛑High-spiking quotidian fever
The fever is typically the earliest and most prominent feature. It often exceeds 39°C and follows a quotidian pattern, with one or two daily spikes separated by periods during which the temperature returns to normal. Fever frequently precedes the appearance of other symptoms.

🛑Evanescent salmon-pink rash
The characteristic rash is transient, salmon-colored, and macular or maculopapular in appearance. It usually coincides with fever spikes and fades as the temperature normalizes. The rash most commonly affects the trunk and extremities and is generally non-pruritic.

🛑Arthralgia or inflammatory arthritis
Joint symptoms occur in most patients and may initially present as mild arthralgia before progressing to persistent inflammatory arthritis. The knees, wrists, and ankles are most commonly involved, although multiple joints can be affected.

Beyond the classic triad, patients frequently experience myalgia, recurrent sore throat, lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly, pleuritis, or pericarditis, reflecting the systemic nature of the disease.

A key laboratory clue is marked hyperferritinemia, with serum ferritin levels often exceeding 1,000 ng/mL and frequently rising to more than five times the upper limit of normal. Elevated ESR, CRP, neutrophilic leukocytosis, thrombocytosis, and abnormal liver enzymes are also common, while rheumatoid factor (RF) and antinuclear antibodies (ANA) are typically absent.

Because no single test is diagnostic, AOSD remains a diagnosis of exclusion. Infectious diseases, malignancies (particularly lymphoma), and other rheumatologic disorders must be carefully ruled out before establishing the diagnosis.

The clinical course may be self-limited, relapsing-remitting, or chronic. Serious complications can occur, including macrophage activation syndrome (MAS), disseminated intravascular coagulation (DIC), pulmonary arterial hypertension, and severe cardiac or hepatic involvement.

Clinical Pearl: The combination of daily high-spiking fever, a transient salmon-pink rash, inflammatory arthritis, and markedly elevated serum ferritin should strongly raise suspicion for Adult-Onset Still's Disease (AOSD).

Reference: Bhargava J, Panginikkod S. Still Disease. StatPearls Publishing; Updated February 26, 2024.

[CADIME @CADIME_EASP]

🦷El dolor dental agudo en adultos suele tener un origen inflamatorio y no infeccioso. En ausencia de hinchazón facial o signos sistémicos, no se recomienda el uso de antibióticos, sino tratamiento analgésico y valoración odontológica.
👉Más información: https://t.co/anKn1s5DsS

[Míriam González @miriamgonp]

Os voy a contar algo que me hace mucha ilusión. 💜

Hoy @elespanolcom ha contado mi historia. Pero más allá de la historia, hay algo que he construido yo misma y que de verdad quiero enseñaros.

Soy ingeniera y tengo un cáncer de mama muy raro. En vez de quedarme quieta, hice lo único que sé hacer: ponerme a construir. Con IA he creado una herramienta que dibuja en 3D mis metástasis y ayuda a decidir dónde biopsiar, qué lesión da el mejor material para acertar con el tratamiento que me puede dar más vida.

Y lo más fuerte: no es una idea guardada en un cajón. El equipo de oncólogos de Zúrich que lleva mi caso ya la está usando para tomar esa decisión.

Para mí esto es lo que debería ser la IA en medicina: no quitarle el sitio al médico, sino darle mejores ojos para decidir. Y si me sirve a mí, ojalá sirva a más personas con tumores raros a las que nadie da respuesta.

🔬 La herramienta: https://t.co/oLL6Nipxoc

🗞️ Mi historia en El Español: https://t.co/EmautZrHee

Si os toca algo, compartidlo. Cada persona que lo ve ayuda de verdad. Gracias por estar siempre ahí. 💜

[Ahmed @AB_drmd]

مضاعفات Myocardial Infarction (MI) تختلف باختلاف التوقيت بعد حدوث الاحتشاء، وكل فترة زمنية عندها مضاعفات مميزة بسبب التغيرات الفسيولوجية والمرضية اللي تحدث في عضلة القلب مع مرور الوقت.

في أول ساعات قليلة جداً (Minutes to Hours) بعد الـ MI، أخطر وأكثر مضاعفة تشوفها هي Arrhythmias وبالأخص Ventricular Fibrillation (VF)، وهذا يعتبر السبب الأول للوفاة المفاجئة في هذي الفترة، والسبب إن خلايا القلب المتضررة من نقص الأكسجين تصير كهربائياً غير مستقرة irritable ��تبدأ تطلق نبضات كهربائية عشوائية وفوضوية، وهذا يفسر ليش أهم شي في أول ساعات هو المراقبة المستمرة بـ cardiac monitor.

بعدها في فترة أول 24 ساعة (First Day)، يبدأ يظهر عندنا Acute Heart Failure أو ما يسمى Left Ventricular Failure، خصوصاً إذا كانت منطقة الاحتشاء كبيرة، لأن جزء كبير من عضلة القلب صار necrotic ومافيه قدرة كافية إنه يضخ الدم بفعالية، ف يصير عند المريض pulmonary edema بسبب تجمع السوائل في الرئتين.

في الفترة من يوم 1 إلى يوم 3 (Day 1-3)، أكثر مضاعفة مميزة هي Pericarditis المبكر اللي يسمى post-infarction pericarditis، وسببه إن الالتهاب الناتج عن موت خلايا القلب ينتشر ويوصل لطبقة pericardium المحيطة بالقلب، ف يشتكي المريض من ألم صدر يتغير مع وضعية الجسم ويزيد مع الاستلقاء ويخف مع الانحناء للأمام.

من يوم 3 إلى يوم 5 (Day 3-5)، هذي الفترة هي الأخطر من ناحية Mechanical Complications لأن النسيج الميت من عضلة القلب يكون في أضعف حالاته softest and most friable، وهنا ممكن يصير عندنا ثلاث مضاعفات خطيرة جداً: أول شي Papillary Muscle Rupture اللي يسبب قصور حاد في الصمام التاجي acute mitral regurgitation، وثاني شي Interventricular Septal Rupture اللي يسبب Ventricular Septal Defect (VSD) مفاجئ، وثالث وأخطر شي هو Free Wall Rupture اللي يسبب Cardiac Tamponade وموت مفاجئ لأن الدم يتسرب بسرعة لتجويف الـ pericardium ويضغط على القلب.

بعدها من أسبوع إلى أسابيع قليلة (Weeks)، يبدأ يظهر عندنا Ventricular Aneurysm يعني جزء من جدار القلب الميت يصير ضعيف جداً ويبدأ يبرز ويتمدد للخارج بدل ما ينقبض بشكل طبيعي، وهذا يزيد خطر تكون mural thrombus بسبب ركود ا��دم في هذي المنطقة المتمددة، وممكن هذا الخثرة تنفصل وتسبب embolism في مكان آخر بالجسم.

وأخيراً بعد أسابيع إلى شهور (Weeks to Months)، تشوف مضاعفة مناعية مميزة اسمها Dressler Syndrome، وهذا نوع ثاني من الـ pericarditis بس سببه مختلف تماماً عن المبكر، لأنه يحدث بسبب autoimmune reaction يعني الجسم يكون أجسام مضادة ضد أنسجة القلب المتضررة نفسها، ويترافق معه أعراض مثل حمى وألم صدر وارتفاع في علامات الالتهاب مثل ESR.

والفكرة الأساسية اللي تحفظها:
أول ساعات = arrhythmia
أول يوم = heart failure
يوم 1-3 = pericarditis مبكر
يوم 3-5 = rupture بكل أنواعه
أسابيع = aneurysm
أسابيع إلى شهور = Dressler syndrome

[Memodi @MemodiApp]

"Dolor de espalda" o mejor dicho, Lumbalgia, la última revisión en JAMA (2026).

🟡 La gran mayoría de los casos son inespecíficos. No pidas esa radiografía de rutina. Pero siempre vigila banderas rojas: déficits neurológicos progresivos, sospecha de cáncer, infección o fractura.

🟡 No indiques reposo (en general), mantén las actividades usuales, considera calor superficial, y AINEs +- relajantes musculares. Esteroides no tienen evidencia

🟡 Cuando es crónico, lo primero es: ejercicio, y terapia. Si no: AINEs (con sus consideraciones como lesión renal, úlcera péptica), por el menor tiempo posible, y búsqueda de la etiología.

Descarga en nuestro canal (https://t.co/gRWuSdfXyx).

[Rohit @ai_rohitt]

🚨 Anthropic just showed a 27-minute workshop on how to actually do prompts for Claude.

Taught by the people who built it.

Free. No registration. No paywall.

I've seen $300 courses that don't cover what they teach in the first 8 minutes.

Watch it and bookmark it now.

[Satya Nadella @satyanadella]

https://t.co/vLmiBKTtX3

[Arrop i Tallaetes @arropT]

Va hilo sobre el EM médico a raiz de declaraciones leidas por esta red social tanto a tirios como a troyanos.

Porqué una reforma de este calado le viene "grande" al Ministerio de Sanidad y porqué de la desafección/decepción generada en el colectivo...

[JAMA @JAMA_current]

💬 Viewpoint: As #AI-powered #CDS tools grow, targeted ads can affect prescribing and clinical choices. Policies are needed to avoid query-based ad targeting, ensure clear labeling, and support trust and unbiased clinician decision-making.

https://t.co/yJvxsUCvJ5

[Jaime Gómez-Obregón @JaimeObregon]

Habéis hecho viral mi tuit de anteayer sobre el sindiós del acceso a las historias clínicas entre comunidades autónomas. Gracias por visibilizarlo.

Por si ayudara a otros, comparto algunas ideas sobre salud, tecnología y derechos:

1️⃣ Muchos teléfonos tienen la opción de consignar datos de salud, accesibles en caso de emergencia sin necesidad de desbloquear el dispositivo.

Si llegas inconsciente a un centro médico, un sanitario podría así conocer tu nombre, edad, alergias, medicación, enfermedades, contacto de emergencia…

Igualmente, si encuentras a alguien indispuesto, esto puede darte pistas de qué hacer y a quién avisar.

También es útil si pierdes tu teléfono: quien lo encuentre puede saber así tu nombre y a qué número llamar para devolvértelo.

2️⃣ Puedes acceder a tu historial médico en línea, con certificado digital, a través del servicio de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS).

Desde ahí puedes consultar y descargar tu historia clínica en todos los servicios autonómicos de salud. Puedes descargar informes, resultados de pruebas diagnósticas, de laboratorio, de imagen, tu historial médico resumido en inglés…

3️⃣ Personalmente, llevo mi historia clínica completa, desde 1988, en el móvil¹. Toda la HCDSNS y otros documentos míos, de la sanidad privada, etcétera.

Cuando voy al médico, se lo ofrezco. Suele rechazarlo para consultarlo él en su ordenador, pero yo siempre encuentro los datos y documentos antes, y a menudo tengo más datos yo que él.

El médico alucina, pero creo que es bueno tenerlo.

4️⃣ Por lo que explicaba hace un par de días —y que muchos, incluso sanitarios, habéis confirmado— parece que a veces los médicos de un territorio no pueden acceder a los datos médicos de un paciente fuera del territorio habitual de este. O tienen grandes dificultades.

Eso es muy grave y hay un marco legal muy claro al respecto: el RGPD², la LAP³ y la LCCSNS⁴, que yo conozca.

Pero, por lo que sea, parece que aún no va, o va a pedales…

5️⃣ Tenéis derecho, como usuarios de la sanidad pública, a obtener copia de vuestra historia clínica. Muchos servicios autonómicos de salud tienen una «app» móvil o servicio digital para esto.

También tenéis derecho a conocer la identidad de todos los profesionales sanitarios que intervienen en vuestra asistencia.

6️⃣ Como pincelada de hacia dónde va el futuro: ya podemos correr modelos de IA en local y hacerles preguntas como «revisa mis analíticas de sangre de los últimos 10 años y dime qué ves», «dime cuándo me rompí la clavícula y qué ligamento me desgarré», «dime qué antibiótico me recetaron cuando pesqué aquella bronquitis», «dime si soy alérgico a esto que me han recetado»…

No reemplaza a un médico, claro, pero es cada vez más útil, y pronto será una herramienta más al alcance de casi todos.

7️⃣ Existe un Registro Nacional de Instrucciones Previas. Cualquiera pueda inscribir su voluntad en el supuesto de quedar gravemente incapacitado, en una situación grave e irreversible, sin poder expresar su voluntad…

Puedes dejar por escrito si deseas acortar tu vida para acortar una agonía, donar o recibir órganos, cuidados paliativos, etcétera. Revísalo en tu comunidad autónoma. Es un un trámite sencillo, aunque suele requerir cita previa y personarse.

¡Ojalá esto ayude a alguien!

___
¹ Cifrado, securizado y respaldado, claro. No hagas esto si no tienes los conocimientos para hacerlo de forma segura.

² Reglamento 2016/679 General de Protección de Datos.

³ Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

⁴ Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS).

[Vicente Baos 🇪🇺🇪🇸 @vbaosv]

Aquí está la charla sobre IA. Os animo a verla, muy interesante.

La IA: un nuevo invitado en la consulta del médico de familia. Ciclo «Me... https://t.co/vQ3LEQ7Fhe a través de @YouTube

[The Lancet Digital Health @LancetDigitalH]

NEW Viewpoint: Co-intelligence: a proposal for human–artificial intelligence collaboration for large language models in medical research. #AI #LLMs

Read it here: https://t.co/siyNKyFEKx

[Carlos Bibiano @cbg72]

Totalmente de acuerdo @juliomayol

[Salvador Casado @DoctorCasado]

Fragilidad al cubo.

Recientemente me he sometido a una capacitación sobre fragilidad, un curso presencial intensivo de siete horas impartido por enfermera, farmacéuticas, trabajador social y un gestor. El objetivo era mejorar las habilidades de detección, diagnostico y manejo de la fragilidad en pacientes mayores, algo que precisa de sólida base teórica, habilidades clínicas, rutinas profesionales, trabajo en equipo y tiempo. Me vino bien al ser mi formación en el tema insuficiente y mi manejo muy necesitado de mejoras. Acabé agotado.

Actualmente tengo un cupo de pacientes con gran número de mayores octogenarios y nonagenarios, muchos cumplen criterios de fragilidad. El reto es mayúsculo. Me enfrento a a ello en regulares condiciones. Al trabajar en un pueblo de la sierra madrileña no tenemos trabajador social en el equipo, nos corresponde uno en un municipio a 28km, que no me consta haga visitas a domicilio y al que rara vez puede ir un paciente frágil. Dependemos de los servicios sociales municipales que están desbordados y con poquísimos recursos disponibles. La enfermera con la que comparto pacientes cambió a otro destino hace un mes y su puesto no se puede cubrir por problemas administrativos insuperables para la capacidad de gestión de nuestra gerencia. La consecuencia es que las curas y la atención a pacientes complejos va rotando de una enfermera a otra sin ninguna longitudinalidad… En el equipo, que es pequeño, hay dos médicas de baja larga no cubierta, la pediatra está desbordada, la coordinadora no da a basto…

Pacientes frágiles atendidos por profesionales frágiles en una atención primaria frágil.

Tomo consciencia de que la ley de cuidados inversos nos hace dedicar más atención y recursos a quienes menos lo necesitan. Y que hay personas y servicios públicos en flagrante peligro. No es mi intención echar balones fuera. Me toca priorizar a mis pacientes que más ayudan necesitan con los recursos que tengo. Tratar de usar mejor mi tiempo, ingenio y energías en una guerra de Troya en la que aparentemente nos están vapuleando. Y ser muy honesto con mis pacientes y conmigo a la hora de reconocer la situación.

En este momento hay muchas personas frágiles cuya situación está cogida por hilos, mi equipo de trabajo también lo está y un servidor no puede evitar incluirse en el lote. Caminamos sobre fino hielo sobre masas de agua profunda. Y aun así merece la pena seguir avanzando.

[Nacho Vallejo #cambiahospital @ivmaroto_nacho]

Abrí el correo institucional el viernes por la mañana y me encontré una instrucción sobre inteligencia artificial.
El problema no era la instrucción.
El problema era todo lo que revelaba sobre cómo está cambiando silenciosamente el trabajo sanitario.
🔗https://t.co/yq9AzfamIj

[Eric Topol @EricTopol]

https://t.co/yyqTplVIHf