Antonio Arias

Hermano de Batman, soy un soñador, un explorador, con un maravilloso Jehova que me adora y seis estrellas en mi firmamento.. Cardiología pediátrica / #echofan

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀Retorno venoso 🆚️ función cardíaca: ¿Quién impulsa realmente la circulación?
Cecconi,Ostermann, Pinsky
☝🏻🤓Durante décadas se enseñó que el corazón era el principal "motor" de la circulación. Sin embargo, la fisiología moderna integrando los conceptos de Guyton, Pinsky, Magder, Monnet y Teboul demuestra que el gasto cardíaco resulta del equilibrio dinámico entre la capacidad del corazón para bombear y la capacidad del sistema venoso para retornar sangre al corazón. La pregunta correcta no es quién domina, sino cómo interactúan ambos sistemas. 🫀
❤️ El corazón no puede bombear lo que no recibe.En estado estable:
▪️Retorno venoso (RV) = Gasto cardíaco (GC)
🔴La circulación se encuentra en el punto de intersección entre:
▪︎Curva de función cardíaca (Frank-Starling).
▪︎Curva de retorno venoso (Guyton).
🫀El flujo final depende del sistema más limitante.
☝🏻🤓Determinantes del retorno venoso: Ecuación de Guyton
▪️VR={Pms-PRA) /RVR
1. Presión media sistémica de llenado (Pms)
🕵‍♂️Es la presión generada por el volumen "estresado" del sistema venoso... y☝🏻🤓 Aumenta con:
●Expansión de volumen.
●Venoconstricción simpática.
●Norepinefrina.
☝🏻🤓Disminuye con:
●Hipovolemia.
●Vasoplejía séptica.
●Normal = 7-10 mmHg.
2. Presión auricular derecha (PRA o PVC). Es la contrapresión al retorno venoso.
● ↑ PVC → ↓ gradiente de retorno venoso.
⚠️Importante:
●La PVC elevada no significa necesariamente más precarga útil; frecuentemente representa congestión.🚿
3. Resistencia al retorno venoso (RVR).
●Depende principalmente de:
▪︎Arteriolas.
▪︎Microcirculación.
▪︎Vasomotricidad.
🫀La vasodilatación séptica puede reducir la RVR y aumentar inicialmente el gasto cardíaco.
🔴La función cardíaca
🫀El corazón responde al retorno venoso mediante:
▪️Mecanismo de Frank-Starling
🔴Si existe reserva de precarga:
▪️. ↑ retorno venoso → ↑ volumen sistólico.🫀
☝🏻🤓Pero cuando el corazón está en la porción plana de Starling:
▪️Más volumen → ↑ PVC y congestión, sin incremento del GC.
🫀¿Quién impulsa la circulación?
☝🏻🤓La respuesta moderna es:
Ambos.‼️
▪️El sistema venoso genera el gradiente de flujo.🩸🩸
▪️🫀El corazón determina cuánto de ese flujo puede ser eyectado.
🔴Si uno falla, el flujo disminuye.
📖Aplicación clínica en CHOQUE
🩸🔴Shock hipovolémico
⚠️Problema predominante:
▪️⬇ Pms
🔴🦠Shock séptico precoz
⚠️Problemas:
▪️↓ Pms (vasoplejía).
▪️↓ RVR.
🫀Miocardiopatía séptica variable.
●TX
✓ Norepinefrina temprana.
✓ Líquidos en pacientes respondedores.
✓ Dobutamina si existe disfunción miocárdica.
🔴🫀Shock cardiogénico
⚠️Problema principal:
▪️↓ pendiente de la curva cardíaca.
🚿La PVC aumenta y el retorno venoso encuentra una contrapresión elevada.
▪️Tratamiento:
✓ Inotrópicos. ✓ Reducción de poscarga. ✓ Soporte mecánico.
🚿Más volumen generalmente empeora la situación.
🔴El papel de la norepinefrina
▪️La norepinefrina no es solamente un vasopresor arterial.
Produce:▪️Venoconstricción
▪️⬆ Volumen estresado.
▪️⬆ Pms.
▪️⬆ Gradiente de retorno venoso.
▪️Puede ejercer cierto efecto inotrópico β1.
🦠Por ello, en shock séptico temprano puede aumentar el gasto cardíaco incluso antes de administrar grandes cantidades de líquidos. 💧💧
🔴Dobutamina y retorno venoso
🫀La dobutamina:Aumenta la contractilidad☝🏻🤓
🫀Incrementa la pendiente de la curva cardíaca.
🫀Disminuye la presión auricular derecha.
🫀Reduce la poscarga pulmonar.
✅️Favorece el retorno venoso.
☝🏻🤓Por ello, su efecto es más complejo que simplemente "aumentar la contractilidad".
☝🏻🤓Presión venosa central: una interpretación moderna
▪️La PVC debe verse como:
▪️La contrapresión del retorno venoso.
🚿Una PVC elevada significa:
🚿Congestión.
▪️Aumento de presión retrógrada.
▪️Disminución del gradiente Pms-PVC.
🔴Más que una medida de volumen.
La PVC no es una medida de precarga; es una medida de cuánto está dificultado el retorno venoso.
☝🏻🤓Actualizaciones 2024-2026
▪️Monnet y Teboul
📜La fisiología de Guyton sigue siendo válida y ayuda a explicar:
👇🏽

[Ahmed Ata @Ahmedata7777]

🔍 Understanding PISA, Vena Contracta & the Regurgitant Jet in Mitral Regurgitation

When assessing mitral regurgitation (MR) by echocardiography, it's important to understand the relationship between three key components:

Follow the thread 👇

[Ahmed Ata @Ahmedata7777]

Biplane disk summation technique for measuring the LA volume

[KROMIC BRUCK @KromicB]

Muchos han descubierto al ver MASTERS OF THE UNIVERSE que He-Man es medio terrícola, ya que su madre, la reina Marlena, es una astronauta estadounidense.
Pero... ¿Cómo se conocieron ella y el rey Randor, monarca de Eternia?
La respuesta en el siguiente video:

[Pratik Dünya @pratikdunya]

Hey fotoğrafçılar, en iyi ışığı bulmanın yolu işte böyle.

[Hatem Soliman Aboumarie, FRCP, FEACVI, FASE, FHEA @EchoSoliman]

🚀 CW Doppler interrogation in valvular heart disease. Pearls and pitfalls.

Read our new document. 1st of series of our new consortium Reviving Echo Doppler (RED) with @argulian @echo_batman

Open access link 🔗

https://t.co/47UhvYHBql

#echofirst #EACVI @EACVIPresident @DanXAugustine @dr_benoy_n_shah @denisamuraru @VDelgadoGarcia @EACVIPresident @alessia_gimelli

[NephroPOCUS @NephroP]

🚨 New #VExUS post on https://t.co/hqYw2WlFqR
Confused by abnormal hepatic vein Doppler waveforms? This post breaks them down using physiology, making it easier to connect waveform changes to the underlying hemodynamics.
🔗https://t.co/smNhInCSx9
#POCUS #echofirst #Nephpearls
If a component of VExUS feels difficult, the answer is to understand it better, not to eliminate it altogether. Simplification can be helpful to some extent, but oversimplification often comes at the cost of losing valuable physiological information.

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀 The Most Dangerous Moment in the ICU May Last Less Than 60 Seconds

We often think of tracheal intubation as an airway procedure. Physiologically, it is a profound cardiovascular intervention.

Why Do ICU Patients Crash During Intubation?

The problem begins before the laryngoscope enters the mouth.

Many critically ill patients survive on a fragile compensatory state characterized by:
🔹 Endogenous catecholamine surge
🔹 Tachycardia
🔹 Vasoconstriction
🔹 Increased myocardial oxygen demand

What appears to be "stable" hemodynamics may actually represent physiological exhaustion.

The moment induction drugs are administered, this compensatory sympathetic drive disappears.

The result? A sudden reduction in:
• Systemic vascular resistance
• Cardiac output
• Coronary perfusion pressure
• Organ blood flow

This phenomenon has been termed adrenergic collapse.

Intubation Is a Hemodynamic Timeline

The authors propose viewing intubation as a sequence of cumulative threats rather than a single procedure:
1️⃣ Pre-induction adrenergic dependence
2️⃣ Sympatholysis after induction
3️⃣ Apnea, hypoxemia, hypercapnia, and acidosis
4️⃣ Transition to positive-pressure ventilation
5️⃣ Post-intubation ventilator and sedation effects

Each phase adds physiological stress.

Together, they can culminate in cardiovascular collapse.

The Propofol Question

One of the most clinically relevant findings is the growing evidence regarding induction agent selection.

In the INTUBE cohort, propofol was associated with a higher risk of cardiovascular collapse and was the only modifiable risk factor consistently identified.

The review therefore suggests:
✅ Ketamine
✅ Etomidate
as preferred induction agents in patients at risk of hemodynamic instability, while propofol should be used cautiously in shock states.

Positive Pressure Ventilation: The Forgotten Hemodynamic Challenge

Once the tube is secured, many clinicians relax.

The physiology is only beginning.

Positive-pressure ventilation:
🔹 Reduces venous return
🔹 Increases intrathoracic pressure
🔹 Raises right ventricular afterload
🔹 May precipitate right ventricular failure

This is particularly relevant in ARDS, pulmonary hypertension, pulmonary embolism, and severe hypoxemic respiratory failure.

Reference 📚

Kotani Y, Koroki T, Hayashi Y, Russotto V. The hemodynamics of tracheal intubation in critically ill patients: a narrative review. Journal of Intensive Care. 2026;14:42. DOI: 10.1186/s40560-026-00877-4.

[SEIC - Sociedad Española de Imagen Cardíaca @ImagenCardiaca]

Qué tengo que saber para medir bien el ventrículo derecho por ecocardiograma
📗 https://t.co/TgDisWFPOr ◀️
Repaso de la Revisión publicada en RETICweb

[Global News 24 @GlobalNews_24]

Арнольд Шварценеггер: "Знаешь, почему большинство талантливых людей так и остаются никем? Они включают фальшивую скромность. Они говорят: «Я творец, я просто делаю свою работу. Пускай мир сам меня заметит».

Это чушь. Ты можешь быть гением, создавать лучшие продукты или писать шедевры. Но если люди об этом не знают, у тебя ничего нет. Абсолютный ноль. Твой талант просто умрёт вместе с тобой.

Умение продавать, продвигать себя. Доносить свою ценность до других и убеждать — это не грязное ремесло. Это величайшее искусство, без которого ты никто.

Чем больше людей узнают о том, на что ты способен, тем ближе ты к вершине. Перестань прятаться в тени. Выходи и учись заявлять о себе на весь мир. Твой успех зависит только от этого"

[Namasté Paz. @namaste_paz]

Un tipo estaba listo para gastar $1,500 en un nuevo TV OLED porque su Smart TV de 3 años se congelaba y tardaba 5 segundos solo en responder al control remoto.

Lo desenchufó. Eliminó apps antiguas. Limpió la caché. El retraso seguía volviendo.

Fue a Best Buy a comprar un reemplazo.

El instalador de cine en casa con la camisa azul lo detuvo: "Antes de que gastes mil dólares, déjame mostrarte algo."

Tomó un control remoto y sacudió la cabeza.

"Hay 8 configuraciones de seguimiento ocultas que están limitando el procesador de tu TV en este momento. Los fabricantes las activan todas por defecto. Nadie te dice que existen. Vamos a arreglar esto."

Aquí está lo que le mostró en los próximos 8 minutos. 🧵

[NephroPOCUS @NephroP]

How to do SVC #POCUS 📹 + an illustration of abnormal SVC Doppler patterns.
#VExUS #eVExUS #Nephpearls
From 🔗J Am Soc Echocardiogr. 2023;36(5):447-463. doi: 10.1016/j.echo.2023.01.017

[Lilith @liiliith0]

Sakın bir projeksiyon cihazı almayın, onun yerine evde basit bir şekilde bunu yapabilirsiniz… 🎥

[Fermin @ferminrp]

Soñe con este dia x 20 años

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Tet Spell in the OR #2: Rapid CPB Initiation

👉Persistent desaturation or hemodynamic collapse despite physiologic rescue should prompt rapid CPB initiation as a bridge to repair.
👉In TOF, the ascending aorta is often generous, allowing prompt arterial cannulation.
👉Rapid RA venous cannulation can establish CPB first; once stabilized, convert to bicaval drainage for exposure and intracardiac repair.

[SONECOM @SONECOM_AC]

🛠️ ECO SKILLS | Ecocardiograma en dextrocardia
La dextrocardia representa un reto técnico para la adquisición e interpretación de imágenes ecocardiográficas.
🔎 Es fundamental Conocer las modificaciones en las ventanas ecocardiográficas y la orientación correcta de los planos.

[American Society of Echocardiography @ASE360]

ASE and @accpchest recently partnered on a project to develop two educational webinars to improve the understanding of cardiovascular ultrasound's application in pulmonary hypertension (PH). @chest

You can find them on our Right Heart Resources web page! https://t.co/aHA1IniTS3

[Craft Gallery @5min__crafts]

BEST AIRPLANE ✈️ 😱 . . .

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Vena de Marshall. 🫀⚡️
🔶️La vena de Marshall es un remanente de la vena cardinal izquierda embrionaria que discurre entre la orejuela izquierda y las venas pulmonares izquierdas.
🔶️Lo importante es lo que contiene:
⚡ Fascículo de Marshall (tejido muscular arritmogénico).
⚡ Plexos autonómicos simpáticos y parasimpáticos.
⚡ Conexiones epicárdicas protegidas por grasa.
🔶️Por ello participa en los 3 pilares para generar FA:
🔸️Trigger: genera extrasístoles que inician FA.
🔸️Sustrato: favorece circuitos de reentrada y gaps epicárdicos.
🔸️Modulación autonómica: la estimulación de sus plexos puede inducir FA.
🔶️ La vena de Marshall no es un simple vestigio embrionario; es una estructura neuro-muscular capaz de iniciar, mantener y perpetuar la FA. Por eso se ha convertido en un objetivo terapéutico clave en la ablación moderna de la FA persistente (la infusión con etanol surge como nueva opción). 🫀⚡

📄🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review 2026 @JACCJournals 💯👌🏻
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https://t.co/qWJKrnsDI0

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

Si estudias medicina, necesitas esta app:

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¡Mucho más!