من اكبر المشاكل الي تواجه مرضى قصور القلب هو ارتفاع البوتاسيوم بسبب الادوية الي ياخذونها خصوصًا Sprinolactone بوقد يضطرون احيانا لتقليل الجرعة او وقف الدواء مما يحرمهم من فوائد الدواء الضرورية لمثل حالتهم
الاضافة انه بالغالب يكون معه دواء ثاني يساهم برفع البوتاسيوم ACEI or ARB or ARNI
هذه الدراسة اثبتت فعالية Sodium zirconium في الحفاظ على مستويات البوتاسيوم لدى مرضى قصور القلب الذين يأخذون Sprinolactone
* الشيء السلبي انه لم يكن هناك فرق بين المجموعتين سواء في نسبة الوفيات او تدهور فشل عض��ة القلب.
https://t.co/A6vYkMMDWg
تخيل معاي إنك في طوارئ مستشفى وتجيك حالات فجأة، وكل واحد يعاني من صدمة مختلفة.. إيش تسوي؟ كيف تقدر تفرق بينهم؟ الحين خلني أشرح لك بشكل مرة سهل الأنواع المختلفة للصدمة:
Hypovolaemic Shock
السيناريو: جاتك حالة مريض نازف دم بشكل كبير أو فاقد سوائل بشكل ضخم.. تتوقع كيف بيكون وضعه؟
لما الشخص يفقد دم أو سوائل كثيرة، جسمه يبغى يعوض بأي طريقة. فإيش يسوي؟ أول شي يزيد ضربات القلب (HR) عشان يحاول يضخ الدم اللي باقي بشكل أسرع. لكن في النهاية، الضغط (BP) ينزل لأن ما في دم كافي بالدورة ال��موية. نبض الشخص بيكون ضعيف وخفيف، زي ما تقول تحس إنه يطير بيدك. ونتاج القلب (CO) يقل لأن كمية الدم المتدفقة ما تكفي.
Cardiogenic Shock
السيناريو: تخيل شخص عنده نو��ة قلبية أو قلبه مو قادر يضخ الدم كويس.. تتوقع كيف بتكون الحالة؟
في هذي الحالة، المشكلة مو في كمية الدم أو السوائل، المشكلة في قلب الشخص نفسه! قلبه ضعيف وما يقدر يضخ الدم كويس. فالجسم يحاول يعوض ويرفع ضربات القلب (HR)، لكن ما في فايدة، لأن القلب عاجز. لذلك الضغط الدموي (BP) يقل، ونتاج القلب (CO) ينزل بشكل كبير. نبض الشخص بيكون ضعيف، خصوصًا في الأطراف، كأنه ما يوصل لهم الدم كويس.
Septic Shock
السيناريو: مريض عنده عدوى شديدة جدًا وجسمه يحاول يقاوم.. كيف تتوقع بيكون الوضع؟
في الصدمة الإنتانية، الجسم يدخل في حالة دفاعية قوية ضد العدوى. يبدأ الجسم يفتح الأوعية الدموية بشكل كبير جدًا (تمدد الأوعية) عشان يقاوم العدوى. فتشوف إن ضربات القلب (HR) تزيد، لكن الغريب إن نبض الشخص يكون قوي وباين (bounding). الضغط (BP) ينخفض لأن الأوعية صارت واسعة بزيادة. ونتاج القلب (CO) يزيد في البداية، لكن بعد فترة ممكن ينخفض لأن الجسم يتعب.
Anaphylactic Shock
السيناريو: مريض عنده حساسية شديدة من شيء زي لسعة نحلة أو أكل معين.. كيف تتوقع بيصير؟
الصدمة التحسسية تصير لما الجسم يدخل في حالة طوارئ بسبب ��ساسية مفرطة. الجسم يطلق مواد كيميائية تخلي الأوعية الدموية تتمدد وتسبب هبوط الضغط (BP). ضربات القلب (HR) تزيد بسرعة لأن الجسم يحاول يعوض. نبض الشخص بيكون ضعيف وسريع لأن الدورة الدموية تتعطل. ونتاج القلب (CO) ينخفض لأن الأوعية الدموية صارت مرّة واسعة.
Neurogenic Shock
السيناريو: شخص تعرض لإصابة في الحبل الشوكي.. إيش تتوقع يصير لجسمه؟
الصدمة العصبية تصير لما يصير خلل في الجهاز العصبي اللي يتحكم في توسع وانقباض الأوعية الدموية. فبدون الإشارات العصبية المناسبة، الأوعية تتمدد جدًا، وينخفض الضغط الدموي (BP). ضربات القلب (HR) تكون منخفضة بدل ما تزيد، لأن الأعصاب اللي تتحكم في القلب تأثرت. النبض يكون ضعيف جدًا، ونتاج القلب (CO) يقل بشكل ملحوظ.
كيف تعرف الفرق بين الربو والالتهاب الرئوي، واللي صاير له كروب؟" طيب تعال نبحر شوي في الأمراض التنفسية ونفهم الفرق بينهم بطريقة حلوة وسلسة، عشان في يوم من الأيام، لما يسألك أحد، تقدر تجاوب:
1. Asthma (الربو)
سيناريو: تخيل إنك كنت تلعب كرة قدم، وفجأة تبدأ تحس بضيق في التنفس، وتحس صدرك كأنه مضغوط. صاحبك يسألك، "وش فيك؟" وترد عليه: "يا رجال، عندي ربو، والجو كله غبار!"
الشرح: الربو سببه تشنج في الشعب الهوائية، وعادة يكون نتيجة التهاب مزمن أو حساسية. لما يتعرض الشخص لمهيجات مثل الغبار أو الدخان، تبدأ الشعب الهوائية تضيق، ويصير التنفس صعب.
الأعراض: كحة، ضيق في النفس، شعور بالثقل في الصدر، وصوت "وويز" عند التنفس.
التشخيص: تشخيص الربو غالبًا يكون سريريًا، وممكن يسوون اختبار وظائف الرئة.
العلاج:
Albuterol (إذا الأعراض مستمرة، يستخدم بشكل استنشاقي).
Ipratropium وSystemic Steroids إذا كانت الحالة شديدة.
2. Bronchiolitis (التهاب القصيبات الهوائية)
سيناريو: أنت طبيب في عيادة أطفال، وجا مريض عمره 6 شهور عنده كحة وضيق في التنفس، وصوت تنفسه غريب. الأم تقول لك: "ما عمره صار له كذا من قبل!"
الشرح: الالتهاب هذا غالبًا يصيب الأطفال الصغار، سببه التهاب في القصيبات الهوائية الصغيرة بسبب فيروس زي الـ RSV. الفيروس يسبب تورم وتجمع للسوائل، مما يصعب التنفس.
الأعراض: صفير متقطع، وصوت التنفس كأنه مبلل، وضيق في التنفس.
التشخيص: غالبًا تشخيص سريري بدون تصوير.
العلاج:
O2 ودعم بالمحاليل الوريدية إذا الحالة شديدة.
الوقاية للأطفال المعرضين للخطر باستخدام Palivizumab.
3. Pneumonia (الالتهاب الرئوي)
سيناريو: جايك مريض شاب يقولك "صدري يعورني مع التنفس"، حرارته مرتفعة وعنده كحة تخرج بلغم غريب اللون.
الشرح: الالتهاب الرئوي يصير لما تهاجم البكتيريا أو الفيروسات الرئة، مما يسبب تجمع السوائل في الحويصلات الهوائية، وصعوبة في التنفس.
الأعراض: حرارة، كحة (ممكن مع بلغم)، وصوت كركرة في الرئة.
ال��شخيص: تصوير الصدر بالأشعة السينية (CXR).
العلاج:
المضادات الحيوية مثل Amoxicillin (للعدوى الخارجية) وCeftriaxone (إذا كان الوضع في المستشفى).
4. Complicated Pneumonia (الالتهاب الرئوي المعقد)
سيناريو: نفس السيناريو السابق، لكن المريض حالته تتدهور، والبلغم صار فيه صديد، وعنده ألم قوي في الصدر.
الشرح: هذا نوع من الالتهاب الرئوي لكن بزيادة. الالتهاب يمتد ويصير فيه تجمع للسوائل والصديد في التجويف البلوري (حوالي الرئة)، مما يتطلب تدخل أكثر.
الأعراض: ألم في الصدر ثابت، حرارة عالية، وصوت تنفس غريب.
التشخيص: أشعة مقطعية (CXR) أو أشعة صوتية.
العلاج:
مضادات حيوية قوية، وVATS أو إجراءات أخرى لتف��يغ السوائل المتجمعة.
5. Croup (كروب)
سيناريو: طفل جاء العيادة مع صوته "كأنه كلب ينبح" وصوته مبحوح، وأمه تقول إنه عنده حرارة خفيفة.
الشرح: الكروب غالبًا سببه فيروس، ويصيب الأطفال الصغار. يسبب التهاب وانتفاخ في الحنجرة، مما يعطي صوت الكحة المميز.
الأعراض: كحة نباح، بحة في الصوت، وضيق في التنفس.
التشخيص: تشخيص سريري، وأحيانًا نعمل أشعة الصدر ونشوف علامة التضيق (Steeple Sign).
العلاج:
Nebulized Racemic Epinephrine وDexamethasone لتقليل التورم وتحسين التنفس.
6. Pertussis (السعال الديكي)
سيناريو: جت عيادة الطفل طفل عمره 5 سنين عنده كحة "ما تنقطع"، وأمه تقول إن له فترة طويلة والكحة تشتد وتروح.
الشرح: السعال الديكي سببه بكتيريا Bordetella pertussis، وعنده فترة حضانة طويلة. الكحة تستمر لفترات طويلة وتجي على شكل نوبات متقطعة قوية.
الأعراض: كحة قوية لدرجة إنها تأدي لانقطاع النفس، وتستمر لفترات طويلة.
التشخيص: اختبار PCR.
العلاج:
Azithromycin للتقليل من العدوى والحد من الأعراض.
7. Cystic Fibrosis (التليف الكيسي)
سيناريو: مريض شاب في العشرينات، عنده تاريخ مرضي للتهاب رئوي متكرر، يجيك ويقول لك "دايمًا عندي مشاكل في التنفس وما أقدر أتنفس زين".
الشرح: التليف الكيسي مرض وراثي يؤدي لتجمع المخاط في الرئة بشكل غير طبيعي، مما يعرض المريض لالتهابات متكررة.
الأعراض: صعوبة في التنفس، التهابات متكررة، ومشاكل في الهضم.
التشخيص: اختبار عرق (Sweat Chloride) للتأكد من التشخيص.
العلاج:
أدوية تعديل التليف مثل Ivacaftor، Lumacaftor، وTezacaftor للمساعدة في تحسين وظائف الرئة.