ヤマダ

医師は聖職ではなく職業です。労働には正当な対価が必要であり、自己犠牲を強要するのは社会全体の首を絞める行為です。

[ヤマダ @bb2011xxx]

国家試験なんて大層なものに見えて実は大したことないただのペーパーテストなので、単に選んだ回答が正解でなかっただけ。落ちたところで人間性が否定されたわけでもなんでもない
今もう一回試験やれば結構な人数が合否入れ替わると思うし、そんなもん
一度ダメだったら次やればいいだけ。ただそれだけ

[ヤマダ @bb2011xxx]

@banabanasan Twitterで難しい話しても誰も理解しきれないよ。難しい話はチャットGPTとしなきゃ

[とかしきなおみ 自民党 衆議院議員 大阪7区（吹田市、摂津市） @naomi_tokashiki]

@kasumi_girl ご自身の意見を「労働者全体の声」のように語るのは適切ではありません。根拠を示して議論してください。

[ヤマダ @bb2011xxx]

@tatsu_no_ryu しゃあないすよ。悔しいけど診療報酬も低いしそれが世の中からの評価なのでしょう。。。

[なめこ @harutan_twinkle]

@keke0896 ゲーム禁止自体は100%己の信念に従った「子供のため」の善意でしょう

ただ、なぜか後ろ髪を引かれる思いを持ち続けて、子供が成人し自身が還暦を迎えてからもこうして世の中に「自分は正しかった」と承認欲求が爆発してる部分をきっと我々はグロテスクに感じているのです

こいつ救えねえな、と。

[たいろー | AI時代の人生攻略 @tairo]

この母親は自慢げに「うちの子にはゲーム機を買い与えなかった、おかげで立派に育った」。「息子たちは大人になって、自分のお金で初めてゲームを買ったんですよ」と語るけど、これは教育の成功譚ではなく、ある種の虐待です。

まず、子供にとってゲーム機が何だったかを考える必要があります。小学生にとってゲーム機は、遊び道具である以上に、社交の入場券でした。放課後に友達の家に集まって、同じ画面を見て、コントローラーを回す。あの時間に参加できるかどうかが、子供のコミュニティに入れるかどうかを左右した。ゲーム機を持たない子は、遊び道具がないのではなく、その輪に入る言語を持たなかった。話が合わない、ではなく、合わせる土台がそもそも与えられなかった。

母親が実際にやったのは、子供から社交の練習の機会を奪うことでした。子供同士が一緒に何かに夢中になる、順番を待つ、勝って喜び負けて悔しがる、その全部がゲームの周りで起きていた。それは遊びであると同時に、人と関わる訓練の場だった。その場に入れないことは、訓練の機会を一つずつ逃し続けることを意味します。

「息子たちは初任給で初めてゲームを買った」という下りに、この話の一番残酷なところが現れています。母親はそれを自立の証として語る。でも順番が逆です。本来、子供時代に友達と分け合って遊ぶべきだったものを、大人になって一人で買って遊んでいる。共有されるはずだった体験が、孤独な消費に変わっている。誰とも分け合えなかった時間を、大人になってから一人で埋めている。だから「すぐ飽きた」んです。

この母親が見落としているのは、子供が欲しがっていたのはゲームそのものではなく、「友達」だったかもしれない、という可能性です。ゲーム機を欲しがる子供の本当の願いは、ソフトそのものではなく、あの輪の中にいることだった。母親はゲームを拒否することで、その向こう側にあった人間関係ごと拒否してしまった。物を与えなかったことを誇りながら、与えなかったのが物だけではなかったことに気づいていない。

教育として、これは自制心を育てた話ではなく、疎外を内面化させた話に近い。輪に入れない経験を繰り返した子供は、入りたいという欲望そのものを諦めることを覚える。それは強さに見えて、実は傷の上にできたかさぶたです。母親はそのかさぶたを、健康な皮膚だと思って自慢している。

ただ、この母親はおそらく本気で子供のためを思っていた。ゲームは時間の浪費で、勉強の敵で、子供を堕落させると、当時の言説の中で信じていた。その信念は時代の産物で、彼女個人の悪意ではない。問題は、子供が大人になった今も、その信念を疑わずに成功譚として語り続けていることです。結果が出たあとも、その結果を直視できていない。自慢という形でしか、自分の選択を肯定できない。

一番悲しいのは、この話を聞かされる成人した息子たちの側です。新聞に投稿するくらいだから、周りにも日頃から自慢しているでしょう。自分たちが払った代償を、母親が手柄として語るのを聞かされる。あの頃ほしかったものの話を、与えなかった側が誇らしげにする。その場で何を感じればいいのか、息子たちはたぶんわからない。

この話のグロさは、与えなかったことそのものより、それを自慢として差し出され、笑って受け取ることを期待される、その構造のほうかもしれません。

[救命医エルメス @doctor_birkin]

どうやら創傷治癒について「夏井派」と投稿したことで、一部の創傷処置の診療に関わる先生方から反感を買ってしまったらしい

ただ、そもそもガイドライン上でも細部まで明確なコンセンサスが得られているとは言い難い領域について、特定の立場を表明しただけで「ヘイト」と認定されることには少し疑問がある

私が言う「夏井派」とは、夏井睦先生が提唱してきた創傷治療の考え方に比較的好意的である、という意味である

夏井先生は2001年頃から、創傷を乾燥させて消毒する従来型の処置に対して、傷を適切な湿潤環境に保つことで治癒を促進するという考え方を広く発信してきた

この考え方自体は、現在の創傷管理において決して突飛なものではない

一方で、本当の問題は

「何が適切な湿潤環境なのか」

「水疱や感染や壊死をどう評価するのか」

「その判断を誰が行うのか」

という点にある

湿潤療法は、ただ傷を密閉しておけばよいという治療ではない

創部の状態、滲出液の量、感染徴候、壊死組織の有無、血流、基礎疾患などを評価しながら、被覆材や交換頻度を調整する必要がある

また、夏井先生が提示している症例についても、いわゆるチャンピオン症例が中心であり、すべての症例が同様に成功したのか、うまくいかなかった症例がどの程度あったのかまでは外部からは分からない

そこは冷静に見なければならないと思っている

私自身は、これまで適切な湿潤環境をつくることで、多くの創傷を良好に治癒させてきた経験がある

そのため、従来の消毒と乾燥を中心とした処置よりも、適切な湿潤療法を支持する立場であり、その意味で自分を「夏井派」と表現している

しかし、湿潤療法という言葉だけを都合よく解釈し、創部を評価せずに密閉し続ける行為まで肯定しているわけではない

むしろ、間違った湿潤療法に対しては私も強い違和感を持っている

代表的なのは、傷の状態を確認せず、キズパワーパッドなどのハイドロコロイド製剤を1週間以上貼りっぱなしにするようなケースである

感染している傷、壊死組織がある傷、滲出液が多い傷に対して、漫然と密閉を続ければ悪化する可能性がある

重要なのは「乾燥させるか、湿潤させるか」という単純な派閥争いではない

創傷をきちんと観察し、その時点で必要な環境を選択することである

私は夏井先生の考え方すべてを無条件に支持しているわけではない

しかし、適切な湿潤環境が創傷治癒に有用であるという基本的な方向性には賛同している

だから「夏井派」と名乗っている

それ以上でも、それ以下でもない

[ダーモさん @dermo_san]

質問ですが、見て分からなくても算定してるんですか？

また算定の有無ではなくて診療の質の話ですが、
非専門医だから分からないものは送るとありますが、
分かった気になって送らなかったもので、診断を間違えてる事への考慮はしないんですか？

非専門医がみて判断を加える事が不十分な診療の提供で患者に害をもたらしうる可能性は考えないんですか？

皮膚科のいない医療過疎地ならともかく東京で非専門医が皮膚をみる必然性が分かりません。

あなたに限った話じゃないですがね。

ルールで制限されてないから良いじゃないか？
非専門医の皮膚科標榜医に不適切な診療をされてきたのを目の当たりにしている皮膚科専門医は迷惑に思ってますよ。

[Scomb🍄 @Scomb]

尋常性疣贅（ウイルス性のイボ）が完全に治癒したかのチェックポイント
ちょっとマニアックな視点から
・指紋が病変跡にもつながっている（ルーペ・デルスコ有用）
・入浴時に周囲の皮膚と同じくふやける、残ってたらそこは凹む
・繰り返し処置して硬い場合は1か月ぐらい先に再チェックする

[p @p_ka2295079]

境界知能asdの女が自分がおかしいと気づいた瞬間🥹❣️（少し長いです）

小学生のときに支援級でこういう時どうする？？って授業？があって絵を見せられてそのシーンに合った言葉や対応を考える時間の出来事🥹🥹
遊びながらゆっくり靴を履いている子とその子を待っているであろう2人組の絵を見せられて、これはどういうシーンで靴を履いてる子はどうするべきか聞かれたんだけど、当時のぱきちは見てないで手伝って🥹💢って言う❗️って答えて、先生からこの2人は靴を履いてる子を待ってくれてるんだよ🥹こういうとき何て言えばいいのかな❓て諭されたときに初めて自分が異常なんだって自覚した🥹🥹
ぱきちは靴を一生懸命履いてるのに2人は手伝わずに見てるだけ🥹💢酷すぎる🥹💢手伝え🥹🫵と思ってたから🥹🥹
人を待たせているという認識がない、その上なぜか他責するするとゆう他人に嫌われる要素満載の子供だったと思う🥹🥹気づけて良かったし、支援級の授業や療育てめためた意味があったんだなと実感🥹🥹

[石田静夫@明日への道標 @fwhh18999]

東大卒の多くがノブレスオブリージュを発揮して金銭的には大して恵まれない官僚になってくれてた時代もあったんだけど、大衆が集団リンチでボコボコにしたもんだから「じゃあ、お金が儲かる方がいいよね」になっちゃったんだよな。

ノブレスオブリージュに応える民度が無いとどうにもならないね。

[ヤマダ @bb2011xxx]

やべーークロベタゾンとクロベタゾール間違えて出した。薬局もスルー。Twitterで見かけてたけど自分がやるとは思わんかった。虫の知らせか気がついて患者さんに鬼電したら使う前に差し替えできたよかった。

[まりなちゃん @t2PrW6hArJWQR5S]

田中角栄は国民が手術や入院で困らないよう高額療養費制度を作った。二度と中国と戦争することがないよう中国との国交を正常化させた。二度と日本人が戦争で死ぬことがないよう９条を盾にアメリカの派兵要請を断り、経済のため資源外交に奔走した。この正反対をやっているのが高市なのです。

[ヤマダ @bb2011xxx]

@1LREmjQNNd62361 ルックスに合わせた？

[no🫵デラックス@弁護士Gambler @bit_lawyer]

私も医師側代理人になることが多いので、言わんとすることは分からないではありません。
毎回説明しているのですが、日本国民には裁判を受ける権利があります。裁判で判断してもらいたいと思う人は、判断を求めることができます。これは憲法上の権利です。

裁判を行うのに弁護士は必要不可欠ではありません。

他でも指摘されているように、弁護士は基本的に荒唐無稽な医療訴訟を起こそうとする人を諭す役割があります。

別にこれは、公正とか公平とか、医師の味方ををするとかいうことではありません。
単に、勝訴の見込みがないものをやっても、弁護士も本人も困るからです。
基本的に訴えたい人は、なんだかんだ言って「勝てる」と思い込んでいるから、そのような事件を受けてしまうと、弁護士としては苦痛でしかありません。
ただ、中には「勝てなくてもいいからやりたい」と本気で思っている人もいます。
彼らは裁判を受ける権利を有しています。
本人訴訟をすることもできますが、少なくとも本人訴訟をするよりは、弁護士がついた方が、より効果的かつ意味のある訴訟追行をすることができます。
そのため、このように「負けてもよいからやりたい」という事件について、気乗りはしないが仕方ないと思って代理人になることもあります。

いずれにしても、嫌な思いをすることは確定しているのに、あえて焚きつけてまで医療訴訟を勧める弁護士はいません。
そして、医師が思っているほど、弁護士はお金のために仕事をしていません。

国選弁護士という制度があります。
これは全くペイされない仕事ですが、それでも弁護士は公益を担う目的なり、刑事弁護に関わる目的なり、様々な目的があって関与しています。

患者側の医療訴訟も国選弁護とそう変わらない位置づけです。

長くなりましたが、最後に言いたいことを言います。

我々弁護士は、医師より遥かに社会を理解していますし、社会を知っています。

[ヤマダ @bb2011xxx]

@masa09920979 @n_kata 外来を潰してその分手術件数増やすという意味では？？

[Arisa Okubo🙌🏻形成手外科医 @Arisa_Okubo]

このイメージでこないだ症状説明したけど、通じた。
お互い、ふふっ、てなった。

[ヤマダ @bb2011xxx]

@muroyamuron 怒りしかない。バカじゃないか大学。

[ヤマダ @bb2011xxx]

クローズドな環境で絶対医師以外からは見えないようにした上で問題患者MAP作ったりとか、、、

[竹内翔祐:新橋の開業医 ニュー新橋ビル住人 東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ @takenaika]

じゃあ、こういう病院に来てない人間の口コミも対応してからにしてください

[おメメ医たい（眼科医） @oneneitaiitai]

ちょいとx界隈を賑やかしているステロイド反応性の眼圧上昇について まとめてみる。

ステロイドによる眼圧上昇は個体差があり反応性は大きく3群に分かれる。
＊高反応者は約5〜6％で眼圧が15mmHg以上上昇または30mmHg超に達する。
＊中等度反応者は約30％で6〜15mmHg上昇
＊残り約60％は低反応で変化は軽微またはなしとされる。

年齢ごとの差異
年齢では小児が最も反応が強く急激に上昇しやすい。一方、高齢者は反応頻度自体は一般集団と大きく変わらないが、既存の視神経脆弱性により臨床的影響は大きくなる。

つまり問題は「誰にでも起こる」ではなく「一定割合で強く起こる事がある」と言う点です。

一時的な眼圧上昇は問題になるほどのダメージをら残しませんが、長期に眼圧上昇を伴うと視神経に不可逆性の傷害を与えてしまい緑内障となってしまいます。
続く→ 各投与経路毎の差異について
#ステロイド緑内障

[田中一哉 @moriya_law]

東京高裁から下記理由が付された棄却判決をいただきました。グーグルマップは基本ウソ書いてもOKだそうです。性格が悪い自分は「裁判官マップを作ろうかな？」と思いました。