解像度の低い総合医

某病院にて愚痴外来開設中の某医。鍼灸・漢方も使いながら、よくわからない方々と格闘中。もともと法曹志望だったが、実家内科開業医のため消化器内科→呼吸器内科→総合内科 専門医は総合内科専門医のみ 開業医は斜陽産業だと思ってて、どうするか悩み続ける日々 医療相談不可・無言フォローご容赦ください。

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

コロナ後遺症のtweet見て来られた方へ

鍼灸自体は良い治療ですが、良い鍼灸師に当たらなければ、良い治療は受けられません。

「何回の治療で効果が無ければ、この治療を諦めた方がいいか？」にきちんと答えてくれる鍼灸師に治療してもらってください。

2-3ヶ月で無理なら、別の先生に変えるのも一手

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@lostphysicianYB ご指摘の通りです。他院でのDNARで記録が一切見れないというのが地雷例では共通しています

本来なら全国統一のDNAR同意書があって然るべきと個人的には思います。その上で、オプションを各地で作成してはどうかなと

しかし、人生会議ですら炎上するこの国では無理なのでしょうね…

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@lostphysicianYB ありがとうございます。やはり慣習法になっているのですね…

救急で痛い目にあった事は何度かあり、そこの揺らぎは難しい問題だといつも思います。

慣習が変わっていかない限り解決しないのでしょう、ありがとうございました

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@lostphysicianYB 自分としては日本救急学会HP（https://t.co/yY9TgQYrZT）にもある通り、attemptを付けるのはこういうブレを防ぐためだと思っていたのですが…

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@lostphysicianYB すみません、これを蘇生する意味が本当にわからなくて…どういった定義というか概念というか、を根拠にこの場合は蘇生なのでしょうか？

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun あぁ…カロリー制限に関しては自分はその考えですけど、世間からしたらだいぶ過激かもしれません。

医師は患者さんの「希望に沿って医療トラブルを解決する職人」そう思うのですけどね、ちょっと自分はやりすぎなのかもしれません。

自分の主張を明日ポストして反応を知りたいなと今は思ってます

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

正直、こんなのだから医療界の栄養学はいつまで経ってもアップデートされないのよな…いつになったら腎不全の蛋白制限止めるのよ…

この辺りも医者が学界牛耳ってる弊害に見えるなぁ…

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun まぁ、そんな人を思い出して、ついあんな事を言ったらプチ炎上で、ザマは無しです。

内科医も栄養士も、学び続け、変わり続ける事が大事だと思います

自分もせっかくこんな事になったので、ちょっと勉強しなおしてみます。最近、CKDにも、肥満食事療法もアプデしてなかったので

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun 途上だと思います。選択肢だとは思います。

ただ、いやそれはあかんやろ！ていう制限もまだ見るんですよね、しかもうちの管理栄養士が栄養指導してる。

NSTラウンドで口酸っぱく言うんですけど…結局変わらなかった、他の面では有能な人でしたし、悪くは言いたくない人なんですけどね

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun 煽りに碌に言い返しもできないへっぽこ内科医ですから、ここまで向き合ってもらった事に、ただただ感謝してます

この質問は腎臓内科医に何度も問うた事があるのですけど、納得のいく返事は得た事がありません。そんな質問でした。

ありがとうございました

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@jenkin_0706 せめてバナナでは？🍌

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun すみません。ここまで話に付き合ったので、ついでに聞いてみたいのですが…

MDRD研究の話です。
0.58g/kgの蛋白制限 vs. 0.28g/kg➕ケト酸というトンデモない比較で有意差が無いという中で、何故皆腎予後には蛋白をしっかり制限❗️というふうになるのでしょうか？💦

自分の無知なら申し訳ないです

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun 胃瘻か経口摂取かでも話は変わりますし、尿毒症を寿命と捉えられるか？にもよりますが、自分だったらそこでも蛋白制限は0.8g/kgのままかな…と

勿論、やれるなら何でも❗️という方にはやってもいいかとは思ってますが…

蛋白制限は腎予後にはそこまで影響しないのでは？と、現状は思っています

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun ありがとうございます。自分の考えと同じです。腎予後をよくするためと仰る方が未だに多かったりするので…未だに0.4g/kgとか言う人いますからね、0.8程度でよいとCKDガイドラインにもっとはっきり書いてくれればいいのになぁ、と思っています

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@siosiojunjun ありがとうございます。

ちなみに何の為に蛋白制限をなさってますか？

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@Pamu_DM カロリー制限の害を理解してます？

なんでこんな言い方されなきゃいけないのかと思いますが、まぁ仰る通り解像度が低くて申し訳ないですよ

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

緩やかな糖質制限であれば選択肢としては挙げますよ、日本のガイドラインには無いですが、糖尿病学会も決して否定はしてないですよね？

まぁ、最近は〇〇食とは言いません。
痩せたいなら玄米を食べよう、睡眠をちゃんと摂ろう、菓子やジュースではなく果物を
とお伝えしています

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@Pamu_DM @naikaiK カロリー制限は一つの選択肢ではありますが、筋力低下など副作用が大きい事でも知られています。
アジア人女性では大豆の摂取が体重を減らすというデータもあります。
脂質制限、糖質制限も選択肢でしょう、貴学会周囲はお嫌いの様ですが
ダイエット🟰カロリー制限というのはちと残念かと思います

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

@Retired______A 状況がよくわかりませんが、胸写って個人を特定しうる情報なんですかね？

まぁ、名前とかとセットで出してたら論外ですが…

[解像度の低い総合医 @benzoh_3]

医キリがよくわからなかったが

ある程度知識を持っている人間が読むと、うわーってなるのを平気で書いてしまうのが、医キリという事なんかな？