bycomet｜Small Medicine

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[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

A～Cから回答してください。
#プライマリケア一問

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肩関節痛はプライマリ・ケア外来で頻繁に遭遇する症状であり、治療選択肢にはステロイド局所注射や運動療法があります。しかし、短期的な疼痛改善と長期的な機能回復のどちらを重視するかによって、適切な治療選択は異なる可能性があります。

2026年に公表されたオランダの実用的ランダム化比較試験では、新たな肩関節痛で一般診療所を受診した成人200人を対象に、ステロイド局所注射と理学療法士による運動療法（12回）を比較しました。主要評価項目は、12か月間の肩の痛みと機能障害を評価するShoulder Pain and Disability Index（SPADI）でした。

ステロイド局所注射と運動療法を比較した場合、6週時点と12か月時点のSPADI改善について、最も適切な結果はどれでしょうか。

A. 6週・12か月とも運動療法群で有意に大きく改善した

B. 6週・12か月ともステロイド注射群で有意に大きく改善した

C. 6週ではステロイド注射群、12か月では運動療法群で有意に大きく改善した

A～Cから回答してください。

[夏目亜季＠荒川区議会議員 @Ak148usagi]

何を言っているんでしょうか。

私はがんを経験したからこそ、ワクチンで防げるがんや病気は、できる限り防いだ方がいいと考えています。

至極真っ当なことを言っているだけですし、それが世界の公衆衛生における科学的な共通認識です。

むしろ、科学的根拠の乏しい情報を広め、ワクチンへの不安をあおる政治家の活動こそ、公衆衛生に悪影響を及ぼすのではないでしょうか。

接種後に健康被害を訴える方への医療や支援は当然必要です。それとワクチンの有効性や安全性を科学的に評価することは、全く矛盾しません。

現在の科学的な共通認識を覆したいのであれば、必要なのは医師や研究者へのレッテル貼りではなく、研究を行い、論文を発表し、世界中の専門家による検証に耐えうる科学的根拠を示すことです。

科学は誰が言ったかではなく、どんな根拠があるかで判断するものです。

「被害者に寄り添う」という言葉を、科学的根拠のない主張を広めることの正当化に使わないでいただきたいです。

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

訪問診療は、本当に住民の生活をよくしているのでしょうか。

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

これまで蓄積してきたEBMの実践を、医療の質改善、地域医療の標準化、そして医療の持続可能性の実証へ発展させる構想をまとめています。
https://t.co/BLZo1v2Ls6

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

科学的根拠に基づいたプライマリ・ケアを、患者にとって意味のある成果を損なわず、医療従事者と社会が持続可能な形で提供するには、地域にどのような医療システムが必要でしょうか。

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正解：B．12か月では介入群の改善が有意に大きかったが、18か月では有意差がなかった

今回の研究は、ドイツの小児科・家庭医療外来で実施された STARKIDS試験です。

89診療所をランダム化し、559人の小児・思春期患者を解析対象としました。BMI zスコアが0.2以上減少した割合は、以下のとおりでした。

| 評価項目 | STARKIDS群 | 対照群 |
| 12か月 | 33% | 22% |
| 18か月 | 30% | 28% |

12か月時点
* リスク差：11ポイント
* 95%信頼区間：3～20ポイント
* P＝0.0256

18か月時点
* リスク差：1ポイント
* 95%信頼区間：−7～10ポイント
* P＝0.6940

12か月時点では介入による改善が確認されましたが、18か月時点では統計学的に有意な群間差は認められませんでした。

なお、12か月時点の抄録に記載されたITT解析の該当者数は、介入群114/343人、対照群47/216人です。欠測値は多重代入法で処理されています。

臨床的な意味

この研究が示す重要な点は、プライマリ・ケアで実施する家族中心の生活習慣介入には短期的な効果があるものの、その維持には課題があるということです。

STARKIDSでは、診療所の医療スタッフが90分の対面セッションを約3か月ごとに実施し、オンライン教材と組み合わせました。しかし、18か月時点では介入群の優位性は確認できませんでした。

また、思春期患者自身が評価したQOLについては、有意な群間差を認めませんでした。BMIの改善が必ずしも患者の生活の質の改善に結びつくとは限らない点も重要です。

Ziser K, Erschens R, Zipfel S, et al. Effects of an e-health enhanced multicomponent outpatient intervention for children and adolescents with overweight or obesity in routine primary care (STARKIDS): a cluster-randomized controlled trial. Lancet Reg Health Eur. 2026;71:101897. Published online October 14, 2026.
* PMID：42927175
https://t.co/QYsDEP8cEq

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

小児・思春期の過体重や肥満に対して、プライマリ・ケア外来で継続できる家族中心の生活習慣支援が求められています。
ドイツの小児科・家庭医療診療所89施設で実施されたクラスターランダム化比較試験では、デジタル技術を活用した段階的な多要素支援と、通常診療における単回の生活習慣カウンセリングが比較されました。主要評価項目はBMI zスコアの変化と生活の質（QOL）で、12か月および18か月時点に評価されました。

BMI zスコアの改善について、介入群と対照群の比較結果として最も適切なのはどれでしょうか。

A. 12か月、18か月の両時点で介入群の改善が有意に大きかった

B. 12か月では介入群の改善が有意に大きかったが、18か月では有意差がなかった

C. 12か月、18か月のいずれの時点でも有意な群間差はなかった

A～Cから回答してください。

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A～Cから回答してください。
#プライマリケア一問

[Y Kano @ykano21]

名郷先生との連載の最終回です。

運動はうつ病に効果がありますか？
［名郷先生 この論文を臨床ではどう活用しますか？（7）（完）］
https://t.co/D7MR6T2kWu

末巻：途中で終わる連載のおわりに
https://t.co/G3QiQhJeTJ

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科学的根拠に基づいたプライマリ・ケアを、患者にとって意味のある成果を損なわず、医療従事者と社会が持続可能な形で提供するには、地域にどのような医療システムが必要でしょうか。

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正解です！

正解：C. クランベリー製剤

主要結果

2026年に公表された包括的レビュー（umbrella review）では、再発性尿路感染症の女性に対する非抗菌薬による予防介入について、27件のシステマティックレビューを検討しました。

その結果、クランベリー製剤には再発予防効果を支持するエビデンスが認められました。 一方、D-マンノースとプロバイオティクスについては、十分な有効性を確認するにはさらなる質の高い研究が必要とされました。

特に、採用された2023年のCochraneレビューでは、再発性尿路感染症の女性に関する8件のRCT（1,555人）について、以下の結果が報告されています。

症候性かつ尿培養で確認された尿路感染症の発生リスク
RR 0.74
95%CI 0.55～0.99

エビデンスの確実性はGRADEで「中等度」と評価されました。

Cochraneレビューの絶対効果推定では、対照群のリスク243人／1,000人に対し、クランベリー群は180人／1,000人（95%CIに対応する範囲134～241人）でした。これは各群の実測イベント数ではなく、対照群の想定リスクから算出された推定値です。

臨床的な意味

再発性尿路感染症の女性に対して、クランベリー製剤は抗菌薬を使用しない予防選択肢の一つとなります。ただし、すべての製剤で同じ効果が期待できるわけではなく、最適な剤形・用量は確立していません。

また、今回のレビューでは、閉経後女性への腟エストロゲン療法とメテナミン馬尿酸塩についても、再発予防効果を支持するエビデンスが報告されています。

Santer M, Miller S, Fraser S, et al. Non-antibiotic interventions to prevent recurrent urinary tract infections in women: overview of systematic reviews of randomised controlled trials. Br J Gen Pract. Published online October 19, 2026.
* PMID：42225392
https://t.co/ZbCIgcnsvz

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

再発性尿路感染症は、女性の生活の質を低下させ、抗菌薬の反復使用につながる重要な問題です。プライマリ・ケア外来では、抗菌薬を使用しない再発予防について相談されることもあります。

2026年に公表された研究では、地域で生活する16歳以上の再発性尿路感染症の女性を対象に、非抗菌薬による再発予防を検討したランダム化比較試験のシステマティックレビュー27件を包括的に評価しました。

この研究によると、以下のうち、症候性尿路感染症の再発予防効果を支持する比較的確かなエビデンスが認められた介入はどれでしょうか。

A. D-マンノース

B. プロバイオティクス

C. クランベリー製剤

A～Cから回答してください。

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#プライマリケア一問

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症状の存在を軽視せず、原因についての結論は急がない。

BINDという新しい概念が問いかけているのは、薬剤の有害作用だけでなく、不確実性のある症状とどのように向き合い、患者の回復をどう支えるかという、プライマリケアの基本的な課題なのかもしれません。
https://t.co/Gau909g3el

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「どこまでが医療で、どこからが越境か」
介護の問題に境界線を引くのは、見捨てることではなく互いの持ち場を守るための作法。
生活を仕切るのではなく、必要な知見を差し出し背後から支えること。
善意の介入を慎む「倫理的な自制」と引き算の姿勢にこそ、対等な連携が宿るのではないでしょうか。

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正解：B. 両群で改善が認められたが、群間差は統計学的に有意ではなかった

2026年に公表された米国の多施設ランダム化比較試験では、プライマリ・ケア外来の成人167人を対象に、以下の2つを比較しました。

* 介入群：Modular Anxiety Skills Training（MAST）。不安症状に応じて内容を選択できる短期認知行動療法（CBT）。

* 対照群：Primary Care Behavioral Health（PCBH）における通常の心理行動面の支援。

主要な評価：16週時点の不安症状と生活への支障（OASIS）

16週時点のintention-to-treat解析では、両群間に統計学的に有意な差は認められませんでした。

一方、両群ともベースラインと比較して、OASIS、不安・抑うつ症状、日常機能、QOLが改善しました。改善の効果量は小～中程度（0.21～0.61）でした。

臨床的な意味

プライマリ・ケア外来では、標準化された短期CBTプログラムが、既存の心理行動面の支援より優れているとは示されませんでした。

重要なのは、通常支援群でも不安症状と生活機能の改善が認められたことです。ただし、無介入群との比較ではないため、両群の改善すべてを治療効果と断定することはできません。

Shepardson RL, Johnson EM, Gass JC, Wade M, Funderburk JS. Randomized controlled trial of a modular, transdiagnostic, cognitive-behavioral anxiety intervention versus primary care behavioral health treatment as usual. J Affect Disord. 2026;413:122217. Published online July 7, 2026.
* PMID：42413627
https://t.co/mCJA2wCfEi

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今日のプライマリケア一問です。今週もよろしくお願いします。

不安症状を訴える患者に対して、プライマリ・ケアの外来で短時間の認知行動療法（CBT）を提供する取り組みが広がっています。しかし、標準化されたCBTプログラムが、通常の心理行動面の支援よりも優れた効果をもたらすかは十分に明らかではありません。

2026年に公表された米国の多施設ランダム化比較試験では、プライマリ・ケアを受診した不安症状のある成人167人を対象に、患者の症状に合わせて内容を選択できる短期CBTプログラムと、通常のプライマリ・ケアにおける心理行動面の支援を比較しました。

主要な評価には、16週時点の不安症状の重症度と日常生活への支障（OASIS）が用いられました。

短期CBTプログラムは、通常の心理行動面の支援と比較して、16週時点の不安症状と日常生活への支障をどのように変えたでしょうか。

A. 短期CBT群で、通常支援群より統計学的に有意な改善が認められた

B. 両群で改善が認められたが、群間差は統計学的に有意ではなかった

C. 通常支援群で、短期CBT群より統計学的に有意な改善が認められた

A～Cから回答してください。

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A～Cから回答してください。
#プライマリケア一問

[高須克弥 @katsuyatakasu]

高須病院は保険診療。
高須クリニックは自費診療です。
無理矢理混合させなくても住み分けでもうまくいきますよ。
患者さんが支払う医療費総合計は同じになっています。

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プライマリケア一問を解説しました。
#今週のプライマリケア

今週のプライマリケア：自殺予防に必要なのは具体的な支援か、つながりの継続か？
https://t.co/uSYuyMCb3p

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自殺リスクが認められた患者では、診療後も継続的につながりを保つことが重要です。しかし、電話による積極的な支援と、双方向のテキストメッセージによる継続的な接触のどちらが効果的かは、十分に明らかではありません。

2026年10月に公表された米国の実用的ランダム化比較試験では、救急外来9施設とプライマリケア診療所36施設で自殺リスクが確認された青年723人（12～17歳）と成人797人（18歳以上）を対象に、通常ケアに加えて行う2種類のフォローアップを比較しました。

一方は問題解決や医療資源へのアクセスを支援する電話介入、もう一方は双方向のテキストメッセージによる継続的な心理社会的支援です。主要評価項目は6か月後の自殺念慮・自殺関連行動スコア（C-SSRS）でした。

成人における6か月後の自殺念慮・自殺関連行動について、最も適切な結果はどれでしょうか。

A. 電話支援群で、スコアが有意に低かった

B. 双方向テキスト支援群で、スコアが有意に低かった

C. 両群のスコアに統計学的有意差はなかった

A～Cから回答してください。

[bycomet｜Small Medicine @bycomet]

正解：A. 電話支援群で、スコアが有意に低かった

2026年10月28日に公表されたSPARC試験は、自殺リスクが確認された青年723人と成人797人を対象とした実用的ランダム化比較試験です。

成人797人（平均38.3歳）は、以下の2群に割り付けられました。

・電話支援群（ISC）：394人。自殺リスク評価、安全計画の確認、治療へのアクセス支援などを含む電話介入。
・双方向テキスト支援群（CC）：403人。共感やつながりを重視したメッセージによる継続的支援。

主要評価項目：6か月後の自殺念慮・自殺関連行動（C-SSRSスコア）＋0.50点
調整後平均差（テキスト支援群 − 電話支援群）
95%CI：＋0.12～＋0.88点

C-SSRSスコアは高いほど自殺念慮・自殺関連行動が重いことを示します。
したがって、成人では電話支援群のほうが、6か月後の自殺念慮・自殺関連行動スコアが有意に低い結果でした。

一方、12か月後の成人群では、両群間に明確な差は認められませんでした。

6か月後の実測平均値は、電話支援群1.8点（351人）、テキスト支援群2.2点（370人）でした。調整後群間差は0.50点（P＝0.01）で、論文が設定した最小臨床的重要差に相当しました。

一方、自殺企図、自殺による死亡、精神科外来利用については、有意な群間差は確認されませんでした。

臨床的な意味

自殺リスクが認められた成人へのフォローアップでは、共感的なメッセージによるつながりの維持だけでなく、安全計画の見直しや受診・生活上の課題解決を具体的に支援することが重要である可能性があります。

興味深いことに、青年では6か月後に有意差がなく、12か月後にはテキスト支援群のほうが良好でした（調整後平均差−0.64点、95%CI −1.11～−0.18）。ただし、年齢別の結果をそのまま一般的な支援方針とすることには注意が必要です。

Radin AK, Shaw J, Brown SP, et al. Instrumental Support Calls vs. Caring Contacts Texts to Prevent Suicide in Adolescents and Adults: The SPARC Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry. Published online October 28, 2026. doi:10.1176/appi.ajp.20260157.
PMID：42946687
https://t.co/oD2bpMeOJd