やま

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[やま @CaA4vi]

酷い話だ

ほんとに酷い

[楽しい小児科医 @FunPedDr]

@gMuhNNQnhUIqZoN 医者「入院しないと死ぬよ」

患者「拒否する！」

家族「◯んだ！病院を訴える！」

裁判所「医者が患者様を粘り強く説得しなかったのが悪い！賠償金7800万円払え！」

こういう国だからですね

https://t.co/cv7VN5aGvu

[やま @CaA4vi]

これのほうが好きだった

[あったあった！ 埼玉県川口市の雑貨店【Funny Funny】の懐かしチャンネル☺（サブ） @FunnyFunnyretro]

これ食べたことある人いるのかなぁ。。

[やま @CaA4vi]

函館はマジで安かったなぁ

2年しか住んでないけど、跨線橋渡って買いに行ったな

今はどうなんだろ
やっぱり函館価格で少し安いのかな

[🤣 @Japan_lol_w]

この時のミスドって10個とか買っても財布痛くなかったけど今10個とか買うと大ダメージ受ける…

昔ってマジで良かったなwwwwwww

[ふぁんたん2🐴💨Level. 59 @dfUIs09euJP85Zl]

千葉県の記録的豪雨で、車中に閉じ込められ亡くなった方の一報を聞きました。あれだけの水位になるとドアが開かないので、ヘッドレストを使って窓を割ることができるのを知っていれば助かったのでは⋯と胸を痛めています。この動画の様にすれば楽に割ることができるので、是非覚えておいてください。

[とある地方都市の某外科医 @Drneurosur]

「京大病院の誤摘出報道　〜専門家が書かないもの〜」

会見から三日が経つ。炎上しているのは手術の中身ではなく、記者の前に立った診療科長の発言と態度だ。事故そのものは、まだ何ひとつ分かっていない。

発表の短さ

京大病院が八月七日に出した文書のタイトルは「脳腫瘍摘出術中の誤認による摘出部位誤り事例について」。本文は、良性の深部脳腫瘍に対して誤って腫瘍のない部位を摘出し、覚醒不良から人工呼吸管理となり、手足が動かない状態になっている、という趣旨のみ。部位名も術式も病名も書かれていない。「誤認」という語は病院自身が選んでいるが、何をどう誤認したかは空白のままだ。
事実関係に割かれた分量は二百字ほどになる。一方で会見では、脳神経外科の科長が原因について���執刀医の判断ミスや思い込みがあったのではないか、と述べたと読売が報じている。経験からくる慢心かと問われて、そう思うと答えた場面もあった。公式文書には原因の推定が一行もなく、口頭では出た。文書より会見のほうが情報量が多いという逆転が起きている。しかも調査前の段階で、原因が個人の心理に置かれた。医師向けの掲示板でこの発言への反発が突出して伸びているのは、術者選定や指導体制や中断の権限といった組織側の論点が、その一言で先に閉じられかねないからだろう。

空白が埋まる速さ

会見の日の夜、noteに「統合レポート」と題した記事が投稿された。タイムスタンプは二十一時五十七分。会見のおよそ七時間後になる。
拡散強調画像による欠損と浮腫の容積分離、呼吸リズムを作る神経核の残存評価、外部調査委員会の第三者性、手術室内でのハードストップ権限の有無。項目立てそのものは、専門家が読んでも骨格��否定しにくい。速い。そして、よくできている。
同じ日には別系統の記事も出ていた。「執刀医は誰？　名前は公表された？」という見出しの、広告収入を目的としたブログである。本文では調査前に断定はできないと断りを入れながら、見出しで個人特定の検索需要を拾う作りになっている。空白は、推測の精密化と個人の特定という二つの方向に同時に埋まっていった。

「橋」の一字

MBSの報道では、執刀医は「端の組織を採取したため腫瘍が含まれていなかった」と勘違いした、とされている。同じ箇所が、そのレポートでは「橋（脳幹の一部）の組織であるため腫瘍が含まれていなかっただけ」に変わっている。
読み違いに、括弧書きの解剖学的な注釈が足されて、元の報道より専門的な文章になっている。
「斜台」という語も同じ経路で出���きたのだと思う。この語は、どの報道にも出てこない。
記事の末尾には二十八個のハッシュタグが並んでいた。医療ガバナンス、カテコラミン、微小血管障害。その列に「やばい」と「植物人間」が同居している。届けたい相手が誰かは、そこを見れば分かる。

橋には届かない

僕は脳外科医なので、ここは資格ではなく手順として書く。
小脳橋角部から橋の実質に到達するには、小脳を寄せ、くも膜を開き、腫瘍を挟んだ向こう側まで進まなければならない。手前には小脳半球と扁桃があり、下位脳神経が走り、前下小脳動脈が回り込み、静脈が張っていて、それを全部越えた先がようやく橋の腹外側面になる。届いた時点で、腫瘍の位置を見失っているどころの話ではなく、術野の構成そのものが壊れている。
そして報道が伝える損傷部位は、右の小脳扁桃と、脳幹の側面から背側だ。手前側の構造である。橋そのものを主病変として削ったとは、���の報道にも書かれていない。
解剖��を正しく綴れることと、その構造に手が届くまでの順序を知っていることは、別の能力だ。後者は文献からは出てこない。
同じレポートは予後についても、植物状態への移行すら成立せず、終生の人工呼吸器依存あるいは多臓器不全に至ると「確定する」と書いている。朝日は、患者が呼びかけに目の開閉で反応していると報じている。

二度目に何をするか

公表された説明そのものについても書いておきたい。病院によれば、執刀医は端の組織を採ったから腫瘍が含まれていなかったと考えたことになっている。会見で科長は、二回とも腫瘍ではないと言われることはよく経験する、と述べた。
一般論としては、そういう場面がある。採取量が足りない、組織が挫滅する、線維成分が多い。迅速病理が腫瘍を拾い損ねる理由はいくつもあって、術者の側もそれを知っている。
ただ髄膜腫は、辺縁にも被膜を持つ。境目を採れば、被膜か、それに接した腫瘍組織が入りやすい。今回の術前診断は髄膜腫の疑いだった。その前提のもとで二度続けて腫瘍が出ないことを、経験の範囲として処理してよかったのか。そして、よく経験することであるなら、二度目に何をする取り決めになっていたのか。
会見で説明されたのは、肉眼所見への思い込みが一番大きな問題だった、ということだ。中断の規範があったかどうかについては、語られていない。
これは執刀医個人を責めるために書いているのではない。二度目の報告が来たとき何をするかが決まっていない手術室では、誰が立っていても同じことが起こりうる。

下垂体が見えた話

「脳外科医竹田くん」のモデル本人を自称するアカウントが現れたのは、去年の二月だった。そこから今年三月の判決まで、僕はこの件を十九本書いている。自称本人の投稿の検証から始まり、名誉毀損訴訟、賠償判決、刑事の初���判、求刑、結審、そして執行猶予付き有罪までを追った。

どれも、材料が出てから書いた。本人が自分の意思で公開した投稿があり、判決文��あり、公判で取り調べられた証拠があった。推測を先に立てて、あとから裏づけを探しに行ったことはない。
最初の一本で引っかかったのは、側頭葉の腫瘍を摘出していたら下垂体が見えた、という趣旨の記述だった。側頭葉先端と下垂体のあいだには内頚動脈があり視交叉がある。そういう見え方はしない。ほかにも、境界の明瞭な膠芽腫にフェンスポストを立てる、側頭葉の手術で運動誘発電位を使う、といった記述が並んでいた。用語はすべて実在するものが正しく使われている。ただ、それらが実際の術野でどう並ぶかという部分だけが抜けていた。
同じ種類の欠落を、今回は事故を論評する側の文章で見た。

竹田くんではない

ヤフーニュースのコメント欄では、会見の当日から「竹田くん」の名が出ていた。医療事故という語に、すでに出来上がった物語が接続される速さ。
だが赤穂市民病院の事案の本体は、単発の一件ではない。在籍中に八件の事故が確認され、うち複���の死亡が報告され、当該医師が退職したあとも別の病院で診療が続いた、という反復と継続にある。民事では昨年五月に約八九〇〇万円の賠償が命じられ、刑事では今年三月に禁錮一年執行猶予三年の有罪判決が出た。組織が止められなかったこと、止めないまま人が移動したこと。処分と裁判が問題にしたのはそこだ。
その刑事裁判で、被告となった医師は起訴内容をおおむね認めたうえで、指導医にも責任があると述べた。裁判所は退けている。手術で助手を務めた上司の科長は、そもそも起訴されていない。責任が執刀医一人に収束していく経路は、すでに一度たどられている。
今回の京大の件は、いまのところ一件である。反復も移動もまだ確認されていない。
ただし、件数と結果の重さは別の軸で動く。赤穂で争われた手術は、ドリルが神経��触れた瞬間に起きている。起きてしまえば引き返す場所はない。今回は、迅速病理の報告という中断点が手術の内側に二度あった。そこを越えて操作が続き、十時間の手術のあいだ、組織は削られていた。引き返せる場所があって引き返さなかったぶん、失われたものは大きい。術前は眩暈がある程度で普通に暮らしていた人が、いま意識を保ったまま人工呼吸器につながれ、手足が動かない。
名前を借りて理解した気になると、この差は見えなくなる。

百例という数字

発表では、執刀医は経験年数二十年以上、脳神経外科で二千件以上、同じ部位の手術も百例ほどの経験があるとされた。この数字は経験の担保として提示されている。
だが症例の集まる施設なら、年三十例で三年ほどの分量になる。大学病院で頭蓋底を回っていれば、見学や助手を含めた経験は数百に届く。単独執刀で百に達する医師も、珍しくはない。突出した数ではない。
そして百例の中身が公表されていない。同じ小脳橋角部でも、��神経腫瘍と髄膜腫では手術の組み立てが変わる。執刀医として単独で完遂した数なのか、指導医が入った上での執刀を含む数なのかも読めない。
数字は出ているのに、その数字の意味を判定する情報だけが欠けている。この数を担保として会見に出したことは、逆に、そのとき出せるものが他になかったことを示している。
診療科長は2023年に就任した六代目の教授で、大学の教育研究活動データベースにある本人の記載では、基礎研究は脳腫瘍の発生機構と腫瘍免疫、臨床研究は術中高磁場MRI誘導手術と化学療法レジメンの開発が挙げられている。軸足は悪性腫瘍にある。
教室が公開しているスタッフ紹介は、もう少し具体的だ。教授から助教まで十五人が並び、専門領域が本人ごとに書かれている。半数を超える人が脳血管障害か血管内治療を挙げている。腫瘍を挙げているのは三人で、その中身は覚醒下手術、神経膠腫、化学療法と免疫療法である。頭蓋底外科を掲げる人は複数いるが、いずれも経鼻内視鏡と並べて書かれていて、下垂体を軸にしていることが読み取れる。
念のため書いておくと、公開ページの記載は網羅ではない。掲載していない技術を持つ医師もいる。ここで言えるのは、外から確認できる範囲に手がかりがない、ということだけだ。
外側から���脳橋角部に入る手術と、鼻から下垂体に入る手術は、頭蓋底外科という同じ名前で呼ばれていても別の技術だ。経鼻の経路は正中を通る。蝶形骨洞を開けてトルコ鞍に至る道筋は左右対称で、術野の向きは入る前から決まっている。側方到達はそうならない。骨をどこまで削るか、小脳をどの向きにどれだけ寄せるか、静脈を切るか温存するか。腫瘍にたどり着くまでの判断の積み重ねが技術そのもので、道は術者が作る。
前者を日常的に扱う人がいなければ、術者の技量を評価することも、術中に代わって判断することもできない。良性の頭蓋底腫瘍について、誰が術者を決め、誰が立ち会う取り決めになっていたのか。報告書が答えるべき項目に入る。

僕も想像はした

専門があると、機序はいくらでも精緻に組める。術前診断が何だったのか。開���の位置はどこか。迅速病理の返答は組織名まで書かれていたのか、それとも腫瘍細胞を認めずとだけ書かれていたのか。いくつも仮説が立つし、そのうちのひとつは当たっているかもしれない。
だが術前画像も最終病理も、まだ外に出ていない。精緻に組めることと、事実であることは別だ。実際には、未熟な術者の未熟な手術だった、という身も蓋もない話である可能性もまだ十分に残っている。専門知は、もっともらしい物語を作る能力でもある。
手術記録が残っている。術野を映した映像があるなら、それも残っている。仮説の大半は、それを一度見れば数分で消える。赤穂の刑事裁判では、初公判の法廷で手術の映像が大型モニターに映され、それを確認した脳外科医の「信じられない手術視野」という調書が読まれた。専門家の判断が意味を持つのは、そういう材料が目の前にあるときだ。
十九本書けたのは、材料があったからだ。今回はまだない。だから書かない。

処分されたのは何か

群馬大と東京女子医大は、いずれも特定機能病院の承認取り消しに至っている���ただし社会保障審議会が挙げた理由は、院内報告制度が機能していなかったこと、遺族の指摘があるまで原因究明も説明も行われなかったこと。手術の巧拙が処分の直接の理由になったわけではない。
京大病院は手術から一週間余りで公表し、���察に報告し、外部有識者を含む調査委員会の設置を明らかにした。ただし警察に報告した以上、院内調査は捜査と並走することになる。医療事故調査制度による院内調査は再発防止を目的とし、責任追及を目的としない建て付けになっているが、刑事手続きが同じ事案を見ているとき、報告書がどこまで踏み込んで公開されるかは別の力学に左右される。事後対応としてどう評価されるかは、出てくる報告書の中身次第になる。
炎上している対象と、制度が過去に問題視してきた対象は、いまのところ重なっていない。

数えられるもの

報告書が出たとき、見るべき箇所は多くない。術前診断が何だったか。予定していた術式は何か。執刀医がその術式を単独で完遂した経験がどれだけあったか。この三点が揃えば、いま流通している推測の大半はその���で落ちる。
いま公開されている一次資料は、病院の短い文書と、会見で語られた数分の言葉、それに各社の報道記事だけだ。そこから「端」を「橋」に読み替えた文章が一本、会見の七時間後に世に出て、いまも読める場所に置かれている。

読んでいただきありがとうございました。
コメント、記事購入、チップ等いつもありがとうございます。
大変感謝しております。

[やま @CaA4vi]

これは楽しみ

後は紀伊國屋的な本屋��んとバーガーキングが入ってくれれば大満足

あ、スタバも捨て難い
創成川より東側に一件くらいあってもいいのにってずっと思ってる

[RAPKANTO【札幌再開発】 @rapkanto]

今秋、サッポロファクトリーがリニューアル！

現在入居している、国内最大面積の「ザ・ノース・フェイス」旗艦店はさらに売場が拡張され、売場面積が269坪になります。また、道内初出店のチャムスや札幌初出店のナンガショップ、喫茶ブルーバードなどもオープンします。
https://t.co/lnRsJd5QYj

[やま @CaA4vi]

これは酷い

[救命医エルメス @doctor_birkin]

【こんな救急要請を許せる？】
ちょうど日付が変わった頃24時に救急隊からこんな電話が来た

📞40件以上断られています
先生のところで何とか対応してもらえないでしょうか？

どんな症例だったかと言うと…

20代　男性　ガラスで指先を切った
傷は1cm

16時に怪我をして自分で病院を探すも見つける事ができず
17時に救急要請

『絶対に形成外科じゃないとイヤだ』

他の診療科を提案するも拒否

救急隊は都内全域の形成外科に電話相談するも受け入れ困難

40件以上問い合わせて今の時間になったとのこと

👩‍⚕️救急と整形外科の専門医を持っています
形成外科の先生と比べたら劣るかもしれませんが傷の処置のプロなので任せてください

患者さんが搬送された

処置は5分以内に終わった

ただの切り傷だった

そして患者さんから衝撃の一言

👤『何かあったら訴えますからね』

👩‍⚕️私はこちらの病院の常勤の救命医エルメスです
何か問題があれはご相談下さい

ここで事を荒立ててもしょう��ない

何より9時間以上この患者さんにかかりきりだった救急隊の方がかわい���うだと思った

[やま @CaA4vi]

今年の豊平川の花火
雲と煙で大きな花火は半分見える程度😭

風があんまりないから停滞してる

[やま @CaA4vi]

こんな曇っててムシムシしてるから中止かと思ったけど、決行するんだね

今年も一緒に観られる🎆
感謝しなきゃならんね

[道新・UHB花火大会 @doshinuhbhanabi]

\ 2026道新・UHB花火大会 /

🎆本日【7月31日（金）】開催決定🎆
ご来場の際は、早めの来場・分散来場にご協力いただき、道中は警察官・警備員の指示に従ってご移動ください。
安全な大会運営にご協力お願いいたします。

[やま @CaA4vi]

この方准看からの助産師なのね

あの「みいちゃん」なら間違いなく弾かれる位准看から助産師までのコースは厳しい

仮にこの方が犯人だととして、何故１番刺入部に近いとこから混注してフラッシュしなかったのかが気になる

稚拙過ぎるし、わざわざ💩…

[ゆるふわ怪電波☆埼玉 @yuruhuwa_kdenpa]

千葉点滴大便混入殺害事件

看護学生時代のあだ名がみいちゃんなのダメでしょ

寮の部屋で寝タバコして何度もボヤ騒ぎは障害すぎ

[千田純生 @chidajunsei3163]

トーナメントを制覇したのはスペイン⚽️
#FIFAWorldCup

[やま @CaA4vi]

スペインが優勝！

アルゼンチン、今大会ラフプレー多かったのに再三スルーされてたから、今日の主審は良かった

出るべくして出たレッドカード
今更だけど因果なのかね…

終わってしまったな
次も一緒に見たいな

[片岡K @kataoka_k]

安倍ちゃんのコレが一番しっくり来る。

[やま @CaA4vi]

見事に当たってる

[pal9999 @pal9999]

とりあえず、明日朝のスペイン対フランスについて

スペイン側は多分今までと戦い方を変えません。理由は単純でポゼッションを６割以上とってフランスの攻撃回数減らしたいのと、攻守の切り替えを可能な限り少なくするスローゲームに持ち込みたいから。

これ��フランスのエースのエンバぺが基本的にカウンターが最大の強みだからで、攻守の切り替えが激しいゲームをしちゃうとエンバぺ得意のカウンターの発動回数が増えちゃうからです。

スペインがポゼッションを握ってフランス押し込んで、ゲームのテンポをスローペースに持ち込めば、エンバぺの良さを大部���消せます。だからスペイン側は戦い方を変える必要がない。

なので、どっちかというとスペイン対策をしないといけないのはデシャンの側でして、結構悩んでると思います。

悩むポイントとしては、フランスは二つほど弱点があります。

1つは攻守の切り替え。フランスは攻撃時、エンバぺが左に流れます。それを起点にしてポジションチェンジが起きます。ここが問題で、エンバぺが左に入ってボール失った時、スペインの右SBを見る奴がいなくなるんですよね。バぺはここは適当なんで。バぺの後ろのスペースを誰かがカバーし続けないといけません。ここはスペインが絶対見逃しません。

もう一つがブロック組むにしてもバぺが適当なので９枚でしかブロック組めません。

スペインとしては、フランスの中盤に出来る穴を攻めることになります。ブロックの枚数が一枚少ないのでヤマルにフランスが二人でマークにいったら、どこかで人が足りなくなります。

この二つの問題をデシャンがどうするかが最大のポイント。

個人的には正攻法でフランスに勝てる���ームあるとしたらスペインだろうなと思ってます。スペインで無理なら、イングランドだろうとアルゼンチンだろうと勝てないんじゃないかなと。

そのくらい今大会のフランスは強いです。頭一つ抜けてます。

[やま @CaA4vi]

これはみたい！

[おいとま @CUTDsiprwQDvlVL]

これから先総当たりにしませんか？

[あーぁ @sxzBST]

サナエトークンと誹謗中傷動画、1ミリも響いてなくてわろた

[やま @CaA4vi]

これは皆幸せ☺️

[竹林 崇@脳卒中リハの専門家, 作業療法士, PhD（医学） @takshi_77]

これ、すごいですね。術後などに血栓予防で使用する「弾性ストッキング」って、圧迫力がすごいので、患者さんに医療者が履かせる際も、力が結構必要で、大変な方もおられるんですよ。こう言った機器があると、自分で付ける患者さんも指が痛くなることもないですし、良いですね

[やま @CaA4vi]

まぁこうなるわな…

[Motivaciones Fútbol @MotivacionesF]

¡INGLATERRA EXIGE EL MISMO CRITERIO A FIFA! 😳

Inglaterra solicitó formalmente que la sanción por la tarjeta roja a Jarell Quansah sea aplazada hasta después del Mundial.

El diputado laborista del Parlamento británico, Noah Law, envió un comunicado oficial al presidente de FIFA, Gianni Infantino, argumentando que, tras el precedente con Folarin Balogun y Estados Unidos, las reglas deben aplicarse con el mismo criterio para todas las selecciones.

Estas fueron sus palabras:

“Si bien considero que la expulsión de Jarell Quansah fue correcta y que las reglas de arbitraje deben aplicarse de manera consistente, también creo que sería justo retrasar el cumplimiento de su suspensión hasta después de la finalización de esta Copa del Mundo.

Ya vimos una situación similar cuando el delantero de Estados Unidos, Folarin Balogun, recibió una tarjeta roja en los dieciseisavos de final.

La integridad de cualquier torneo internacional depende no solo de que jugadores y oficiales respeten las reglas, sino también de que esas reglas se apliquen de la misma manera para todas las naciones participantes.”

La presión sobre FIFA continúa creciendo tras la polémica decisión tomada en el caso Balogun.

[やま @CaA4vi]

面���かった

コンゴに期待してたから残念
試合展開が日本ブラジルのとおんなじだった

最後の最後、個の力の差なんだねぇ

ケインいなきゃ今日は勝てなかった
というくらいイングランドを抑えてただけに残念

[やま @CaA4vi]

こうなるとイングランドか…
ジャイキリ期待してたんだが、やっぱケインの個が勝つのか…

前半のうちにコンゴは2点目とりたかったねぇ…
ただコンゴにはガッツがあるからあと数分で追いつくかも