Claudio Cabrera Almarales

Lo esencial es invisible a los ojos!!! 🩺🇨🇺

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

El inmenso honor y el sueño de cualquier Anestesiólogo (mucho más para un cubano), ganarse asistir a la máxima cita de la Anestesiología mundial... La infinita decepción: que el director general de salud pública te diga que "no es de su interés"...

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Es hermoso ver a Cuba 🇨🇺 en alguna estadística de los Campeonatos Mundiales de Fútbol ⚽👏🏻. Ojalá y no pase mucho en que nuestra selección pueda estar allí. Éste fue un gran chance perdido por los ineptos que dirigen la Federación Cubana de Fútbol... Pero quién sabe? Algún día!!!

[MisterChip (Alexis) @2010MisterChip]

#OJOALDATO - Canadá es la TERCERA selección de CONCACAF que GANA un partido de eliminación directa en la Copa del Mundo contra un rival de otra confederación y la primera que lo logra en los últimos CUARENTA AÑOS.

🇨🇺 Cuba 2-1 Rumanía (1938)
🇲🇽 México 2-0 Bulgaria (1986)
🇨🇦 CANADÁ 1-0 Sudáfrica (2026)

[Mario J. Pentón @MarioJPenton]

Seis décadas después de asumir al marxismo como ideología oficial, el Gobierno cubano “demostró” el error de Karl Marx. Según el novísimo descubrimiento cubano, las relaciones jurídicas determinan la base económica, y no al revés como creía Marx.

La Ley de Soberanía Alimentaria, y Seguridad Alimentaria y Nutricional, se aprobó en mayo de 2022. El Foro Mundial definió el concepto de soberanía alimentaria como “el derecho de los pueblos a definir sus propias políticas y estrategias sustentables de producción, que garanticen el derecho a la alimentación para toda la población”. Una definición inaplicable en Cuba, donde los sujetos poseedores de derechos y libertades para desempeñar esa función no existen.

La Ley de Pesca, promulgada en febrero de 2020, tenía por objetivo recuperar el retroceso sufrido, pues entre 1976 y 1990 el promedio de la pesca en aguas internacionales sobrepasaba las 100.000 toneladas anuales; mientras en la plataforma insular se obtenían otras 33.000 toneladas. La producción pesquera disminuyó debido a la pérdida de la flota pesquera, a la prohibición de la venta comercial y de la venta a la población.

El resultado del aporte al marxismo realizado por el Gobierno cubano no se hizo esperar. Miguel Díaz-Canel, el 12 de diciembre de 2022, reconoció el fracaso teórico. Dijo: “Tenemos una Ley de Soberanía Alimentaria y no hay alimentos (…), se supone que aprobemos una ley de fomento ganadero y no hay ganado, y tenemos una Ley de Pesca […] y no hay pescado”

👉Antes de 1959, sin la teoría marxista, Cuba producía el 80% de los alimentos que consumía. Con el marxismo original —sustentado con las subvenciones soviéticas y venezolanas—, se producía el 20% e importando el 80%. Ahora no hay alimentos, ganado, pescado, ni tampoco dinero para importar.

TEXTO DE CUBA SIGLO 21

[Josh Farkas MD 💊 @PulmCrit]

ARISE-FLUIDS has arrived and it's awesome 🥳

For over a decade, the Surviving Sepsis Guidelines recommended that septic patients get at least 30 cc/kg fluid. In the United States, these guidelines were weaponized into performance metrics, pressuring clinicians to prescribe arbitrary volumes to every patient.

Evidence-based clinicians have LONG known that this guideline lacked evidentiary support. For example, I've attached a picture of a blog I wrote about this back in 2017. Despite the lack of evidentiary support and some evidence of harm, the Surviving Sepsis Guidelines INSISTED on perpetually recommending 30 cc/kg fluid resuscitation.

We finally have a prospective RCT demonstrating that mandating early administration of 30 cc/kg fluid (as compared to early vasopressors) doesn't help and may actually cause harm.

It's important to note that all of the hard endpoints in this trial were neutral (e.g., mortality, days free of organ support).

I still think that 30 cc/kg fluid is a pretty reasonable volume of fluid for *most* patients. But the study does suggest that giving too much fluid may promote edema - so we should be *thoughtful* about this intervention rather than mandating it for every septic patient.

Based on the subgroup analysis, the fluid-conservative strategy may have helped the subgroup of pneumonia patients the most. This is statistically nonsignificant but aligns with my expectation. ARDSy patients often don't respond well to fluid. (In contrast, I really doubt that a liter of fluids in either direction matters for most urosepsis patients.)

This is a great example of the over-reach of guidelines and protocoled medicine. People get all upset about practice variation, so sometimes they try to stomp it out using guidelines and protocols. But these guidelines are highly fallible, so what may occur is that you standardize care in a way that harms everyone equally. 🤦‍♂️

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Very interesting 👌🏻...

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Rotate this ECG strip 90° anticlockwise and tell me what you observe. 🌲

[Fluid Academy @Fluid_Academy]

💧 3 minutes. 1 question. Infinite opinions.

Fluid management in septic shock…
Ask 10 clinicians → get 12 strategies.
We’re already 500 responses in (which is impressive)…
…but let’s be honest — that’s not enough to settle any debate in critical care 😉

👉 Our goal: 1000 responses
👉 Your time investment: ~3 minutes (yes, really)

🙌 Take the survey: https://t.co/0zaIE5a9R3

This international survey—initiated during the World Congress of Anesthesiologists 2026 and supported by the Moroccan Society of Anesthesia, Analgesia and Critical Care—aims to map how clinicians actually manage fluids in septic shock across the globe.
No guidelines. No judging.
Just reality.

✔ Anonymous
✔ Global input
✔ Real-world practice patterns

And who knows…
You might discover your “standard approach” is not so standard after all.

Help us go from 500 → 1000 and make the data meaningful.

➡️ Take the survey: https://t.co/0zaIE5a9R3

[Society of Mechanical Ventilation @OfVentilation]

Please help us and share this 2 minute survey about the "usage of esophageal balloon during mechanical ventilation"
We are trying to reach clinicians from the whole world so we can have a complete picture
If you already completed, thank you
https://t.co/T1pSymckpm

[Eduardo Kattan @edu_kattan]

Do you use norepinephrine with weight-based or absolute dosing strategies in septic shock pts? Does it really matter?

Check the results of our latest research published in @_Anesthesiology !

@DrMiguelIbarra1 @cjungMD @AndromedaShock @RCastro_L et al.!

https://t.co/o44aO2oiBv

[Philippe Rola @ThinkingCC]

@icmteaching @EMNerd_ @khaycock2 @PulmCrit @emcrit Of course, but I think the danger is that the association between MAP and perfusion and VR becomes stronger in the minds of learners…

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Physiological and clinical significance of mean circulatory and mean systemic filling pressure

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[Ashley Miller @icmteaching]

Why critical closing pressure (CCP) always felt wrong

For years, I found CCP papers confusing — not because the idea of vessel collapse is wrong, but because CCP was often treated as something that exists all the time, as if it continuously governs perfusion in normal, open-flow states.

That framing immediately caused problems and led to some very strange ideas.

CCP was frequently presented as a downstream opposing pressure — something to subtract from MAP. Hence formulas like tissue perfusion pressure (TPP) = MAP − CCP. But a collapse threshold cannot be a back-pressure. CCP is only relevant once arterioles have collapsed.

CCP was also used to explain autoregulation, even though autoregulation occurs in proximal arterioles at much higher pressures than those at which CCP becomes relevant in distal arterioles.

CCP − Pms was then used to describe capillary perfusion, even though a collapse threshold cannot be an input pressure. This is simply a category error. CCP marks the point at which arterioles close. Above that point, flow is governed by ordinary arterial–venous pressure gradients and arteriolar tone — not by CCP.

A waterfall analogy — developed for passive collapsible tubes (veins, zone-1 lung) — was exported into arteriolar physiology. But arterioles are not floppy veins. They possess active smooth-muscle tone, making them functionally open or closed, in a way veins are not. A true waterfall would make venous pressure irrelevant for organ blood flow — which it plainly is not.

And here lies the central contradiction:
If capillary perfusion were governed by CCP − Pms, how could there simultaneously be a “waterfall” in which venous pressure does not matter? The framework collapses under its own assumptions.

From this came papers proposing that we might manipulate — even widen — waterfalls, which would in fact imply closing off more vascular beds rather than improving perfusion. In healthy physiology, there should be no collapse and no waterfall.

None of this fits with clinical observation:

• Raising MAP does not reliably restore perfusion
• SVR does not reliably reflect tone
• Oedema and venous congestion clearly impair organ blood flow
• Monitors can reassure while tissues suffer

The problem was never CCP.
The problem was how it was framed.

Active arteriolar closure was conflated with passive Starling-resistor behaviour.

In reality, CCP is a conditional collapse threshold: vessels are either open or closed. It is not continuously “acting” when flow is normal.

Once those ideas are separated, the contradictions disappear. CCP stops adding confusion and instead explains haemodynamic incoherence.

CCP always felt wrong because it was being asked to do jobs it was never meant to do.

Used correctly, it simplifies physiology — and supports genuinely personalised care.

And that leads to the most important practical point:

What matters clinically is restoring flow continuity across the macro-to-micro interface — reducing excessive tone, relieving external or venous constraint, and avoiding pressure strategies that worsen collapse rather than reopen closed beds.

That is what CCP is actually useful for and why it finally makes sense.

Read our full paper here 👇

@ThinkingCC @khaycock2 @EMNerd_

https://t.co/zBTCon7hTr

[Ashley Miller @icmteaching]

Our paper is out!
@ThinkingCC @khaycock2 @EMNerd_

We revisit critical closing pressure (CCP) and show why ~50 years of confusion arose — and why CCP has been repeatedly misused as a perfusion pressure, an autoregulatory variable, and a “waterfall” you can manipulate.

CCP isn’t niche. Used correctly, it explains haemodynamic incoherence and guides personalised shock care.
https://t.co/zBTCon7hTr

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Palabras más exactas habría que rebuscarlas, - y aún así sería difícil encontrarlas - para definir la destrucción del derecho a la SALUD (el mayor de los bienes)... En grado superlativo también se destruye la salud pública cubana. Ni el asomo de lo que fuimos un día 🤦🏻‍♂️

[Noah Higón Bellver @nh487]

Estamos dejando morir la sanidad pública.

La estamos dejando morir despacio,
sin ruido de sirenas,
sin titulares que duelan lo suficiente.
La dejamos morir en listas de espera eternas,
en consultas de cinco minutos,
en profesionales exhaustos que ya no pueden más
aunque quieran darlo todo.

La sanidad pública no cayó del cielo.
No fue un regalo.
Fue una conquista.
Costó décadas de lucha, de acuerdos, de impuestos compartidos,
de la idea radical de que la salud no es un lujo,
sino un derecho.
Que enfermar no debería significar arruinarse.
Que nacer pobre no debería condenarte a morir antes.

Y sin embargo hoy la tratamos como algo prescindible.
Como si fuera un gasto molesto
y no una inversión en dignidad.

Yo llevo más de media vida enferma.
He visto la sanidad desde dentro,
desde la camilla, desde la bata abierta por detrás,
desde el miedo antes de una prueba,
desde el alivio cuando alguien te mira a los ojos
y te cree.
Y lo digo claro: así como está ahora, es deplorable.
No por su gente. (Hay de todo, cómo en todos lados)
Nunca por su gente.

Porque hay médicas, enfermeros, auxiliares, celadores, técnicos
que siguen tirando del carro con el cuerpo roto.
Que se saltan descansos.
Que cargan con más pacientes de los que pueden atender dignamente.
Que se van a casa con culpa por no haber llegado a todo.
Gente competente, vocacional, humana…
a la que el sistema está asfixiando.

No es que no quieran.
Es que no les dejan.

Un sistema diseñado para aguantar lo justo,
para parchear en lugar de cuidar,
para empujar a quien puede a la privada
y abandonar a quien no.
Un sistema que normaliza el colapso
y llama “incidencia puntual”
a lo que ya es estructural.

Mientras tanto, los enfermos aprendemos a esperar.
A esperar citas.
Resultados.
Derivaciones.
Respuestas.
A esperar incluso cuando el cuerpo ya no puede esperar más.

Y lo más peligroso de todo
es que nos estamos acostumbrando.
A que funcione mal.
A que duela.
A que falle.

Pero la sanidad pública es uno de los últimos lugares
donde aún somos iguales.
Donde tu cuenta bancaria no debería decidir
si te salvas o no.
Dejarla caer es romper el pacto más básico de una sociedad:
cuidarnos.

Defenderla no es ideología.
Es supervivencia.
Es memoria.
Es respeto a todo lo que costó construirla
y a toda la gente que hoy sigue sosteniéndola con las manos desnudas.

Yo no hablo desde un despacho.
Hablo desde un cuerpo enfermo
que necesita una sanidad pública fuerte para vivir.
Y como yo, millones.

No la dejemos morir.
Porque cuando muera del todo,
no podremos curar
la herida social que quedará.
Noah Higón @GVAsanitat @sanidadgob #EnfermedadesRaras

[Noah Higón Bellver @nh487]

Estamos dejando morir la sanidad pública.

La estamos dejando morir despacio,
sin ruido de sirenas,
sin titulares que duelan lo suficiente.
La dejamos morir en listas de espera eternas,
en consultas de cinco minutos,
en profesionales exhaustos que ya no pueden más
aunque quieran darlo todo.

La sanidad pública no cayó del cielo.
No fue un regalo.
Fue una conquista.
Costó décadas de lucha, de acuerdos, de impuestos compartidos,
de la idea radical de que la salud no es un lujo,
sino un derecho.
Que enfermar no debería significar arruinarse.
Que nacer pobre no debería condenarte a morir antes.

Y sin embargo hoy la tratamos como algo prescindible.
Como si fuera un gasto molesto
y no una inversión en dignidad.

Yo llevo más de media vida enferma.
He visto la sanidad desde dentro,
desde la camilla, desde la bata abierta por detrás,
desde el miedo antes de una prueba,
desde el alivio cuando alguien te mira a los ojos
y te cree.
Y lo digo claro: así como está ahora, es deplorable.
No por su gente. (Hay de todo, cómo en todos lados)
Nunca por su gente.

Porque hay médicas, enfermeros, auxiliares, celadores, técnicos
que siguen tirando del carro con el cuerpo roto.
Que se saltan descansos.
Que cargan con más pacientes de los que pueden atender dignamente.
Que se van a casa con culpa por no haber llegado a todo.
Gente competente, vocacional, humana…
a la que el sistema está asfixiando.

No es que no quieran.
Es que no les dejan.

Un sistema diseñado para aguantar lo justo,
para parchear en lugar de cuidar,
para empujar a quien puede a la privada
y abandonar a quien no.
Un sistema que normaliza el colapso
y llama “incidencia puntual”
a lo que ya es estructural.

Mientras tanto, los enfermos aprendemos a esperar.
A esperar citas.
Resultados.
Derivaciones.
Respuestas.
A esperar incluso cuando el cuerpo ya no puede esperar más.

Y lo más peligroso de todo
es que nos estamos acostumbrando.
A que funcione mal.
A que duela.
A que falle.

Pero la sanidad pública es uno de los últimos lugares
donde aún somos iguales.
Donde tu cuenta bancaria no debería decidir
si te salvas o no.
Dejarla caer es romper el pacto más básico de una sociedad:
cuidarnos.

Defenderla no es ideología.
Es supervivencia.
Es memoria.
Es respeto a todo lo que costó construirla
y a toda la gente que hoy sigue sosteniéndola con las manos desnudas.

Yo no hablo desde un despacho.
Hablo desde un cuerpo enfermo
que necesita una sanidad pública fuerte para vivir.
Y como yo, millones.

No la dejemos morir.
Porque cuando muera del todo,
no podremos curar
la herida social que quedará.
Noah Higón @GVAsanitat @sanidadgob #EnfermedadesRaras

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Ufff 🧐 que avalancha de cambios 🤯 seguro que ahora podremos ver la rectificación de errores y distorsiones. Y no habrá felicitaciones por el buen trabajo realizado ☺️. Seguro que de aquí a un mes tendremos noticias de los amigos de Gil 🤔

[El Toque @eltoquecom]

🚨 Renuncias y cambios a la vista 🚨

El régimen cubano anunció que el Consejo de Estado aceptó “la renuncia” de los miembros Ricardo Rodríguez González, ex vicepresidente de la FEU y de Ulises Guiarte de Nacimiento, anterior Secretario General de la CTC, quienes “concluyeron en sus responsabilidades”.

También se presentó la renuncia a su condición de diputado y de Secretario de la Asamblea Nacional de Homero Acosta Álvarez.

Además, en la Asamblea Nacional se presentó la “liberación” de Rubén Remigio Ferro como presidente del Tribunal Supremo Popular, “quien se desempeña en esa responsabilidad hace 27 años”. El cargo será ocupado por Oscar Manuel Silvera Martínez, el actual ministro de Justicia. En tanto, va a dirigir el ministerio de Justicia, Rosabel Gamón, actual viceministra primera.

El ministro del Mincex, Oscar Pérez-Oliva Fraga, sobrino-nieto de Fidel y Raúl Castro, fue “nombrado” diputado a la Asamblea.

“Las propuestas serán votadas por los diputados al mediodía”, según información oficialista.

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Y así se devalúa el mísero salario del trabajador cubano, una vez el gobierno vuelve a blindar una aristocracia disfrazada de emprendedores que son los verdaderos ladrones de este país, los mismos que pululan en cuanta organización se dice revolucionaria. Asco dan 🤢🤮🤬🤬🤬

[UHN Plus @UHN_Plus]

🇨🇺‼️ | LO ÚLTIMO — Cuba activó hoy una nueva tasa de cambio flotante cercana al mercado informal, con el dólar alrededor de 410 CUP, un giro que reconoce de facto el colapso del control cambiario impuesto por el modelo comunista. Tras años de negar la realidad, el régimen valida ahora lo que el mercado negro ya dictaba: el peso cubano está devastado y la economía "sobrevive" a base de parches.

[Philippe Rola @ThinkingCC]

Right here!

[ERC - European Resuscitation Council @ERC_resus]

🚨 #AppToSaveLives
Join the ERC Guidelines Challenge!

📲 Download the ERC Guidelines App
🔗 https://t.co/9j8r4PbbLG

🎯 Help us reach every professional, student, and citizen by 2025 — because knowledge saves lives.

#CPR #SaveLives #GuidelinesChallenge #StrongerTogether

[Ross Prager @ross_prager]

(1/x) Normotensive shock is common yet often missed because there are actually multiple phenotypes to consider👇

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Y en un mundo de máscaras, aún cuando se es la excepción, todos reconocen en ti simplemente otra máscara 👌🏻...

[literland @literlandweb1]

"Pero dime, ¿puede una persona soportar tanto dolor sin gritar? ¿Sin derrumbarse? ¿Puede uno llevar en su corazón tanta soledad, tanto miedo, y aun así permanecer de pie como si nada hubiera pasado? ¿No es extraño cómo podemos sonreír mientras ardemos por dentro? ¿Cómo podemos saludarnos mientras morimos lentamente? Mira a tu alrededor... todos llevan máscaras, todos esconden tras sus ojos una historia que no se atrevieron a contar, una herida que no pudieron oír. Amigo mío, no vivimos; interpretamos nuestros papeles brillantemente hasta el final, y cuando cae el telón, nadie oye los aplausos... nadie recuerda."
"El idiota", Fiodor Dostoievski
📷Bert Hardy

[Claudio Cabrera Almarales @Claud_cabrera88]

Otra oportunidad de crecimiento profesional de la mano de la @wfsaorg , ahora centrada en la atención del dolor en edades pediátricas y en el contexto de bajos recursos 2025 Annual Pain Centre Conference 🫶🏻.
No pierdas la oportunidad de crecer!!!

[WFSA @wfsaorg]

🌍 2025 Annual Pain Centre Conference
Addressing challenges & opportunities in low- and middle-income countries in pediatric pain care equity
🗓️ Nov 5–6, 2025 | 💻 Virtual
Join global experts driving change.
Register now: https://t.co/wTfiGJj4vA