Daniel

[ENTHA LTDA @enthaltda]

🧬 La Escala de Tanner describe los cambios físicos que se observan en genitales, pecho y vello púbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos.

#pediatria #pediatra #atencionprimaria #medico #doctor #enfermeria #pubertad #desarrollohumano #cuerpohumano #desarrolloinfantil

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢SITIO DE ACCIÓN DE LOS DIURÉTICOS

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Evaluación multimodal de la perfusión en pacientes hemodinámicamente inestables🧠🫁🫀
📚La reanimación debe demostrar que mejora la perfusión tisular. Una presión arterial aceptable, un gasto cardíaco aparentemente suficiente o una saturación venosa normal pueden coexistir con hipoperfusión por heterogeneidad microvascular, congestión venosa, alteración de los gradientes de presión o incapacidad para extraer oxígeno.
📖El artículo propone una evaluación escalonada, dinámica y proporcional a la incertidumbre: comenzar con señales clínicas simples y ampliar la monitorización cuando estas no explican el estado del paciente.
🔎Es una revisión narrativa con un marco de razonamiento fisiológico. Su propuesta completa no constituye un algoritmo validado mediante un ensayo clínico.
☝🏻El llenado capilar: El tiempo de llenado capilar TRC, CRT en inglés ocupa un lugar central porque es accesible, repetible y responde rápidamente a cambios hemodinámicos. Su principal utilidad es permitir observar si una intervención produce una mejoría periférica inmediata.
🔴Sin embargo, depende de la técnica, temperatura, postura, iluminación, edema y tono simpático. Por ello, debe medirse de forma estandarizada y compararse bajo condiciones similares🚿💧💧
☝🏻🩸El TRC es una señal de perfusión periférica; no certifica por sí solo la perfusión de todos los órganos.
☕ Perla cafetera: El llenado capilar orienta la respuesta inmediata; el contexto determina qué significa esa respuesta.
☝🏻🤓Qué pregunta responde cada herramienta
HerramientaPregunta fisiológica?
🔴TRC¿Cómo evoluciona la perfusión periférica?
🔴Moteado cutáneo¿Existe compromiso cutáneo importante y mayor riesgo?Puede faltar en el choque y resolverse lentamente, menor utilidad para ajustes inmediatos.🩸
🔴Lactato y su tendencia➡️¿Cómo evoluciona el desequilibrio entre producción y eliminación?También aumenta por estimulación adrenérgica y alteraciones metabólicas o de depuración.
SvO₂ / ScvO₂¿Cuál es el balance global entre aporte y consumo de oxígeno?Un valor normal o alto puede coexistir con extracción deficiente y cortocircuitos microvasculares.🩸
🔴Brecha venoarterial de CO₂¿El flujo es suficiente para retirar el CO₂ producido?Depende también del metabolismo y de la relación entre contenido y presión de CO₂.
🔴Índice de perfusión periférica¿Cómo cambia la señal pulsátil periférica?Influido por vasopresores, temperatura, posición del sensor y dispositivo.🫀
🔴StO₂ mediante NIRS¿Cómo evoluciona la oxigenación regional?No mide directamente el flujo; evidencia limitada para guiar tratamientos con beneficio clínico.
🔴Ecocardiografía y gasto cardíaco¿Qué mecanismo explica la insuficiencia circulatoria?Un flujo global adecuado no garantiza una distribución microvascular adecuada.
🔴Doppler venoso / VExUS¿Existe congestión que pueda comprometer órganos?Requiere contexto, no es una indicación aislada de retirar líquidos.💧💧💧
🔴Lactato: Gravedad y contexto antes que automatismo terapéutico
⚡️⚡️La hiperlactatemia conserva gran valor pronóstico, pero carece de especificidad para hipoperfusión. Puede reflejar:
●- Producción relacionada con hipoxia.
●- Glucólisis aeróbica estimulada por catecolaminas.
●- Disminución de la depuración, especialmente hepática.
●- Alteraciones del metabolismo del piruvato y de la función mitocondrial.
☝🏻🤓Además, su descenso puede ser más lento que la recuperación circulatoria. Si el TRC mejora, las señales clínicas se recuperan y el lactato permanece elevado, debe investigarse la discordancia antes de administrar más líquidos o aumentar el soporte vasoactivo.🩸💉
☝🏻🤓La implicación no es ignorar el lactato: es explicar su persistencia.
☕ Perla cafetera: El lactato elevado exige una explicación fisiológica; esa explicación puede cambiar por completo el tratamiento.‼️
🔴Saturación venosa y CO₂: información complementaria
🔎La SvO₂ refleja el balance entre transporte y consumo de oxígeno. 👇🏽

[The Lancet @TheLancet]

🧠 Migraine is a chronic neurological disorder that affects over 1 billion people globally each year, with women predominantly affected.

A new Seminar discusses typical symptoms, mechanisms, and treatment options: https://t.co/hkFcWfhG6m

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

ECG From Scratch #51: Anterior MI and R-Wave Progression

One of the most important ECG clues to a previous anterior myocardial infarction is loss of normal R-wave progression across V1-V6.

Normally, the R wave becomes progressively taller as you move from V1 toward V6, with the transition from predominantly S to predominantly R occurring around V3-V4.

In an anterior MI, myocardial necrosis can disrupt the normal electrical forces, producing:
- Poor or absent R-wave progression
- Pathological Q waves in the anterior precordial leads
- Persistent QS complexes in some leads

The pattern may help localize the infarct, but poor R-wave progression is not specific for MI.

Other causes include:
🟡Incorrect precordial lead placement
🔵 LVH
⚫LBBB
⚪WPW
🔴Chronic lung disease

So don't read poor R-wave progression as automatically meaning anterior MI.

And remember: an ECG showing Q waves or poor R-wave progression may indicate prior infarction, but it cannot by itself establish an acute MI. Acute coronary syndrome requires clinical context and appropriate ECG/troponin assessment. Current ACS guidelines emphasize obtaining and interpreting the 12-lead ECG rapidly and repeating ECGs when the initial tracing is nondiagnostic but suspicion remains high.

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢VIRUELA

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

"Approach to Tachycardia in ICU"

https://t.co/EkBoa1kwCT

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Taquicardia por Reentrada Nodal AV.
⚡️🫀 @hrs_journal Review2026 👌🏻
🔶️ La TRNAV es la taquicardia regular más frecuente. El término “nodal” podría ser anatómicamente impreciso: el circuito utiliza estructuras por encima, alrededor y por debajo del nodo AV, por lo que se ha propuesto llamarla reentrada de la unión AV. 🤔💓
🔸 TRNAV típica (slow-fast): conducción anterógrada por la vía lenta y retrógrada por la rápida. En el EKG, la P retrógrada suele quedar oculta dentro del QRS o aparecer como una pequeña pseudo-r′ terminal. En el EEF: AH/HA >1 y VA ≤60 ms.
🔸 TRNAV atípica: la P retrógrada es visible antes del siguiente QRS ��� RP > PR, habitualmente negativa o poco profunda en II, III y aVF y positiva en V1. Representa ≈6% de las TRNAV. La clasificación clásica fast-slow vs slow-slow tiene poca relevancia práctica; Katritsis propone simplificarla en típica vs atípica, utilizando principalmente HA y VA: típica HA ≤70 ms / VA ≤60 ms y atípica HA >70 ms / VA >60 ms.
🔶️ Tto farmacológico: en el episodio agudo se utilizan primero maniobras vagales y adenosina (menos eficaces en TRNAV que en TRAV). Si fracasan y aparece hipotensión, está indicada la cardioversión eléctrica sincronizada. 💊⚡️
🔶️ La ablación alcanza ≈97% de éxito, recurrencia ≈1.3–4% y una tasa global de complicaciones ≈0.3% 🔌🔥

📝🆓️⤵️
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[Fumiya Yoneyama, MD, PhD | WithAScalpel @WithAScalpel]

Fundamental Principles of Hemodynamics: Bernoulli, Poiseuille & Flow Regimes

👉Bernoulli’s principle links velocity and pressure: flow acceleration through stenosis lowers lateral pressure; Doppler uses ΔP ≈ 4V².
👉Hagen–Poiseuille’s law shows Q = πr⁴ΔP/(8μL), making vessel, shunt, conduit, or cannula radius a dominant determinant of flow.
👉Laminar flow is orderly; turbulence is favored by ↑velocity, ↑diameter, and ↓viscosity, increasing energy loss and abnormal wall shear stress.

[Anatomia FacMed @AnatomiaUnam]

¿Conoces la diferencia entre Miosis y Midriasis?

Recuerda los 2 músculos lisos encargados de modificar el diámetro de la pupila y su diferencia en inervación😉
#AnatomiaUnam #facmed #Ojo

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🩸 Coagulación intravascular diseminada en el embarazo: una emergencia de hemostasia y perfusión🫃
🔴La CID obstétrica exige reconocer el desencadenante, controlar la fuente y restaurar la hemostasia🩸 en paralelo. Esperar a que aparezcan sangrado incoercible o alteraciones extremas del laboratorio puede retrasar el tratamiento: El embarazo parte de un estado hipercoagulable que modifica la interpretación de las pruebas.
📚El artículo de Erez y colaboradores, publicado en Journal of Thrombosis and Haemostasis en 2026, presenta las lecciones del registro internacional de CID obstétrica de la ISTH. Es un estudio observacional que describe prácticas y desenlaces; sus resultados no demuestran la superioridad de una estrategia terapéutica.🩸🩸
🧬 Fundamento fisiopatológico
🔴La CID combina generación sistémica de trombina, consumo de componentes hemostáticos, alteración de la fibrinólisis y lesión microvascular. Hemorragia y microtrombosis pueden coexistir, por lo que el sangrado visible representa solo una parte del problema.
🫃En obstetricia, el mecanismo depende del desencadenante. El desprendimiento placentario puede producir activación intensa de la coagulación; la hemorragia🩸 persistente añade pérdida, consumo y dilución de factores; la infección introduce un componente inflamatorio y endotelial. El choque, la hipotermia y la hipocalcemia amplifican la coagulopatía.🩸🩸
🔰Además, un estudio fisiopatológico de 2023 identificó hiperfibrinólisis y disfibrinogenemia en un subgrupo de hemorragia posparto, reforzando que la coagulopatía obstétrica no debe interpretarse únicamente como dilución de factores.
📚 Qué aporta el registro ISTH 2026
🩸El registro recopiló información entre 2018 y 2024, con participación epidemiológica de 13 países y datos clínicos de 104 pacientes. Los diagnósticos y complicaciones podían superponerse.
📚Hallazgo Resultado Lectura desde la UCI obstétrica
☝🏻🤓Un hallazgo especialmente relevante: al ingreso, aproximadamente la mitad de los casos etiquetados clínicamente como CID cumplía el puntaje específico del embarazo. Esto puede reflejar enfermedad en evolución, heterogeneidad diagnóstica o hemorragia grave sin CID establecida.
🔰Los autores también encontraron diferencias en el puntaje entre complicaciones mediadas por la placenta y otras causas. Son señales exploratorias de mecanismos distintos, todavía insuficientes para establecer tratamientos específicos por grupo.
📚 Diagnóstico: interpretar el laboratorio en su contexto obstétrico
🔴La pregunta clínica debe integrar desencadenante, evolución hemostática y daño orgánico. Interpretación práctica
🔴Fibrinógeno: Está elevado fisiológicamente durante el embarazo. ➡️Una caída importante puede ser preocupante antes de alcanzar valores muy bajos
TP y diferencia de TP La diferencia corresponde al TP de la paciente menos el control del laboratorio; no debe confundirse con una razón ni con el INR🩸🩸
🔴Plaquetas Importan el valor y su trayectoria. La trombocitopenia aislada no establece CID
🔴Dímero D Su elevación fisiológica limita la especificidad; no debe dirigir por sí solo el diagnóstico.
🔴ROTEM/TEG Complementan la evaluación funcional y pueden orientar reposición; no sustituyen el diagnóstico clínico.🩸🩸
🔴El puntaje de CID específico del embarazo utiliza fibrinógeno, diferencia de TP y plaquetas.
🔰 En su estudio original, el umbral ≥26 puntos tuvo sensibilidad de 88% y especificidad de 96%. Ese rendimiento corresponde a la población estudiada: un resultado inferior no excluye una coagulopatía que está evolucionando. 💉
📚La actualización ISTH de 2025 refuerza la necesidad de adaptar la evaluación al trastorno desencadenante y reconocer etapas tempranas➡️No debe asumirse que un puntaje general actualizado reemplaza automáticamente la evaluación obstétrica específica.‼️
🎯 Distinción que cambia decisiones: alerta diagnóstica frente a umbral de reposición
➡️ Un fibrinógeno de 2.5 g/L 250 mg/dL puede representar una 👇🏽

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Diagnóstico diferencial: Taquicardia Auricular 🆚️ Fibrilación Auricular. ⚡️🫀
👨‍⚕️💬 En algunos casos la FA puede presentarse muy “organizada” y confundirse con una TA.
🔸 TA: actividad auricular organizada, con ondas P monomórficas y regulares. La longitud de ciclo (LC) suele ser estable, con variabilidad latido a latido <20 ms.
🔸 FA "organizada": puede mostrar ondas auriculares aparentemente regulares, pero al analizar un registro prolongado aparecen variaciones sutiles en la morfología de la P y en la LC. Una variabilidad ≥20 ms favorece FA.
⚠️ No usar únicamente V1: en FA puede observarse actividad relativamente organizada de la aurícula derecha y simular una TA. Además, si en V1 parece existir una LC “pseudorregular”, una LC auricular <200 ms es rara en TA y debe hacer pensar en FA.

https://t.co/z5pxIZQRoW

[心電図.com @sindenzu1]

冠動脈支配領域と誘導の位置関係

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

♦️عوامل تؤثر على دقة نسبة الألبومين / الكرياتينين في البول ACR
و تؤثر على فلترة الكلى eGFR في تقييم وظائف الكلى

و شنو الفحص الأدق في مثل هالحالات ؟

🔺نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول :
_ كتلة العضلات المنخفضة : ممكن ترفع ACR بشكل غير صحيح؛ لأن كمية الكرياتينين قليلة
_ كتلة العضلات العالية : ممكن تخفض ACR بشكل غير صحيح
_ البول المخفف أو المركز : قد يؤثر على دقة النسبة
_ ارتفاع حرارة الجسم ( الحمى ) ، التمارين الرياضية، والتهابات المسالك البولية UTI : قد تسبب ارتفاع مؤقت في ACR

🔺 فلترة الكلى eGFR :
_ قد يكون غير دقيق في حالات اختلاف كتلة العضلات، خصوصاً ضمور العضلات المرتبط بالتقدم في العمر sarcopenia
_ يتأثر كذلك في حالات تليف الكبد، السمنة، وبتر الأطراف
_ بعض الأدوية مثل تراميثوبريم Trimethoprim تقلل إفراز الكرياتينين : فتسبب ارتفاع في الكرياتينين في الدم وانخفاض في فلترة الكلى eGFR دو�� انخفاض حقيقي مماثل في ال GFR
_ في حالات انخفاض كتلة العضلات قد يعطي تقدير أعلى من وظيفة الكلى الحقيقية

🔺سيستين سي Cystatin C :
_ يكون أكثر فائدة لما تكون كتلة العضلات غير طبيعية، لكنه مو خالي من العوامل اللي تأثر عليه
_ قد يتأثر بـ الالتهاب، التدخين، السمنة، واضطرابات الغدة الدرقية

🔺 إذا كانت النتائج غير متوافقة مع الحالة السريرية :
_ ما نعتمد على ACR أو eGFR وحدهم
_ نعمل eGFR باستخدام Cystatin C أو المعادلات المدمجة Creatinine + Cystatin C
_ وفي الحالات التي نحتاج فيها قياس أدق لوظيفة الكلى، ممكن نعمل directly Measured GFR؛
جمع البول 24 ساعة فيُستخدم في حالات قليلة، لكنه مو شرط يكون أدق من ��لمعادلات الحديثة

[Oliverio @LuisOliverio]

El último Consenso de la ADA y EASD 2026 para el manejo de Diabetes tipo 2. Puntos clave:

🔵 La metformina ya no es siempre el primer paso. Casi siempre se recomienda un iSGLT2 o aGLP-1, independiemente de la Hba1c.

🔵 En ECV, ERC o IC: usa temprano iSGLT2 + GLP-1

🔵 En ERC el iSGLT2 es la base (continua aunque baje la tasa de filtración). Si hay albuminuria: usa Semaglutida y Finerenona.

🔵 Metas: HbA1c de 6.5–7% en la mayoría y ≤6.5% si debutó antes de los 40 años. Si hay monitoreo continuo, meta en rango (70–180 mg/dL): >70%

🔵 En diabetes refractaria, considera buscar hipercortisolismo (hasta 25% de los pacientes).

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👉Disfunción del ventrículo derecho🫀 en el paciente crítico. Evaluación ecocardiográfica🩸🩺
☕️Notas cafeteras
🫀🩺Presión de la aurícula derecha . La PAD se calcula mediante la PVC y su estimación se puede realizar mediante los siguientes parámetros: • Índice de colapso de la vena cava inferior (VCI).
1️⃣Se mide la VCI en el plano subcostal a 1-2cm de su unión con la AD, detrás de la vena hepática, en decúbito supino y al f inal delaespiración. El IC=[Dmax VCI- Dmin VCI]/Dmax VCI).
2️⃣En el paciente crítico hay situaciones donde la dilatación de la VCI sin colapso respiratorio no predice respuesta al aporte de cristaloides
3️⃣Cociente E/e’ tricuspídeo. Mediante PW se registra la velocidad protodiastólica de llenado a nivel de la válvula tricúspide (onda E) y por DTI se registra la velocidad de relajación de la pared lateral del anillo tricuspídeo en protodiástole (onda e’). Un cociente E/e’>6 demostró asociarse a una PAD elevada:>10mmHg.
4️⃣ Validado en pacientes ventilados.
• Patrón de flujo de las venas hepáticas: Una relación de ondas S<D se asocia con PAD elevada. 5️⃣Septo interauricular. Un desplazamiento hacia la AI se asocia con PAD elevadas.
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[Ahmed @AB_drmd]

🚨🚨🚨حالة طارئة، ايش التشخيص؟؟ ايش العلاج؟؟

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

CARDIAC CONTRACTION: CALCIUM IS THE TRIGGER

Every heartbeat begins with an electrical signal, but the mechanical contraction depends on Ca²⁺.

🟨 Depolarization travels along the sarcolemma and into the T-tubules.
🟩 L-type calcium channels open, allowing a small amount of Ca²⁺ to enter the cardiomyocyte.
🟦 This Ca²⁺ triggers a much larger release of Ca²⁺ from the sarcoplasmic reticulum.
🟥 The rise in cytosolic Ca²⁺ allows actin and myosin to interact, producing contraction.

Then Ca²⁺ is removed from the cytosol, mainly by SERCA-mediated uptake into the SR and the Na⁺/Ca²⁺ exchanger, allowing relaxation.

This is excitation-contraction coupling, the fundamental mechanism linking the cardiac action potential to each heartbeat.

Reference: Opie LH. Heart Physiology: From Cell to Circulation. Elsevier.

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢ANAFILAXIA

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[FOX Sports: MLB @MLBONFOX]

Oh. My. Goodness.

This ball hit by France looked to potentially be a go-ahead home run, but it hit the roof and was caught, and was ruled an out.