diego gonzalez

[diego gonzalez @diegogo16]

@petrogustavo Usted realmente fue presidente ??

[diego gonzalez @diegogo16]

@IvanCepedaCast Que descaro

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

💉🩺Rapid sequence intubation in 2026: we are no longer “protecting the airway.”
We are managing physiology under extreme stress.

The latest evidence challenges one of the oldest dogmas in critical care.

RSI was designed to prevent aspiration.
But today, the real enemy is often hypoxemia and cardiovascular collapse.

1. Aspiration is no longer the central problem

For decades, RSI was built around one fear: aspiration.

But emerging data suggest:

RSI may not significantly reduce aspiration

It may increase hypoxemia and hemodynamic instability

The paradigm is shifting:

👉 From aspiration avoidance → to physiologic optimization

2. First-pass success is everything

Every additional attempt increases:

Hypoxia

Hemodynamic collapse

Mortality

Modern RSI is built around one goal:

Get it right the first time.

That means:

Videolaryngoscopy first-line

Stylet routinely

Team choreography, not improvisation

3. Preoxygenation is now a therapeutic intervention

Not just a step—a determinant of survival

NIV > face mask

HFNO as adjunct

Semi-upright positioning

And one key shift:

👉 Gentle ventilation is no longer taboo

Done correctly, it reduces hypoxemia without increasing aspiration risk.

4. Hemodynamics matter more than ever

Up to 40–50% of patients experience peri-intubation instability.

The modern approach:

Avoid propofol in unstable patients

Favor etomidate or ketamine

Consider prophylactic vasopressors

Fluid loading?
Not routinely beneficial.

5. Cricoid pressure: from dogma to doubt

No clear benefit in preventing aspiration

May worsen laryngoscopy and ventilation

Current thinking:

👉 Use selectively, or not at all

6. RSI is no longer a rigid protocol

It is now:

Patient-specific

Physiology-driven

Team-dependent

With tools like:

Gastric ultrasound

POCUS-guided decisions

Structured airway protocols

7. The real determinant of success: human factors

Preparation, communication, and coordination matter as much as drugs.

Because in critical care:

The airway is not just anatomy.
It is a moment of systemic vulnerability.

🤓Final message

RSI has evolved:

From speed → to precision

From protocol → to physiology

From individual skill → to team performance

And ultimately:
The goal is no longer just to intubate.
It is to intubate without killing the patient.

📃Reference
Boulos NM et al. Anaesth Crit Care Pain Med. 2026. https://t.co/KWUfUtAMyP

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Secuencia Rápida de Intubación en Pacientes de Alto Riesgo🫁💉

🔰📚Anaesth Crit Care Pain Med

https://t.co/Hi4M7cvh2Y

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https://t.co/xumUMHaxVK

[aaron tito santiago @santiUCI]

ANDROMEDA - SHOCK - 2 Trial…
Con manzanitas.
Mañana 10:00 horas, Auditorio de Torre Médica. Oaxaca.

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Actualización de la Evidencia Sobre Insuficiencia Cardiaca🫀📝

🔰📚Heart Failure Reviews 2026

https://t.co/CVNFISdRVr

Enlace a Articulo Completo🆓✅👇🏻
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Falla Hemodinámica Durante la Sepsis 🫀🦠

🔰📚Anaesth Crit Care Pain Med 2025

https://t.co/x8bzVCMTlE

Enlace a Artículo Completo🆓✅👇🏻
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Rol del Ultrasonido Torácico en el Manejo de Líquidos en Cuidados Criticos 🩻💧

🔰📚J Thorac Dis 2026

https://t.co/i9lOzGWlT4

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https://t.co/rPEDXf5xvO

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Manejo de la Hemorragia Digestiva Baja 🩸

🔰📚Indian Journal of Gastroenterology

https://t.co/ayeS9Lpv4Q

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https://t.co/rPEDXf5xvO

[Fernando Ramasco Rueda @FernandoRamasco]

ANDROMEDA-SHOCK-2 en Madrid Médico: por qué tratar igual a todos los pacientes con shock séptico no funciona
Esta semana de Marzo 2026 se publica en Madrid Médico —la revista del Colegio Oficial de Médicos de Madrid— una entrevista en la que analizo el alcance clínico del estudio ANDROMEDA-SHOCK-2, publicado en JAMA
El problema que motivó este estudio no era nuevo: dos décadas de grandes ensayos clínicos (ProCESS, ARISE, ProMISe, CLOVERS, CLASSIC) fracasaron porque intentaban aplicar la misma receta a pacientes biológicamente distintos. El enfoque “talla única” era el verdadero obstáculo, no la reanimación en sí misma.
¿Qué demuestra ANDROMEDA-SHOCK-2?
Que es posible mejorar la evolución clínica en Sepsis sin nuevas tecnologías ni fármacos caros . La estrategia personalizada basada en el tiempo de relleno capilar (CRT) como guía dinámica de la perfusión tisular demostró ser superior al cuidado habitual (Win Ratio 1.16, p=0.04), logrando mejores resultados cuanto más grave esté el paciente y en Sepsis Abdominal
El CRT es un monitor de perfusion en tiempo real: conecta la macrocirculación con la microcirculación y nos permite aplicar un ciclo virtuoso de “observar, probar, intervenir y reevaluar”. Medicina de precisión hecha pragmática. Fenotipos hemodinámicos a pie de cama en Madrid , Paris , Santiago de Chile , Milán o México .
Y en mi opinión una hazaña científica y humana de las que se aprende vitalmente
1.501 pacientes aleatorizados. 86 hospitales. 19 países. Sin financiación comercial. Más de 1.000 investigadores que lograron lo que muchos consideraban imposible en 3 años.
Quiero destacar el papel fundamental de la SEDAR y de hospitales españoles como mí hospital La Princesa que lideró en España , Gregorio Marañón , la Fe y 12 de Octubre, entre muchos otros que demostraron que es posible liderar ciencia mundial integrando excelencia académica con herramientas accesibles.
El mensaje final que me llevo de este estudio es una invitación a la humildad , a seguir con ganas a quienes de verdad quieren cambiar el mundo a mejor como los amigos Glenn Hernández , Eduardo Kattan , Gustavo Ospina y los amigos de la red mundial andromeda shock
Como titulaba su crítica de andromeda el critical care review : Fe, evidencia y las estrellas !
📖 Entrevista completa en Madrid Médico, nº de marzo 2025 — Revista del Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM).

https://t.co/fqH2v8K7mT

📄 Referencia: Hernandez G, Ospina-Tascón GA, Kattan E, et al. Personalized Hemodynamic Resuscitation Targeting Capillary Refill Time in Early Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(22):1988-1999.
@SCISEDAR @sedar_es @AndromedaShock @edu_kattan
#ShockSéptico #SepticShock #ANDROMEDASHOCK2 #JAMA #MedicinaDePresición #UCI #Anestesiología #SEDAR #Investigación #MadridMédico

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Intubacion de secuencia rapida en pacientes de alto riesgo: lo que los médicos eh investigadores deben saber: una revisión narrativa

Anaesth Crit Care Pain Med 45 (2026) 101764

https://t.co/GaPXeWfLJs

#anesthesia #anestesia #airway #criticalcare #aspiration #intubation

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Guía para el Abordaje y Manejo de la Encefalopatía Hepática 💉😵‍💫

🔰📚Am J Gastroenterol 2026

https://t.co/eottj14v1P

Enlace a Artículo Completo✅👇🏻🆓
https://t.co/xumUMHaxVK

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧵 SEPSIS 2026: Análisis del nuevo Seminario en The Lancet
🛑La sepsis NO es solo infección grave.
🛑Es una respuesta huésped desregulada que lleva a disfunción orgánica potencialmente mortal.
Abro hilo 👇
🔬 1. La redefinición conceptual clave
La sepsis es un fracaso de la homeostasis inmunológica:
No es solo inflamación excesiva 🔥
Es un desequilibrio entre:
• Resistencia al patógeno
• Tolerancia al daño
• Resiliencia metabólica
• Resolución inflamatoria
👉 Esto cambia cómo debemos pensar la fisiopatología.
🧠 2. La inmunidad en sepsis NO es solo hiperinflamación
El artículo desmonta el viejo paradigma:
✔ Inflamación + inmunosupresión coexistiendo
✔ Linfopenia
✔ ↓ HLA-DR
✔ Reactivación viral
✔ Susceptibilidad a infecciones secundarias
La sepsis es una disfunción inmunometabólica sistémica.
⚙ 3. Disfunción orgánica ≠ muerte celular masiva
Dato crucial:
Excepto epitelio intestinal e inmunocitos,
la mayoría de órganos NO mueren.
Lo que ocurre es:
🧬 Disfunción mitocondrial
⚡ Dysoxia citopática (hay oxígeno, pero no se usa bien)
🔄 Estado tipo hibernación
Esto abre la puerta a terapias regenerativas futuras.
🌍 4. Epidemiología: la desigualdad mata
📊 49 millones de casos globales
💀 11 millones de muertes
85% ocurren en países de bajos recursos.
Factores estructurales: • Pobreza • Baja vacunación • AMR • Falta de UCI
La sepsis es un problema de sistema sanitario, no solo biológico.
⏱ 5. Antibióticos: el punto más malinterpretado
🔴 En shock → dentro de 1 hora
🟡 Sin shock → evaluar antes, pero máximo 3 h
La evidencia muestra:
⛔ En no shock, el retraso moderado NO aumenta mortalidad
⚠ Pero en shock sí es crítico
Esto es medicina basada en estratificación, no en pánico.
💧 6. Fluidos: más no es mejor
✔ Hasta 30 ml/kg inicial
✔ Reevaluación dinámica
✔ Evitar balance positivo acumulativo
El exceso de fluidos ↑ mortalidad.
La reanimación ahora es guiada, no empírica.
💉 7. Vasopresores
Primera línea: noradrenalina
Meta PAM: 65–70 mmHg
Agregar: • Vasopresina como segunda línea
• Hidrocortisona en shock refractario
Evitar catecolaminas en altas dosis prolongadas.
🧪 8. Biomarcadores: el futuro es personalizado
El gran fracaso histórico de los ensayos clínicos:
❌ Tratamos poblaciones heterogéneas como si fueran iguales.
El artículo enfatiza:
🧬 Firmas transcriptómicas
🧪 Subfenotipos inflamatorios
🎯 Terapias dirigidas
Sepsis del futuro = medicina de precisión.
🤖 9. Inteligencia artificial
Los datos de EHR permitirán:
✔ Detección temprana
✔ Identificación de subfenotipos
✔ Predicción de respuesta terapéutica
Pero aún hay barreras regulatorias y de reproducibilidad.
🫀 10. Recuperación: el gran olvidado
1 de cada 3 pacientes muere en el año posterior.
Muchos desarrollan:
• Debilidad adquirida en UCI
• Deterioro cognitivo
• Síndrome post-UCI
La mortalidad hospitalaria NO es el único outcome importante.
🚨 11. Cambio de paradigma clave
El artículo propone:
❌ Menos ensayos sobre qué fluido usar
✔ Más investigación en implementación
✅La pregunta no es qué hacer.
Es cómo lograr que todos reciban tratamiento temprano.
📌 Punto final🎯
La sepsis no es solo una emergencia infecciosa.
Es un síndrome inmunometabólico complejo, heterogéneo y profundamente influenciado por el contexto social.
La medicina de precisión y la implementación efectiva serán el eje de la próxima década.
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Seguimos actualizando medicina basada en evidencia.

[Alí Sebastian Meza @AliSMV7]

🔺Sepsis (The Lancet Seminar)

🙂

https://t.co/PCJktm6OlG

[Rafael Reyes-Monge @RafaelReyes_MD]

Lancet 2026: revisión narrativa sobre sepsis

Antibióticos en la 1ª hora si hay shock.
• Cuidado con el exceso de líquidos.
• No todos los pacientes son iguales → medicina personalizada.
• La mitad de los sobrevivientes queda con secuelas.

📖 Lectura obligada para intensivistas, urgenciólogos y todo el que trate pacientes críticos

🔗 https://t.co/G3eggZ6vdl

[Pablo Castro - Psicólogo @PabloCastroDice]

Se confirma lo que sospechábamos:

La adicción a los vídeos de corta duración reduce la actividad cerebral en el lóbulo frontal, debilitando la capacidad de concentración.

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Guidelines STROKE 2026
✅ Mayor uso de tenecteplasa
✅ Más pacientes candidatos a trombectomía
✅ Importancia crítica de la imagen avanzada
✅ Manejo fisiológico estricto desde fases tempranas
✅ Integración de sistemas de atención regional
•“Time is brain” evoluciona a “tissue is brain”
•Tenecteplasa gana terreno
•La trombectomía sigue expandiendo indicaciones
•El triage prehospitalario es parte del tratamiento
•Primera formalización del AIS pediátrico

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

INTUBACION TRAQUEAL DE EMERGENCIA BASADA EN EVIDENCIA 🫁 ‼️

📌Oxigenación y ventilación

📎La hipoxemia ocurre durante el 10-25% de todas las intubaciones traqueales de emergencia y un mayor porcentaje de intubaciones por insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda

[ACINNACIONAL @acinnacional]

En plena temporada de dengue, este documento de la OPS 2025 es oro clínico: son las primeras directrices específicas para manejar dengue grave en UCI, con metodología GRADE, panel multidisciplinario y 17 recomendaciones accionables (líquidos, vasopresores, hemocomponentes y monitoreo avanzado). Su valor: estandariza decisiones de alto riesgo, reduce variabilidad y apunta directo a lo que más importa: bajar mortalidad cuando el paciente entra en fase crítica (choque, sangrado o falla orgánica).
La recomendación más importante: reanimar con cristaloides —de preferencia balanceados como lactato de Ringer— en lugar de coloides. Es una decisión simple que evita daños potenciales y mejora la seguridad desde el minuto cero.
Y no olvides medir perfusión: lactato y tiempo de llenado capilar guían mejor que la intuición sola. UCI, urgencias y hospital: equipo alineado = vidas salvadas. En Latinoamérica y Colombia cada brote nos pone a prueba; estas guías dan rumbo. Compártelo. @josemillanonate #Dengue #Denguegrave #Enfermedadesinfecciosas #Medicinatropical

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Ecocardiografía en el Abordaje de Pacientes con Falla Cardíaca 🫀📱

🔰📚Diagnostics 2024

https://t.co/itrHrzMS4K

Enlace a Articulo Completo👇🏼🆓✅
https://t.co/rPEDXf65lm