らてドクター

教授の一言を契機に退局モードに突入。10ヶ月後に紙カルテ爺医クリニックを第三者継承して開業。開業3年目となり、法人化を勧められ中。知識不足のため情報求む。

[らてドクター @doctor_rate]

先日当院に「マイナ保険証の利用率が２%と低いので上げるように」という内容のメールが届いた。

確かに2024年3月の段階では国家公務員とその家族の利用率である5.73%と比較すると低いのだが…

これは医療機関側の問題なのだろうか？

＃マイナ保険証

[らてドクター @doctor_rate]

@1102Naka まだまだ呼吸器専門医の数が少ないからチャンスあると思っています
駆け出し開業医さんがコメントしていましたが、咳や呼吸困難で来院した患者さんを優しく治してNTRする機会が多いですよね

https://t.co/BRegxc3P3C

[駆け出し開業医🏄️ @twelve1909]

@DachsClinic 咳で困ってやってきた生活習慣病管理料患者を優しく治してそのままNTR。静かに仕留めるそれが呼吸器内科。

[らてドクター @doctor_rate]

個人的にはニーズがある割に専門医を持っているライバルが少ないから開業には適していると思います

根拠なくテリルジー処方された後に改善しない咳の方が沢山きます

喘息以外にも沢山の呼吸器疾患がある事を知らない先生もいるので

[ぎんいろ @ginirodr]

呼吸器内科開業ってあんまりないよね
喘息以外の疾患がない
しかも喘息すらよくわからない医院でテリルジーで処理されてる事例多数

[らてドクター @doctor_rate]

まさにこんな感じ
広告費とかかけずとも長引く咳で困っている人は呼吸器専門医を探しあててくれるし、結構遠くても来院してくれる
近ければその後に転医希望する割合も高い
派手さはないものの、静かに仕留めた生活習慣病やSASが増えていく
それが呼吸器内科医

[駆け出し開業医🏄️ @twelve1909]

@DachsClinic 咳で困ってやってきた生活習慣病管理料患者を優しく治してそのままNTR。静かに仕留めるそれが呼吸器内科。

[らてドクター @doctor_rate]

絨毯爆撃のように多剤処方した医師に腹を立てつつ、その後のリカバリーショットを打つ引き出しを持っているのが呼吸器専門医/指導医だと思います
この対処は開業医でも可能ですが、さすがにレントゲンだけでなくFeNO、スパイロなどの検査機器がないと厳しいです😰

[ぎんいろ @ginirodr]

テリルジーモンテルカストメジコンリンコデとモリモリされて開業医でそこからどうやっていくのか気になる

[らてドクター @doctor_rate]

@ginirodr 絨毯爆撃のように多剤処方した医師に腹を立てつつ、その後のリカバリーショットを打つ引き出しを持っているのが呼吸器専門医/指導医だと思います
さすがにレントゲンだけでなくFeNO、スパイロなどの検査機器がないと厳しいですが…

[らてドクター @doctor_rate]

昼前に改善した😂
一安心☺️

[らてドクター @doctor_rate]

本日デジカル調子悪い方はいますか？
エラーの「❗️」がやたら出ています😭

[らてドクター @doctor_rate]

@waslie0624 ウチだけじゃなかったんですね。早く治って欲しいです😭

[らてドクター @doctor_rate]

逆にウチは検査しなかったら「生活保護というだけで差別される。まともな検査を受けさせてくれない」と⭐️1つけられた。
タバコ臭い初診の生保に今後来ないように意図的に塩対応したので、狙い通りではあるけど…
やっぱり腹立つな💢

[はさみ @iyaitaxky]

法人vs個人。ちょっと違う視点です。

【前提条件】年商1.2億円、利益率40％（利益4,800万円）、20年間経営、配偶者給与1,000万円、院長給与2,500万円、分院展開なし、事業承継あり、承継時ののれん代3,000万円、法人は最後に退職金で利益を掃き出す、さらに税理士費用と厚生年金負担で法人は年間200万円コスト増という前提で試算　法人税と累進課税率は20年間変化しないとする。

20年間の税引後累計手取りは個人で約5.8億円、法人で約6.1〜6.2億円となり、差は3,000〜4,000万円程度。年間つまり150－200万程度。5－6％程度法人が上回る。

「個人は45％課税、法人は30％課税だから法人が圧倒的に得」という話を聞くが、実際には法人に残したお金は院長個人のお金ではなく、最終的には退職金などで個人へ移す必要があるため、法人税だけを見て比較しても意味がない。

一方で「結局個人に移すなら法人化しても意味がない」というのも誤りで、所得分散、退職所得控除、退職所得の1/2課税、課税の繰延べといった優遇があるため、最終的には法人の方が有利になるケースが多い。

今回の試算でも法人優位ではあるが、20年間で数千万円程度の差であり、劇的な差ではない。むしろ本当に差が開くのは法人内に蓄積した資金をどう運用するかで、20年間ほぼ運用しなければ差は限定的だが、法人資産を長期間運用すれば法人の優位性はさらに大きくなる。が、結局は実質不可（と思われる）現状で、円貨で内部留保しても円安が進めば法人資産は減少する。

結論として、この条件では法人の方がやや有利だが、その理由は「法人税率が低いから」ではなく、「退職金制度や所得コントロールによって生涯の税負担を最適化できるから」にある。つまり円安が進めば個人でオルカンなり米国債を買っている方が良いと思われる。

結論：円安がこれ以上（6％以上）進めば個人＞法人

[音良 林太郎, MD, PhD @Otola_ryntaro]

https://t.co/PHFFuW50GY

[らてドクター @doctor_rate]

@perspec75652378 他人事だと思っていたのですが本日やってきました
こういうのってどこで噂を聞きつけてくるのでしょうか？
ウチはまだまだフツクリ程度なのですが…

[らてドクター @doctor_rate]

@child_doc555 これ4月1日の投稿のようです

[らてドクター @doctor_rate]

今週は「NOBORIのアプリに入っている情報を先生に見てほしい」と言われて診察室に入ってから何分も待たされました😭
見せられた情報を自院のデンカルにそのまま入れる事はできないし、NOBORIのアプリを持ち込まれる側にとっては迷惑以外の何者でもない時間が過ぎるだけでした💢

[亀田総合病院（ちっとばあり公式） @kmc_pr]

医療情報管理アプリ「NOBORI」が話題になっていますね…
当院は約20年ほど前から「カルテは患者さまのもの」という考えのもと、患者さまがご自身のカルテを自由に閲覧できるようになっています。（2002年に患者参加型カルテPLANET導入、2019年から医療情報管理アプリNOBORIに切り替えています）

[らてドクター @doctor_rate]

@HUTSUCLIGENOCHU リプありがとうございます
半日50人平均星4のフツクリなので普通の人にとっては悪くない医療をしているつもりです
本日きた星1ばかりつけている患者は他でも厄介払いされていたんだろうなぁと思いながら、今回の自分の対応は間違いではなかったと思うようにしています

[らてドクター @doctor_rate]

質問を沢山するので長時間かかる患者に途中から塩対応したら予想通りに口コミで星1をつけてきた。
二度と来なければ狙い通り😁
患者側と違って選べないため、こちらは塩対応で対抗するしかない。
星1が貯まっていくのは気分が悪いが、厄介払いのために意図的に狙う星1は時々存在する
本日は成功🍻

[粒栗改め普🌰かな？ @HUTSUCLIGENOCHU]

☆５と☆１つは患者ごとに適切な対応ができたと考えるようにしている。
☆５つの人は今後も当院に来院したい人であり、来院してほしい人でもある。一方、☆１つをつける人は今後当院に来ない方がいい人であり、今後当院には来ないでほしい人なので、ちゃんとした対応をした証だと思っている。

[らてドクター @doctor_rate]

試しに比較してみたら…肉坊主先生のクリニックよりも自院の減少の方が酷かった💦
年末年始の影響を受けているとはいえ冷や汗ものデス

[肉坊主医 @nikubouzu1]

電子カルテの経営ダッシュボードを見た。最近1ヶ月間の増減率は、

－２６．３％

ぐええ、死ぬー。他院の中央値、－１９．１％。我が軍は圧倒的だな ＿|￣|○

[らてドクター @doctor_rate]

受付対応に対して⭐️1つけたくせにバレてないと思って受診する人が稀にいるんだよな…
適切な対応ができていなかったと反省

[粒栗改め普🌰かな？ @HUTSUCLIGENOCHU]

☆５と☆１つは患者ごとに適切な対応ができたと考えるようにしている。
☆５つの人は今後も当院に来院したい人であり、来院してほしい人でもある。一方、☆１つをつける人は今後当院に来ない方がいい人であり、今後当院には来ないでほしい人なので、ちゃんとした対応をした証だと思っている。

[らてドクター @doctor_rate]

@UltramanOrtho ウチの地区も突然新規処方は切られるようになりました😢
ダメならダメと公表してくれたら湿布は薬局で購入するように誘導できるのに、前触れなく切るように変わったので困ってます😭

[らてドクター @doctor_rate]

@EDAphOKs7wCDQHd 9月中旬からですが準備不足な感が否めません😞