Ricardo

No avanzar es retroceder....

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Consenso Internacional para el Ayuno Perioperatorio

Para que ya dejen de hacer cosas como:
🫤 ayuno después de las 10 pm previo al día de la cirugía
😑 cancelar cirugías por haber tomado agua o té recientemente
😐 y ayuno por 1, 2 o 3 días en el posoperatorio…

https://t.co/pM2FhX3FBd

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

RAMP y vía aérea en pacientes con obesidad
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #samlara

El manejo de la vía aérea en pacientes con obesidad representa un reto fisiológico y anatómico: menor reserva funcional, colapso de vía aérea, desaturación rápida y visualización glótica subóptima. La posición Rapid Airway Management Positioner (RAMP) es una estrategia de posicionamiento clave que consiste en elevar cabeza, cuello y torso hasta alinear el conducto auditivo externo con la escotadura esternal.

🔑¿Por qué es importante?
✔️Mejora la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo
✔️Optimiza la visualización glótica durante laringoscopia
✔️Facilita la ventilación con mascarilla
✔️Prolonga el periodo seguro de apnea
✔️Reduce el número de intentos y el tiempo de intubación

En pacientes con obesidad, la posición de sniffing suele ser insuficiente debido al acúmulo adiposo cervical y torácico. RAMP compensa esta limitación y convierte el posicionamiento en una herramienta de seguridad, no solo de comodidad.

Antes de pensar en dispositivos avanzados, piensa en la posición RAMP, es una intervención simple, reproducible y basada en fisiología para una intubación más segura.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Línea arterial: cuando la forma de la onda importa
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

La línea arterial no solo mide presión: mide cómo el sistema transmite la presión.
Para que la señal sea confiable, dos parámetros biofísicos son clave:

1️⃣Frecuencia natural (Fn)
Es la capacidad del sistema catéter–tubo–transductor para responder a cambios rápidos.
Debe ser muy superior a la frecuencia cardiaca (ideal >100 Hz).
Si la Fn es baja →onda se distorsiona y PAS puede ser falsa

2️⃣Coeficiente de amortiguamiento (ζ)
Describe cuánta energía se pierde en el sistema.
• ζ bajo → subamortiguado → PAS artificialmente alta
• ζ alto → sobreamortiguado → PAS falsamente baja
• Óptimo: ζ ≈ 0.6–0.7

✅Flush test (onda cuadrada)
Permite evaluar Fn y ζ en la práctica:
– 1–2 oscilaciones → sistema confiable
– >2 oscilaciones → subamortiguado
– <1 oscilación → sobreamortiguado

⚠️ Importante: una PAM “normal” no garantiza una onda correcta.
Un sistema mal amortiguado altera la presión de pulso, la morfología sistólica y las decisiones hemodinámicas.

💡Mensaje clave
La línea arterial no miente por el número, miente por la física.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

El mito del propofol y la alergia al huevo/soja ya debería estar jubilado… pero ahí sigue apareciendo como si fuera pregunta obligatoria
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Un estudio real, con pacientes reales (22,111 nada más), confirmó que el propofol es seguro en pacientes con antecedentes de alergia al huevo, soja o ambos.
Ni aumento de reacciones alérgicas, ni caos, ni apocalipsis inmunológico. Nada.

En la cohorte, los pacientes que recibieron propofol no tuvieron mayor riesgo de reacciones alérgicas comparado con quienes no lo recibieron. Y aun así, existen exámenes que siguen preguntando

La conclusión es sencilla
✅Propofol ≠ prohibido en alergia a huevo/soja
❌ Dejemos atrás el miedo infundado… y de paso, actualicemos los bancos de preguntas. 🙃

Porque sí, duele un poquito aceptar que el mito era sólo eso: un mito.
Pero duele más seguir reprobando por información desactualizada.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Seguimos “previniendo” hipotensión post-inducción con cargas de volumen… en pleno 2025
Mientras tanto, la evidencia dice otra cosa
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Un meta-análisis reciente (Hung KC, 2024) confirma que el Índice de Perfusión (PI) tiene alta sensibilidad y especificidad para anticipar la hipotensión post-inducción

Pero no… preferimos pasar un litro de cristaloides “por si acaso”. 🙃
Y así seguimos provocando dilución de factores de la coagulación, elevando lactato, generando edema y justificando práctica basada en costumbre.

¿Y si dejamos de adivinar?
El PI permite
✅ identificar riesgo
✅ ajustar dosis de propofol
✅ planear vasopresores
✅ evitar fluidoterapia excesiva

¿Aún peor?
Existen datos mostrando que ondansetrón puede atenuar la hipotensión post-inducción inhibiendo el reflejo de Bezold–Jarisch.

Si puedes predecir, puedes prevenir
Los anestesiólogos del futuro usan monitoreo, no superstición.

[Editora Revista Chilena de Anestesia @chileanestesia]

Miren que interesante y pionero... vale la pena leerlo en https://t.co/wLmpHXEKzx

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

16 de Octubre – Día Mundial del Anestesiólogo

Hoy celebramos a quienes, más allá de aplicar ciencia y tecnología, ejercen el arte de cuidar a los pacientes en sus momentos más vulnerables.
Estamos presente cuando alguien entrega su confianza al máximo: al dormirse antes de una cirugía, al atravesar una situación crítica y al recuperar la conciencia.

* Somos guardianes de la vida en el quirófano.
*Somos los que equilibramos ciencia, humanidad y compasión.
* Somos quienes aseguramos que el paciente esté protegido, estable y seguro en cada latido y en cada respiración.

Hoy rendimos homenaje a la especialidad que combina precisión, ciencia y sensibilidad humana.

Felicidades a todos aquellos pertenecientes al gremio, mis respetos a tod@s

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Efecto de Windkessel
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Explica cómo las arterias transforman el flujo pulsátil del corazón en un flujo casi continuo. La distensibilidad arterial actúa como un “reservorio” que almacena sangre en sístole y la libera en diástole.

Los monitores de contorno de onda derivan el gasto cardiaco analizando la forma de onda de presión arterial, aplicando principios del modelo de 3 elementos = resistencia, capacitancia e impedancia

Este enfoque permite estimar flujo sin medición directa, pero su precisión depende de las propiedades elásticas y la inercia arterial, así como del artefacto y el tono vasomotor

De las bombas del siglo XIX… a los quirófanos del siglo XXI

[Dr Kings @kingspsiquiatra]

Amigos Médicos vengo a compartirles estas 2 joyas de libros para la ayuda de la salud mental en médicos y la vida en pareja en la medicina. No sabía de estas Joyas y ambos hechos por Psiquiatras reconocidos.

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

POCUS y accesos arteriales
#AventhoAnesresia #Aventho #SMMCE #SAML

La técnica dinámica ayuda a la canulación en eje corto (fuera de plano) de los vasos

Recuerda siempre verificar la correcta posición de la aguja antes de introducir el catéter.

[Dr. Isaac Chávez Díaz @DrChavezDiaz]

El calibre del catéter determina cuánto líquido puede pasar por minuto

[Eduardo Hernández Bernal @EduardoLalohb]

Hola,

Departamento de Neuroanestesia desea compartir
Manejo Neuroanestesico optimo en cirugia de columna
Enlace a la grabación de la transmisión:
https://t.co/LoxZvWWPW7
Descargar enlace de la grabación:
https://t.co/H0jBR6891N
Contraseña de grabación:
8jCSd9B*

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Características de los circuitos y máquina de anestesia
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Recuerda que para evitar intoxicaciones por reinhalacion CO2 dependerá del tipo de circuito y tu válvula APL

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Con esta fórmula:

TA Diastólica / (dosis de Norepinefrina x FC)

Se puede predecir mortalidad en pacientes con choque séptico, cuidado si es &lt;6.7…

El nuevo estudio del Prof. @edu_kattan

https://t.co/59eVjzrUPH

[SEDAR @sedar_es]

✨ #DocenciaSEDAR ✨

📌 ¿Bajos flujos? Sí, pero… ¿cómo? 🤔💨

El uso de CONTRAFLUORAN ha hecho imprescindible trabajar con bajos flujos en anestesia. Si quieres profundizar en el tema, te recomendamos revisar esta monografía 📖👇

🔗 https://t.co/l6vEW1Dxhe

[Alberto @almagoch]

La hipoalbuminemia aumenta la toxicidad del #ertapenem. Al no unirse a a la #albúmina queda libre, y atraviesa más fácilmente la barrera hematoencefálica, aumentando el riesgo de #delirium y convulsiones. Dato especialmente relevante para #Cirujanos

[SEDAR @sedar_es]

#VíaAéreaSEDAR

👉🤔🧐 ¿Conoces la intubación Tomahawk o Pickaxe? ¿La has realizado alguna vez?

Descubre más sobre esta técnica aquí 👇
🔗 https://t.co/JrMdLXVAai

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Punto flebostático
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Punto de indiferencia hidrostática, donde la presión venosa no se ve afectada por la posición del cuerpo.

#Importante NO existe consenso de cuál puede ser el mejor punto para ubicarlo

Marcas más utilizadas
1.- 5 cm por debajo del ángulo esternal
2.- Intersección del 4º espacio intercostal con la línea axilar media (posición supina)
3.- 10 cm por encima de la superficie de la cama (posición supina)

#Ninguno tiene validación

Entonces, que estamos midiendo y que tan correcta es la medición?

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Línea arterial
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Importante saber los puntos de la onda de presión arterial

1.- Ascenso sistólico
2.- Presión arterial sistólica
3.- Descenso sistólico
4.- Punto dicroto: refleja el choque de una onda de retorno sobre una válvula aórtica cerrada, marca la división de la sístole y diástole
5.- Descenso diastólico
6.- Presión arterial diastólica

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Choosing wisely
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

No todos los estudios de sangre preoperatorios se deben de solicitar a todos los pacientes ni para todas las cirugías

Ninguna guía, incluyendo la mexicana sugieren solicitarlos de manera cotidiana