DR J ISAAC VELAZQUEZ

SMU-URGENCIAS-UCI

[Josh Farkas MD 💊 @PulmCrit]

Fresh IBCC chapter on intubation in critical illness 😁

Contains some basic stuff & some cutting-edge stuff (see the section on Ultra Rapid Sequence Esophageal Intubation 🔥)

This is aimed at occasional intubators (e.g., Pulm/CC), especially trainees. It outlines a safe approach that is easy to learn. If you already have an established practice pattern that works great for you, there's no need to change that.

Link in next post #1/2

[Daniel Gewolb, MD @daniel_gewolb]

Terson syndrome refers to vitreous or retinal hemorrhage in the setting of subarachnoid hemorrhage. Possible mechanism is thought to be related to sudden increased intracranial pressure resulting in increased retinal venous pressure. This is a poor prognostic sign
@JosephGiampaDO

[Oliverio @LuisOliverio]

Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:

🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente

El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio. Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

How long should anticoagulants be withheld before elective surgery?

◻️Apixaban: 1 day (low/moderate bleeding risk), 2 days (high risk)
◻️Rivaroxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Edoxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Dabigatran: 1-4 days depending on bleeding risk & renal function
◻️ Fondaparinux: 36-42 hours
◻️ LMWH: 12 h (prophylactic), 24 h (therapeutic)
◻️ UFH: IV 4-6 h; SC 12–24 h
◻️ Warfarin: Stop 5 days before surgery; confirm INR before the procedure.

Adjust timing for renal impairment, neuraxial anesthesia, and individual patient risk. Bridging is reserved for selected high-thrombotic-risk patients.

Reference: 2024 AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, Table 13.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️ Perdida de la coherencia hemodinámica🫀 qué es, por qué ocurre, cómo se manifiesta en fenotipos microcirculatorios y qué implica para el tratamiento.📜 Una bonita Revisión 🫀
📚Perdida de la coherencia hemodinámica🩸 en la reanimación y acoplamiento dinámico circulación-perfusión en el choque circulatorio🫀💥🩸
📚Notas cafeteras☕️
���Ningún parámetro estático por sí solo puede predecir el estado de coherencia hemodinámica y, por lo tanto, podemos sobrecargar de líquidos contribuyendo a progresión al choque refractario.
☕️La coherencia hemodinámica es un concepto que engloba el equilibrio que hay entre el estado macro y microcirculatorio. 👩🏻‍⚕️Cualquier medida que realicemos para mejorar la perfusión tisular también nos ayudará a mantener la microcirculación, dicho de otra manera, las metas de reanimación deberán estar enfocadas en corregir y mantener parámetros tanto macrocirculatorios (TAM , índice de choque, presión de pulso, frecuencia cardiaca, estado neurológico, uresis, perfusión tisular) como microcirculatorios (lactato, déficit de base, diferencia alveolo-arterial de dióxido de carbono, onda pletismográfica) con el fin de restaurar la hemodinamia normal.
🫀La hipotensión como parámetro clínico en el estado de choque es una manifestación tardía y deberá correlacionarse siempre con variables clínicas y metabólicas para determinar estados de hipoperfusión tisular.🧑🏻‍⚕️
😅La taquicardia nunca es buena, y su traducción en el estado de choque es la necesidad de mejorar el gasto cardiaco. En combinación con hipotensión y polipnea nos obliga a realizar intervenciones inmediatas para mejorar la macro y microcirculación. Jamás dar por terminado el trabajo si el paciente persiste con taquicardia.🧑🏻‍⚕️
💧El edema periférico NO traduce sobrecarga hídrica, y la ausencia de este NO es indicativo para iniciar una hidratación generosa por lo que debemos de utilizar herramientas como (POCUS) en estos pacientes para guiar la hidratación. 🤔Por el contrario, el edema periférico SI podría traducir lesión renal aguda.
MECANISMOS DE INCOHERENCIA HEMODINÁMICA
➡️La perfusión sanguínea de la microcirculación está influenciada por una multitud de factores, incluyendo la hemodinámica de la macrocirculación (como el CO2, la presión arterial), la resistencia venosa, el endotelio vascular, la respuesta vasomotora y homeostasis de la coagulación.
1️⃣Congestión venosa🩸
🩸⚙️El flujo sanguíneo a través de cada lecho capilar está regulado por las presiones hemodinámicas generadas entre el esfínter precapilar y las vénulas poscapilares. La diferencia de presión entre los extremos arterial y venoso de los capilares suele ser de alrededor de 15 a 30 mmHg🎯
➡️. La presión venosa elevada puede ser el resultado de varios factores, como la reducción del CO2, la reanimación excesiva con líquidos,💧 la ventilación mecánica o el ☝🏻aumento de la presión abdominal. ➡️Esto puede crear una contrapresión que perjudica el flujo sanguíneo de los capilares a las venas, lo que conduce a trastornos microcirculatorios al interrumpir el gradiente de presión en la microcirculación. Hay una correlación notable entre la presión venosa central (PVC) elevada y el flujo sanguíneo microcirculatorio comprometido .
2️⃣🤯Hiperreactividad vasomotora
➡️Las arteriolas de la microcirculación están rodeadas de músculo liso vascular y están reguladas por nervios simpáticos. ⚠️La actividad simpática excesiva puede provocar vasoconstricción, lo que reduce el flujo sanguíneo en la microcirculación😵‍💫
La ⏬️reducción del flujo sanguíneo🩸 puede afectar negativamente la perfusión tisular y la función general del órgano, lo que podría provocar isquemia o deterioro de los procesos metabólicos
⚡️ Hay un desequilibrio de la función nerviosa simpática y parasimpática en ciertas etapas de la enfermedad. 🤯La excitación nerviosa simpática puede desencadenar la liberación de adrenalina y norepinefrina, mientras que el uso inapropiado de fármacos vasoactivos puede exacerbar aún más 👇🏽👇🏽

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

☝🏻🤓Hoy vamos a hablar del : Pasado, presente y futuro de la evaluación de la función diastólica🫀👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️
1️⃣7️⃣ puntos de evaluación por Ecocardiografía 🫀
📙Entremos en el tema ...📖
La función diastólica NO⚠️ es una sola variable.
☝🏻🤓La evaluación diastólica no busca únicamente clasificar patrones Doppler. Busca reconstruir la fisiología: relajación, rigidez, presión auricular izquierda, reserva durante el esfuerzo y repercusión cardiopulmonar. El hallazgo más importante es la concordancia entre clínica, estructura, Doppler, strain y respuesta hemodinámica.🫀🔴
��🏻🤓La evaluación experta de la disfunción diastólica consiste en reconstruir la relación entre relajación, rigidez, presión auricular izquierda, función auricular, circulación pulmonar, ventrículo derecho y condiciones de carga. En el paciente crítico, el ecocardiograma debe ser seriado y dirigido a decisiones: administrar o retirar volumen, controlar la frecuencia, modificar la PEEP, ajustar la poscarga y distinguir congestión verdadera de cambios inducidos por ventilación o tratamiento💎
🔰La diástole ventricular izquierda comprende al menos cuatro componentes fisiológicos:
1️⃣. Relajación miocárdica activa, dependiente de energía y recaptación de calcio.
2️⃣ Succión ventricular relacionados con la función longitudinal y la torsión.
3️⃣. Distensibilidad o rigidez de la cámara ventricular.
4️⃣Interacción entre ventrículo izquierdo, aurícula izquierda, circulación pulmonar y carga vascular.
☝🏻🤓Por ello, la disfunción diastólica no debe equipararse automáticamente con una presión de llenado elevada. Un paciente puede tener relajación alterada con presión auricular izquierda normal en reposo, pero desarrollar elevación de la presión durante taquicardia, ejercicio, sobrecarga de volumen o aumento de la poscarga.🫀
☝🏻🤓El estándar fisiológico continúa siendo la hemodinámica invasiva la constante de relajación ventricular, relación presión-volumen y medición de presión capilar pulmonar o presión telediastólica ventricular izquierda💎
2️⃣ El diagnóstico debe surgir de la concordancia entre múltiples parámetros y del contexto clínico.
3️⃣ Presente: enfoque multiparamétrico de las guías ASE 2025.
☝🏻🤓La actualización ASE 2025 propone un enfoque multiparamétrico que integra Doppler transmitral, Doppler tisular, presión pulmonar y variables auriculares, evitando diagnosticar disfunción diastólica mediante un único parámetro.
🔺️1. ¿Existe disfunción diastólica ventricular izquierda?🫀
🔺️2. ¿La presión media auricular izquierda está normal o elevada?
🔺️3. ¿El ventrículo tolerará volumen, taquicardia, vasopresores y ventilación mecánica sin desarrollar congestión?
☝🏻🤓Puntos clave ecocardiográficos en la disfunción diastólica.
🔴1️⃣. Antes de medir ☝🏻🤓 Definir el contexto hemodinámico‼️
💎La función diastólica es altamente dependiente de carga. Antes de interpretar el estudio deben registrarse el ritmo y frecuencia cardiaca.🫀presión arterial,dosis de vasopresores e inotrópicos,ventilación espontánea o mecánica.☢️nivel de PEEP,balance hídrico,presencia de valvulopatía, función ventricular derecha,cambios recientes de volumen o tratamiento.🫀
🔴2️⃣. Doppler transmitral: comenzar por la morfología, no sólo por E/A
💎▪️Onda E
🔸️Representa el llenado ventricular temprano y depende de varios factores : ➡️Gradiente de presión aurícula izquierda–ventrículo izquierdo,relajación ventricular,
presión auricular izquierda, distensibilidad ventricular,
volumen circulante.☢️
☝🏻🤓Una onda E elevada no equivale necesariamente a buena relajación: puede reflejar un gradiente transmitral elevado por aumento de la presión auricular izquierda.
💎▪️Onda A.
☝🏻🤓Representa la contribución de la contracción auricular. Su magnitud depende defunción contráctil auricular, distensibilidad ventricular al final de la diástole,intervalo PR,
edad,precarga.🫀
💎‼️No puede evaluarse en fibrilación auricular y puede fusionarse con la onda E durante taquicardia.🔴
💎▪️Relación E/A👇🏽

[IMCrit @IM_Crit_]

When the patient is crashing and/or exsanguinating, speed and access come first

The “dirty duo”: 2 femoral lines side-by-side in the groin (typically one venous and one arterial)

The “dirty trio”: 3 femoral lines (1 arterial + 2 venous: triple lumen and introducer or dialysis catheter) when massive resuscitation demands as well as need for sedation/pressors etc require multiple access points

If you have a little bit more time, a cooperative patient, and the necessary expertise:

The “clean duo”: 1 axillary/subclavian venous line + 1 arterial line

Different patients. Different circumstances. Different priorities

In a crashing patient, the best vascular access is often the one you can place quickly, safely, and reliably

[Abdelhamed Hamdy @Abdelhamed6261]

SGLT2i In people without diabetes, without albuminuria (<30mg/g) and with eGFR>45ml/min; the renal benefit of SGLT2i is still not well supported

[NephroPOCUS @NephroP]

Infographics page updated
https://t.co/L00uXm4v6R

[NephroPOCUS @NephroP]

How to do SVC #POCUS 📹 + an illustration of abnormal SVC Doppler patterns.
#VExUS #eVExUS #Nephpearls
From 🔗J Am Soc Echocardiogr. 2023;36(5):447-463. doi: 10.1016/j.echo.2023.01.017

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Estudio ARISE FLUIDS de Choque Séptico

Los famosísimos 30 ml/kg de fluidos IV 💦

Versus

Vasopresor Temprano 💉

🟰 Ninguna de las 2 estrategias disminuyó la mortalidad a 90 días

Los pacientes de fluidos a 30 ml/kg (29, realmente) tuvieron:

💦 🫁 más edema pulmonar (5% vs 0.6% en el grupo de vasopresor)

⏱️ más tiempo en UCI

💉 más tiempo con vasopresor (paradójicamente)

A ver si con esto ya cambian las recomendaciones del Surviving Sepsis y quitan los chingados 30 ml/kg de agua…

DOI: 10.1056/NEJMoa2516225

[Oliverio @LuisOliverio]

Las nuevas Guías Latinoamericanas de Pancreatitis Aguda (2026). Puntos importantes:

🟢 Cambio en el paradigma (gracias a WATERFALL Trial y otros): reanimación hídrica moderada a 1.5 ml/kg/h, con bolo SOLO en caso de haber hipovolemia franca.
🟢 No uses antibióticos profilácticos, solo en caso de necrosis pancreática infectada.
🟢 La CPRE es urgente (<24 horas) solo si hay colangitis aguda, sino no.
🟢 Menos es más; intenta diferir por lo menos 4 semanas la intervención de colecciones pancreáticas. Y si se necesita, idealmente endoscópico transluminal guiado por ultrasonido.
🟢 La hipertrigliceridemia es una causa (sobre todo si >500-1,000 mg/dL). El tratamiento: insulina en infusión.

Las voy a leer a fondo para actualizar las apps (https://t.co/FZoAsLTFc2).

[NephroPOCUS @NephroP]

Thanks so much for the kind words and the opportunity, Dr. Minami. Always great seeing you! Really enjoyed meeting the #CHEST podcast team and the conversation.
Short but productive… though it looks like my friend @ArgaizR successfully converted everyone to a portal vein–centric #VExUS believers while I was trying to sneak in some #eVExUS propaganda 😄

[Fco AYUSO (Intensiviridae) @FcoAyusoMC]

Sedación y analgesia en Neuro críticos. 🧠🤕

-Escalas de sedación validadas: RASS / RAMSAY/RIKER
No se recomienda BIS ( existe daño neutral de base)
-Escalas de analgesia validadas: BPS / CPOT

Sedantes de primera línea: Propofol/ Dexmedetomidina.
Analgesia de primera línea: Fentanil/ paracetamol.

Se recomienda adecuada analgesia y sedación superficial. ( la necesaria que evite asincronias Px-VM, que evite incremento agudos de la PIC).
-Realizar ventana neurológica cada 24 horas por la mañana.

Indicaciones de sedación profunda y continuará sedación.
1- Estatus epiléptico refractario.
2-Hipertensión Intracraneal refractaria.
3-Actividad simpática paroxistica.
4- Bajo manejo de especifico de ta Temperatura por hipertermia.
Descarga ⬇️⬇️⬇️

https://t.co/hRaTpnkfeQ

[Chris Bray @docbraymd]

A great resident or fellow learns to navigate uncertainty, communicate clearly, prioritize well, and balance self-care with professional duty. They take ownership, remain teachable, and design care around the individual patient. Just as importantly, they understand exactly which studies support current practice, including who was studied, what treatment was given, and what outcomes were measured. Knowledge matters, but so do reliability, judgment, humility, and the ability to connect evidence to the person in front of you.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧪𝗙𝘂𝗿𝗼𝘀𝗲𝗺𝗶𝗱𝗲 𝗦𝘁𝗿𝗲𝘀𝘀 𝗧𝗲𝘀𝘁(𝗙𝗦𝗧)💉
⬇️⬇️⬇️⬇️

🎯 𝙌𝙪𝙚́ 𝙚𝙫𝙖𝙡𝙪́𝙖 𝙧𝙚𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚

* No mide diuresis…
👉 mide 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙜𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙩𝙪𝙗𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙡
* Es un test dinámico:
* 🧬 Transporte tubular intacto → diuresis adecuada
* 💥 Daño tubular → falla en respuesta

⚙️ 𝙋𝙧𝙤𝙩𝙤𝙘𝙤𝙡𝙤

* 👤 Paciente:
* Euvolémico
* Hemodinámicamente estable
* AKI KDIGO 1–2
* 💊 Dosis:
* Naive → 𝟭 𝙢𝙜/𝙠𝙜
* Expuesto → 𝟭.𝟱 𝙢𝙜/𝙠𝙜
* ⏱️ Ventana crítica: 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨

📊 𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣

* 🟢 ≥𝟮𝟬𝟬 𝙢𝙇 𝙚𝙣 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨
* Respuesta conservada
* ↓ riesgo de progresión
* 🔴 <𝟮𝟬𝟬 𝙢𝙇 𝙚𝙣 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨
* No respuesta
* ⚠️ Alto riesgo de:
* AKI estadio 3
* Necesidad de TRR

🚫 𝘾𝙪𝙖́𝙣𝙙𝙤 𝙉𝙊 𝙪𝙨𝙖𝙧𝙡𝙤

* Cirrosis
* Inestabilidad hemodinámica
* Hipovolemia

🧠 𝙇𝙚𝙘𝙩𝙪𝙧𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖

* La furosemida necesita:
* Secreción tubular activa
* Gradiente medular intacto

👉 Si el riñ��n no responde
no es “resistencia al diurético”
es 𝙛𝙖𝙡𝙡𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙪𝙧𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝙚𝙫𝙤𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤́𝙣

🚨 Mensaje clave

👉 El FST no predice diuresis… predice destino renal

👉 <200 mL en 2 horas no es un número
es una advertencia: 𝙚𝙨𝙚 𝙧𝙞𝙣̃𝙤́𝙣 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙥𝙚𝙧𝙙𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙥𝙖𝙘𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙙𝙚 𝙙𝙚𝙛𝙚𝙣𝙙𝙚𝙧𝙨𝙚

👉 Esperar a que suba la creatinina es llegar tarde

👉 El FST te permite anticiparte cuando aún puedes cambiar la trayectoria del paciente

🧠𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚 𝙝𝙞𝙡𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 🏥

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit

#NephroX #Furosemide #icu #intensivecare #diagnosis #POCUS #VExUS #management #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Probabilidad (RR) vs Posibilidad (OR)
No son lo mismo… y en medicina esto importa mucho
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

1️���Riesgo Relativo (RR) - Es lo intuitivo
RR = Probabilidad de evento en expuestos / no expuestos
Responde a: ¿cuánto más probable es que ocurra el evento?

Ejemplo RR = 2 → el evento ocurre el doble.

2️⃣Odds Ratio (OR) - acá viene lo difícil
No usa probabilidad directa, sino “odds” (posibilidad): OR = odds de ocurrencia del evento / odds de no ocurrencia del evento en expuestos y no expuestos

Responde a: ¿cuánto cambian las posibilidades relativas de ocurrencia / no ocurrencia del evento?

Ejemplo OR 1.25 → Por cada 1 vez que ocurre el evento (vs no evento) en el grupo control,
en el grupo expuesto ocurre 1.25 veces más en esa misma relación

⚠️Clave clínica
* Cuando el evento es raro (<10%), OR ≈ RR
* Cuando el evento es frecuente, el OR sobreestima el efecto

🚨Error común: interpretar OR como si fuera RR → puede exagerar resultados (muy frecuente en estudios observacionales).

En resumen
RR habla en “probabilidad real”
OR habla en “relación de posibilidades”

Y esa diferencia puede cambiar cómo interpretas la evidencia

[Ritika Tuli @RitikaTuliMD]

🫀 CardioNugget:

PV S/D Ratio in Diastology

Pulmonary vein Doppler tells you LA pressure 👇
🔹 S wave (systole) = LA relaxation (suction)
🔹 D wave (diastole) = LV filling

👉 Normal: S ≥ D (S/D ≥1)
👉 ↑ LV filling pressure: D > S (S/D <1) ⚠️

💡 S/D reversal = ↑ LA pressure → advanced diastolic dysfunction

#EchoBoards #CardioNuggets #Diastology #ASEGuidelines

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Asincronía Paciente-Ventilador de
AUTO-DISPARO
(también conocida en los barrios bajos como Autociclado o Disparos falsos)

Muchas cosas lo pueden iniciar: fugas, agua en el circuito, movimientos en el tórax, incluso un latido cardiaco enérgico

Chécalo Alv: https://t.co/Bahf53rA9n