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119 循環器/麻酔/救急・集中治療に興味あります
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[p @fred_perry_med]

二度寝したら、麻酔科行ってクソうぜえ上級医からパワハラされる夢を見た
さいあくや

[p @fred_perry_med]

やりながら結果は予想できた

[医師の給与明細｜医師年収・キャリア @ishikyuryo]

【自分に向いてる診療科診断🧑‍⚕️】
20個ほどの質問から向いてる診療科がわかるシステムを作りました。
研修医の方は今後の診療科選びの参考にしていただければ幸いです。
すでに専門を決めている方は今の診療科が自分に向いてたかを判定してみてはどうでしょうか？
👇👇👇
https://t.co/lHlx65vX2C

[p @fred_perry_med]

今話題の女医さん
最初見た時から思ってたんだけどめっちゃ整形顔だよね

[p @fred_perry_med]

こ���は来週｢よぉ、東条」案件ですわ

[弾ける専攻医 @kenshui59]

麻酔科は中にいる人たちの人間性が参入障壁定期

[p @fred_perry_med]

循内の先生ほんまカッコいいな

[p @fred_perry_med]

診療科お前に決めた！

[p @fred_perry_med]

脂肪注入で両目失明ってあり得んの？

[ICU×ID note｜Motoki Fujii @ICU_IDnote]

＜ICUでのピペラシリン・タゾバクタムとセフェピムの使い分け：集中治療医のレベルで（私見）＞
・どこの施設でもICUの��ウェルカムドリンク」として、とりあえずのP/T（もしくはCFPM、MEPM）が開始されることは多い

・P/TかCFPMか正直どっちでもいいことも多い
・そもそもICUであっても抗緑膿菌活性のある抗菌薬が必要でない＝どちらも不適切使用のことも

・何を想定しているかで微妙に使い分けるが、非内科/非感染症内科出身の集中治療医が、蘇生期に優先して割くべきリソースは他にあるとも思う。

・まずは院内アンチバイオグラムと直近の抗菌薬投与歴、微生物検出歴をみる
・横隔膜より下の嫌気性菌をカバーする必要がないなら、しないほうがいいかもしれない
・菌名が判明していない時点でも、MSSA、Enterobacter 属、Citrobacter 属を意識して治療するなら個人的にはCFPM寄り

2023 JAMA RCT ACORN ：P/T vs CFPM で比較https://t.co/hslHZESMH3
副次評価項目の意識障害はセフェピムで多かったが、内訳をみると14日間中の「せん妄および昏睡のない日数」の平均の差が0.3日程度。
臨床的に意義のある「神経毒性」かは疑問

[中島 啓 kei nakashima M.D., Ph.D. @keinakashima1]

UpToDate Expert AI、とても使いやすい。
質問すると、まず対象患者の前提(重症度・免疫状態など)を確認してくる。
おかげで、その推奨が目の前の患者にどこまで当てはまるかを自分で判断できる。
リンクを開けば UpToDate の Figure を横に並べて見られるのも実用的。

[ろっきー @rockyrocky223]

今まで救急麻酔集中治療のトリプルボードは最短9年間の臨床で取れたけど、今後はプログラムに乗んなきゃいけなくて、乗れるプログラムは一つだから最短11年よ、、、？　つまり改悪���んだが知らない人多い？？　
まあトリプルにする意味もあんまないから関係ない人多いだろうけど

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

「ICUの心房細動について、最初に読みたい論文は？」
と聞かれたら、このIntensive Care Medicineのレビューがオススメです。

これでもかというくらい心エコーを中心にAF管理を語る1本。ICUで日々遭遇して頭を悩ませるAFに対するアプローチとして、面白い視点をもらえます。
https://t.co/4m9AAlvWe0

[大木谷 直樹｜ER x ICU x Hospitalist @Cafe_Dogtor]

ICUにおける重症代謝性アシドーシス。仮想症例をベースに血液ガスの読み方・メイロン or RRT・挿管/換気に関して言及していてとても勉強になった。あえてのexpert opinionもとても参考になる。

https://t.co/Ryj6nEa7WO

[小谷祐樹 Yuki Kotani｜集中治療医 @YukiKotani5]

【2026年上半期 ICU論文10選】

今年の1月から6月に出版されたICU関連の論文から「これは大切だ！」と思う10本を選びました。具体的には
・NEJMから出版されたRCT × 5
・敗血症、肺塞栓、高齢者集中治療のガイドライン
・リハビリ、抗凝固療法のリバースに関する総説
です！

では参りましょう↓

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

「ICU回るレジデントに対して成人心外術後の循環管理でいうひとりごと」

•基本LOSとうっ血、血管内ボリュームみて安全域を見ながら時間軸も合わせて管理していくよー

•術直後はドレーン出血と尿量確認しながら、CVP（あるならdPAP）見ながらPEEPを踏まえて血管内ボリュームが十分か評価するよー

•血管内ボリューム十分でLactate、SvO2低値、CO2gapとかで末梢循環不全疑うなら、血管抵抗高いなら下げてみて末梢循環灌流の���きな循環を作っていくよー。カテコラミン上げてもいいけど、十分なボリュームがないとEes増加の恩恵はあんまり得られず、催不整脈性の悪影響の方が前面に出てきてしまうのでボリューム評価は重要ですー

•術後は、復温とCPB離脱後にともなっ��末梢血管抵抗が下がっていくことあるので、温度管理とかも合わせて血管拡張を注意してみておくと過剰な輸液を防げるよー、過剰な血管拡張のときは輸液が血圧に反映しきれないので血管抵抗を最適化させておく方がいいよー

•カテコラミンのテーパリングについては、今使っているカテコラミンが「①LOSに対して使われているのか」「②うっ血を回避するために使われているのか」「③脈を整えるために使われているのか」を意識すると、必要かどうかが判断できるよー。
そのためにそれぞれの情報をあつめます。温度でもいいし、Lactate、SvO2、末梢中枢圧格差、SGCあるならCIでもいいし、CO2gapとかもみておいてねー。
SvO2は低いのはダメだけど高いのがいいわけではないから注意ねー。

•1PODになると少し落ち着いてくるよー、ここからは抜管や２PODの Refillingに備えた管理が中心になってくることが多いよー。

•抜管した後は陽圧換気でなくなる分一段階、血管内ボリュームが多い状態になるので引ける分が増えるし一方で左心不全は顕在化するから注意してねー。

•血管内容量があればGFRに従って尿量はでるけど後は炎症具合も関わってくるのでRefillingに向けてLOSがない安全域の範囲で血内容量を減らしていってくださいー。

•２PODあたりにくると、HCTの低下や、CXpでの肺血管陰影の増強・心拡大、Lactateの低下、Cre低下、CVP上昇などRefillingによる血管内容量の増加がでてくるからその時までに肺鬱血させない安全域を確保しておくよー。
脈とか原疾患（CPとかは無理）によるけどRefillingにともなってボリューム返ってきてもCVP 8mmHgとかならまぁぎり大丈夫かなーぐらい、それ以上はいらないかなぁとは思います。

•ここを超えられると肺うっ血の適応で使われているカテコラミンはテーパリングできるよー（使われているなら）

•後は術前体重目指してリハビリと炎症状態の管理���食上げと患者のデバイスを一つでも少なくしてICU退室をめざします。

•術後の時間ごとに血管内のボリュームシフトが変わるので、そのタイミング���イミングに合わせて先読みして、薬剤・輸液をコントロールしてLOSのない・うっ血のない・ボリューム管理をしていくよー。

•適切に循環管理してなんとか心房細動を起こさない管理をしていくのは腕の見せ所だよー。

•あとは呼吸管理と栄養管理、腎機能とか、感染、凝固を循環に絡めていけると幅が広がるし、血管拡張（特にOPCAB）とか、術式ごとのCRPの上昇とか、手術ごとに異なるからひとつづつ比べてみていくと、オーダーメイドのICU管理につながるし異常に気が付きやすくなるから少し違った目で見てみるとまた楽しいよー

•朝を迎えられるようにがんばってー、困ったら呼んでー

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

【ちょっと循環に興味があるレジデントとの導入でいうひとりごと（導入編）】

・患者さん入室して不穏だったら脳血流足りないぐらいのLOS(Hypovolemia)の可能性があるから即赤信号で導入考えてー

・モニターと点滴とる間に身体所見の情報取れるだけとってー

・SpO2と末梢静脈とる間に「末梢静脈の張り」と「末梢冷感」、「Perfusion Index」を確認してー��ついでにちょろっと橈骨触って「末梢動脈の脈圧」を確認してくださーい

・心電図貼って「心拍数」確認してついでに��体感の温度」確認してくださーい、ついでに腹壁の緊張具合とかもみれるといいねー

・マンシェットで血圧測定して「中枢圧」と「脈圧」「拡張期血圧」確認してー

・Aラインとるゆうあったらさらに「末梢動脈圧」と「脈圧」「拡張期血圧」確認してマンシェットとの大小関係違いを確認してくださいー

・時間に余裕がったら首にエコー当てて内頸静脈みて「中枢静脈の張り」を確認してくださーい

今得た情報を統合して、
・「末梢静脈」「中枢静脈」「末梢動脈」「中枢動脈」でのボリュームの分布
・SVR
・LOS
を評価して麻酔の導入薬決めてくださいー

・LOSだったら陽圧換気に耐えられるか、ボリューム負荷をし続ける必要があるか
・SVRが高く維持しないといけないんだったらSVR下げるミダゾラムで導入するとか、SVR下げた方がいい循��ならプロポフォールを使用するとか、Stress　volume処理したいなら麻薬多めでいいとか

・普段の麻酔から身体所見でベースで理論的に考えてやると、自信を持って麻酔の投与量考えられるようになるよー