りぼん

子供のいない主婦
猫とお人形と可愛い物、綺麗な物が、大好きな関西のおばちゃん🐈

女子スペースにLGBTが使用するのは反対です
Ｘ内でのリツイートは
構いませんが、他のサイトやブログに転載しないで
どうぞ、よろしく☺
副業やお金配り、エロ系は、ブロック
高市早苗総理　斎藤元彦知事　青山繁晴さん　応援しています

[小さなちから大きな半歩 @chiisanacha]

届け出た機関は
佐世保市保健所（佐世保市動物愛護センター）
早岐警察署
有田町役場
伊万里保健福祉事務所
（伊万里保健所）
伊万里警察署
佐世保市河川課
県、市の道路課です。
寝る間も惜しんで探しまわっている飼い主さんも見る可能性もあるので誹謗中傷はご遠慮下さい。

[あずぷー🌸肥後国🐟d1sk⛸️shoma @_azupoo_]

えっ、ちょっと待って、小学生の実子に強姦してたったの7年？！懲役70年の間違いじゃなくて？！たったの7年？！😱それも、情状酌量の余地はないって認めてたったの7年？！

[アンフェ・男さん発言集 @anchfemi]

爆サイに娘に性的虐待してる父親達のスレがあるの、ヤバすぎる
閲覧注意
全員逮捕されろ

[久米康宏(北陸で発達障害を支援する医師) @cmentapresident]

知ってますか？

外国人医療費、既に1200億円以上かかっています。

透析なんて、自国では高くてできないから、
わざわざそのためにやってきます。

なぜか、【国民】健康保険が使えてしまうので、
手術も抗がん剤も7割引きだったり、

なぜか、生活保護が使えて、無償になったり。

不妊治療までできます！

大半の日本人に支払いを押し付けて！

私たち日本人を金づるにするな！
自分の国でやれ！

[aya_design888 @aya_gate888]

今朝、通勤途中に女の子と一緒に迷い犬を保護しました。場所はヤックス富里店です。国道を横断していて危険だったけど、小学校にお子さんを送って来たお母さんも協力してくださり3人で何とか保護して、七栄交番の警察の方に引き渡しました。飼い主さんに届いて！
#富里市迷い犬
#ヤックス富里店

[大光食品【公式】ソーセージ/長崎 @daikofoods]

ウインナー100本あげます
フォロー＆リポストで3名様に
締切は6/14(日)23:59まで

[りぼん @grayribon]

@maruru_us2 良かったです。
嫌なのは、ストレスになるし、上手くいくといいですね。😌

[りぼん @grayribon]

@nikutaberuru 美人でも、健康でも無いオバサンだけど、
人には優しくしようと決めている。
いっぱい、嫌がらせされたり、
傷つけられたこともあったので😅
後は、若い人たちを応援したい気持ちも
あるんだよ。

[りぼん @grayribon]

@nikutaberuru 美人でも、健康でも無いオバサンだけど、
人には優しくしようと決めている。
いっぱい、嫌がらせされたり、
傷つけられたこともあったので😅
後は、若い人たちを応援したい気持ちも
あるんだよ。

[りぼん @grayribon]

@p_ka2295079 サプライズではなく、非常識だよ。
結婚式の主役は誰？
友達は困っただろうね。😱

[りぼん @grayribon]

@a_r_c_wksy はじめまして。
先生のおっしゃる通りだと思います。
私は、子供に恵まれなかったオバサンですが、
年々検査がツラくなってきました。

相性の良い先生（検査が上手な）を見つけて、
子宮頸がん検診と経腟エコーの際に、
「苦手で、痛いので、よろしくご配慮ください」と
お願いしています。

[小児科医のおじい @nobu_pediatric]

小児科をしていると、

「小児科医ってロリコンなんでしょ」
「発育いい子みたら興奮しない？」

などと言われたりもするんじゃ

こういった邪推をされないよう、日頃の診察では最大限の誠意と配慮をもって臨んでいるんじゃ
男性産婦人科医のみなさんもおそらく同じだと思うんじゃ

そんなわれわれ医療者の努力も、低俗な一部の人間によって踏みにじられるんじゃ

被害者の方々に申し訳ないと思うと同時に、加害者に対しては憤懣やる方ない気持ちじゃ

[御手洗アキラ @a_r_c_wksy]

産婦人科診療と痛み、手技・麻酔に関する一考察

初めに
長文ですまん、先に謝る。
ざっくばらんに、ありのままに記す。また、いろいろ話が飛ぶが、勘弁してもらいたい。

昨今「女性診療と痛み」に関して、一部の人々の間で意見の対立があるようだ。すべての意見を見たわけではないが、（明らかに常識を逸脱した一部の意見を除いて）大多数の意見をまとめると以下のような内容だ。

患者側の主張
「（主に産婦人科の）医師は、痛いという言葉に全く耳を傾けてくれない」
「痛みが軽視されている」
「（もっと）麻酔を使用するべきだ」
「産婦人科診療のみ痛みを我慢させるような風潮があるのは納得がいかない」といった内容だろう。

一方、多くの医師側の意見としては
「すべての症例に一律に、盲目的に麻酔をするのは現実的ではないし、それにコストも見合わない」
「麻酔には一定のリスクも伴うのでそのバランスを考える必要がある」
といった内容である。

意見の対立を促すのみでは健全な女性診療の発展は見込めない。ここは一つ冷静にお互いの主張をよく聞く必要があると思う。一人の産婦人科医として、比較的多くの無痛分娩や産科麻酔・救急分野の診療を行ってきた背景の中で、今思うことを書こうと思います。

要点の整理

まず初めに、要点を整理する必要があると感じています。
①患者側の要因
②医師側の要因
③麻酔の特殊性に関する問題
④医療経済的・社会的な要因
⑤文化的な問題は？
　この５つをごちゃ混ぜにしてしまうと、議論が噛み合わなくなってしまいます。冷静に、何が問題なのか何が痛みの原因なのか？を見極める必要があります。

①患者側の要因

実際に臨床を行っていて感じることは、「痛みを感じる程度は個人差が非常に大きい」ということです。同じ医師が同じ手技を行っていても、ある患者は全く痛くないというし、ある患者は「イテテテ」と言う。これは医師であればよく遭遇する状況である。

　事実として痛みの感じ方やその閾値には個人差がある。それを決める要因は多々ある、と言うことだ。例えば、経産婦か初産婦か、診察時の緊張具合・筋収縮の程度、膣や会陰そのものの柔らかさ、解剖学的な個人差、など多くの要因がそれを決める。

　特に、痛みを軽減するために患者さんに行ってもらいたいのは、徹底的に「力を抜く」ということである。なぜか診察の器具を入れようとするとお尻を持ち上げてグッと力を入れて、膣を閉めようとする患者さんがいる。どうしても仕方がないのかもしれないが、その状況では自ら痛くしているようなものである。足を思い切り外側に広げ、お尻の力、大腿部の力を抜く。これだけでかなり診察の器具はスッと入るようになります。

②医師側の要因

他の医師の診療を観察していると、明らかに痛がることが多い医師と、そうでない医師がいるのに気付く。平たく言えば「手技が下手な医師」と「手技が上手な医師」「普通の医師」がいるのは事実である。間違いない。

前提として、産婦人科医師は「外科医」であり、当然その上手い下手には個人差がある。下手な医師は、どうしようもなく下手である（場合もある）。
　研修し始めの医師は当然下手だが、丁寧に診療することはしっかりと指導されている。彼らに「痛い」といえば、大部分のものがその手を止めてこちら（患者側）の話を聞いてくれるものと思う。
　厄介なのは中堅以降の、ある程度診療に慣れている医師だ。彼らは数を多くこなしているため、経験的にこうすればあまり痛くない（はずだ）と言う、ある種の刷り込みがされているように見受けられる。それゆえ、その範疇を超えた患者、通常通りやっても「痛い」と言う患者に対しては、まず拒否的な反応を示す。「いやいや、これは痛くないはずですよ」「今までこれでそんなに痛がる方はいませんでしたよ」となる。要するに医師によっては「聞く耳を持っていない」のである。
こういった医師に対する態度としては、はっきりと「痛いので一度やめてください」とはっきりと言うことだ。逆にいうとはっきりと言わないと、この患者は痛いんだなと思ってもらえない可能性がある。医療行為を受ける上で、自分の許容範囲を超えた我慢は不要である。このタイプの医師には大体遠慮なくいった方がわかってもらえる、理解してもらえる可能性が高い。
　また、痛みの話題とはかけ離れるが、一部の医師は、患者に「痛い」と言われたくない、嫌われまいとするあまり、逆に診療に委縮してしまい適切な検査や診療を省く医師がいるのも事実であり、特に注意が必要だ。患者が痛がるからと適当な診療でお茶を濁し、様子を見て大丈夫だろうと問診のみで対症療法を行い放置、結果的に診断の遅れにつながることがある。

良い医師は「もしかしたら痛い検査ですが、今のあなたの診断のためにはこの検査が必要です。必要があれば麻酔をしてでもやるべきです。辛いようでしたら中止し麻酔の計画をしましょう」と言うタイプの医師である。コミュニケーションをしっかりと取れる医師を探して欲しい。必ずいるはずだ。

③麻酔の特殊性に関する問題

確かに麻酔は特殊である。以前にも書いたが、多くの産婦人科医は、麻酔のトレーニングを受けていない。あるいはしっかりと勉強していないことが多い。要するに、麻酔の技量にも、個々の医師間で天と地ほどの差がある。ある医師にとっては訳もなく麻酔をして行うことが、ある医師にはできない。局所麻酔に関して言えば、「針を刺す」という外科的な側面がある以上、どうしても得意不得意があるのである。
　特に、産婦人科領域で主に「産婦人科医」が行う麻酔には多くの種類（局所浸潤麻酔、神経ブロック、脊髄幹麻酔、静脈麻酔など）があり、その患者に一番見合った麻酔をする必要があるが、多くの産婦人科医はそれを計画する柔軟性や引き出しの幅が非常に狭い印象があるのは事実である。
　そして、どうしても高齢の医師になる程、時代遅れの薬剤を使用したり、古い麻酔方法に固執してしまう傾向はあるようだ（これは個々人の学習の程度による）。

ざっくり言うと、医者の腕に結構差がある。

④医療経済的・社会的要因

硬膜外無痛分娩を代表に、産婦人科診療における多くの麻酔は保険適応外である。だからと言って麻酔をしない理由にはならないのであるが、それが事実である。問題は、そのことを麻酔を行わない理由としている産婦人科医がいることである。それは由々しきことではあると私も思う。
　より多くの費用と、時間を割くことができれば、ハードとソフト（端的に言えば部屋と人）が豊富にあれば麻酔は可能だという、そう言う話である。

⑤文化的な問題は？

内容としては、「女性の敵は女性なのではないか？」と言う問いであり、また分娩とも関係する内容である。例えば、私がこの検査を病棟で、麻酔を使ってやろうと言うと「これくらい大丈夫よ」と患者に言う「女性スタッフ」がいることだ。いや、言葉にしないまでも「あれくらいでこんな麻酔しなくても」といった内容の話をコソコソ裏で聞くことも多い。
産婦人科診療に係る女性（そもそも男性はいない）は、女性患者の痛みに不寛容なのではないか？と言う問いである。無痛分娩と同じ構図である。気に触る医療関係者もいると思うが、それに関しては先に謝る。　
　多くの女性が痛いと言わず検査や処置をやっているのだから、あなたもできますよね？我慢するべきです、と言う「女性による女性への圧力」だ。これは文化的に根強いのではないだろうか。私はそう感じる。

話は少しズレる。
　ややこしい話ではあるが、そもそも分娩に関しては「無痛はリスクがあり危ない」「痛みを感じてこそ」と堂々という患者が多い。手のひらを返したように「分娩は痛くていいけど、それ以外は嫌だ」と言うのも一貫性がなく、考えてみればなかなか理解されない論理である。痛みとしては分娩より圧倒的に少ないはずの子宮頸がん検診や内膜スメアに関して、ここまで声高に、執拗に、周りの患者を煽るように麻酔を求めるのは、私自身は腑に落ちない。怒りは、直接担当した医療関係者と真摯に話し合うことでしかおそらく解消しないのだ。
医療行為に対する痛みをどこまで許容し、どこから鎮痛を希望するのかはかなり個別の案件であり、一律こうするべきだと言う議論は非常に危険である。本来麻酔が必要でない患者にまで不要な鎮痛行為を、いわば強制することにもつながるため、意見を言う場合には慎重になってほしい。

むしろ若い男性医師の意見をより積極的に取り入れた方が女性診療における疼痛管理に関しては良いのではないか、と私は感じている。

解決法は？

ここでは患者側ができる痛み対策、対応を簡潔に述べる。

・相性の合う医療機関、医師を見つける

・診察、検査を受ける際は、「大腿部・臀部の脱力」を心がける

・あらかじめ「電話で」麻酔を受けて検査などを受けることが可能か確認する。

・不安な際は、検査の前に「痛みに弱いので配慮をお願いしたい」と言うことを伝える。

・実際に痛い場合には「痛みが辛いので、一度止めてもらってもよろしいでしょうか？」とはっきりと伝える

・それでもダメであれば、クレームとしてしっかりという

最後に

駄文でした。

我々産婦人科医の大多数は、患者のことを常に配慮し、できるだけ苦痛がないようなお互いが納得できる検査や処置を行うことを試みています。それを信じてもらいたいです。

[kurochannohaha @kurochanno1k]

16歳の黒柴黒ちゃん女の子が行方不明になってます。5月29日21時には居たのですが30日の朝7時には居ませんでした。見かけた方がいたら連絡をお願いします。

[りぼん @grayribon]

@maruru_us2 自治体の市長さんの投書箱無いですか？
HPにあるはずです。
そこに、メールを送ると、お返事返ってきますよ。

[たけのこ @Takenoko1080]

夫、風呂上がりのパンイチ姿でわたあめのお世話をしていたらテンションMAXで足の間に飛び込んできたわたあめの爪が布を貫通して金玉に突き刺さり悶絶
しかしわたあめを驚かせまいと唇を思い切り噛んで文字通り絶叫を噛み殺した、と唇から鎖骨までダラダラ血を垂れ流しながら報告してきて私が絶叫

[りぼん @grayribon]

@Takenoko1080 はじめまして。
私も、病院に行かれることをおススメします。
昔、愛猫に、弁慶の泣き所（右足のスネ部分）を
噛まれてしまい、白く化膿して外科にかかったことが
あります😰
お薬も処方してもらいました。
お大事になさってください。

[べちか @10chf]

近所の人「あらー、かわいい。疲れちゃったの？」
俺「まだ5分も歩いてないです」

[りぼん @grayribon]

#ブラックサンダーカップアイス

ブラックサンダー大好きなので、食べてみたいです。
よろしくお願いします。🥰

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[編集やまみ @henshu_yamami]

仕事に行かせないために、毎朝あの手この手で準備の邪魔をしてくる