妍妍在徐州

[妍妍在徐州 @Harm70511767]

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[妍妍在徐州 @Harm70511767]

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[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Guarda esta imagen, luego me agradeces.

Si un paciente con FA presenta un ACVi mientras recibe anticoagulación, el riesgo de transformación hemorrágica obliga a suspenderla.

La pregunta de siempre es: ¿cuándo reiniciarla?

Esta gráfica ayuda a responderlo y, en general, favorece el reinicio durante la primera semana especialmente si no existe transformación hemorrágica o no es extensa la isquemia.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱 Clopidogrel en prevención secundaria⁉️🤔💊🫀
🟥Durante décadas, la aspirina ha sido el antiagregante estándar a largo plazo en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la evidencia contemporánea empieza a inclinar la balanza hacia clopidogrel 75 mg/día. 💊⚖️✔️
📝 HOST-EXAM➡️ clopidogrel redujo el desenlace combinado de muerte, IAM, EVC, reingreso por SCA o sangrado mayor frente a aspirina [HR 0.73 a 2 años, ⤵️RR 23%]. El beneficio persistió a 5.8 años [HR 0.74, ⤵️RR 26%].
📝 SMART-CHOICE 3➡️ muerte/IAM/EVC menor [HR 0.71, ⤵️RR 29%], sin aumento del sangrado.
📊 El metaanálisis más amplio, con 28,982 👥️ con enfermedad coronaria, mostró con clopidogrel: ↓14% MACE [HR 0.86], principalmente por menor IAM y EVC, sin incremento del sangrado mayor [HR 0.94] y con mejor beneficio clínico neto [HR 0.89].
✅️ Clopidogrel parece reducir más los eventos isquémicos sin aumento en sangrado mayor, por lo que podría ser la monoterapia antiagregante preferida a largo plazo en la enfermedad coronaria establecida. 👨‍⚕️🔎💊✔️

📝🆓️⤵️ @ESC_Journals 🔥💯
https://t.co/BQ1TTtHX4G
https://t.co/WU8QrWI9DM

[Alí S. Meza @AliSMV7]

🔺Tuberculosis (In the clinic 2026)

https://t.co/3BkJidsUaB

[Oliverio @LuisOliverio]

Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:

🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente

El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio. Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).

[Oliverio @LuisOliverio]

Una grandísima revisión de "Manejo de falla cardíaca descompensada" en JACC 2026. Puntos importantes actualizados:

🟠 Se añaden umbrales confirmatorios de falla: BNP >400 ng/L o NT-proBNP ajustado por edad (>450 ng/L en <50 años; >900 ng/L en 50-75 años)
🟠 Dosis inicial de furosemida — antes: 1-2.5 veces la dosis oral previa. Ahora: 40 mg IV en pacientes sin diurético, y si ya usaba: ≥80 mg IV o dos veces la dosis oral.
🟠 Ahora se sugiere valorar a las 2 horas buscando: uresis ≥300 mL o Na urinario ≥70–80 mmol/L.
🟠 Si hay resistencia ahora se sugiere duplicar el bolo hasta 250 mg de furosemida, considerar acetazolamida o tiazida.
🟠 Ahora se sugiere secuenciación temprana para usar iSGLT-2, ARM (como Espironolactona), ARNI, betabloqueador antes del alta.

Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚙️ 𝗔𝗦𝗜𝗡𝗖𝗥𝗢𝗡𝗜́𝗔𝗦 𝗣𝗔𝗖𝗜𝗘𝗡𝗧𝗘–𝗩𝗘𝗡𝗧𝗜𝗟𝗔𝗗𝗢𝗥
⬇️⬇️⬇️⬇️

𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨, 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙜𝙞𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖

La interacción adecuada entre el paciente y el ventilador es un objetivo central de la ventilación mecánica. Las asincronías aumentan el 𝙩𝙧𝙖𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤, generan 𝙙𝙞𝙨𝙘𝙤𝙣𝙛𝙤𝙧𝙩, favorecen mayor necesidad de sedación y se han asociado con 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙥𝙚𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙡𝙖𝙘𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤𝙨.

🟢 𝘽𝙪𝙚𝙣𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖: 𝙡𝙖 𝙢𝙚𝙩𝙖
➡️𝘾𝙖𝙧𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨:

📉 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤
* El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída inicial de la presión (↓ Paw) y activa el ventilador.

🌬️ 𝙁𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
* El flujo administrado satisface la demanda inspiratoria del paciente.

⏱️ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙤
* La inspiración mecánica termina al mismo tiempo que termina el esfuerzo inspiratorio del paciente.

✅ No existen esfuerzos desperdiciados.
✅ Hay confort y menor trabajo respiratorio.

1️⃣ 🚫 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙚𝙛𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
“𝙀𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖”

🔎 𝙃𝙖𝙡𝙡𝙖𝙯𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖
* Deflexión negativa de la curva de presión sin inicio de un ciclo ventilatorio.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨

🫁 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙋𝙀𝙀𝙋 (la más frecuente)
* El paciente debe vencer la presión atrapada antes de activar el disparo.

💪 Debilidad de músculos respiratorios.

💉 Sedación excesiva o bloqueo neuromuscular residual.

⚙️ Sensibilidad del trigger demasiado baja.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar la sensibilidad del disparo.
✅ Reducir auto-PEEP:
* Disminuir frecuencia respiratoria.
* Aumentar tiempo espiratorio.
* Tratar broncoespasmo.
* Ajustar PEEP externa en pacientes seleccionados.

✅ Reducir sedación cuando sea posible.

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
* Uso de músculos accesorios.
* Sensación de “hambre de aire”.
* Aumento del trabajo respiratorio.
* Fatiga muscular.

2️⃣ 🔄 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Ciclos ventilatorios sin deflexión previa de presión o flujo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas en el circuito o mascarilla.
💧 Condensación de agua en el circuito.
🫀 Oscilaciones cardíacas.
⚙️ Sensibilidad del disparo demasiado alta.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Corregir fugas.
✅ Drenar condensación del circuito.
✅ Disminuir sensibilidad del trigger.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede producir:
📈 Hiperventilación.
📉 Alcalosis respiratoria.
🫁 Mayor atrapamiento aéreo.

3️⃣ 🔥 𝘿𝙤𝙗𝙡𝙚 𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙐𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙙𝙤𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
Dos ciclos consecutivos separados por un tiempo espiratorio muy corto.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
🫁 Volumen corriente insuficiente.
🧠 Alto impulso respiratorio:
* Hipoxemia.
* Dolor.
* Ansiedad.
* Acidosis metabólica.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Considerar aumentar volumen corriente cuando sea seguro.
✅ Tratar causas de aumento del drive respiratorio.
✅ Optimizar analgesia y sedación.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨

🫁 𝘼𝙥𝙞𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 (𝙗𝙧𝙚𝙖𝙩𝙝 𝙨𝙩𝙖𝙘𝙠𝙞𝙣𝙜).
⬆️ Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI).

4️⃣ 🌪️ 𝙃𝙖𝙢𝙗𝙧𝙚 𝙙𝙚 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 (𝙛𝙡𝙤𝙬 𝙨𝙩𝙖𝙧𝙫𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣)
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡���𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙣𝙙𝙖”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Concavidad en la curva de presión durante inspiración (“scooping”).
* Esfuerzo inspiratorio persistente.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⬇️ Flujo inspiratorio programado bajo.
🐢 Rise time lento.
🔥 Elevado impulso respiratorio.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Incrementar flujo inspiratorio.
✅ Acelerar rise time.
✅ Ajustar parámetros según la demanda del paciente.

⚠️ 𝙈𝙖𝙣𝙞𝙛𝙚𝙨𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
😮‍💨 Sensación intensa de disnea.
💪 Uso de musculatura accesoria.
😣 Agitación.

5️⃣ ⏳ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙢𝙖𝙩𝙪𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙣𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Esfuerzo inspiratorio inmediatamente después del final de la inspiración.
* Puede desencadenar doble disparo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
📦 Volumen corriente pequeño.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado sensible (en PSV).

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Ajustar volumen corriente cuando sea apropiado.
✅ Disminuir el umbral de ciclado en modos con presión de soporte.

6️⃣ 🛑 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙩𝙖𝙧𝙙𝙞́𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩����𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙚 𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Activación de músculos espiratorios durante la inspiración mecánica.
* Deformación de las curvas al final de la inspiración.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado largo.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado bajo.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Acortar tiempo inspiratorio.
✅ Aumentar el porcentaje de ciclado en PSV.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨
😣 Disconfort.
⬆️ Presión intratorácica.
🫀 Posible impacto hemodinámico.

7️⃣ ↩️ 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖 𝙚𝙡 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙤 𝙮 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙪�� 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
El esfuerzo diafragmático aparece después del inicio del ciclo mecánico.

🧠 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙖𝙨𝙤𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤𝙨
💉 Sedación profunda.
🫁 SDRA con baja complacencia.
⚙️ Ajustes ventilatorios no adaptados al paciente.

🔧 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤
✅ Reducir sedación cuando sea posible.
✅ Ajustar tiempo inspiratorio y frecuencia respiratoria.
✅ Optimizar la sincronía.
✅ Considerar bloqueo neuromuscular transitorio en SDRA grave con asincronías severas.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede causar:
🫁 Apilamiento de respiraciones.
📈 Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar.

8️⃣ 😷 𝘼𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 (𝙑𝙉𝙄)

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas alrededor de la mascarilla.
⚙️ Compensación de fugas inadecuada.
🔧 Configuración incorrecta del ciclado.

🔧 𝙎𝙤𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
✅ Mejorar el ajuste de la interfaz.
✅ Activar optimización de compensación de fugas.
✅ Ajustar sensibilidad de trigger y ciclado.
✅ Mejorar confort del paciente.

🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝘾𝙡𝙪𝙗𝘾𝙧𝙞𝙩

⚙️ 𝙇𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚.

Una asincronía identificada a tiempo permite:

✅ Reducir el trabajo respiratorio.
✅ Disminuir necesidad de sedación.
✅ Evitar hiperinsuflación y lesión pulmonar.
✅ Mejorar confort y posiblemente acortar la ventilación mecánica.

👁️ 𝙉𝙤 𝙢𝙞𝙧𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙡𝙤𝙨 𝙣𝙪́𝙢𝙚𝙧𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧; 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨.

🫁⚡

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