Top Tweets for #RCEPT26

1 day ago

#RCEPT26 6Rs ECG Interpretation - อ่าน ECG อย่างไร ไม่ให้พลาด Acute Coronary Occlusion ?! - การอ่าน ECG ในผู้ป่วยที่สงสัย Acute Coronary Syndrome ไม่ใช่แค่การมองหาว่า ST Elevation ถึงเกณฑ์ STEMI หรือไม่ - เพราะบางครั้งผู้ป่วยมี Acute Coronary Occlusion แต่ ECG กลับไม่เข้าเกณฑ์ STEMI แบบดั้งเดิม - 6 Rs เป็นแนวคิดที่ช่วยให้อ่าน ECG อย่างเป็นระบบ และลดโอกาสพลาด Acute Myocardial Infarction ที่สำคัญได้ Recall: อย่าลืมดู ECG เก่า - ทุกครั้งที่พบ ECG ผิดปกติ ควรนำ ECG เก่ามาเปรียบเทียบเสมอ ** หากสามารถหาได้ และไม่ทำให้การรักษาล่าช้า - เพราะความผิดปกติบางอย่างอาจเป็นของเดิม เช่น WPW, LBBB, Q waves จาก Previous MI หรือ Persistent ST Elevation จาก LV Aneurysm - การเปรียบเทียบ ECG เก่าช่วยแยกความผิดปกติเดิมออกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่ได้ โดยเฉพาะ Dynamic ST-T Changes Relook: เห็น ST Depression ต้องมอง Lead อื่นด้วยเสมอ - เมื่อพบ ST Depression อย่าเพิ่งสรุปว่าเป็น NSTEMI แต่ควรมองหา Lead อื่นด้วยว่ามี ST Elevation ที่สัมพันธ์กันหรือไม่ - เพราะ ST Depression บางตำแหน่งอาจเป็น Reciprocal Change ของ STEMI ได้ Repeat: ECG ครั้งแรกปกติ ไม่ได้แปลว่าไม่มี MI - หากผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บหน้าอกหรือมี Clinical Suspicion สูง แต่ ECG ครั้งแรกยังไม่พบความผิดปกติชัดเจน ควร Serial ECG เสมอ !! - ในผู้ป่วยที่มี Ongoing Chest Pain อาจพิจารณาทำซ้ำทุก 5-10 นาทีตามความเหมาะสม เพื่อค้นหา Dynamic ECG Changes Revise: เปลี่ยนตำแหน่ง Lead เพื่อค้นหาสิ่งที่ ECG มาตรฐานอาจมองไม่เห็น - 12-Lead ECG อาจไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติบางตำแหน่งได้ชัดเจน โดยเฉพาะ Posterior STEMI และ Right Ventricular Infarction - หากสงสัย Posterior STEMI ควรติด Posterior Leads เพิ่ม ได้แก่ V7-V9 - โดย ST Elevation ≥ 0.5 mm ในอย่างน้อย 2 Posterior Leads ที่ติดกัน เป็นเกณฑ์ที่สนับสนุน Posterior STEMI ** แต่ต้องระวังว่า Posterior STEMI ไม่จำเป็นต้องมี ST Depression ใน V1-V3 ให้เห็นก่อนเสมอไป !! - ส่วนผู้ป่วย Inferior STEMI โดยเฉพาะเมื่อสงสัย Right Ventricular Involvement ควรพิจารณาติด Right-Sided Leads เช่น V3R-V4R เพิ่มเติม RBBB/LBBB: จำ Pattern ปกติให้ได้ เพื่อให้ไม่พลาด MI - Bundle Branch Block ทำให้เกิด Secondary ST-T Changes ซึ่งอาจบดบังหรือทำให้การวินิจฉัย Acute MI ซับซ้อนขึ้น - RBBB: ควรจำลักษณะ QRS และ Expected ST-T Changes ของ RBBB ให้ได้ เพราะอาจเกิด Acute MI ร่วมด้วย - LBBB: การแปลผล ST-T Changes ทำได้ยากกว่า เพราะมี Secondary Repolarization Abnormalities อยู่แล้ว ** สามารถใช้ Sgarbossa หรือ Modified Sgarbossa Criteria ช่วยประเมิน Acute Coronary Occlusion ได้ ** หลักการสำคัญคือ - Concordant ST Elevation ≥ 1 mm เป็นความผิดปกติที่มีความจำเพาะสูง - Concordant ST Depression ≥ 1 mm ใน V1-V3 เป็นอีกเกณฑ์ที่สำคัญ - ส่วน Excessively Discordant ST Elevation อาจบ่งชี้ Acute Coronary Occlusion โดย Modified Sgarbossa ใช้สัดส่วน ST Elevation ต่อความลึกของ S Wave ≥ 25% Revascularization: อย่ารอให้ ECG เข้าเกณฑ์ STEMI - หากผู้ป่วยยังมี Persistent หรือ Refractory Ischemic Chest Pain ร่วมกับ Clinical Suspicion สูง แม้ ECG จะยังไม่เข้าเกณฑ์ STEMI ก็ควรพิจารณา Urgent Cardiology Consultation + Invasive Coronary Angiography ** โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มี - Refractory หรือ Recurrent Ischemic Chest Pain - Hemodynamic Instability หรือ Cardiogenic Shock - Life-Threatening Arrhythmias - Acute Heart Failure ที่สัมพันธ์กับ Ongoing Myocardial Ischemia - Dynamic ECG Changes ที่บ่งชี้ Ongoing Ischemia

$JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 6Rs ECG Interpretation - อ่าน ECG อย่างไร ไม่ให้พลาด Acute Coronary Occlusion ?! - การอ่าน ECG ในผู้ป่วยที่สงสัย Acute Coronary Syndrome ไม่ใช่แค่การมองหาว่า ST Elevation ถึงเกณฑ์ STEMI หรือไม่ - เพราะบางครั้งผู้ป่วยมี Acute Coronary Occlusion แต่ ECG กลับไม่เข้าเกณฑ์ STEMI แบบดั้งเดิม - 6 Rs เป็นแนวคิดที่ช่วยให้อ่าน ECG อย่างเป็นระบบ และลดโอกาสพลาด Acute Myocardial Infarction ที่สำคัญได้ Recall: อย่าลืมดู ECG เก่า - ทุกครั้งที่พบ ECG ผิดปกติ ควรนำ ECG เก่ามาเปรียบเทียบเสมอ ** หากสามารถหาได้ และไม่ทำให้การรักษาล่าช้า - เพราะความผิดปกติบางอย่างอาจเป็นของเดิม เช่น WPW, LBBB, Q waves จาก Previous MI หรือ Persistent ST Elevation จาก LV Aneurysm - การเปรียบเทียบ ECG เก่าช่วยแยกความผิดปกติเดิมออกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่ได้ โดยเฉพาะ Dynamic ST-T Changes Relook: เห็น ST Depression ต้องมอง Lead อื่นด้วยเสมอ - เมื่อพบ ST Depression อย่าเพิ่งสรุปว่าเป็น NSTEMI แต่ควรมองหา Lead อื่นด้วยว่ามี ST Elevation ที่สัมพันธ์กันหรือไม่ - เพราะ ST Depression บางตำแหน่งอาจเป็น Reciprocal Change ของ STEMI ได้ Repeat: ECG ครั้งแรกปกติ ไม่ได้แปลว่าไม่มี MI - หากผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บหน้าอกหรือมี Clinical Suspicion สูง แต่ ECG ครั้งแรกยังไม่พบความผิดปกติชัดเจน ควร Serial ECG เสมอ !! - ในผู้ป่วยที่มี Ongoing Chest Pain อาจพิจารณาทำซ้ำทุก 5-10 นาทีตามความเหมาะสม เพื่อค้นหา Dynamic ECG Changes Revise: เปลี่ยนตำแหน่ง Lead เพื่อค้นหาสิ่งที่ ECG มาตรฐานอาจมองไม่เห็น - 12-Lead ECG อาจไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติบางตำแหน่งได้ชัดเจน โดยเฉพาะ Posterior STEMI และ Right Ventricular Infarction - หากสงสัย Posterior STEMI ควรติด Posterior Leads เพิ่ม ได้แก่ V7-V9 - โดย ST Elevation ≥ 0.5 mm ในอย่างน้อย 2 Posterior Leads ที่ติดกัน เป็นเกณฑ์ที่สนับสนุน Posterior STEMI ** แต่ต้องระวังว่า Posterior STEMI ไม่จำเป็นต้องมี ST Depression ใน V1-V3 ให้เห็นก่อนเสมอไป !! - ส่วนผู้ป่วย Inferior STEMI โดยเฉพาะเมื่อสงสัย Right Ventricular Involvement ควรพิจารณาติด Right-Sided Leads เช่น V3R-V4R เพิ่มเติม RBBB/LBBB: จำ Pattern ปกติให้ได้ เพื่อให้ไม่พลาด MI - Bundle Branch Block ทำให้เกิด Secondary ST-T Changes ซึ่งอาจบดบังหรือทำให้การวินิจฉัย Acute MI ซับซ้อนขึ้น - RBBB: ควรจำลักษณะ QRS และ Expected ST-T Changes ของ RBBB ให้ได้ เพราะอาจเกิด Acute MI ร่วมด้วย - LBBB: การแปลผล ST-T Changes ทำได้ยากกว่า เพราะมี Secondary Repolarization Abnormalities อยู่แล้ว ** สามารถใช้ Sgarbossa หรือ Modified Sgarbossa Criteria ช่วยประเมิน Acute Coronary Occlusion ได้ ** หลักการสำคัญคือ - Concordant ST Elevation ≥ 1 mm เป็นความผิดปกติที่มีความจำเพาะสูง - Concordant ST Depression ≥ 1 mm ใน V1-V3 เป็นอีกเกณฑ์ที่สำคัญ - ส่วน Excessively Discordant ST Elevation อาจบ่งชี้ Acute Coronary Occlusion โดย Modified Sgarbossa ใช้สัดส่วน ST Elevation ต่อความลึกของ S Wave ≥ 25% Revascularization: อย่ารอให้ ECG เข้าเกณฑ์ STEMI - หากผู้ป่วยยังมี Persistent หรือ Refractory Ischemic Chest Pain ร่วมกับ Clinical Suspicion สูง แม้ ECG จะยังไม่เข้าเกณฑ์ STEMI ก็ควรพิจารณา Urgent Cardiology Consultation + Invasive Coronary Angiography ** โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มี - Refractory หรือ Recurrent Ischemic Chest Pain - Hemodynamic Instability หรือ Cardiogenic Shock - Life-Threatening Arrhythmias - Acute Heart Failure ที่สัมพันธ์กับ Ongoing Myocardial Ischemia - Dynamic ECG Changes ที่บ่งชี้ Ongoing Ischemia$

102

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

2 days ago

#RCEPT26 ทำไมผู้ป่วยยังเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า ทั้งที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ?! - สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า คือการไม่ได้รับ Post-Exposure Prophylaxis (PEP) หรือได้รับไม่ถูกต้องและไม่ครบถ้วน - แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับ PEP แล้ว ก็ยังมีรายงานการเกิด Rabies Breakthrough Infection ได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก !! ข้อมูลจาก Systematic Review รวบรวมผู้ป่วย Rabies Breakthrough Infection พบว่า - 69% มีบาดแผลรุนแรง หลายตำแหน่ง หรือถูกกัดบริเวณศีรษะ ใบหน้า และลำคอ - 56% พบความคลาดเคลื่อนจากการดูแลที่เหมาะสม เช่น การล้างแผลหรือการให้วัคซีน - ส่วนปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่ การให้ Rabies Immunoglobulin (RIG) ไม่ถูกต้อง/ไม่ครบทุกแผล การมารับการรักษาล่าช้า และภาวะ Immunosuppression ** การฉีด RIG ต้องให้ความสำคัญกับการ infiltrate เข้า "ในและรอบบาดแผล" ให้ครอบคลุมทุกแผลเท่าที่ทำได้ ส่วน Rabies Vaccine ไม่ว่าจะเป็น IM หรือ ID ต่างก็มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไม่ต่างกัน เมื่อใช้วัคซีนที่ได้มาตรฐาน ฉีดด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง และครบตามสูตรที่แนะนำ ** ดังนั้น ไม่ว่าจะยี่ห้อไหนหรือ route อะไร IM/ID ก็ได้หมด ไม่แตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือ การทำให้ผู้ป่วยเข้าถึง PEP ได้รวดเร็ว และได้รับการรักษาอย่างถูกต้องเหมาะสม

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 ทำไมผู้ป่วยยังเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า ทั้งที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ?!
- สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคพิษสุนัขบ้า คือการไม่ได้รับ Post-Exposure Prophylaxis (PEP) หรือได้รับไม่ถูกต้องและไม่ครบถ้วน
- แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับ PEP แล้ว ก็ยังมีรายงานการเกิด Rabies Breakthrough Infection ได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก !!

ข้อมูลจาก Systematic Review รวบรวมผู้ป่วย Rabies Breakthrough Infection พบว่า
- 69% มีบาดแผลรุนแรง หลายตำแหน่ง หรือถูกกัดบริเวณศีรษะ ใบหน้า และลำคอ
- 56% พบความคลาดเคลื่อนจากการดูแลที่เหมาะสม เช่น การล้างแผลหรือการให้วัคซีน
- ส่วนปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่ การให้ Rabies Immunoglobulin (RIG) ไม่ถูกต้อง/ไม่ครบทุกแผล การมารับการรักษาล่าช้า และภาวะ Immunosuppression
** การฉีด RIG ต้องให้ความสำคัญกับการ infiltrate เข้า "ในและรอบบาดแผล" ให้ครอบคลุมทุกแผลเท่าที่ทำได้

ส่วน Rabies Vaccine ไม่ว่าจะเป็น IM หรือ ID ต่างก็มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคไม่ต่างกัน เมื่อใช้วัคซีนที่ได้มาตรฐาน ฉีดด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง และครบตามสูตรที่แนะนำ
** ดังนั้น ไม่ว่าจะยี่ห้อไหนหรือ route อะไร IM/ID ก็ได้หมด ไม่แตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือ การทำให้ผู้ป่วยเข้าถึง PEP ได้รวดเร็ว และได้รับการรักษาอย่างถูกต้องเหมาะสม

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

2 days ago

#RCEPT26 Cardiac Arrest Bundle Care - เน้นเนื้อหา CPR ที่ beyond guideline ไม่ใช่แค่การทบทวน guideline ที่อัปเดตใหม่ ?! (2025) - โดยครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยตั้งแต่ก่อนเกิด cardiac arrest ไปจนถึง post-cardiac arrest care ว่ามีอะไรบ้างที่ช่วยให้ผู้ป่วยรอดชีวิตอย่างมีคุณภาพได้จริง (Bundle Care) สถิติการรอดชีวิต - อัตราการรอดชีวิตด้วย neurological outcome ที่ดีจาก out-of-hospital cardiac arrest เฉลี่ยทั่วโลก ~ 8% - ซึ่งตัวเลขไม่เปลี่ยนแปลงมากนับตั้งแต่ปี 1978 แม้จะมี CPR guideline อัปเดตมาตลอด Chain of Survival และ Chain of Prevention - Chain of Survival ถูกอัปเดตเพิ่มเติม เป็นห่วงโซ่ที่ 6 “Recovery” เพื่อเน้นว่าการดูแลช่วงหลัง ROSC สำคัญไม่แพ้การ resuscitation - Chain of Prevention ถูกนำเสนอครั้งแรกปี 2010 แต่ไม่เป็นที่รู้จักมากนัก ? ประกอบด้วย (1) การสอน CPR และ AED awareness ให้คนในชุมชน (2) ระบบ Early Warning Score/System (3) Pre-arrest Signs/Clinical Score เพื่อตรวจจับผู้ป่วยวิกฤต (4) กระบวนการ Call for Help และ Activate Rapid Response Team ** ตัวอย่างที่เห็นในบางโรงพยาบาล จะให้ทีม ICU เดินดูเคสใน ward เพื่อ recruit ผู้ป่วยที่เสี่ยงมาเข้า ICU ก่อน แทนที่จะรอให้ cardiac arrest แล้วค่อยส่งเข้า ICU ซึ่ง outcome มักไม่ดี ปัญหาที่ Interrupt Chest Compression (1) Ultrasound ระหว่าง CPR : แม้จะมีประโยชน์ในการหาสาเหตุ แต่ต้องแลกกับการ interrupt chest compression; มีรายงานว่าลดโอกาส ROSC ลง ~ 20%; การทำแบบไม่ interrupt ต้องใช้ความชำนาญสูง ** (2) การใส่ท่อช่วยหายใจ : guideline ไม่ได้บังคับว่าต้องใส่ท่อช่วยหายใจทันทีที่ CPR ("considered as appropriate"); พบว่า 1 ใน 3 ของการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่าง CPR ล้มเหลวใน first attempt; และ first attempt success จะลดลง ~ 20% หากไม่หยุด CPR !!; แนะนำให้ทำ supraglottic airway ก่อนหรือตาม experienced operator หากไม่มั่นใจ (3) การให้ยาระหว่าง CPR - AHA : ให้ epinephrine หลัง shock ครั้งที่ 2 ใน shockable rhythm - ESC : ให้ adrenaline หลัง shock ครั้งที่ 3 พร้อมกับ amiodarone ** การให้ยาเร็วเกินไป โดยเฉพาะก่อน shock อาจทำให้ delay defibrillation และทำให้หัวใจดื้อต่อไฟฟ้ามากขึ้น ลดโอกาส conversion เป็น sinus rhythm การหาสาเหตุของ Cardiac Arrest - Cardiac arrest เป็น syndrome ที่ต้องหาสาเหตุ ไม่ใช่แค่การรักษาตาม protocol/algorithm - สาเหตุแตกต่างกันออกไปตามบริบท CPR จึงไม่ใช่ one-size-fits-all ต้องพิจารณาว่า CPR ใคร ที่ไหน มีทีมใดร่วมด้วย ?! การดูแลหลัง ROSC - ROSC ไม่ใช่ final outcome !!; ผู้ป่วยบางส่วน re-arrest หรือรอดโดยไม่มี good neurological outcome - Guideline post-cardiac arrest care มีการปรับ target และ duration ของ temperature control, oxygen target และ neurological prognostication - มีรายงานทั้งในไทยและต่างประเทศว่า แพทย์มักยุติการรักษาเร็วเกินไป (over-N.R.) ทั้งที่ผู้ป่วยบางรายมีโอกาสรอด ** - หลังออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยอาจมี psychological trauma และไม่สามารถกลับไปทำงานได้ตามเดิม → หน้าที่ของแพทย์ยังไม่จบเพียงแค่การจำหน่าย แต่ต้องติดตามหลังจากนั้นด้วย การจัดตั้ง PCT-CPR ที่ มช (อันนี้ว้าวววมากกก หมอ ER ที่ทำงานคุณภาพน่าจะตาลุกวาว) - มีการจัดตั้ง PCT-CPR เพื่อดูแลผู้ป่วย cardiac arrest แบบองค์รวมตั้งแต่ก่อน ระหว่าง และหลัง arrest - โดยทีมประกอบด้วยแพทย์จาก 9 สาขาวิชา + ฝ่ายการพยาบาล + ฝ่ายคุณภาพเพื่อ share ownership **** CPR ไม่ใช่งานเดี่ยว แต่เป็นงานกลุ่มเด้อ !! - มีการเก็บ KPI รายเดือนและดำเนินการ Quality Improvement (QI) ซึ่งจะทำให้กลายเป็นงานวิจัยโดยธรรมชาติ สรุป - กระบวนการดูแลผู้ป่วย cardiac arrest ไม่ได้เกิดแค่ในห้องฉุกเฉิน แต่ต้องมี systematic approach ตั้งแต่ก่อน ระหว่าง และหลัง arrest - การพัฒนา outcome ของผู้ป่วยต้องอาศัย “ระบบ” ไม่ใช่ความเก่งของคนคนเดียว !!

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 Cardiac Arrest Bundle Care
- เน้นเนื้อหา CPR ที่ beyond guideline ไม่ใช่แค่การทบทวน guideline ที่อัปเดตใหม่ ?! (2025)
- โดยครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยตั้งแต่ก่อนเกิด cardiac arrest ไปจนถึง post-cardiac arrest care ว่ามีอะไรบ้างที่ช่วยให้ผู้ป่วยรอดชีวิตอย่างมีคุณภาพได้จริง (Bundle Care)

สถิติการรอดชีวิต
- อัตราการรอดชีวิตด้วย neurological outcome ที่ดีจาก out-of-hospital cardiac arrest เฉลี่ยทั่วโลก ~ 8%
- ซึ่งตัวเลขไม่เปลี่ยนแปลงมากนับตั้งแต่ปี 1978 แม้จะมี CPR guideline อัปเดตมาตลอด

Chain of Survival และ Chain of Prevention
- Chain of Survival ถูกอัปเดตเพิ่มเติม เป็นห่วงโซ่ที่ 6 “Recovery” เพื่อเน้นว่าการดูแลช่วงหลัง ROSC สำคัญไม่แพ้การ resuscitation
- Chain of Prevention ถูกนำเสนอครั้งแรกปี 2010 แต่ไม่เป็นที่รู้จักมากนัก ? ประกอบด้วย
(1) การสอน CPR และ AED awareness ให้คนในชุมชน
(2) ระบบ Early Warning Score/System
(3) Pre-arrest Signs/Clinical Score เพื่อตรวจจับผู้ป่วยวิกฤต
(4) กระบวนการ Call for Help และ Activate Rapid Response Team
** ตัวอย่างที่เห็นในบางโรงพยาบาล จะให้ทีม ICU เดินดูเคสใน ward เพื่อ recruit ผู้ป่วยที่เสี่ยงมาเข้า ICU ก่อน แทนที่จะรอให้ cardiac arrest แล้วค่อยส่งเข้า ICU ซึ่ง outcome มักไม่ดี

ปัญหาที่ Interrupt Chest Compression
(1) Ultrasound ระหว่าง CPR : แม้จะมีประโยชน์ในการหาสาเหตุ แต่ต้องแลกกับการ interrupt chest compression; มีรายงานว่าลดโอกาส ROSC ลง ~ 20%; การทำแบบไม่ interrupt ต้องใช้ความชำนาญสูง **
(2) การใส่ท่อช่วยหายใจ : guideline ไม่ได้บังคับว่าต้องใส่ท่อช่วยหายใจทันทีที่ CPR ("considered as appropriate"); พบว่า 1 ใน 3 ของการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่าง CPR ล้มเหลวใน first attempt; และ first attempt success จะลดลง ~ 20% หากไม่หยุด CPR !!; แนะนำให้ทำ supraglottic airway ก่อนหรือตาม experienced operator หากไม่มั่นใจ
(3) การให้ยาระหว่าง CPR
- AHA : ให้ epinephrine หลัง shock ครั้งที่ 2 ใน shockable rhythm
- ESC : ให้ adrenaline หลัง shock ครั้งที่ 3 พร้อมกับ amiodarone
** การให้ยาเร็วเกินไป โดยเฉพาะก่อน shock อาจทำให้ delay defibrillation และทำให้หัวใจดื้อต่อไฟฟ้ามากขึ้น ลดโอกาส conversion เป็น sinus rhythm

การหาสาเหตุของ Cardiac Arrest
- Cardiac arrest เป็น syndrome ที่ต้องหาสาเหตุ ไม่ใช่แค่การรักษาตาม protocol/algorithm
- สาเหตุแตกต่างกันออกไปตามบริบท CPR จึงไม่ใช่ one-size-fits-all ต้องพิจารณาว่า CPR ใคร ที่ไหน มีทีมใดร่วมด้วย ?!

การดูแลหลัง ROSC
- ROSC ไม่ใช่ final outcome !!; ผู้ป่วยบางส่วน re-arrest หรือรอดโดยไม่มี good neurological outcome
- Guideline post-cardiac arrest care มีการปรับ target และ duration ของ temperature control, oxygen target และ neurological prognostication
- มีรายงานทั้งในไทยและต่างประเทศว่า แพทย์มักยุติการรักษาเร็วเกินไป (over-N.R.) ทั้งที่ผู้ป่วยบางรายมีโอกาสรอด **
- หลังออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยอาจมี psychological trauma และไม่สามารถกลับไปทำงานได้ตามเดิม → หน้าที่ของแพทย์ยังไม่จบเพียงแค่การจำหน่าย แต่ต้องติดตามหลังจากนั้นด้วย

การจัดตั้ง PCT-CPR ที่ มช (อันนี้ว้าวววมากกก หมอ ER ที่ทำงานคุณภาพน่าจะตาลุกวาว)
- มีการจัดตั้ง PCT-CPR เพื่อดูแลผู้ป่วย cardiac arrest แบบองค์รวมตั้งแต่ก่อน ระหว่าง และหลัง arrest
- โดยทีมประกอบด้วยแพทย์จาก 9 สาขาวิชา + ฝ่ายการพยาบาล + ฝ่ายคุณภาพเพื่อ share ownership **** CPR ไม่ใช่งานเดี่ยว แต่เป็นงานกลุ่มเด้อ !!
- มีการเก็บ KPI รายเดือนและดำเนินการ Quality Improvement (QI) ซึ่งจะทำให้กลายเป็นงานวิจัยโดยธรรมชาติ

สรุป
- กระบวนการดูแลผู้ป่วย cardiac arrest ไม่ได้เกิดแค่ในห้องฉุกเฉิน แต่ต้องมี systematic approach ตั้งแต่ก่อน ระหว่าง และหลัง arrest
- การพัฒนา outcome ของผู้ป่วยต้องอาศัย “ระบบ” ไม่ใช่ความเก่งของคนคนเดียว !!

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

3 days ago

#RCEPT26 การทำ EKG ในผู้ป่วย Post Cardiac Arrest ที่เร็วเกินไป โดยเฉพาะภายใน 7 นาทีแรก อาจทำให้เกิด False Positive ได้ (ST Elevation ที่ไม่ได้เกิดจาก Acute Coronary Occlusion) - แนะนำให้รออย่างน้อย 8 นาทีหลัง ROSC - และพิจารณา Repeat อีกครั้งที่ 30 นาที

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 การทำ EKG ในผู้ป่วย Post Cardiac Arrest ที่เร็วเกินไป โดยเฉพาะภายใน 7 นาทีแรก อาจทำให้เกิด False Positive ได้ (ST Elevation ที่ไม่ได้เกิดจาก Acute Coronary Occlusion)
- แนะนำให้รออย่างน้อย 8 นาทีหลัง ROSC
- และพิจารณา Repeat อีกครั้งที่ 30 นาที https://t.co/7C93oSOQKF

159

279

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

3 days ago

#RCEPT26 ยินดีกับแพทย์ฉุกเฉินใหม่ป้ายแดงทุกท่าน ขอให้มีความสุขกับการทำงาน สนุกกับชีวิตใน ER ไม่อ่อม ไม่เฉา ไม่ burnout และไม่หมดไฟในเร็ววัน (เหมือนผม 555) 🎉🎊

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 ยินดีกับแพทย์ฉุกเฉินใหม่ป้ายแดงทุกท่าน ขอให้มีความสุขกับการทำงาน สนุกกับชีวิตใน ER ไม่อ่อม ไม่เฉา ไม่ burnout และไม่หมดไฟในเร็ววัน (เหมือนผม 555)

🎉🎊 https://t.co/LAveq8ug1t

933

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

5 days ago

#RCEPT26 ของฝากจากงานประชุมหมอฉุกเฉิน #แอปฟรีมีเกียรติ RESUS-US แอป reference สำหรับการทำ Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) มีครบแทบทุก view และทุก parameter ที่ต้องใช้ใน ER ของดีและฟรีมีอยู่จริง ใช้มาตั้งแต่ Intern-Resident-Staff รวมเวลากว่า 10 ปี ใช้แล้ว ใช้อยู่ ใช้ต่อไป ใช้จนกว่าอาจารย์จะไม่ให้ใช้ 555 Credit เพจ Resuscitation&Ultrasound 😁🙏🏻 Link: https://t.co/VV4ZSLRxPR

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 ของฝากจากงานประชุมหมอฉุกเฉิน #แอปฟรีมีเกียรติ RESUS-US แอป reference สำหรับการทำ Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) มีครบแทบทุก view และทุก parameter ที่ต้องใช้ใน ER

ของดีและฟรีมีอยู่จริง ใช้มาตั้งแต่ Intern-Resident-Staff รวมเวลากว่า 10 ปี ใช้แล้ว ใช้อยู่ ใช้ต่อไป ใช้จนกว่าอาจารย์จะไม่ให้ใช้ 555

Credit เพจ Resuscitation&Ultrasound 😁🙏🏻

Link: https://t.co/VV4ZSLRxPR

111

ER ร่าเริง v2

@JollyERv2

6 days ago

#RCEPT26 Workshop Research ยังไม่รู้จะ recap อะไรดี เพราะหัวบวมจัด เรียบเรียงไม่ถูกว่าจะเริ่มจากตรงไหนก่อน ?! แต่บอกได้คำเดียวว่า workshop นี้อย่างคูล ใครไม่ลงคือพลาด อาจารย์ช่วย guide ตั้งแต่การวางแผน ไปจนถึงการทำผลงานเพื่อขึ้น C8/C9 แทบทุกขั้นตอน มามือเปล่า แต่ได้งานกลับไปทำต่อแน่ๆ ทุกคน ใครยังอยู่ C7 และไม่มีแผนจะไปต่อ C8 ค่าเสียโอกาสของคุณ จนถึงอายุ 45 ปี = 4.5 ล้านบาทนะครับ ดังนั้น ถ้าปีหน้ายังมี workshop นี้อีก มาลงเถอะครับ คุ้ม !!

JollyERv2's tweet photo. #RCEPT26 Workshop Research ยังไม่รู้จะ recap อะไรดี เพราะหัวบวมจัด เรียบเรียงไม่ถูกว่าจะเริ่มจากตรงไหนก่อน ?!

แต่บอกได้คำเดียวว่า workshop นี้อย่างคูล ใครไม่ลงคือพลาด อาจารย์ช่วย guide ตั้งแต่การวางแผน ไปจนถึงการทำผลงานเพื่อขึ้น C8/C9 แทบทุกขั้นตอน มามือเปล่า แต่ได้งานกลับไปทำต่อแน่ๆ ทุกคน

ใครยังอยู่ C7 และไม่มีแผนจะไปต่อ C8 ค่าเสียโอกาสของคุณ จนถึงอายุ 45 ปี = 4.5 ล้านบาทนะครับ

ดังนั้น ถ้าปีหน้ายังมี workshop นี้อีก มาลงเถอะครับ คุ้ม !!

591

Top Tweets for #RCEPT26

Last Seen Hashtags on Sotwe

Trends for you

Most Popular Users