K.hati

2018年准看護師→2022年看護師
呼吸療法認定士・心電図検定2級取得、2次救急ERで帰宅支援担当
2024年 老年NPコース入学
2025年 生理学の楽しさに浸りながら課題に奮闘中
アイコンは婦人科実習指導者からのリクエスト（笑）
元アニメーターの遍歴を持つNPのたまご

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

内科医は絶対読んどけのビタミンの話なり

内科医なら一度は読んでるはずだけど、悪いことは言わないからもう一度復習しておくなり📖

[Dr. papascopy｜消化器内視鏡指導医｜医学博士｜育児と研究の両立 @papascopy]

補足です。

IgA血管炎では、
皮膚だけでなく消化管病変も問題になります。

特に、
十二指腸から空腸・回腸にかけて、
小腸優位に多発・広範な病変を来すことがあります。

①血管炎の消化管内視鏡所見
https://t.co/LKB7PZjsMC
IgA血管炎では、発赤・びらん・潰瘍・血腫様隆起などが報告されています。カプセル内視鏡/バルーン内視鏡で評価された例では、小腸病変は多発していました。

②成人腹部IgA血管炎の画像・内視鏡
https://t.co/MVNCLnsgO9
成人例では腹痛が主症状で、十二指腸と回腸が病変を来しやすい部位とされています。CTで小腸壁肥厚をみることもあります。

③上部消化管内視鏡所見
https://t.co/sKOGqImcSz
びらん・潰瘍が目立ち、下行十二指腸と胃前庭部が多い部位として報告されています。十二指腸病変を丁寧に見る根拠になります。

④カプセル内視鏡の有用性
https://t.co/Qw3eYbStC3
消化器症状を伴うIgA血管炎では、カプセル内視鏡が小腸病変の確認や治療方針判断に有用とされています。

⑤IgA血管炎の消化管病理
https://t.co/NT25NcNxlF
消化管生検では、典型的な白血球破砕性血管炎だけでなく、さまざまな組織像を取り得る点が整理されています。

紫斑＋腹痛では、
十二指腸で止まらず、
空腸・回腸まで続く小腸病変を意識したいです。

[Dr. papascopy｜消化器内視鏡指導医｜医学博士｜育児と研究の両立 @papascopy]

【他科から学ぶ消化管】皮膚科編

IgA血管炎と消化管病変。

下腿の紫斑。
触れる紫斑。
関節痛。
腹痛。
血便。

その時、
消化器内視鏡医としては、

皮膚だけでなく、
消化管粘膜にも血管炎が出ているかもしれない

と考えたいです。

IgA血管炎は、
以前はHenoch-Schönlein紫斑病とも呼ばれていました。

皮膚。
関節。
腎臓。
消化管。

複数臓器に病変が出る疾患です。

内視鏡医として特に意識したいのは、

紫斑＋腹痛。
紫斑＋血便。
紫斑＋嘔吐。
紫斑＋貧血。
紫斑＋低蛋白。
紫斑＋強い腹部症状。

この組み合わせです。

IgA血管炎の消化管病変は、
十二指腸だけで終わらないことがあります。

十二指腸から、
空腸、
回腸へ。

小腸に広く、
続くように病変が分布することがあります。

内視鏡では、

発赤。
浮腫。
点状出血。
びらん。
多発潰瘍。
血腫様隆起。
粘膜下出血。

などがヒントになります。

ポイントは、

紫斑
＝皮膚だけの病変

で終わらせないこと。

そして、

十二指腸病変
＝上部内視鏡で確認して終わり

とも考えすぎないこと。

腹痛が強い。
低蛋白がある。
出血がある。
CTで小腸壁肥厚がある。

この時は、
小腸を“面”で見る意識が必要です。

上部内視鏡では十二指腸まで見る。
大腸内視鏡では回腸末端を意識する。
必要ならカプセル内視鏡やバルーン内視鏡も考える。

もちろん、
内視鏡だけで診断は完結しません。

皮膚所見。
腎所見。
尿所見。
腹部CT。
病理。
全身状態。

これらと合わせて判断します。

紫斑＋腹部症状では、
消化管粘膜の血管炎を考える。

特に、
十二指腸から空腸・回腸へ広がる小腸病変を意識したいです。

皮膚科・小児科・腎臓内科・膠原病内科の先生方に伺いたいです。

IgA血管炎で、
どの腹部症状や検査所見がある時に、
小腸病変の評価を強く意識されていますか？

[高槻病院・井上病院・しんあいクリニック 総合内科 @Takatsuki_GIM]

【一過性意識消失】
🧠脳「てんかんかも！」
🫀心臓「いや、俺の不整脈かも！」
⚡️迷走神経「すんません、つい反射で…」

診察する研修医の頭の中が一番パニックになる主訴「一過性意識消失」😇

そんなゴチャつく分類を、1枚の画像に整理しました！✨

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＃明日使える医学

[薬剤師P(やくP)~ブログ始めました~ @yakuzaishi_p]

過去に肝硬変(腹水あり)でアセトアミノフェン禁忌だからってNSAIDs推奨しようとしてる方がいて、慌てて止めたのを思い出しました😅

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

「はじめて麻酔科回る初期研修医との導入でいうひとりごと(導入編)」

・モニターつけてー、普段のバイタル確認し終わったら酸素投与するよー、

・マスク乗せとくだけでいいけど、危なそうだったらマスクフィットさせるよー、しっかり密着させるとEtO2っていうのが出るんだけど80%ぐらい超えると時3-5分ぐらいSpO2下がらなくなるから肥満とか危なそうな人はしっかり酸素投与して脱窒素化するよー

・準備できたら鎮痛フェンタニル、鎮静プロポフォール、筋弛緩ロクロニウム投与するよー。プロポフォールとロクロニウム血管痛あって痛いんで先に鎮痛薬フェンタニル投与するねー

・フェンタニル投与してから効果部位濃度上がるまで数分かかるから待つよー、フェンタニル、レミフェンタニル投与で喉頭痙攣みたいな感じで咳出たりするよー、量が多いと換気できなくなるから注意ねー

・プロポフォールで眠らせていくよー、1-2mg/kgぐらいと、教科書には書いてあるから年齢重症度で投与量帰るよー、血管痛がありますー、声かけて眠ったらマスク換気補助していくよー、消耗反射なくなってたら大分鎮静深くなってるよー、

・換気できてるー？換気できてそうなら筋弛緩ロクロニウムいれてみるねー、換気できてから入れる人と、換気する前から筋弛緩入れる人がいるので上に従ってくださーい。前者は筋弛緩入れないで換気できるから安心できる派のひとで、後者は麻酔導入の換気困難の原因の声門閉鎖とかは筋弛緩で解決できるのでどうせ投与するなら最初からでも良くない？派のひとがいるよー

・筋弛緩聞くまで３分ぐらいマスク換気お願いしますー、TV6ml/kgぐらい、気道内圧20超えないぐらいで、圧高すぎると胃の中に空気入って誤嚥とかのリスクになるので注意でー。EtCO2の波形しっかり出してー、マスク保持の手の中指薬指小指で下顎しっかり挙上してくださいー、マスクからの漏れがある時は大体マスク保持してる手の逆側(右)なので蛇管はずしてその重み利用するとうまく漏れない事多いよー

・挿管するよー、口開けて、開き悪かったら軽く前下方に亜脱臼させる感じー、喉頭鏡もらって舌右から避けて、みにくかったら頭部後屈組み合わせて、見えなかったらBURPしてもらって、見えたらチューブもらって先端まで入れるー、先端入ったらスタイレット抜いてもらってー、チューブ入れていくー、進みにくかったらチューブ右180度回転させるとチューブの走行と気管の走行があうので進みやすいよー。男子24cm女子21cmよりは深くしない方がいいよー。回路接続して気管入っている確認するよ、チューブの曇り／胸の上がり/EtCO2波形の確認します。あと聴診で片肺になってないか、胃胞音聞こえないか聞く人してください、呼吸器のせてー。

・導入できたねー 麻酔科研修中、いろんなこと言う人がいてみんな言うことバラバラで大変だけど、うまく上の人に従って乗り越えてくださーい

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

⭐️臨床クイズ②
朝回診での出来事

👨‍⚕️
「NPPV装着中のHFrEFの患者さんです」
「PaCO2がちょっと低くて、呼吸性アルカローシスはあります」
「ただ、全体としては大きく問題ない心不全かなと思います」
🫀
「このアルカローシス、どう考える？」
👨‍⚕️
「ICUなので、緊張して過換気気味なんですかね」

🫀
「レントゲン、血ガス、心エコー、もう一回取り直した？」

👨‍⚕️
「まだです。夕方くらいでいいかなと」

🫀
「今やろう」
「多分、このあと悪くなるよ」

さて、皆さんは違和感にいくつ気がつきますか？

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

世界一きらいな薬「レバミピド」

毎月出会うレバミピド潰瘍の患者さん
「ご飯たべられなくて」
「胃が痛くて」
「体重が１０ｋｇ減ってしまって」

NSAIDsと同時に出されるけれど、潰瘍予防効果は乏しい上に、１日３回服用でPPI後発品より高い。

以下頻用している定型文
「〇〇でお世話になっている患者さんです。
食欲不振、心窩部痛で受診され、胃カメラにて胃潰瘍を認めました。
NSAIDsによる消化性潰瘍を考えます、ガイドラインにあるように潰瘍予防はPPI推奨となっています。特に高齢者ではリスクも高く注意が必要な点を共有させて頂きます。」

気にかけて処方をかえてくれる先生も多いなり🐶

＃NSAIDs潰瘍　＃レバミピド

[せいや📕めも、お薬リサーチ @yakuzaishi037]

処方：テルミサルタン

患者👩
血圧高くて

僕👶
この薬は心臓保護とか腎臓保護なども期待できます。そのような指摘はありましたか？

患者👩
肝臓が悪いと

僕👶
肝臓！？

肝硬変のガイドラインに、高血圧合併時に推奨する記載あり

　#せいやのめも

[鳥好き循内医@開業準備中 @yu_sh02084]

心不全の4本柱
いろんな理由で切られて再入院😭

❌「血圧低い」
→ SBP≥90かつ症候性低血圧なしなら、ARNI/βBは継続OK、SBP 95で無症状=継続

❌「脈が遅い」
→ HR≥50ならβB継続。むしろHR下げるのが仕事。50切ったら減量考慮。

❌「Kが高い」
→ K≤5.0なら継続
5.0-5.5は食事指導で粘る
>5.5はK吸着薬併用で継続するのがbetter
中止は最後の手段

❌「腎機能悪い」
→ SGLT2はeGFR≥20で開始可
導入後にeGFR<20まで落ちても忍容性あれば継続

❌「糖尿病ない」
→ SGLT2は糖尿病の有無問わず、EF問わず心不全に適応

中止判断は続けるリスクが上回るときだけ
それ以外は粘って粘って粘る👍

[鳥好き循内医@開業準備中 @yu_sh02084]

指導医「何科希望？」

研修医「バリバリの産婦人科です」

指導医「Afの心拍数コントロール、まず何選ぶ？」

研修医「心機能保たれてればβ遮断薬かCa拮抗薬。低心機能ならジゴキシン, アミオダロン, ランジオロール」

指導医「抗凝固はいつ始める？」

研修医「CHADS₂スコア１点以上で開始。最近だと日本独自のHELT-E₂S₂スコアもありますね。」

指導医「産科より心臓に詳しくない？」

研修医「どっちも命を繋ぐ仕事ですので🫀」

指導医「何科希望？」

研修医「バリバリの産婦人科です」

[心電図くま @ecgkuma]

心電図、
最初に「何が分かるか」を知ると一気に整理できます。

多くの人は
波形や名前から覚えようとしますが、

それだと
・何を見ているのか分からない
・現場で止まる
状態になります。

心電図で本当にやることはシンプルで、

その変化が
「どの病態を示しているか」を考えること

つまり
「波形 → 意味」でつなぐことが本質です。

まずは大枠、この7つです。

・肥大心／負荷心
・虚血／梗塞
・心筋症
・心膜炎
・電解質異常
・不整脈

具体的にはこうなります。

・高カリウム血症 → T波増高（テント状T波）

・低カリウム血症 → QT延長、U波増高
・低カルシウム血症 → QT延長

・高カルシウム血症 → QT短縮

・頻脈性不整脈／徐脈性不整脈／QRS・QT異常不整脈
→ 不整脈の種類によりさまざま

・左室肥大／右室肥大 → R波増高、ストレイン型ST-T変化

・左房負荷／右房負荷 → P波異常

・部位別心筋梗塞
→ 異常Q波、ST上昇、冠性T波、ST低下

・心筋症（肥大型／拡張型）
→ ST-T変化（ストレイン型、陰性T波など）

・急性心膜炎 → 広範囲ST上昇、PR低下

まずはこの対応関係だけ押さえてください。
これで「読む土台」ができます。

細かい知識は後からでOKです。

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

🧑‍⚕️『血液ガスで乳酸が高くてまずいです！』

🫀『なるほど、じゃぁ鑑別は？』

🧑‍⚕️『え』

🫀『治療方針はどうする？』

🧑‍⚕️『、、、、』

こうならないように🙃

『乳酸アシドーシスを見た時の動き方』

noteにまとめました👇

[じゅん｜図解ファーマシスト @jun_zukaiph]

📚利尿薬作用機序まとめ📚

[ぽる@医者 漫画 @bot41040588]

大変勉強になる一連のポストでしたので、
『それぞれどんな時に使う漢方なの？』
というのをざっくりイラストを交えてまとめてみました。

(竹中先生、この度はイラスト化のご許可いただきまして重ねてお礼申し上げます。ありがとうございました。)

[たのしい診断推論カフェ @ShindanLogic]

【解答・解説】壊血病（ビタミンC欠乏）

🦁「壊血病は過去の病気と思われがちだけど、極端な偏食やアルコール多飲があると、今でも起こることがあるよ。」

ビタミンCはコラーゲン合成に必須で、欠乏すると血管壁や骨膜の支持組織が脆弱化し、螺旋状毛髪（corkscrew hair）、毛包周囲出血、歯肉出血を来す。特に小児では骨膜下出血による激しい痛みのため、足を動かせなくなり歩行困難を呈することがある。本症例では血小板数・凝固能が正常である点から血友病やフォン・ウィルブランド病は否定的で、腹部症状や典型的な触知可能紫斑を欠くIgA血管炎も考えにくい。極端な偏食という背景から、出血傾向と骨膜下の痛みを一元的に説明できるのは壊血病である。

[音良 林太郎, MD, PhD @Otola_ryntaro]

毎年出回る抗ヒスタミン薬のグラフですが、あれって医師の印象だけで作られてるって知ってました？
ネットに転がってる印象で作ったグラフではなく、この客観的データに基づいた表を参考にしましょう！ 抗ヒスタミン薬の効果と副作用は相性が大きいです。相性がいい薬を主治医と探しましょう。

[ブルーファイヤー阿部｜糖尿病専門の薬剤師｜ファマキャン講師｜@つなぐ薬局 @ABESHI_WISE]

【リベルサス】
あの独特な飲み方の「なぜ」をちゃんと説明できますか？

リベルサスは『飲み方』そのものが治療の一部‼️
患者さんへの指導において、
これらの科学的根拠（なぜダメなのか）を伝えることが重要です👍

[Dr.モトー消化器内科・内視鏡 @Dr_moto_clinic]

父、脳出血から9ヶ月たって、てんかん発症…イーケプラ（レベチラセタム）が開始されたんだけど、人が変わったようにイライラして困っているらしい。やっぱりイーケプラの影響でしょうか？ラモトリギンにしたら良くなる可能性ありますかね？

[佐藤 文俊|訪問看護の情報発信 @fumitoshi_MW]

この文献には、我々がグリーフケアにおいて大切にしないといけないことが凝縮されてまとまっています。 おそらく、みなさんが無意識にやっていることも多く記載されています。 それが言語化されているので質の高い振り返りを手伝ってくれる資料です。 https://t.co/b9rHwrpNGp