Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医

順天堂 精神医学講座 准教授・医局長。リエゾン専門医。臨床実践と研究を繋ぎたいです。火曜・木曜に精神科や関連領域の興味深い論文を紹介します。Tweets are my own.

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

Lancet に掲載されました！

Sound mind, sound place: ibasho and post-disaster mental health
健全な精神は健全な場所に宿る: 居場所と災害後メンタルヘルス

2011年の東日本大震災から15年
・災害精神医学において、急性期から慢性期（長期）のニーズの移り変わり
・国際的な人道的支援のSphere基準を体現する具体的な場として「居場所」概念の位置づけ
・紛争・戦争等が多発する現代、日本の災害経験を国際的文脈として落とし込み
を盛り込んだCorrespondence です

・五十嵐豊先生（日本医科大学 高度救命救急センター；災害救急医学の国際的リーダーの一人）
・河嶌譲先生（DMAT 災害派遣医療チーム かつ日本でDPAT 災害派遣精神医療チーム 立ち上げを主導した救急専門と精神のダブル専門家）
にご指導いただいたおかげです

順天堂大学は、＜災害後も中長期にわたり健康でいられる社会を築く＞ため、
災害など危機的状況でもヒト・モノ・ココロがつながる健康医療共創拠点に指定されています

誰もが当事者になりうる災害大国日本において、平時から中長期視点を大切にしながら各種実践・研究を続けてまいります
今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
📱 全般不安症（GAD）の治療、スマホによるデジタルCBTで70%超が寛解。
📊 GAD患者351名を対象とした米国のRCT。スマートフォン経由のデジタル認知行動療法（Digital CBT）を実施した群は、オンライン心理教育群と比較して、10週時点の寛解率が71.0% vs 34.6%（オッズ比4.63）と劇的に高く、24週時点でも77.7%と効果が持続することが示されました。
🗣️ 私見：GADは、その病の特性もあって、対面での認知行動療法（CBT）にアクセスできる患者さんは限られています。場所や時間を問わず提供できる「デジタルCBT」がこれほど高い効果（効果量 d=1.09）を示したことは画期的です。日本でもこうしたデジタル療法の保険適用や普及が進めば、多くの患者さんの福音になりそうです。
Parsons EM, et al. JAMA Netw Open. 2025. PMID: 41396602
#デジタル治療 #認知行動療法 #CBT #デジタルCBT #全般不安症 #GAD

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🧠 痛みの感覚は「事実」よりも「他人の意見」に引きずられる。
📊 「この治療はすごく痛いらしいよ」。そんな口コミ（社会的情報）が、実際の痛みを増幅させるメカニズムが解明されました。事前に「前の参加者は痛いと言っていた」というウソの情報を与えると、参加者は実際に強い痛みを感じました。なんと、実際には大して痛くなかった時（予測が外れた時）でも、「他人の評価」を優先して自分の予測を修正しない「確証バイアス」が確認された点です。誤った社会的信念は、現実の感覚すら書き換える自己成就予言になることがわかりました。
🧬 私見：「痛みは脳で作られる」ことを、社会的文脈に拡張した研究だと思います。他者の評価という事前情報が強力すぎると、実際の体性感覚入力がそれと矛盾していても、予測誤差の更新（学習）がストップしてしまう＝確証バイアス、と思います。「副作用が起きるかも」と思って薬を飲むと、実際に副作用が起きやすいノセボ効果、と似ているかもしれません。痛みが個人の生物学的な応答のみならず、社会的な文脈に依存することを見事に示しています。
Yazdanpanah A, et al. PNAS. 2026. PMID: 41662518
#痛み #ノセボ効果 #社会的文脈 #医療コミュニケーション #SNSの弊害

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
💊 不穏患者への強制的な注射は、もう古い？
💡 不穏時の頓服薬に関する最新の観察研究。注射薬（ハロペリドール等）は65%が投与拒否にあうのに対し、経口・舌下薬の拒否率はわずか4.3%でした。効果発現時間も、アセナピン舌下錠（平均30分）やオランザピン口腔内崩壊錠（32分）が注射薬（36〜47分）と遜色ない、あるいはより早い鎮静をもたらすことが判明しました。より侵襲が少なく迅速な対応が求められます。
🔬 私見：日本の精神科救急での、実践的なリアルワールドデータ（RWD）です。ランダム化比較試験（RCT）では厳密に統制されてしまう「患者の服薬拒否」という行動指標を、注射（65.5%）vs 内服・舌下（4.3%）という形で示しています。臨床現場の泥臭い課題にアプローチする観察研究は非常に貴重であり、雑誌のインパクトファクター以上に価値があります。
Hatta K, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2026. PMID: 41609240
#リアルワールドデータ #RWD #実装科学 #精神科救急 #不穏時 #頓用薬

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

素晴らしい成果と現場実装でさすがです！
こういう研究に憧れます

[成田瑞 (Zui Narita) | 精神科医 @naritazui]

【朗報】東京都、エビデンス創出から即・政策導入
私たちの論文がアクセプトされて1か月足らずで、東京都が「アーリーパートナーシップ」の政策導入を決定しました。

25歳以下の初産婦は産後うつのリスクが高いことが分かっていますが、これまでのリスク評価型の介入は、支援者が当事者をジャッジしやすい構造もあり、介入や効果につながりにくいという課題がありました。

そこで、若くして妊娠・出産を経験された方々と一緒に考えることで、本当に必要な支援（ファイナンシャルプランニングなど）を妊娠から産後まで支える伴走型支援を開発しました。

ターゲットトライアル・エミュレーションという方法を用いて、支援あり群 vs. なし群で産後12か月まで追跡して比較したところ、支援あり群はなし群と比べてゆとり感が高く、産後うつ症状が低いことが示されました。
この結果はBMJ Mental Healthに掲載されました。@BMJMentalHealth

東京都のスタッフには、もちろん専門用語を用いた説明はしていないのですが、バイアス除去の重要性などは理解されており、とてもスムーズに政策導入が決まりました。

産後うつで苦しむ方が少しでも減れば、研究チームとしてもこんなに嬉しいことはありません。

〈プロ向け〉
こちらはヒストリカル・コントロールを用いたTTEとなっております。
篠崎先生のお力を大きくお借りしました。@she_knows_a_key
TTE = 観察研究のような先入観が自分にはあり、今まではそういったコードばかり書いていたのですが、今回ヒストリカル・コントロールの介入研究に適用した点は方法論的な新規性でもあります。

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
⌚ 「気分の落ち込み」を自覚するより前に、体はSOSを発している。
📉 うつ病寛解期の患者93名を最長2年間にわたりウェアラブル端末（アクチグラフ）で追跡した研究。睡眠の規則性が低下し、昼夜の活動メリハリが失われたり、夜間の活動量が増加したりすることは、その後のうつ病再発の強力な予測因子であることが示されました。
🔬 私見：これまでの精神医学は、症状が「起きてから」評価するMADRSなどの主観的スケールに依存してきました。しかし本研究は、約3万2千日分のアクチグラフ解析を通し、客観的な「デジタルバイオマーカー」が気分の悪化に先行して異常をきたすことを示しました。リズム研究の手法が、リアルワールドでの再発予測アルゴリズムへと昇華しつつある刺激的な結果です。「毎日同じ時間に起きて、同じ時間に寝る」って、ホントに大事なんですね…
Tonon AC, et al. JAMA Psychiatry. 2026. PMID: 41670991
#デジタルバイオマーカー #ウェアラブル #ビッグデータ #医療AI #データサイエンス

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🌙 長く寝ただけでは不十分。求められるのは「朝のスッキリ感」。
📉 不眠症トライアルデータ（SUNRISE試験）を再解析した結果、不眠症治療薬レンボレキサントによる主観的な「睡眠の質」の向上は、日中の眠気や中途覚醒の減少よりも「朝の覚醒度」に依存することが明らかになりました。睡眠薬の効果判定は他覚的な「睡眠時間」だけでなく「朝」の状態も考慮する必要があります。
💡 私見：たいして眠くないのに「早く寝なきゃ」と思いつつ、ベッドでスマホを見てしまうことありませんか。ぐっと深く寝てパッと起きるほうが、「よく眠れた！」と感じやすいことがわかってきています。本研究では、薬の効果で「主観的な睡眠の質」が良くなったと患者さんが感じる最大の理由は、「翌朝スッキリ起きられたかどうか」にあることが示唆されました。睡眠は時間よりも朝の覚醒度と日中活動で評価される時代になってきたかもしれません。
Suzuki M, et al. Sleep Med X. 2026.
#睡眠医学 #睡眠の質 #不眠症 #メンタルヘルス #朝の目覚め #QOL #健康管理

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
⚠️ 双極II型障害は、I型と比べて決して「軽症」なわけではありません。
📊 台湾の1万人以上の双極II型患者を追跡した大規模研究。II型患者は健常者と比較して全死亡リスクが1.62倍、自殺などの不自然死リスクは4.46倍に達しました。さらに驚くべきことに、双極I型患者と比較しても、II型の方が全死亡リスク（調整リスク 1.24倍）や自然死リスク（身体疾患による死亡；1.45倍）が有意に高いことが判明しました。著者は、II型に特徴的な＜長期にわたる抑うつエピソード（過食・活動量低下）＞と＜軽症と見なされることによる医療介入の遅れ＞が、肥満や心血管疾患といった身体リスクを蓄積させていると指摘しています。
🧬 私見：「I型とII型でベースラインの身体疾患量に差はなかった」という事実が重要です。つまり、II型の死亡率が高いのは生物学的な差というより、社会・システム的な「介入の遅れ」が原因だと推測されています。うつ状態が長く続くことによる疲労や過食の影響が長期に蓄積することで不可逆的な身体疾患も生み出してしまうのかもしれません。適切な診断に基づいて、精神面と身体面の両方をケアすることが大切です。
Hsu CW, et al. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 41945344
#双極症 #BipolarII #双極II型 #うつ状態 #心身相関 #代謝異常

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

@GenShinozakiMD 誠におめでとうございます🎉

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

下書き時のマークダウンを消しそびれました…（謝

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

### 完成版
📄 論文紹介
👨‍⚕️ 「外科医はカリスマ性が高い」のか？
📊 日本の初期臨床研修医5,808名のデータを用いた全国横断調査。個人の「カリスマ性スコア」を測定したところ、内科志望者と比較して、外科・脳神経外科志望の研修医はカリスマ性スコアが有意に高く、逆に放射線科・病理科などの診断系志望者は有意に低いことが判明しました。診療科の文化（求められるリーダーシップ像）と個人の性格特性が、初期のキャリア選択と相関していることを示す興味深い報告です。
🗣️ 私見：リエゾン精神科医として院内のあらゆる科の医師とコミュニケーションを取りますが、診療科によって所属医師の雰囲気に一定の傾向があるのは頷けます。研修医のメンタリングにおいて、個人と環境の適正を意識することは重要です。それぞれの性格特性が活きる診療科とマッチすると、個人にとってもその診療科にとってもメリットがあるはずです。適材適所。これからのキャリア支援・医学教育の参考になるキャッチーな論文だと思いました。
Watari T, et al. Postgrad Med J. 2026. PMID: 42008342
#適材適所 #医学教育 #メンタリング #初期臨床研修医 #キャリア支援 #リーダーシップ開発

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

@neshige_s @igs_pr @medicina_japan @Daisuke43761742 @Yukkuri_991 @sn1shibazaki @KatsuoYamanaka 豪華な執筆陣に紛れ込ませていただき光栄です
届くのが楽しみです！

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🏥 病棟の「日勤帯」の人手不足が患者の命に直結します。
📊 国内の一般病棟に入院した約7.7万人を対象とした研究で、病棟の標準配置を下回る「看護師の人員不足」が発生したシフトでは、在院日数の延長や死亡率の有意な上昇（3.2% vs 2.8%）が認められました。特に「日勤帯」の人員不足が最も患者予後に深刻なダメージを与えるとのことです。
🗣️ 私見：様々な改革が進む中、病棟では「効率的に」少ない人数で業務を回すことが常態化しつつあります。しかしこの論文が警告するように、基準を下回るシフトを組むことは患者アウトカムの悪化に繋がります。個人的には夜勤の人員不足が危ないのかなと思いましたが、業務が集中する「日勤帯」での人員不足がアウトカム悪化に強く結びついていました。人材供給不足は、診療報酬が物価高に連動しておらず給与上昇が他職種と比べて遅れがちなことと無関係ではないように思います。
Morioka N, et al. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 41739475
#医療安全 #働き方改革 #病院システム #看護師 #チーム医療

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🌐 「多様性のあるクラス」は、マイノリティだけでなくマジョリティの学生にも恩恵をもたらす。
📊 米国の医学生11万超のデータを解析した研究で、医学部におけるURiM（医学界で過小評価されている人種・民族）の割合が高いほど、URiM学生自身の教育満足度が高まるだけでなく、白人学生（マジョリティ）の満足度も有意に高まることが示されました。多様性は教育の質そのものを押し上げる可能性があります。
🔬 私見：これまでの医学部の多様性推進（DEI）議論は、マイノリティ側の権利擁護の側面ばかり語られがちでした。しかし、大規模データによって「マジョリティ側（白人学生）の教育満足度」も有意に上昇していることが示されました。これは「多様性は全員の利益になる」ことをデータで明らかにした点で大きな意味を持ちます。ちなみに、アジア系学生では有意差がみられなかったようで、文化や背景の多様性は捉えきれていないかもしれません。
Nguyen M, et al. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 41805959
#DEI #多様性推進 #疫学研究 #ビッグデータ #医学教育 #医療政策

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🤖 AIカルテ代行（AIスクライブ）は、本当に医師の「働き方改革」になるのか？
📊 全米の8,500人以上の医師を対象としたJAMA誌の大規模調査。AIカルテ代行を導入した医師は、電子カルテの総使用時間が1日あたり「13.4分」短縮し、週の診察件数が「0.49件」増加することが判明しました。「劇的な労働環境の変化」とまでは言えませんが、確実な効率化と生産性向上が実証された重要なマイルストーンです。
🧬 私見：家に持ち帰って夜間にやるカルテ作業を「Pajama time」と呼ぶそうです。睡眠時間を削り、慢性的なストレスにさらされることはバーンアウト（燃え尽き）につながります。日本では自宅でカルテ作業をすることは多くないと思いますが、それ以外の仕事を持ち帰っている先生方も多いのではないでしょうか。AIによって浮いた「13.4分」をどのように使っていくか。これはどの業種にとっても今後、重要な問いとなりますね。
Rotenstein LS, et al. JAMA. 2026. PMID: 41920565
#AIカルテ代行 #電子カルテ #働き方改革 #バーンアウト #医療DX #生産性

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
👩‍⚕️ 海外とは異なり日本では「女性研修医の方が燃え尽きにくい」
📊 2022年の初期臨床研修医5,812名を対象とした全国横断調査。全体のバーンアウト率は17.9%でしたが（多いですね…！）、多変量解析の結果、女性研修医は男性研修医に比べて有意にバーンアウトが少なく（PR 0.74）、仕事の満足度が高い（PR 1.10）ことが判明しました。女性研修医は労働時間や当直が少なく、高負荷な科を避ける傾向があったことも要因だと示唆されています。
🗣️ 私見：医学部教育や卒後臨床研修のシステム設計において重要な示唆を含んでいます。日本の男性研修医のバーンアウトが多い現実は、「男性は休まず働くべき」という古い価値観の反映の可能性があります。各々の負荷が均等になるようなシステムが、結果的に男性のバーンアウトも防ぐ「包摂的な働き方改革」には求められます。2022年はコロナ禍でしたので、他の年度や、専攻医以降はどうなのかも気になりました。
Nagasaki K, et al. Acad Med. 2026. PMID: 41579041
#医学教育 #働き方改革 #ジェンダー平等 #ワークライフバランス #バーンアウト #研修医

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
👩‍⚕️ 「女性医師のほうが燃え尽きやすい」のは、性の問題ではなく職場環境によるものです。
📊 米国の大学病院で働く約1万6千人の医師を対象とした調査。女性医師のバーンアウト率（42%）は男性（33%）より有意に高いものの、この男女差は「自己評価（セルフ・バリュエーション）への組織的サポートの差」や「価値観の不一致」等の5つの要因で完全に説明できるとのことです。生物学的な性差、ではなく、職場環境が原因だといえるでしょう。
💡 私見：働く女性が「仕事と家庭の両立」で疲れ果ててしまうのは、医師の世界でも同じです。女性医師のほうが男性医師より「燃え尽き症候群」になりやすい原因は、「女性だから」ではなく、「環境」にあることが示唆されました。一方で、配慮しすぎて同僚が過重な負担を引き受けている現場も数多く見聞きします。性別を問わず自己ケアできる「ゆとりある業務設計」ができればよいのですが…
Stewart MT, et al. JAMA Netw Open. 2026. PMID: 41848730

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

@sala_da_riposo らしいのです…

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🩺 かかりつけ医が消える日：約半数が「燃え尽き」、その結果として約1割は離職している。
📊 米国の家庭医（かかりつけ医）約2万人を対象とした大規模な縦断研究。研究開始時点で＜43.5%＞の医師がバーンアウト（燃え尽き症候群）を抱えており、バーンアウトした医師はその後2年以内に離職する確率が約2倍に達することが示されました。燃え尽きは個人の問題のみならず、医療提供体制の崩壊に直結します。
🔬 私見：これまでのバーンアウト研究の多くは横断研究（ある一時点の調査）でしたが、本研究は2年間にわたる「縦断的追跡」により、『バーンアウトが実際に離職につながっている』という因果の方向性を示唆しました。「燃え尽きたら辞める」というのは直感的にも理解しやすいですが、2万人規模のデータで実証した論文だといえます。それにしても、43.5％がバーンアウトとは高すぎですね…
#ビッグデータ #行動科学 #医療社会学 #バーンアウト #離職
Khullar D, et al. JAMA Intern Med. 2026. PMID: 41910962

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

@FacilitateDr そのようです。
国によって専門診療科への進路が違うので、国別の差もありそうですね

[Hidetaka Tamune 田宗秀隆 精神科医 @hidetamune]

📄 論文紹介
🛋️ 「座りっぱなし」が心を蝕み、寿命を縮める。
📉 精神疾患をもつ方の多くが1日10時間以上を座ったまま、非活動的に過ごしています。JAMA Psy の最新レビューは、受動的な座位時間（テレビ視聴など）を減らし、週2回の筋トレなど身体活動を日常の精神科ケアに組み込む「5Aアプローチ（Ask 問診, Assess 評価, Advise 助言, Assist 支援, Arrange アレンジ）」の重要性を提唱しています。
🔬 私見：数え切れないほどのメタ解析が「運動はうつや統合失調症に効く」と証明しているのに、実際の現場ではほとんど指導されていません。この Evidence-Practice Gap（知っているのにやっていない）こそが、現代精神医学の大きな課題です。研修医や専攻医には、「薬の処方箋だけでなく、運動も処方できるようになろう」と指導すべき時代が来ています。治療の選択肢としてぜひ「運動」を取り入れたいですね。続けるの、難しいですけどね…
Stubbs B, et al. JAMA Psychiatry. 2026. PMID: 41779424
#実装科学 #運動療法 #エビデンス #精神医学 #公衆衛生