Carlos Arguelles

Residente R2 Medicina Critica.

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ECOGRAFÍA DOPPLER TRANSCRANEAL EN UCI 🧠‼️

📌La exploración Doppler/Duplex transcraneal debe usarse en paciente en decúbito supino

📌Ventaja temporal , suboccipital y transorbitaria

- arterias vertebrales y arteria basilar usar ventana occipital

[NephroPOCUS @NephroP]

Evaluating obstruction of the LV outflow tract - practical algorithm. From 🔗 Trzebicka, et al. doi: 10.1016/j.accpm.2026.101770, PMID: 41713684.

#POCUS #echocardiography #criticalcare #Nephpearls

ΔP - Pressure Gradient, A5C - Apical five-chamber view, AS - Aortic Stenosis, CW - Continuous-Wave Doppler, LA - Left Atrium, LV - Left Ventricle, LVOT - Left Ventricular Outflow Tract, LVOTO - Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, MR - Mitral Regurgitation, PW - Pulsed-Wave Doppler, RA - Right Atrium, RV - Right Ventricle, TTE - Transthoracic Echocardiography, Vmax - Peak Velocity.

[NephroPOCUS @NephroP]

🚨 New #VExUS post on https://t.co/hqYw2WlFqR
Confused by abnormal hepatic vein Doppler waveforms? This post breaks them down using physiology, making it easier to connect waveform changes to the underlying hemodynamics.
🔗https://t.co/smNhInCSx9
#POCUS #echofirst #Nephpearls
If a component of VExUS feels difficult, the answer is to understand it better, not to eliminate it altogether. Simplification can be helpful to some extent, but oversimplification often comes at the cost of losing valuable physiological information.

[NephroPOCUS @NephroP]

60/60 sign #POCUS #Nephpearls
https://t.co/RQxPMoD754

[NephroPOCUS @NephroP]

#POCUS #Nephpearls #FOAMed

The RV should normally appear smaller than the LV in the apical 4-chamber view and should not exceed about two-thirds of the LV size. If the RV appears equal to or larger than the LV, significant RV dilation should be suspected.

Another helpful visual clue is when the RV becomes the apex-forming ventricle instead of LV. While this finding has not been formally validated with quantitative thresholds, it generally suggests at least moderate RV dilation.

If you remember just one measurement, remember this: the upper limit of normal RV basal diameter is 4.2 cm, measured at end-diastole in an RV-focused apical 4-chamber view.
Also assess RV wall thickness. An RV end-diastolic free wall thickness >5 mm (typically measured in the subcostal view) indicates RV hypertrophy, which often accompanies chronic pressure overload and RV dilation.

Finally, don’t forget to look for interventricular septal flattening on the parasternal short-axis view. Septal flattening (“D-shaped” LV) is another important clue to RV pressure and/or volume overload.

[NephroPOCUS @NephroP]

Latest post on https://t.co/5dIBLwYhWN -
“Not Every Dilated IVC or Pulsatile Portal Vein Is Pathological”
#POCUS #Nephpearls #echofirst
🔗 https://t.co/p6zEzOhuel

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Myocardial Performance Index (Tei Index)= Interesting one 😍

The Tei Index, named after Dr. Chuwa Tei is a Doppler-based, noninvasive measure of global ventricular function, combining both systolic & diastolic performance.

How it’s measured:
⬜ Obtained using pulsed and continuous wave Doppler of mitral inflow (A4C view) and LV outflow (A5C view).
⬜ Key time intervals are measured:
a. IVCT ➡️ Isovolumetric Contraction Time
b. IVRT ➡️Isovolumetric Relaxation Time
c. ET ➡️ Ejection Time
Formula:
Tei Index = (IVCT + IVRT) / ET
or
Tei Index = (a - b) / b
a = time from mitral valve closure to opening
b = aortic ejection time
Normal Values:
LV Tei Index: ≤ 0.40
RV Tei Index: ≤ 0.43
Interpretation:
🔵 Higher Tei Index = Worsening ventricular function
🔵 Sensitive for detecting early dysfunction, even when LVEF is preserved.
Clinical Significance:
- Helpful in evaluating cardiomyopathies, heart failure, congenital heart disease, and transplant rejection.
- Valuable in both pediatric and adult cardiology.

(Ref: Bulwer BE & Solomon SD. In Essential Echocardiography: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Elsevier, 2019)

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

VEXUS 🆚 PVC
Ambas estrategias son importantes, independientes, irremplazables, con limitantes, ventajas y desventajas
✅ VEXUS puede mostrar la congestión venosa una vez que ya está instalada
✅ PVC puede predecir la congestión, decirnos qué pasaría si no nos detenemos

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚡𝗧𝗼𝗿𝗮𝗰𝗼𝘀𝘁𝗼𝗺𝗶́𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗴𝘂𝗷𝗮 — 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹𝗶𝘇𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻
⬇️⬇️⬇️⬇️

📍 𝙉𝙪𝙚𝙫𝙤 𝙨𝙞𝙩𝙞𝙤 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙙𝙤
👉 5️⃣° 𝙀𝙄𝘾 – 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖 𝙖𝙭𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 ✅
✔️ ↑ éxito
✔️ ↓ complicaciones

❌ 𝙎𝙞𝙩𝙞𝙤 𝙩𝙧𝙖𝙙𝙞𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙡
👉 2️⃣° EIC línea midclavicular
⚠️ Falla en obesos/musculosos
⚠️ Riesgo vascular

🛠️ 𝙏𝙚́𝙘𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖
1️⃣ Identificar 5° EIC
2️⃣ Aguja 𝟭𝟰–𝟭𝟲𝙂 (≥𝟴 𝙘𝙢)
3️⃣ Insertar sobre borde superior costal
4️⃣ Avanzar ⟂ → salida de aire

🚨 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙙𝙚 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙩𝙤́𝙧𝙖𝙭 𝙖 𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣
* 🫁 Disnea severa
* 🩸 Hipotensión
* 🔇 ↓ ruidos respiratorios
* 🥁 Hiperresonancia
* 🧠 Desviación traqueal
* 💥 Ingurgitación yugular

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙖
👉 Es 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙤𝙧𝙖𝙡
👉 Requiere 𝙩𝙪𝙗𝙤 𝙩𝙤𝙧𝙖́𝙘𝙞𝙘𝙤 𝙪𝙧𝙜𝙚𝙣𝙩𝙚

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼

📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#Toracostomia #ICU #FOAMed #FOAMcc

[aaron tito santiago @santiUCI]

En UCI trate la hiperglucemia con insulina RÁPIDA en perfusión IV, no en bolos, por CVC, con bomba de jeringa. Si el paciente ya come, no tiene CVC o línea arterial, o no hay experiencia en control de glicemia estricto, tolere cifras entre 185-215 mg/dL.

https://t.co/cGpbwHxtcT

[Carlos Arguelles @ivalice103]

@tittyqueen7777 You look gorgeous

[CardioNova @AppCardioNova]

🧪 ¿Cómo se debe medir el #TAPSE en Ecocardiografía?

Un estudio reciente comparó 3 métodos distintos y hay un claro ganador:

⭐ El plano apical 4 cámaras modificado (A4C modificado):
👉🏼Se alinea mejor con el strain del ventrículo derecho
👉🏼Reduce los errores por el ángulo del haz de ultrasonido

🔗DOI: 10.1016/j.echo.2024.12.013

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🩻Contrast-induced AKI:
one of the biggest myths still shaping clinical decisions

For decades we were taught:

👉 “Contrast damages the kidneys”
👉 “Avoid CT with contrast in CKD”
👉 “Hydrate, protect, delay imaging if needed”

But what if… most of this is wrong?🤔

->The uncomfortable reality

Modern evidence shows:

👉 Low-osmolar contrast rarely causes true nephrotoxicity
👉 Even in CKD, AKI, and ICU patients
👉 The risk is often overestimated—or nonexistent

So where did the fear come from?

📍 1950s high-osmolar contrast (actually toxic)
📍 Poorly controlled observational studies
📍 “Creatinine rise = contrast injury” assumption

👉 Correlation became causation
👉 And the dogma stayed

⚠️What recent data tells us

✔ No difference in AKI rates with vs without contrast
✔ No benefit from bicarbonate, NAC, or aggressive hydration
✔ Even ICU and AKI patients show no worsening outcomes

->Translation to real life

👉 The patient was going to develop AKI anyway...Not because of contrast!!

->The real problem: “Renalism”

👉 Avoiding necessary imaging
👉 Delaying diagnosis
👉 Choosing inferior tests

And that leads to:

❌ Missed PE
❌ Delayed sepsis source control
❌ Worse outcomes

->Clinical mindset shift

Instead of asking:

👉 “Will contrast harm the kidneys?”

We should ask:

👉 “Will NOT doing the scan harm the patient?”

->Who still deserves caution?

✔ eGFR <30
✔ Severe hemodynamic instability
✔ Multiple nephrotoxins

Even then:

👉 Optimize volume
👉 Minimize dose
👉 Don’t delay critical imaging

🤓Bottom line

✔ Contrast nephrotoxicity exists… but is rare
✔ The fear is bigger than the risk
✔ The harm of NOT imaging is often greater

In critical care

👉 We don’t treat creatinine
👉 We treat patients

And sometimes…

👉 The most dangerous thing is NOT the contrast

👉 It’s hesitation.

📃Reference
Florens N, Demiselle J.
Kidney360 7: 445–449, 2026. doi: https://t.co/CWzi7WC9Wx

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Laplace’s Law and LV Remodeling📝

👉T = P·r / 2h — wall stress increases with pressure and radius, and decreases with wall thickness.
👉So when P ↑, the ventricle can offset the rise in stress by making h ↑ and r ↓.
👉This adaptive remodeling helps normalize wall stress under pressure overload.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁🫀🧠Monitoreo hemodinámico avanzado: perlas para la interpretación fisiológica y toma de decisiones clínicas☕️💎
🫀El Gasto cardiaco es un parámetro global → no garantiza perfusión tisular adecuada órgano-específica.
💎No tratar números. Trata la perfusión.
No es “normalizar GC ”, sino:
👉 optimizar DO₂ y perfusión tisular
💎1️⃣7️⃣ PERLAS CAFETERAS ☕️
✔ El GC debe interpretarse junto con:
RVS, DO₂, variables dinámicas
🔹 1. “La presión no es perfusión”
👉 Una PAM normal NO garantiza perfusión tisular adecuada
Puedes tener:
▪️PAM normal + bajo CO → hipoperfusión oculta
▪️PAM baja + CO alto → perfusión suficiente
💎 Lactato, SvO₂ y signos clínicos valen más que la presión aislada
🔹 2. El gasto cardíaco es necesario, pero insuficiente
👉🫀 El GASTO CARDIACO es una variable macrocirculatoria.
😵No refleja:
▪️Microcirculación
▪️Extracción de O₂
💎 El verdadero objetivo es DO₂/VO₂ balance, no solo gasto cardíaco 🫀
🔹 3. La precarga NO se mide con presiones☝🏻🤓
👉 PVC (CVP) y PCP son malos predictores de respuesta a líquidos 🚿
💎Mejor usar:VPP (variación de presión de pulso)📈📉
▪️VVS (variación del volumen sistólico)
▪️Test de elevación pasiva de piernas (PLR)
💎 No preguntes cuánto volumen tiene el paciente, sino si responderá a más volumen
🔹 4. Fluid responsiveness ≠ necesidad de líquidos 🚿
👉 Que el paciente responda a fluidos NO significa que los necesite⚠️
💡 Ej.Paciente séptico con edema pulmonar puede ser “respondedor” pero no candidato a líquidos🪣
💎Dar líquidos solo si mejora perfusión SIN causar daño📛
🔹 5. El retorno venoso manda (Guyton > Frank-Starling)
👉 El gasto cardiaco 🫀está limitado por el retorno venoso
↪️Presión media sistémica (Pms)
▪️PVC
▪️Gradiente de retorno venoso
💎Vasopresores (ej. norepinefrina) pueden ↑ GC🫀 al mejorar retorno venoso
🔹 6. La poscarga es un modulador dinámico
👉 No es solo “resistencia” → afecta directamente el volumen sistólico
▪️↑ afterload → ↓ eyección
▪️↓ afterload → ↑ CO (si el corazón lo tolera)
💎En shock séptico → problema principal = vasoplejía
🫀En cardiogénico → reducir afterload puede beneficiarse el GC
🔹 7. La frecuencia cardíaca tiene una “zona óptima”
👉 Más rápido NO MEJORA ⚠️
Taquicardia:
▪️↓ llenado diastólico
▪️↓ VS
💎 En disfunción diastólica, controlar FC mejora GC más que aumentar contractilidad.
🔹 8. Ecocardiografía
▪️Permite evaluar en minutos:
▪️precarga
▪️función ventricular
▪️causas de shock
💎No monitorice a ciega mira el corazón.
🔹 9. El lactato no siempre es hipoxia
👉 Lactato elevado puede ser por:
▪️Hipoperfusión
▪️Estrés adrenérgico
▪️Disfunción mitocondrial
💎 Tendencia del lactato > valor aislado
🔹 10. La SvO₂ puede engañar
👉 SvO₂ alta NO siempre es buena
En sepsis:
▪️Extracción alterada → SvO₂ normal/alta con hipoxia tisular
💎 Interpretar SvO₂ en contexto clínico
🔹 11. Microcirculación: el “punto ciego”
👉 Puedes corregir macrohemodinámica y fallar en microcirculación🫀
▪️Ej. En el séptico con GC alto pero mala perfusión capilar
💎 Tiempo de relleno capilar y perfusión periférica son claves
🔹 12. Ventilación mecánica cambia la hemodinámica
👉 Aumenta presión intratorácica → ↓ retorno venoso.
💎 Interpretar variables dinámicas solo si: Ritmo sinusal, ventilación controlada, VT adecuado
🔹 13. Vasopresores No es solo TAM
👉 Norepinefrina:
↑ RVS
↑ retorno venoso
↑ Gc
💎 No retrasar vasopresores📈
🔹 14. Inotrópicos: usar con objetivo 🎯👉 Dobutamina: Util si bajo GC + perfusión deficiente🫀
💎Si no mejora perfusión → suspender (evitar daño)
🔹 15. Monitoreo dinámico > estático
👉 Variables dinámicas predicen respuesta a intervenciones
💎 La hemodinamia es un sistema en movimiento.
🔹 16. Fenotipos de shock⚠️
▪️No todos los shocks son iguales:
▪️Tipo GC ➡️ RVS Tratamiento clave
🩸Hipovolémico ↓ ↑ fluidos
🫀Cardiogénico ↓ ↑ inotrópicos
👾Séptico ↑/↓ ↓ vasopresores
⚠️Obstructivo ↓ ↑ resolver causa
💎Identifica el fenotipo antes de tratar
🔹 17. Menos es más (fluid stewardship)
Continua 👇🏽

[Hatem Soliman Aboumarie, FRCP, FEACVI, FASE, FHEA @EchoSoliman]

Our new work just published in Hearts: “Why and How to Measure Left Ventriculo-Arterial Coupling in Rapidly Altered Hemodynamic States.”

VAC (Ea/Ees) links ventricular contractility and arterial load, helping explain why BP, EF or CO alone often mislead in shock.

A step toward mechanism-guided haemodynamic management.

🔗 https://t.co/ILA3M3DN5l

#CriticalCare #EchoFirst #POCUS #Hemodynamics

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

USO DE ALBUMINA EN PACIENTE CRITICÓ 2026‼️

- La albúmina es una proteína de 67 kDa compuesta por 585 aminoácidos

- Es sintetizada por los hepatocitos pero no almacenada dentro de ellos, y el cuerpo no tiene reserva orgánica de albúmina

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Eco🫀: Tiempo de Desaceleración de la onda E [TDE].
🔷️A medida que la sangre fluye a través de la VM, la presión disminuye en la AI y aumenta en el VI hasta que la delta de presión se vuelve 0 y el flujo se detiene. ⚖️↔️
🔷️Se puede demostrar que la velocidad de la onda E disminuye inversamente proporcional a la compliancia neta de la AI y el VI. Por lo tanto, cuanto más rígido sea el ventrículo, mas corto será el TDE. 📉🫀💢
🔷️La morfología de la onda E asume un rápido aumento y descenso con un TDE corto (<150 ms), y la onda A se atenúa a medida que la aurícula se contrae contra un ventrículo cada vez más rígido. Este patrón de llenado diastólico de grado III se asocia con un pronóstico adverso. ⚠️❤️‍🩹

https://t.co/6RIGCYWa6f

[Leonardo Soto Muñoz @LeonardoSotoMu]

⭕️1 gramo calcio gluconato=9.3 de calcio elemental
⭕️5.4-21.5 mg/kg/hora de gluconato de calcio =0,5-2 mg/kg/hora de calcio elemental
⭕️11 ampollas de gluconato de calcio=1023 mg de calcio elemental
✅Guarden este tweet.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📝Índice de Estrés Ventilatorio.
"La óptima PEEP no es el que más sube la PaO₂, sino el que mejora homogeneidad pulmonar sin castigar al VD. "
🔰Notas cafeteras ☕️
📎El Ventilator Stress Index (SI) es un parámetro derivado de la forma de la curva de presión-tiempo durante ventilación controlada por volumen con flujo constante. Este índice permite inferir el grado de estrés dinámico aplicado al pulmón durante la inspiración, proporcionando una herramienta fisiológica para evaluar la homogeneidad de la distensibilidad pulmonar y el riesgo de ventilación. VILI.
🫁La integración de estos tres conceptos parte de una idea central: en el SDRA no basta con “oxigenar” ni con “bajar la presión plateau”; hay que minimizar la lesión pulmonar inducida por ventilador y, al mismo tiempo, evitar el colapso hemodinámico del ventrículo derecho y la ineficiencia cardiovascular. La literatura reciente enfatiza que la ventilación en SDRA debe entenderse como una intervención cardiopulmonar acoplada, donde cada ajuste de PEEP, volumen corriente, flujo o frecuencia modifica simultáneamente el estrés alveolar, la carga vascular pulmonar y el desempeño del ventrículo derecho.🫀
Integración del Stress Index.
✒️El concepto surge del análisis matemático de la ecuación de movimiento del sistema respiratorio.
▪️b = Stress Index
▪️b < 1 → distensibilidad creciente (reclutamiento durante inspiración)
▪️b = 1 → distensibilidad constante
▪️b > 1 → distensibilidad decreciente (sobredistensión).
📝Por lo tanto, el índice refleja cómo cambia la distensibilidad pulmonar durante la inspiración, siendo un indicador indirecto de reclutamiento o sobredistensión alveolar.🫁
✳️Interpretación clínica del Stress Index.
▪️Stress Index Interpretación fisiológica Implicación ventilatoria
▪️< 1 Distensibilidad creciente Reclutamiento alveolar durante la inspiración.
▪️≈ 1 Distensibilidad constante Ventilación protectora óptima
▪️> 1 Distensibilidad decreciente Sobredistensión alveolar
🫁Representación de la curva presión-tiempo
🫁Concavidad hacia abajo → reclutamiento (SI <1)
🫁Línea recta → ventilación adecuada (SI ≈1)
📚Concavidad hacia arriba → sobredistensión (SI >1)
Aplicaciones clínicas en UCI
➡️1. Optimización de PEEP
▪️El stress index permite ajustar la PEEP de forma fisiológica.
➡️SI <1
▪️→ PEEP insuficiente
▪️→ existe reclutamiento durante inspiración
▪️→ aumentar PEEP
➡️SI >1
▪️→ sobredistensión alveolar
▪️→ disminuir PEEP o VT
▶️Esto permite encontrar el equilibrio entre reclutamiento y sobredistensión.🫁
☢️Prevención de VILI
▪️El índice detecta dos mecanismos principales de lesión pulmonar inducida por ventilador:
🫁Atelectrauma
▪️SI <1
▪️→ colapso alveolar con reclutamiento cíclico.
🫁Volutrauma
▪️SI >1
▪️→ sobredistensión alveolar.
🫁La ventilación protectora ideal busca:
▶️Stress\ Index ≈ 1
▪️Evaluación dinámica del pulmón en SDRA
▪️En el SDRA heterogéneo, diferentes unidades pulmonares tienen distinta distensibilidad.
▪️El stress index permite detectar:
▪️Pulmón colapsado reclutable
▪️Pulmón sobredistendido
▪️Ventilación homogénea
🫁Esto lo convierte en una herramienta útil cuando no se dispone de tomografía o EIT.
📝El stress index debe interpretarse junto con:
🫁Poder mecánico
🫁Energía total entregada al pulmón.
🫁Driving Pressure
🫁ΔP = P_{plat} - PEEP
Compliance dinámica
▪️Fenotipos pulmonares del SDRA
▪️La ventilación más segura ocurre cuando:
▪️Driving pressure < 15 cmH₂O
▪️Poder Mecánico < 17 J/min
🫁Stress Index ≈ 1
➡️Limitaciones del Stress Index🫁
🟡1. Solo es confiable en ventilación controlada por volumen con flujo constante.
🟢2. Requiere ausencia de respiración espontánea.
🔵3. No identifica heterogeneidad regional pulmonar.
🟣4. Puede verse afectado por: Resistencia de la vía aérea, secreciones, broncoespasmo.
📝Evidencia clínica relevante
➡️Estudios fisiológicos y revisiones recientes muestran que el stress index: 🟢Correlaciona con sobredistensión alveolar en CT pulmonar, mejora la titulación de..👇🏽👇🏽