Juan Carlos

Nefelibata

[Oliverio @LuisOliverio]

El único predictor que usamos para muerte súbita es la FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo).
Analizaron casi 800 mil ECG en Suecia, Estados Unidos y Taiwán para predecir fibrilación ventricular-taquicardia ventricular, y lograron un AUC 0.87.

Pero lo más interesante fue que descubrieron un “biomarcador” en los ECG anormales: una morfología rara en el complejo QRS (específicamente en la derivación aVL), un empastamiento (slurring) en la porción terminal de la onda R, en lugar de la onda S negativa y afilada.

Es por ahora solo una hipótesis, y se necesitan estudios clínicos aleatorizados para determinar la utilidad real, pero está muy interesante. Nature (2026).

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

😱🫁Se Puede Intubar pero no se Puede Ventilar

📝Algoritmo para el Abordaje y Diagnóstico de Problemas de Ventilación y Oxigenación Post - Intubación

🔰📚Acta Anaesthesiol Scand. 2025

https://t.co/4Q0IjXjulW

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/rPEDXf5xvO

[Juan Pablo Costabel MD 🇦🇷 @jpcostabel]

Este paciente está reciendo DOACs por FA paroxística, qué opinan?

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Eco🫀: Índice de Abbas. 💢🫁
🔷️El índice de Abbas es un método ecocardiográfico Doppler utilizado para estimar de forma no invasiva la resistencia vascular pulmonar, un parámetro clave en la evaluación de HP y Enf. Vascular pulmonar. En 2003 Abbas et al, realizaron la siguiente formula:
🔷️Fórmula original = Velocidad máxima de Regurgitación Tricuspídea (VRT) / IVT del Tracto de Salida del VD (IVT TSVD).
🔹️Resultados: normal <0.15 / Elevado >0.175; correlación con >2 UW [S: 77%, E: 81%].
🔹️La VRT refleja el gradiente de presión entre VD y AD ➡️ aumenta cuando existe HP. La IVT TSVD refleja el volumen sistólico y flujo pulmonar.
🔹️Al dividir ambos parámetros se obtiene una aproximación de la relación presión / flujo ➡️ base hemodinámica de la RVP.
🔷️Fórmula modificada para convertir a UW = [Velocidad máxima de Regurgitación Tricuspídea (VRT) / IVT del Tracto de Salida del VD (IVT TSVD) x 10] + 0.16
🔴 >2 UW ➡️ HP precapilar. 🫁💥

https://t.co/nhVGJdZS1R
https://t.co/q5nO4Pi2ap

[Dr Ihab Suliman @IhabFathiSulima]

What are the findings?
A Patient in Cardiogenic Shock.

[Dr Nacho. (Praxis Critica) @DrNachoCC]

Queda demostrado que el cambio en el ranking obtenido por protocolo #VeXuS tiene correlacion con el volumen de liquido en el cuerpo del paciente.

https://t.co/nvqk04JFVn
Marzo 2026.

[aaron tito santiago @santiUCI]

Nuevo VASOPRESOR para el shock: CENTHAQUINE, agonista a2B-AR, promueve retorno venoso mejorando la perfusión tisular. La FDA ha aprobado ensayo fase III, datos preliminares muestran resultados prometedores...

https://t.co/7iLFIlr9am

[Dr.Priyanshu Jaseja @PJaseja]

3 tubular disorders- with metabolic alkalosis
Bartter syndrome
Gitelman syndrome
Liddle syndrome
#MedTwitter

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀🧠🫁Fisiología aplicada a la cabecera del paciente: uso de la presión arterial invasiva como una verdadera herramienta de monitorización 🧐
📝Notas y perlas 💎cafeteras ☕️
1️⃣📈La línea arterial no es un monitor de presión🔍: Es un monitor de fisiología
👀Si sólo miras la MAP, estás desperdiciando >70% de la información.‼️
💎 > Perla: una MAP “normal” puede coexistir con hipoperfusión severa si se sostiene a costa de vasoconstricción extrema o taquicardia.🫀
🔰Se propone dejar de ver la presión arterial invasiva (PAi) como un “número de seguridad” (p. ej., MAP ≥ 65 mmHg) y usar cada componente de la curva arterial presión arterial sistólica (SAP), Presión Arterial Diastólica, MAP y Presión de pulso como un monitor fisiológico dinámico para diagnosticar el fenotipo🤗 hemodinámico y ajustar 💧líquidos/vasopresores “en tiempo real”. ⏰️
🔍Reconocer artefactos clásicos:
⬇️🫀Underdamping → sobreestima SAP, subestima DAP, aumenta PP.
⬆️🫀Overdamping → subestima SAP, sobreestima DAP, “aplana” la curva.
💎Perla práctica: una decisión de líquidos, escalamiento de vasopresores basada en una curva sobreamortiguada/subamortiguada es, literalmente, fisiología “sobre datos falsos”.
🔰A) MAP: presión de perfusión “macro”, pero no suficiente por sí sola
▶️MAP se mantiene como objetivo clínico sin embargo aislada no identifica el mecanismo (↓CO vs vasoplejía) ni garantiza perfusión microcirculatoria. ‼️
🫀Subir PAM no siempre mejora perfusión si se hace sólo aumentando RVS.
🫀Una PAM “aceptable” puede ocultar:
▪︎Bajo GC
▪︎Isquemia microcirculatoria
▪︎La línea arterial ayuda a inferir qué componente está fallando:
●DAP baja → RVS baja
●PP estrecha → GC bajo
●Perla de oro💎: antes de subir vasopresor, hay que preguntarse 🤔
👉 ¿la PAM está baja por bajo flujo o por bajo tono?🎯
🔰B) PAD presión arterial diastólica: el “termómetro” del tono vasomotor (y del tiempo diastólico)🫀
▪️ PAD se interpreta como reflejo de tono arterial y con implicaciones directas para iniciar vasopresor temprano en vasoplejía.
🔰La FC modifica PAD (diástole más corta puede elevar PAD aún con tono similar); por eso PAD aislada puede engañar si no se integra con FC. 🫀
🔰C) DSI (Diastolic Shock Index): HR/DAP para “detectar” vasoplejía grave y riesgo
🔶️DSI = FC / PAD se presenta como un marcador más robusto de tono vasomotor que PAD.🎯
☠️Se asocia con mortalidad y su desempeño se reporta comparable a SOFA/lactato y superior a MAP o “choque index sistólico”, además de identificar pacientes que se benefician de norepinefrina temprana. 💉
📝si PAD está baja y la FC alta (DSI alto), el fenotipo sugiere vasoplejía significativa → vasopresor TEMPRANO 💉
🔰VNERi: ▪️🫀Relación entre la presión arterial diastólica ajustada y la mortalidad en pacientes con choque séptico.🧮
🫀▪️El choque séptico se asocia con la reducción del tono vasomotor y la hiporresponsividad a la norepinefrina .
🫀▪️VNERi puede guiar estrategias terapéuticas en casos de hipotensión persistente a pesar del tratamiento con NE.
🫀▪️VNERi mostró la asociación más fuerte con la mortalidad en comparación con otros índices.
♦️La Fórmula VNERi : (VNERi = TAD/(dosis NE x FC))
🔰La fórmula: TA Diastólica / (dosis de Norepinefrina x FC)
♦️Predice la mortalidad en pacientes con choque séptico un punto crítico en < 6.7.
🔰PP (Presión de pulso): Aproximación de volumen sistólico y herramienta para líquidos💧💧
●PP se discute como sustituto de volumen sistólico (SV) y como variable útil para “leer” la interacción corazón–arteria, con especial interés en reanimación del choque 🎯
●PP/PPV sólo son interpretables si: señal confiable, condiciones ventilatorias adecuadas, ritmo regular, sin gran esfuerzo inspiratorio espontáneo, etc.
●Cambios dinámicos (p. ej., durante elevación pasiva de piernas o maniobras ventilatorias) pueden ser más informativos que un valor aislado. animación fisiología-dirigida:
🎯MAP como objetivo macro de perfusión.👇🏽👇🏽

[JAMA @JAMA_current]

The most common chronic liver disease worldwide, metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD) affects approximately 30% to 40% of the general adult population.

This Review summarizes the diagnosis, treatment, and prognosis of MASLD. https://t.co/cnge8XGwQ6

[Oliverio @LuisOliverio]

La remisión de la Diabetes (tipo 2) es posible. Se define como “HbA1c <6.5% por 3 meses sin fármacos. Estas, en la tabla, son algunas de las estrategias que se han investigado. Una de las más interesantes es “Terapia a corto plazo de Insulina Intensiva (SIIT)” (3-12 semanas con insulina al inicio del diagnóstico). Otras mencionadas: iSGLT-2, aGLP-1/GIP, GCGR… y hasta Telmisartán. Sin embargo, a largo plazo parece que las cosas no son tan sencillas. Saquen sus propias conclusiones, pero: tratamiento intensivo, temprano, y personalizado, siempre con cambios en el estilo de vida. - Liu et al (2025) Type 2 diabetes remission. Front. Endocrinol. 16:1687601

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Intrathoracic effects of PEEP: beyond oxygenation

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

Acute Right Ventricular Failure in the Medical ICU

Lung (2025) 203:107

https://t.co/hQDtvfPcY1

[KDIGO @goKDIGO]

We are pleased to share the publication of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD), a comprehensive update to the 2012 guideline.

Read the guideline in @Kidney_Int:
https://t.co/kTGdibb77F

Visit the KDIGO Anemia in CKD Guideline website to download the guideline, executive summary, and news release:
https://t.co/Pjn6nLArSD

Co-chaired by Dr. Jodie Babitt (US) and Dr. Marcello Tonelli (CA), the guideline provides evidence-based recommendations for diagnosing and managing anemia across the CKD continuum, including dialysis and kidney transplantation.

“This guideline represents a major step forward in how we approach anemia in CKD,” said Dr. Babitt. “It emphasizes a systematic evaluation of anemia and iron deficiency, clearer guidance on when and how to use oral and intravenous iron, and integrates new evidence on emerging therapies while reinforcing the need to avoid overtreatment and to prioritize safety and shared decision-making.”

“This guideline reflects a decade of new evidence and the increasing complexity of anemia management in people with chronic kidney disease,” said Dr. Tonelli. “We evaluated a large body of randomized trial data across iron therapies, ESAs, HIF-PHIs, and transfusion strategies, with careful attention to both benefits and harms, to support consistent, evidence-informed anemia care across diverse healthcare systems, resource settings, and patient populations worldwide.”

#anemia #CKD

[Ross Prager @ross_prager]

One of my favorite quick hemodynamic tools is the shock index: SI = HR/SBP

Hypotension is a late finding and shock index detects early tachycardia and a softening of BP.

Shock index has been most validated in trauma (looking for occult hemorrhage) but actually also predicts outcomes in pulmonary embolism, heart failure, and sepsis (although less precisely)

On ShockCalcs, we've added a bunch of the evidence in the theory and practice section of the shock index calculator to check out 👇

Thresholds and interpretation in different populations also present on the page.

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

A guide to the prediction of compensatory responses for simple acid-base disturbances.

(Harrison's Principles of Internal Medicine (19th Ed).)

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

CRP and procalcitonin are not infection-only markers in autoimmune disease.

Key pitfalls to remember:
• CRP can rise in serositis, vasculitis, RA flares
• Procalcitonin can be high in MAS/HLH and severe inflammation
• Discordance > absolute values
• When in doubt, treat infection first

#MedTwitter #RheumTwitter #NephTwitter #Immunology @DrAkhilX @IhabFathiSulima #AutoimmuneDisease #SLE #FOAMed #MedEd

[Urgencias Críticas @UrgCrit]

Fórmula predictora de mortalidad en sepsis.
Interesante? Si. Sobre todo por el sustento fisiopatológico
Útil? Quizá no.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Algoritmo para la interpretación clínica de la troponina cardíaca de alta sensibilidad:

BMJ 2025;388:r136.

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

An algorithm for managing unanticipated failed intubation in a pregnant patient, outlining steps based on whether ventilation is adequate and the urgency of the situation.

https://t.co/prWg2jiXfx