Julián G. López

Médico tanto operativo y de escritorio del Pandemonium (Urgencias y UCI). Amante del vodka, el mezcal y whisky; el Bacardí es para diluir la pintura de aceite.

[Julián G. López @jgloplez]

@oscar_report Un Uniqlo no estaría mal.

[Julián G. López @jgloplez]

@kawausosuki0513 @AnimeRevCanada @kawausosuki0513, come to Mexico

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

Interacción cardiopulmonar

Durante la inspiración espontánea:
✅Disminuye la presión intratorácica.
✅Aumenta el gradiente de retorno venoso.
✅Incrementa la precarga del ventrículo derecho.
✅Disminuye discretamente la poscarga del VD por reclutamiento vascular pulmonar.
✅Aumenta la presión transmural del VI, incrementando su poscarga.

Ventilación con presión positiva

Durante la inspiración con VPP ocurre el fenómeno opuesto:

Sobre el ventrículo derecho

✅Disminuye el retorno venoso.
✅Disminuye la precarga.
✅Aumenta la resistencia vascular pulmonar.
✅Incrementa la poscarga del VD.

Sobre el ventrículo izquierdo

✅Disminuye la presión transmural.
✅Disminuye la poscarga sistémica.
✅Facilita la eyección ventricular.

Situaciones donde la VPP puede ser perjudicial

La VPP puede precipitar inestabilidad hemodinámica en pacientes dependientes de precarga, como:

❌Falla ventricular derecha.
❌Taponamiento cardíaco.
❌Tromboembolia pulmonar masiva.

En estas condiciones reduce aún más la precarga del VD y aumenta su poscarga, favoreciendo el deterioro del gasto cardíaco.

Situaciones donde la VPP es beneficiosa

En pacientes dependientes de poscarga, la VPP mejora el desempeño cardiovascular:

✅Choque cardiogénico por disfunción sistólica del VI.
✅Insuficiencia mitral grave.
✅Edema agudo pulmonar cardiogénico

[Alejandro Macias @doctormacias]

Pasa hasta en las mejores familias. NEJM retira publicación reciente debido a que los lectores se percatan de que una imagen fue generada por IA, al observar los números en una regla🤦🏻‍♂️

[Ash Paul @pash22]

The Paradox of Knowledge: Why Medical Students Know More But Understand Less
https://t.co/mwWJmNfhyB

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

⚠️ We’ve been explaining calcium in hyperkalemia WRONG for decades.

“Membrane stabilization”?
➡️ Probably not 🤔

🧠 What we were taught:

👉 Calcium restores resting membrane potential (RMP)
👉 That’s why it “stabilizes” the myocardium

Sounds clean.
But… it may be wrong physiology.

🔬 What this study shows:

▪️ Hyperkalemia →
→ ↑ RMP
→ ↓ sodium channel availability
→ severe conduction slowing → QRS widening → sine wave ECG

✔️ Calcium DOES improve ECG
✔️ Calcium DOES restore conduction

❌ But it does NOT restore RMP

⚡ So what is calcium really doing?

👉 It restores conduction velocity, not membrane potential

Mechanism:
▪️ ↑ L-type Ca²⁺ current
▪️ Enables Ca²⁺-dependent propagation
▪️ Bypasses impaired sodium channel conduction

➡️ The heart switches from Na⁺-dependent conduction → Ca²⁺-supported conduction

📉 Key physiological shift

Hyperkalemia:
▪️ Sodium channels ↓
▪️ Conduction fails

Calcium:
▪️ Doesn’t fix the membrane
▪️ Keeps the signal moving anyway

💡 Clinical implication:

👉 Calcium is NOT a “cosmetic ECG fix”
👉 It is a conduction rescue therapy

🎯 Use it when: ▪️ QRS widening
▪️ Conduction delay
▪️ Pre-arrest patterns

⚠️ NOT just for: ▪️ Isolated peaked T waves

🔥 Take-home

We should stop saying:

❌ “Calcium stabilizes the membrane”

And start saying:

✔️ “Calcium restores cardiac conduction during hyperkalemia”

📚 Piktel JS et al. (2024)
Critical Care Medicine
DOI: 10.1097/CCM.0000000000006376

[Mishell Altamirano @MishArqT]

Los Vips que ya se fueron…

Y no solo se fueron en la calidad del servicio, que ahora ya no tienen, han ido perdiendo convirtiéndose en “un restaurante más”, cuando los Arango lo fundaron como una buena opción para comer en tiempos muertos.

[Julián G. López @jgloplez]

@RAEinforma #dudarae
La palabra “crudites, ¿es una palabra francesa o es un barbarismo?

[Miguel A. Méndez-Rojas @nanoprofe]

El Foro Económico Mundial identificó las habilidades básicas para 2030 que marcarán el futuro del trabajo. El cambio más relevante: muchas competencias que hoy son fundamentales comenzarán a perder protagonismo, mientras emergen otras ligadas al pensamiento crítico, la tecnología y la adaptabilidad.
Entre las más destacadas:
🔹 Alfabetización tecnológica: comprender cómo funciona la tecnología será tan importante como saber usarla.
🔹 Pensamiento analítico y crítico: interpretar información, resolver problemas y tomar decisiones con criterio.
🔹 Curiosidad y aprendizaje continuo: aprender a aprender será la competencia clave en entornos cambiantes.
🔹 Resiliencia y flexibilidad: afrontar la incertidumbre con equilibrio y capacidad de adaptación.

Tenemos ante nosotros el reto de incorporar la tecnología como la IA en el proceso de enseñanza-aprendizaje, así como fortalecer las habilidades socioemocionales y aportar experiencias que preparen para aprender aún ya siendo profesional.

Fuente: Foro Económico Mundial — Future of Jobs Report

[Raúl | Productividad & IA @Raul_IA_Prod]

DUOLINGO NO ME ENSEÑÓ FRANCÉS EN 2 AÑOS Y MEDIO

ChatGPT lo hizo en solo 4 semanas

Aquí están las 6 indicaciones exactas que usé:

[APAMED Medicina de vanguardia @apamed_oficial]

💊🦠🔥 Esquemas actuales aprobados para el tratamiento de la infección por H. Pylori

⚖️ Comparación de la efectividad de los diversos esquemas en H. Pylori sensible 🆚 H. Pylori resistente

[MEDICINE MADNESS @Doctors_GUILD]

Liver enzymes diagnostic cheat sheet

[Julián G. López @jgloplez]

@DrSleep88 Y con infección urinaria. Qué tal si es meningitis urinaria.

[Virginio Gallardo @virginiog]

Pirámide de la Argumentación
También llamada de la discrepancia de
Paul Graham

[Fco AYUSO (Intensiviridae) @FcoAyusoMC]

Gasto cardiaco.
GC= Vo02/ Da-v02
#Circulación Mayor y menor.
👌👌👌

[Julián G. López @jgloplez]

@_ErikBoy Discúlpame. Por gente como uno, pagamos todos.

[Julio @JulioFdez79]

🦠ANTIRRETROVIRALES🦠

[Paul Wischmeyer MD @Paul_Wischmeyer]

🩸ROTEM & TEG Coagulation Testing: Excellent summary & review

👉Critical appraisal of new methodologies & current literature

🔗https://t.co/AArRowDx7S…
#FOAMcc #SCCMSoMe #MedEd #MedTwitter

[Julio @JulioFdez79]

QUIMIOTERAPIA y mecanismos de acción 👇