Josep Mª Mercadé

Metge de Família, Teià
curar si és posible, alleujar sovint,acompanyar sempre

[Alberto de Dios @adedios70]

Cuesta entender por qué todavía se sigue financiando (y prescribiendo) el donepezilo, la rivastigmina, la
galantamina y la memantina para el Alzheimer. En Francia hace años que no los financia el Estado por escasa eficacia, efectos adversos y alto coste. ¡¡ Deprescripción ya !!

[Alberto de Dios @adedios70]

La Atención Intermedia aborda la fragilidad y la soledad para intentar evitar que los problemas sociales no acaben colapsando el sistema sanitario. Para ello, se precisan de más recursos comunitarios, más personal de Trabajo Social y sanitarios con más visión integral y paliativo

[Metges de Catalunya @metgescatalunya]

✈️ «Com hem de consentir que un pacient maltracti un metge?»

🧑🏻‍✈️ Ramon Vallès, comandant de línies aèries i divulgador d’aviació, defensa que els metges necesiten “un conveni col·lectiu específic” que reconegui les particularitats de la seva professió i compara la situació amb l’aviació.

🥼 El pilot també posa sobre la taula una qüestió que va més enllà de les condicions laborals: el respecte a l’autoritat dels professionals.

🎥 Entrevista sencera a YouTube: https://t.co/uTaFeKnzJI

[The BMJ @bmj_latest]

A British cardiologist involved in treatment guidelines received £50m from drug research contracts, reports #BMJInvestigation.

The case shows what’s at stake in the debate around transparency of doctor-industry relations
https://t.co/miBPcwxTEl

[Rosa Añel @roanelSP]

En Medicina ya no es suficiente con enseñar/aprender a intervenir
. A veces la mejor intervención es no intervenir
. Hay que enseñar a "No hacer"
. Hacer más no significa cuidar mejor
. Formación prudente
. Práctica clínica prudente
+ info: https://t.co/H4BUEYF59j
#SegPac

[Jacinto Bátiz @JBtiz]

Morir es inevitable, pero morir sufriendo no debe serlo. El resultado final de morir no podemos modificarlo, pero el cómo morir sí lo podemos modificar. No debemos ni alargar ni acortar el proceso de morir. Pero sí debemos acompañar a quien se muere para aliviar su sufrimiento.

[Antifa_Ultras @ultras_antifaa]

KNOW YOUR PARASITES👇

[Juan Simó @JuanSimo_SDyAP]

8 razones por las que los médicos de familia son las verdaderas estrellas de la medicina, por Florian Stigler
https://t.co/q1xdDA3GX7

[Salvador Casado @DoctorCasado]

Hoy entrevistan al dr. Jordi Varela @gesclinvarela en @lavanguardia

Recomiendo la lectura .

Dejo aquí un resumen (ia) de aperitivo.

El artículo aborda la problemática del sobretratamiento y las pruebas médicas innecesarias en personas mayores, bajo el título: “Más de la mitad de las pruebas en mayores no aportan valor, se hacen endoscopias y TACs rutinarios, tratamientos que alargan la vida sin calidad”.

Puntos clave de la entrevista:

1. El exceso de pruebas diagnósticas
Varela sostiene que la medicina actual ha caído en una inercia donde se solicitan pruebas (como endoscopias, colonoscopias o TACs) de forma rutinaria a pacientes de edad avanzada, a menudo sin un beneficio real para su salud o bienestar.
• Dato impactante: Afirma que más del 50% de estas intervenciones no aportan valor clínico real al paciente.
• El riesgo: Estas pruebas no son inocuas; pueden causar estrés, complicaciones físicas y derivar en cascadas de tratamientos innecesarios.

2. Cantidad vs. Calidad de vida
El médico critica el enfoque de "alargar la vida a toda costa".
• Señaliza que muchos tratamientos modernos consiguen extender la supervivencia cronológica, pero lo hacen a expensas de una pérdida severa de la calidad de vida.
• Aboga por una "medicina de la prudencia", donde el objetivo principal sea que el paciente viva bien, no solo que viva más tiempo.

3. La falta de comunicación médico-paciente
Varela destaca que existe una brecha en la toma de decisiones:
• A menudo no se pregunta al paciente mayor qué es lo que realmente desea o cuáles son sus prioridades (por ejemplo, preferir estar en casa que pasar sus últimos meses en un hospital).
• Propone que las decisiones deben ser compartidas, explicando claramente los riesgos de "hacer demasiado".

4. Sostenibilidad del sistema
Desde su faceta como gestor clínico, advierte que el gasto en procedimientos innecesarios detrae recursos que podrían usarse en cuidados paliativos, dependencia o atención domiciliaria, áreas que sí mejoran directamente el día a día de los mayores.

[Teresa Mateu @tmateug]

"Madurez existencial: disfrutar de la vida preparándose para morir" escuchando a Javier Barbero,

[Josep Mª Mercadé @JMMercade]

@__solsolet Hola estic interesat
Com puc contactar

[Teresa Mateu @tmateug]

Comunicar una mala notícia no és donar informació, és cuidar mentres informem.

[Josep Mª Mercadé @JMMercade]

El aumento de los diagnósticos de autismo y TDAH: ¿Qué hay detrás de las cifras? https://t.co/FgBL11vJ4c via @PrimunNocere

[Mónica García @g_asensiomonica]

Por qué tenemos que tener muy claro “para qué” antes de pedir una prueba?

qué buscamos?
qué queremos descartar?
va a cambiar el abordaje?

Resultados de pruebas de imagen en ASINTOMÁTICOS de todas las edades
👇👇👇

[Salvador Casado @DoctorCasado]

Hoy en consulta he discutido con la estudiante de medicina rotante la aplicabilidad del terema de Gödel en Medicina...

Comparto unas notas de IA.

Utilidad del Teorema de Gödel aplicado a la medicina

El Teorema de Incompletitud de Gödel tiene aplicaciones profundas y sorprendentes en el pensamiento médico moderno, aunque no en el sentido de una aplicación matemática directa, sino como un marco conceptual que revela limitaciones fundamentales de los sistemas diagnósticos y terapéuticos.

El Teorema en síntesis

Gödel demostró en 1931 que cualquier sistema formal suficientemente complejo y consistente contiene verdades que no pueden demostrarse dentro del sistema mismo. Trasladado a la medicina, esto significa que ningún protocolo diagnóstico, algoritmo o sistema de reglas médicas puede ser a la vez completo y consistente.q2bstudio+3​

Aplicaciones principales en medicina

1. Limitaciones inevitables del diagnóstico automático e IA

Los algoritmos de inteligencia artificial para diagnóstico médico (reconocimiento de patrones, análisis de imágenes, predicción clínica) tienen capacidades impresionantes, pero siempre dejarán puntos ciegos.q2bstudio​

Por qué ocurre esto según Gödel:
Los modelos de IA se entrenan con datos de escenarios comunes y representados masivamente.
Los casos fuera de distribución (presentaciones atípicas, enfermedades raras, combinaciones infrecuentes de síntomas) escapan a los axiomas del sistema porque no están en sus premisas de entrenamiento.q2bstudio​
Aunque añadas más reglas o datos, siempre emerge una nueva clase de problemas indecidibles: casos límite y enfermedades raras mal representadas.q2bstudio​

2. Insuficiencia de la medicina basada exclusivamente en protocolos

La medicina moderna ha intentado objetivarse mediante protocolos clínicos, guías de práctica clínica y algoritmos de decisión. Sin embargo, Gödel advierte que estos sistemas nunca pueden ser exhaustivos.estadisticamigable.blogspot+1​

Implicaciones clínicas:
Componentes narrativos, emocionales y contextuales de la consulta no formalizables quedan fuera de cualquier protocolo.q2bstudio​
El "factor humano" —la conciencia del paciente, sus experiencias singulares, su particularidad biográfica— no puede reducirse a un sistema de reglas sin pérdida de información clínica relevante.estadisticamigable.blogspot​
Diagnósticos psiquiátricos (esquizofrenia, depresión, trastornos de personalidad) tienen una naturaleza que resiste la formalización completa precisamente porque implican subjetividad irreductible.pacotraver.wordpress​

3. Límites de la visión mecanicista cartesiana-newtoniana

La medicina moderna heredó de Descartes y Newton una escisión: cuerpo (res extensa) separado de mente (res cogitans). Gödel demuestra que ningún sistema formal puede ser simultáneamente completo y consistente.estadisticamigable.blogspot​

Consecuencia: Esta incompletitud teórica refleja la imposibilidad de reducir completamente la experiencia médica a mecanismo puro. Los factores que integran lo mental y lo corporal, la conciencia en la etiopatogenia de enfermedades, no pueden capturarse completamente en un protocolo biomédico formal.pacotraver.wordpress+1​

4. Verdad versus demostrabilidad en medicina

Un hallazgo crucial del teorema aplicado a medicina es que la verdad clínica y la demostrabilidad científica no son lo mismo:pacotraver.wordpress​

Un diagnóstico puede ser verdadero pero no demostrable dentro del sistema de evidencia disponible (ej: síndrome de colon irritable, fatiga crónica sin etiología clara).pacotraver.wordpress​
Inversamente, pueden haber afirmaciones que se demuestran dentro del protocolo pero que no capturan la verdad clínica del caso particular.pacotraver.wordpress​
Esto justifica por qué la experiencia clínica (intuición médica, juicio clínico) sigue siendo decisiva incluso con tecnología diagnóstica avanzada.estadisticamigable.blogspot+1​

5. Necesidad de intuición y creatividad médica

Gödel mostró que la intuición es necesaria para fundamentar sistemas formales. En medicina, esto se traduce en que no se puede eliminar el componente intuitivo de la práctica médica:estadisticamigable.blogspot+1​

El médico experimentado reconoce patrones que no están codificados en protocolos.
El diagnóstico diferencial requiere creatividad y saltos intuitivos, no solo deducción lógica.
Casos excepcionales, raros o con presentaciones atípicas exigen capacidad de razonamiento más allá de sistemas formales.q2bstudio+2​

6. Implicaciones para medicina mental y psicoanálisis

El teorema tiene particular relevancia en psiquiatría y psicología clínica:psicoanalisisyciencia.wordpress​

Conceptos como "transferencia", "pulsión", "inconsciente" son fundamentales pero resistentes a formalización completa en axiomas verificables.psicoanalisisyciencia.wordpress​
El objeto de estudio (la subjetividad humana) tiene características que impiden su captura total por sistemas formales.psicoanalisisyciencia.wordpress​
Esto no invalida el conocimiento psiquiátrico, sino que muestra sus límites inherentes.psicoanalisisyciencia.wordpress+1​

Implicaciones prácticas para clínicos

1. Humildad epistemológica: Incluso con acceso a toda la información disponible, el médico debe reconocer que hay verdades diagnósticas que escapan a cualquier sistema formal.pacotraver.wordpress+1​

2. No confundir diagnóstico con cura: La capacidad de demostrar una enfermedad (mediante laboratorio, imagen, protocolo) no agota la verdad clínica del paciente. Muchas enfermedades (cáncer, Alzheimer, esquizofrenia, fatiga crónica) son formalmente diagnosticables pero no completamente curables porque la incompletitud afecta también la comprensión de su etiopatogenia.estadisticamigable.blogspot+1​

3. Necesidad de síntesis entre ciencia formal y experiencia clínica: El teorema justifica una medicina que combine rigor protocolar con apertura a lo que no es reducible a protocolo. La mejor práctica clínica requiere tanto formalización como flexibilidad intuitiva.q2bstudio+2​

4. Valoración de la singularidad del caso: Gödel advierte contra la ilusión de que un protocolo único puede resolver todos los casos. Cada paciente presenta aspectos indecidibles dentro del sistema general, exigiendo adaptación contextual.estadisticamigable.blogspot+2​

Síntesis

La utilidad principal del Teorema de Gödel en medicina es conceptual y epistemológica: establece que la medicina científica, aunque poderosa, tiene límites inherentes e inevitables. No es por ignorancia o tecnología insuficiente, sino porque ningún sistema formal suficientemente rico puede ser completo y consistente simultáneamente. Esto exige humildad intelectual del médico, reconocimiento de que la intuición clínica es irreducible, y aceptación de que algunos dilemas diagnósticos y terapéuticos permanecerán en la zona gris de lo indecidible incluso con máxima formalización científica.onuglobal+3​

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[Josep Mª Mercadé @JMMercade]

5 verdades incómodas sobre el Chequeo Médico anual que debes conocer https://t.co/8Udy8qlCpy via @FernandoFabiani

[Montse Esquerda @montse_esquerda]

La incertidumbre forma parte de la medicina, y más que intentar eliminarla, es fundamental preparar a los clínicos para sostenerla

Gran artículo @NEJM

[MutuaTerrassa @Mutua_Terrassa]

🏥 Aquest any, l'Hospital Universitari #MútuaTerrassa ha guanyat 5 premis IQVIA Top 20.

🏅Entre els més destacats s'ha guanyat el Premi a Gestió Hospitalària, però també s'han guanyat premis a les àrees de Pediatria, Digestiu, Musculoesquelètic i Nerviós.

[Dr Rahul Antxon @ChocogatoRacing]

Quetiapina: Un Fármaco, Tres Personalidades
La quetiapina es un antipsicótico atípico, pero su perfil de acción es un camaleón farmacológico que se transforma radicalmente según la dosis administrada. Su secreto reside en la afinidad que tiene por distintos receptores cerebrales y cómo va ocupándolos a medida que aumenta la concentración en el cuerpo.
El Mecanismo: La Dosis Dicta el Blanco 🎯
La acción de la quetiapina sigue el principio de "Ricitos de Oro": necesitas la dosis "justa" para el efecto deseado.
Dosis "Osito" (50 mg) - Efecto Hipnótico:
A dosis muy bajas, el efecto más prominente de la quetiapina es el bloqueo potente del receptor de histamina H1, causando sedación y somnolencia marcadas. Aunque también actúa sobre otros receptores (como α1-adrenérgico y 5-HT2A), el efecto antihistamínico domina el perfil clínico, haciendo que su principal uso a esta dosis sea como inductor del sueño.
Nota: El uso de quetiapina a dosis bajas (50 mg) para insomnio es off-label (no aprobado específicamente por agencias regulatorias para esta indicación), aunque es una práctica clínica común.
Dosis "Mamá Osa" (300 mg) - Efecto Antidepresivo:
Al aumentar la dosis, además de seguir bloqueando H1, la quetiapina comienza a ocupar otros receptores de manera más significativa. El más importante a este nivel es el transportador de norepinefrina (NRI), a través de su metabolito activo, la norquetiapina. También aumenta su afinidad por receptores de serotonina como el 5-HT2A y 5-HT2C.
Esta modulación serotoninérgica y noradrenérgica es la que le confiere su efecto antidepresivo. A esta dosis, quetiapina está aprobada como tratamiento adyuvante en depresión mayor resistente, siendo una estrategia común para potenciar otros antidepresivos.
A dosis intermedias, aunque hay cierto bloqueo D2, este no alcanza el umbral terapéutico (~60-80% de ocupación) necesario para el efecto antipsicótico completo.
Dosis "Papá Oso" (hasta 800 mg) - Efecto Antipsicótico:
Solo a dosis altas la quetiapina alcanza la concentración necesaria para bloquear eficazmente el receptor de dopamina D2 en la vía mesolímbica. Este bloqueo D2 sustancial es el mecanismo de acción antipsicótico canónico, necesario para tratar los síntomas de la esquizofrenia y la manía bipolar. A esta dosis, la quetiapina ya ha ocupado un amplio espectro de receptores (H1, serotoninérgicos, adrenérgicos y dopaminérgicos), mostrando su perfil completo.
Perla Clínica 🧠
Esta propiedad de "camaleón" dosis-dependiente es la clave para entender el uso de la quetiapina. Es un error pensar que es solo un "antipsicótico". Un paciente que toma 50 mg para el insomnio no está recibiendo un tratamiento antipsicótico; está usando principalmente un antihistamínico muy potente. Del mismo modo, una dosis de 300 mg no tiene la suficiente ocupación de receptores D2 para ser un antipsicótico eficaz, pero sí el perfil ideal para potenciar el tratamiento de la depresión. La dosis no solo ajusta la intensidad, sino que cambia fundamentalmente el propósito del tratamiento.

[Montse Esquerda @montse_esquerda]

"Si no t'agrada somriure, no posis botiga" diu una dita xinesa

Si no t'agrada el tracte amb les persones, no et facis metge, perque en el fons tots som o hauriem de ser "metges de persones"