ER ร่าเริง v2

Evil isn’t born, it’s made
ER made me like this

ชีวิต งาน เวร และเรื่องไร้สาระใน ER
มีสาระบ้าง แต่ไม่ใช่แหล่งอ้างอิงทางการแพทย์

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ฝากติดตามบ้านใหม่ ER ร่าเริง v2 ด้วยนะครับ

แม้ว่าเพจ ER ร่าเริง จะยังอยู่ แต่แอดมินได้ปลิวไปเป็นที่เรียบร้อยแล้ว และคิดว่าคงไม่สามารถกู้กลับมาได้อีก

เลยถือโอกาสเริ่มต้นใหม่ แต่คอนเซปต์เดิม มีสาระบ้าง บ่นบ้าง และมีมไร้สาระตามสภาพ

ใครเคยติดตามเพจเก่า ฝากกดติดตาม ER ร่าเริง v2 กันไว้ด้วยนะครับ ส่วนใครเพิ่งมาใหม่ ยินดีต้อนรับสู่ ER ที่ไม่ได้ร่าเริงขนาดนั้น 555

Admin P

🩶

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#ECG101 ECG algorithm to predict coronary occlusion site in STEMI 🫀
- Significant STE หมายถึง STE ≥ 1 มม ใน leads ทั่วไป
- ส่วน V2-V3 ใช้เกณฑ์ตามเพศและอายุ ได้แก่ ผู้ชาย ≥ 40 ปี ≥ 2 มม, ผู้ชาย < 40 ปี ≥ 2.5 มม และผู้หญิง ≥ 1.5 มม
- Significant STD หมายถึง horizontal/downsloping STD ≥ 0.5 มม
** โดยต้องพบในอย่างน้อย 2 contiguous leads

1️⃣ Anterior STEMI
- เมื่อพบ STE อย่างน้อย 2 leads ใน V2-V4 ให้คิดถึง LAD หรือแขนงของ LAD ก่อน แล้วมองหา STD ใน II, III, aVF
- ถ้ามี STD อย่างน้อย 2 inferior leads → น่าจะเป็น proximal LAD
- หากไม่มี ให้เปรียบเทียบ STE ใน aVL กับ V1 ถ้า STE aVL ≥ V1 → น่าจะเป็น D1 occlusion
- ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ทั้ง 2 ข้อ → น่าจะเป็น mid-distal LAD

2️⃣ Inferior STEMI
- เมื่อพบ STE อย่างน้อย 2 leads ใน II, III, aVF โดยไม่มี significant anterior STE ให้เปรียบเทียบ STE ใน III กับ II
- ถ้า STE III > STE II → น่าจะเป็น RCA
- จากนั้นประเมินระดับของ RCA ต่อด้วย lead V3
- ถ้า STE III > 2 เท่าของ STD V3 → น่าจะเป็น proximal RCA ** ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ → น่าจะเป็น mid-distal RCA
- แต่ถ้า STE III < STE II → น่าจะเป็น LCX occlusion
- อีกเกณฑ์ที่มี specificity สูงสำหรับ proximal RCA คือ STE III > STE II ร่วมกับ STE V1 ซึ่งผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์นี้ 80% มี RV infarction ร่วมด้วย

3️⃣ Isolated lateral STEMI
- เมื่อพบ STE อย่างน้อย 2 leads ใน I, aVL, V5, V6 โดยไม่มี significant anterior หรือ inferior STE → ให้ดูที่ V2 ต่อ
- ถ้ามี STD V2 → น่าจะเป็น proximal LCX-OM1
- ถ้าไม่มี STD V2 → น่าจะเป็น D1 occlusion

4️⃣ Isolated posterior STEMI
- ผู้ป่วยที่อาการเข้าได้กับ MI ร่วมกับมี horizontal STD, prominent R wave, upright T wave ใน V1-V3 ควรสงสัย posterior STEMI และตรวจ posterior leads เพิ่มเติม
- ใช้ STE ≥ 0.5 มม ใน V7-V9 เพื่อยืนยัน posterior STEMI → น่าจะเป็น mid-distal LCX

⚠️ การรู้ตำแหน่ง occlusion site จะช่วยคาดการณ์สิ่งที่จะเกิดตามมาได้ เช่น
- Anterior STEMI ที่เข้าได้กับ proximal LAD จะมี myocardium at risk ขนาดใหญ่ ควรระวัง cardiogenic shock และ mechanical complications ที่อาจตามมาได้
- Inferior STEMI ที่เข้าได้กับ proximal RCA ควรคิดถึง RV infarction, hypotension, bradyarrhythmia, conduction disturbance พร้อมตรวจ right-sided ECG ตามความเหมาะสม
- ถ้า pattern สงสัย LCX ควรระวัง posterior involvement, ischemic mitral regurgitation

Link full paper 👉🏻 https://t.co/5QYNElONcD

#ERร่าเริง #STEMI #ACS #ECG #Electrocardiogram #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

[Sepsis WebApp] ทดลองพิมพ์ Standing Order ใหม่ พอดีเป๊ะ ไม่ล้น ไม่ตกขอบ 🥳

- Auto check & calculation ลดการเขียนหรือคำนวณเอง ช่วยลดการลืมหรือเผลอเรอ
** เพิ่ม qSOFA ตามที่ สปสช ต้องการ
- เพิ่มการคำนวณปริมาณสารน้ำที่ควรได้รับโดยประมาณตาม Thai CPG 2569 และ SSC 2026
- เพิ่มการคำนวณ norepinephrine dose threshold เพื่อช่วยประเมินกรณี refractory septic shock

Link WebApp 👉🏻 https://t.co/hja6kClLuF

#ERร่าเริง #Sepsis #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Toxicology แนวทางการวินิจฉัยดูแลรักษา ผู้ป่วยถูกงูพิษกัด 🐍

Thai CPG 2568 👉🏻 https://t.co/CRuMTYhOJu
WHO Guidelines 2016 👉🏻 https://t.co/HdAtHnU0WT

#ERร่าเริง #SnakeBite #Antivenom #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@March_Bunny ยินดีมากเลยครับ ที่เป็นประโยชน์ 😁

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@littlepluto48 จริงครับ ส่วนตัวผมก็แนวโน้มจัดเต็ม CAT III ไว้ก่อน 555

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

ER ร่าเริง is becoming FamMed ร่าเริง

Admin N

🤓

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Quality101 รีโพสต์ไฟล์ มาตรฐาน HA ฉบับที่ 6 #HA6thEdition อ่านทวน ?? ก่อนไปเรียนหนังสืออีกรอบ แต่ความจริงคือ อ่านไม่เคยจบ

Link file 👉🏻 https://t.co/YiNTAicIWr

#ERร่าเริง #3Psafety #RiskManagement #Quality #HA #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@ton_PCRK ดูอยู่เหมือนกัน

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

[Sepsis WebApp] ปรับปรุง EWS Visualization ให้ดูง่ายและแปลผลได้เร็วขึ้น (มั้งนะ)

พร้อมปรับ Standing Order ใหม่
- Auto check & calculation มากขึ้น ลดการเขียนหรือคำนวณเอง ช่วยลดการลืมหรือเผลอเรอ
- เพิ่มการคำนวณปริมาณสารน้ำที่ควรได้รับโดยประมาณตาม Thai CPG 2569 และ SSC 2026
- เพิ่มการคำนวณ norepinephrine dose threshold เพื่อช่วยประเมินกรณี refractory septic shock

Link WebApp 👉🏻 https://t.co/hja6kCmjkd

#ERร่าเริง #Sepsis #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@blueballoon2025 ยินดีมากครับ

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#StandingOrder รีโพสต์ไฟล์ Standing Orders ให้อีกรอบ เนื่องจากหน้าเฟสส่วนตัวได้จากไปอย่างสงบ พร้อมกับโพสต์และลิ้งค์เดิมทั้งหมด

เหมาะสำหรับช่วงที่หมอมีน้อย ใช้สอยอย่างประหยัด ลดเวลาเขียนออเดอร์ เพิ่มเวลาทำงานเอกสารอื่นแทน (แล้วเมื่อไหร่จะได้ตรวจคนไข้ ??)

Link file 👉🏻 https://t.co/Hi91Jir9Qp

#ERร่าเริง #Resuscitation #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Resuscitation Overview of allergic disease: Anaphylaxis – WAO White Book on Allergy 2026 – 2.11

#ERร่าเริง #Anaphylaxis #Allergy #WAO2026 #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@ELF_No13 แต่ถ้าหิวไม่ไหวแล้วจริงๆ ก็มีแอบบ้างครับ 🤣

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

Link full paper 👉🏻 https://t.co/WlWT3ymvDK

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

#Resuscitation Overview of allergic disease: Anaphylaxis – WAO White Book on Allergy 2026 – 2.11

- WAO ให้นิยาม anaphylaxis ว่าเป็น systemic hypersensitivity reaction ที่รุนแรง มักเกิดอย่างรวดเร็วและอาจเสียชีวิตได้
- ส่วน severe anaphylaxis คือภาวะที่มี airway, breathing และ/หรือ circulation compromise ที่คุกคามต่อชีวิต
- แม้ไม่มี urticaria ก็ยังเป็น anaphylaxis ได้ โดยผู้ป่วยอาจมาด้วย isolated respiratory หรือ cardiovascular manifestations หลังสัมผัส allergen ได้เช่นกัน

🔎 Diagnosis = "Clinical" diagnosis
- การวินิจฉัยอาศัย clinical criteria เป็นหลัก เพราะยังไม่มี biomarker ที่ใช้วินิจฉัย anaphylaxis ได้โดยตรง
- Serum tryptase ใช้เป็นข้อมูลสนับสนุนในการประเมินภายหลัง โดยการเพิ่มขึ้นมากกว่า baseline 20% + 2 mcg/L จะช่วยสนับสนุน acute mast-cell activation แต่ทั้งนี้ tryptase อาจไม่สูงในบางราย จึงไม่ต้องรอผล lab ก่อนการรักษา

💉 Treatment
- สำหรับผู้ป่วยที่สงสัย anaphylaxis ให้ epinephrine IM ที่ lateral mid-thigh ทันที
- ขนาดที่แนะนำคือ 0.01 mg/kg ของ epinephrine 1 mg/mL (1:1000), maximum single dose 0.5 mg และสามารถให้ซ้ำได้หากอาการยังคงอยู่ โดยบทความระบุขนาดที่แนะนำดังนี้
→ <10 kg >> 0.01 mg/kg
→ อายุ 1-5 ปี >> 0.15 mg
→ อายุ 6-12 ปี >> 0.3 mg
→ วัยรุ่นและผู้ใหญ่ >> 0.5 mg
** ไม่มี absolute contraindication ต่อ epinephrine ในการรักษา anaphylaxis แม้ในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วย cardiovascular disease เพียงแต่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังมากขึ้น

- ควรให้ผู้ป่วยนอนราบและยกขาสูงเพื่อช่วยเรื่อง venous return
- หากมี respiratory distress หรือ nausea/vomit อาจจัดท่า semi-recumbent ได้
- ส่วนหญิงตั้งครรภ์ระยะท้ายควรให้นอนตะแคงซ้าย พร้อมประเมิน ABC ขอความช่วยเหลือ
- เอา trigger ออกถ้าทำได้พร้อม monitor vital signs อย่างรวดเร็ว
- ให้ oxygen และ IV fluid ตามข้อบ่งชี้
- หากมี bronchospasm สามารถเพิ่ม inhaled beta-adrenergic bronchodilator ได้

** ส่วน H1-antihistamine และ corticosteroid ไม่สามารถ reverse anaphylaxis ได้ แม้อาจช่วยลดอาการบางอย่าง ?? ดังนั้น การให้ยาทั้ง 2 ต้องไม่ทำให้การให้ epinephrine ล่าช้าออกไป และไม่ควรถูกใช้แทน epinephrine

💡 Intranasal epinephrine
- Intranasal epinephrine เป็น needle-free option มี pharmacokinetic และ cardiovascular effects ที่ใกล้เคียงกับ IM injection และอาจเพิ่มความสะดวกในการรักษา
- แต่ยังไม่มี published head-to-head study เปรียบเทียบ injectable กับ non-injectable epinephrine โดยตรง
- ใน clinical support tool ของบทความระบุขนาดสำหรับผู้ป่วยน้ำหนัก ≥ 30 kg ให้ใช้ 2 mg x 1 spray ในรูจมูกข้างเดียว
- และหากไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง สามารถให้ dose ที่สองด้วยอุปกรณ์ใหม่ในรูจมูกข้างเดิมได้ตั้งแต่ 5 นาทีหลัง dose แรก

🧩 Prevention
- ผู้ป่วยควรได้รับการค้นหา trigger อย่างเป็นระบบจากประวัติร่วมกับ specific IgE, skin test, challenge test ตามความเหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยง culprit ที่แท้จริงโดยไม่สร้างข้อจำกัดที่ไม่จำเป็น
- ประมาณ 10% อาจหาสาเหตุไม่ได้และถูกจัดเป็น idiopathic anaphylaxis ซึ่งเป็น diagnosis of exclusion โดยควรพิจารณาตัด mast-cell disorder ออกด้วย
- นอกจากนี้ควรประเมินปัจจัยที่อาจเพิ่มความรุนแรงของ anaphylaxis เช่น mast-cell disease, uncontrolled asthma รวมถึง cofactors อย่าง exercise, infection, psychological burden, sleep deprivation, alcohol, NSAIDs, beta-blockers, ACE inhibitors

#ERร่าเริง #Anaphylaxis #Allergy #WAO2026 #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@heijix86 ยินดีหมดเลยครับ แชร์แบบไหนก็ได้ครับ 😁

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

@NongToww ช่วงหลังมา ChatGPT เก่งขึ้นมากจริงๆ ครับ