J0N4RU

Anesthesiologist with predilection for the airway and the point of care ultrasound, novice athlete, trekking lover ...

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Atrial flutter = macroreentrant atrial tachycardia, classically seen as sawtooth flutter waves on ECG (best in inferior leads). It’s driven by large circuits, often in the RA, but LA circuits are also common post-surgery or ablation.

Types of atrial flutter in the image:

A. Typical RA flutter: Circuit loops counterclockwise around the tricuspid annulus, dependent on the cavo-tricuspid isthmus.

B. Lower loop reentry: Involves the IVC and crosses the posterior RA, forming an atypical RA flutter.

C. Peri-mitral flutter: Circuit around the mitral valve annulus, often involving posterior LA scar.

D. LA flutter circuits: Reentry around pulmonary veins and scar tissue, can result from remodeling or prior ablation.

E. Post-surgical flutter: Circuits form around atrial scars or patches (e.g., after ASD repair).

Accurate mapping is essential for targeted ablation and restoring sinus rhythm.
Ref: Lee G, Lancet 2012;380(9852):1509–1519.

[Pase Filtrado @pasefiltradope]

🇵🇪❌🏆 Lo que le están haciendo a los equipos peruanos en esta Libertadores NO TIENE NOMBRE. El penal que le regalaron a Palmeiras para que pueda ganarle a Sporting Cristal. Los celestes jugaron un PARTIDAZO y se van con las manos vacías por este papelón.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀🔊 𝗥𝗨𝗦𝗛-𝗩𝗧𝗜: 𝗲𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝗻 𝘁𝗶𝗲𝗺𝗽𝗼 𝗿𝗲𝗮𝗹 🚨
@WileyGlobal @curromir
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📌El artículo propone ampliar el protocolo 𝙍𝙐𝙎𝙃 agregando el 𝙑𝙏𝙄 para no quedarnos solo con la “causa” del shock, sino también con algo todavía más útil a pie de cama: 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙚𝙡 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙤 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙚𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 🎯.

🧠🔍 𝙍𝙚𝙘𝙤𝙧𝙙𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤: 𝙍𝙐𝙎𝙃 = 𝙥𝙪𝙢𝙥, 𝙩𝙖𝙣𝙠, 𝙥𝙞𝙥𝙚𝙨
El RUSH clásico evalúa:
🫀 𝙥𝙪𝙢𝙥 = corazón/pulmón
🫗 𝙩𝙖𝙣𝙠 = volumen/IVC/abdomen
🩸 𝙥𝙞𝙥𝙚𝙨 = aorta/venas
👉 Muy útil para identificar el mecanismo del shock, pero 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙘𝙤𝙧𝙥𝙤𝙧𝙖 𝙜𝙖𝙨𝙩𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖𝙘𝙤 𝙣𝙞 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙤 de forma directa 😮‍💨.

📏💓 𝙇𝙖 𝙥𝙧𝙤𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖: 𝙨𝙪𝙢𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝙑𝙏𝙄 𝙙𝙚𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙘𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙨𝙖𝙡𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙑𝙄 (𝙇𝙑𝙊𝙏-𝙑𝙏𝙄) ✅
El volumen sistólico por eco se estima como:
🧮 𝙖́𝙧𝙚𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙇𝙑𝙊𝙏 × 𝙑𝙏𝙄 𝙙𝙚𝙡 𝙇𝙑𝙊𝙏
Pero como medir bien el diámetro del LVOT en urgencias puede ser engorroso 😵‍💫, el artículo propone usar el 𝙑𝙏𝙄 𝙘𝙤𝙢𝙤 𝙨𝙪𝙗𝙧𝙧𝙤𝙜𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙤.
👉 En otras palabras: si el área cambia poco, 𝙡𝙤𝙨 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙑𝙏𝙄 𝙧𝙚𝙛𝙡𝙚𝙟𝙖𝙣 𝙡𝙤𝙨 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙨𝙩𝙧𝙤𝙠𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚.

📊🫀 ¿𝙌𝙪𝙚́ 𝙫𝙖𝙡𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙤𝙧𝙞𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣?
En personas sanas, el 𝙇𝙑𝙊𝙏-𝙑𝙏𝙄 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 suele estar alrededor de 𝟭𝟴–𝟮𝟮 𝙘𝙢 🧠
📉 VTI bajo → sugiere 𝙨𝙩𝙧𝙤𝙠𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚 𝙗𝙖𝙟𝙤
📈 VTI alto → puede sugerir 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙜𝙖𝙨𝙩𝙤 según contexto y FC
Pero lo más importante no es el número aislado… sino la 𝙩𝙚𝙣𝙙𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 🔄✨.

🔁💧 𝙇𝙤 𝙧𝙚𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚: 𝙫𝙚𝙧 𝙨𝙞 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙙𝙚 𝙖𝙡 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
El paper conecta el VTI con la reanimación real:
💧 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚𝙣𝙚𝙨𝙨 ≈ aumento del stroke volume >15%
Como el VTI sigue al volumen sistólico, una 𝙨𝙪𝙗𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙑𝙏𝙄 tras fluidos, inotrópicos o liberar una obstrucción indica respuesta útil ✅
👉 O sea, no solo preguntas “¿qué tipo de shock es?” sino también “¿𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙨𝙩𝙤𝙮 𝙝𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙣𝙙𝙤?” 🎯.

🦵⚡ 𝙋𝙖𝙨𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙡𝙚𝙜 𝙧𝙖𝙞𝙨𝙚 + 𝙑𝙏𝙄 = 𝙘𝙤𝙢𝙗𝙤 𝙗𝙚𝙙𝙨𝙞𝙙𝙚 𝙢𝙪𝙮 𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚
Para el artículo, la maniobra práctica estrella para predecir respuesta a fluidos es el 𝙥𝙖𝙨𝙨𝙞𝙫𝙚 𝙡𝙚𝙜 𝙧𝙖𝙞𝙨𝙚 🦵
Si el 𝙑𝙏𝙄 𝙖𝙪𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖 >𝟭𝟮%, eso sugiere 𝙧𝙚𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙙𝙚 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 y probable respuesta a volumen 💧📈
✅ reversible
✅ rápida
✅ sin “inundar” al paciente innecesariamente
👉 Muy útil justo donde más miedo da sobrecargar: shock séptico con SDRA, disfunción VI, etc.

🛠️🫁 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙍𝙐𝙎𝙃 + 𝙑𝙏𝙄 𝙘𝙤𝙣𝙫𝙞𝙚𝙧𝙩𝙚 𝙪𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙤𝙘𝙤𝙡𝙤 𝙙𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙚𝙣 𝙪𝙣𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤 🔥
La idea central del paper es elegante:
✅ usa 𝙍𝙐𝙎𝙃 para reconocer la fisiopatología del shock
✅ añade 𝙑𝙏𝙄 𝙗𝙖𝙨𝙖𝙡
✅ repítelo tras intervenciones
✅ si el 𝙑𝙏𝙄 𝙨𝙪𝙗𝙚 𝟭𝟱–𝟮𝟬%, la respuesta va por buen camino.
Además, si el LVOT no se puede medir bien, el artículo sugiere alternativas como:
🫀 𝙍𝙑𝙊𝙏-𝙑𝙏𝙄
🌊 𝙖𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙚𝙣𝙙𝙚𝙣𝙩𝙚
👉 En resumen: 𝙍𝙐𝙎𝙃-𝙑𝙏𝙄 no solo te ayuda a encontrar el shock… te ayuda a 𝙧𝙚𝙖𝙣𝙞𝙢𝙖𝙧𝙡𝙤 𝙘𝙤𝙣 𝙢𝙖́𝙨 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣.

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[ELSO @ELSOOrg]

The @swaac_elso Research webinar series: Foundations of #ECLS research & epidemiologic methods
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⚖️Beyond propensity score
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[SEIC - Sociedad Española de Imagen Cardíaca @ImagenCardiaca]

Acoplamiento ventriculoarterial derecho. Un nuevo parámetro en el estudio de la función del ventrículo derecho
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Repaso de la Trukipedia publicada en RETICweb

[SEDAR @sedar_es]

#VíaAéreaSEDAR 🔥🫁
¿Mejoramos la visión glótica con maniobras externas en VL?

👉 BURP y tracción mandibular ↑ POGO y facilitan la intubación en posición neutra.

💡 Estudio en pacientes con limitación cervical

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[SEDAR @sedar_es]

#PediátricaSEDAR 👶💉
Las guías ESAIC & ESPA sobre bloqueo neuromuscular en pediatría ya están actualizadas.

Una revisión completa que realmente merece la pena leer 📚✨
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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥"Un algoritmo simple para el diagnóstico diferencial en el choque hemodinámico basado en la medición del integral de tiempo-velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo: LVOT VTI".🫀🔎
🫀 El choque hemodinámico es un síndrome caracterizado por perfusión tisular inadecuada y riesgo de falla multiorgánica. El desafío en UCI es diferenciar el tipo de choque (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo) de forma rápida y precisa para guiar terapias dirigidas.
🫀La ecocardiografía crítica integrada con parámetros funcionales (no solo estructurales) ha emergido como herramienta fundamental para este propósito.
🎯LVOT VTI: fisiología y medición
El Left Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral (LVOT‑VTI) cuantifica el recorrido de la columna de sangre durante la sístole y se correlaciona estrechamente con el volumen sistólico y, por ende, con el gasto cardiaco relativo.
✔️ Ventajas en UCI:
▪️Es reproducible y validado incluso en fisiologías complejas.
▪️Permite evaluación dinámica post maniobras (Reto de líquidos, PLR, etc.).
☕️Perla cafetera: Cambios relativos en VTI (ΔVTI) tras una maniobra son mejor predictores de respuesta a volumen que un valor único aislado.
🔍 Algoritmo funcional basado en LVOT‑VTI – Mercadal et al.
💎El artículo de Mercadal y cols. (2022) propone un algoritmo simple y funcional para el diagnóstico diferencial del choque, integrando:
1️⃣. Perfusión:
LVOT‑VTI cuantifica eficiencia del gasto cardiaco.
⏬️Valores bajos sugieren estados de bajo gasto (cardiogénico, hipovolémico severo, obstructivo).
2️⃣. Congestión:
🔎Evaluación de congestión pulmonar y venosa con lung U/S, VEXUS o E/e’.
3️⃣. Integración clínica ecoguiada:
▪️Choque con baja perfusión + bajo VTI → priorizar líquidos 💧💧si hay bajo preload o iniciar inotrópicos si contractilidad deprimida.
▪️Choque distributivo con VTI normal/elevado → priorizar vasopresores.
☕️Perla cafetera: El enfoque funcional no reemplaza la evaluación estructural, pero reduce errores de interpretación que llevan a terapias no indicadas (p. ej., líquidos innecesarios en choque distributivo).
🔎El uso de la medición de LVOT‑VTI proporciona un parámetro clave en la diferenciación de tipos de choque (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo). Los hallazgos ecográficos clave incluyen:
💎🩸Choque hipovolémico: LVOT‑VTI disminuido, reflejando un bajo gasto cardiaco debido a volumen intravascular insuficiente.
💎🫀Choque cardiogénico: LVOT‑VTI bajo con posible dilatación ventricular y disfunción sistólica.
💎🦠Choque distributivo: LVOT‑VTI normal o elevado, reflejando resistencia vascular disminuida, pero sin compromiso directo de la función ventricular.
💎💥Choque obstructivo: LVOT‑VTI bajo junto con signos de obstrucción como la hipertensión pulmonar o la presión intracardiaca elevada, indicativos de la obstrucción del flujo sanguíneo.
🎯Integración clínica: La medición de LVOT‑VTI, combinada con otras evaluaciones ecográficas (como VEXUS y LUS), permite una evaluación dinámica rápida y precisa del tipo de choque y su respuesta a las maniobras terapéuticas, optimizando así las decisiones clínicas en tiempo real.
🧠 Evidencia clínica y utilidades recientes📜
1️⃣ Predicción de respuesta a líquidos en sepsis/choque séptico
🎯Un estudio observacional 2025 demostró que:
✅️La variación porcentual de LVOT‑VTI tras volumen predice fluid responsiveness con sensibilidad 96% y especificidad 100% (AUROC 0.992) con un cambio ≥15% señalando respuesta positiva.
💡 Clínica: Usar ΔVTI tras un volumen de 500 mL en sepsis mejora la individualización de líquidos, evitando sobrecarga. 🚿
2️⃣ VTI‑LVOT en cirugía cardíaca
⏩️El índice de variación de VTI correlaciona con variaciones de PPV (pulso presión variation) y puede ser más específico en condiciones ideales (ventilación controlada), útil para decidir líquidos post‑Circulación extracorpórea.
☕️👇🏽👇🏽continúa

[Alfredo Abad Gurumeta @AbadGurumeta]

Si quieres estar al día de fluidoterapia y monitorización hemodinámica de la SEDAR este es tu artículo

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@javigalvarez @germ_red @sedar_es @JG_Anestesia @rosalianavarro_ @caldecoaal @jv_lorente @mjcolomina @MarinaVarelaDu1 @Lorena_Varela_R

[J0N4RU @jr_cot]

@cuellarluis Informes por favor para la asistencia. Muchas gracias

[J0N4RU @jr_cot]

#WorldAnaesthesiaDay #WAD2025 #AlmenaraHospital Lima- Perú 🇵🇪

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Hypertension and Heart

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Transthoracic Echocardiographic (TTE) Views: A Complete Guide

Understanding TTE views is essential for accurate cardiac imaging. Let’s break down the 5 core views:
1️⃣ Parasternal Long Axis
2️⃣ Parasternal Short Axis
3️⃣ Apical
4️⃣ Subxiphoid
5️⃣ Suprasternal

A thread 🧵

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Echocardiographic assessment in Aortic stenosis

[Italo Villafuerte @italocvillafue2]

Fuertes las declaraciones de Diego Rebagliati.

[Denilson Barrenechea @Denilson_Jarde]

Joel Raffo, vende el club. Te quedó grande Sporting Cristal. No sirves para el fútbol

[J0N4RU @jr_cot]

https://t.co/8OljPaV95M vía @YouTube

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

◾Estimación del gasto cardíaco 🫀utilizando el análisis de ondas de pulso 📈 fisiología y algoritmos.
🫀Análisis de ondas de pulso invasivo y mínimamente invasivo.
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[MA Garcia Fernandez @MAecocardio]

Grados de Disfunción diastólica :Flujo mitral y DTI anillo .Para los que empiezan

[NephroPOCUS @NephroP]

Different scallops of mitral valve seen on different #echofirst views.
#POCUS #FOAMed
🔗 https://t.co/bNcelljrbn