Dr.てりたま

麻酔とエコーを武器にたたかう産婦人科医 | 地方大学産婦人科🤱→麻酔科💉→胎児診療👶🏻 | 自分の考える最良の医師を目指して🇯🇵🇹🇼🇬🇧

[宋美玄🐰丸の内の森レディースクリニック/crumii編集長 @mihyonsong]

出生前に知ることができる病気とできない病気がある。育てていて判明する障害もある。
子供を産むと様々なことが起こる可能性があるのは認識した上で、妊娠中に赤ちゃんの情報をどれだけ得るか選んでいく。

他人が後から言うのは違うと思う。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

流産や死産など、つらい結果になることもあります。
実際の妊娠でも起こることなので、あえて入れました。

はじめる前に確認の画面があります。
いましんどい方は、無理に遊ばなくて大丈夫です。

遊んでくれた方は、感想を聞かせてもらえるとうれしいです。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

流行りに乗っかって、
妊娠シミュレーションゲームを作ってみました。
「68万6061分の1のきせき」

68万6061は、2024年に日本で生まれた赤ちゃんの数です。その一人ひとりに、ここにたどり着くまでの道のりがあります。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

精子と卵子が出会うところから、3〜4ヶ月健診まで。年齢や何人目かを選ぶと、実際の統計の確率で妊娠が進んでいくモードもあります。

つわり、出生前検査、血圧、早産、お産の方法、産後の気持ち。いくつもの分かれ道を、ひとつずつ通っていきます。

こちらから遊べます。
https://t.co/swIq72oUmq

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

そもそもつわりの期間に経腹でどれくらい見れるのかな？
簡易的なポケットエコーで初期見たことないからわからないけど

ビジネスとしてはいいと思うし
訪問診療で増えるといいなと思うし
あとは広告の仕方なのか？

[宋美玄🐰丸の内の森レディースクリニック/crumii編集長 @mihyonsong]

うちはつわり治療をやっているのだけど、つわりが酷くてひと財産使ってでも楽になりたいという方もいるし、やっぱり経済的に限界があってキツいという生の声をたくさん伺うので、持続可能な方法を提供したいと思ってやってる。

確かに自宅に点滴に来てくれたら本当にありがたいと思うけど、つわりは

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

さいきんの通勤は留学してきた外国人と英会話教室している

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@SCARS0127 コメントいただき恐縮です。

異数性スクリーニングとしてのNIPTの精度と、エコーによる形態評価などの役割は分けて整理されるべきだと感じます。

はしくれですが、情報過多な時代だからこそ、本人たちのニーズに合わせて少なくとも情報としてはフェアに伝えていきたいなと思います。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

やりすぎなniptがなくなり、
選択肢としてのエコーが広まりますように

[SCARS @SCARS0127]

雨だと趣味が捗るね🤣

https://t.co/ZTkrZs9yDX

日ごろ胎児の表現型をエコーで確認しろと叫んでるけれど。

NIPT陽性例に対して、エコーで精査を行うことの意義をメタ解析した論文。

858件の超音波検査を含む8研究が解析対象。

13，18，21番染色体に対してNIPTにて陽性だった人たちに妊娠初期胎児超音波検査と、さらに遺伝学的に羊水検査や絨毛染色体を用いて遺伝学的検査により確定診断を行った。

まず
①T21に関して
NIPT単独の陽性的中率は86.9〜100%と報告されているが、超音波所見を加えると、ほぼすべての研究で陽性的中率は100%に到達した。

T21はNIPT単独でも陽性的中率が高いため、超音波所見陰性の事後確率をもってしても疾患罹患は否定しえない。NIPT陽性の場合にはエコー所見陰性であっても侵襲的検査が必須としている。

つまり
エコー異常所見あり→陽性的中率ほぼ100%
エコー異常所見なし→それでも60-90％は疾患罹患であった。

侵襲的検査の選択としては、T21はCPM（Confined Placental Mosaicism：限局性胎盤モザイク）が2%程度であることから、絨毛染色体検査(CVS)も検査としては妥当であると結論している。

②T18に関して
T18では、超音波追加による陽性的中率上昇はより大きかった。

cfDNA単独では陽性的中率が60〜100%であったのに対し、精密超音波異常を組み合わせることで、94〜100%へ上昇した。

つまり
エコー異常所見あり→陽性的中率ほぼ100%
エコー異常所見なし→正常超音波後の残存リスクはよりばらつきが大きく、0%から50%超まで幅があった。

また、T18はCPMの頻度は4％程度だが、また、絨毛検査と羊水検査(AC)の結果が一致する割合は、T18：18%、T13：4%程度とする報告もあることから、エコー異常所見が無い場合にはACが妥当と考察している。

③T13に関して
T13では、cfDNA単独の診断性能が比較的低いため、超音波追加による陽性的中率上昇が最も大きかった。
正常超音波後の残存リスクは一貫して低く、0%近くまで低下した。
T13高リスク例において胎児超音波検査が正常であることは、かなり強い安心材料となることが示唆された。

つまり
エコー異常所見あり→陽性的中率ほぼ100%
エコー異常所見なし→陽性的的中率　数％

T13はCPMの頻度が高いことから、エコー異常所見が無い場合にはACが妥当と考察している。

以上を僕の独断と偏見で纏めると、あくまで最終的な意思決定は中立な遺伝カウンセリングを受けたクライエントにあるけれど、純粋に医学的に考えると、

① どの染色体であっても、NIPT高リスク＋超音波異常所見は、真の胎児異数性を強く示唆する。特にT21ではPPVはほぼ100%に近く、T18もそれに準じる。
ただしNIPT＋超音波でも遺伝学的な確定診断ではなく、確定を希望する場合にはCVSまたはACが必要。

② NIPT高リスクなのに超音波所見が正常な場合、その意味は染色体によってかなり異なる。
T21では正常エコーでも60〜90%以上が真のT21であり、正常超音波ではほとんど否定できない。CPMが少ないためCVSでも妥当。

一方T13では正常超音波なら真のT13である可能性は大きく低下し、cfDNA偽陽性やCPMを強く考える。この場合には胎児由来細胞を調べるACが妥当。

T18はその中間で、正常超音波ならリスクは低下するものの幅が大きく、CVSかACかについてはまだ議論が残る。

多分常日頃中村先生(@drsushi6)がおっしゃってることとほぼ一致するのではなかろうか。

繰り返しになるけれど

NIPT陽性例こそ超音波検査は重要です。それもなんちゃってじゃなくて、きちんとした初期胎児超音波検査が。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@aochanp 産科と美容は違うし、費用的な問題ももちろんあるけど、
インフルエンサーの人たち含め非医療者がそういいたくなるのはわかるよね

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

NIPTもいいんだけど、
大人が年に一回健診うけるように
赤ちゃんも初期の胎児ドックを当たり前に
受けられるような日常がくるといいなぁ

#産婦人科医のざれごと

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[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@drsushi6 同じクリニックかは分かりませんが、内科専門医と遺伝専門医を名乗り、明らかにわかってなさそうなダイヤモンドプランとか自閉症遺伝子検査などやってて、ぐうの音も出ませんでした。ちゃんと説明できてるんでしょうか、
(初コメですがめちゃめちゃ共感してしまったので思わずコメントしました。)

[アイジュ @aijyunotoushi]

noteで記事を書きました。ベトナムをはじめ、海外での臨床を目指している若手の医師・研修医・学生さんをターゲットにしています。
この投稿をリポストするとお得に記事を読むことができます。
海外臨床医を目指す君たちへ | アイジュ @aijyunotoushi #note https://t.co/b26Y0du06T

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@kork94 お返事ありがとうございました。

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@TetsuyaKawakit いつも勉強になる投稿ありがとうございます！

当施設でもスコアをつけています。
🇺🇸では、というか先生の施設では、スコアリングはどれくらいTOLACの是非に関与しますか？

ご教示いただけたら幸いです。

[室月淳Jun Murotsuki @junmurot]

フォロワーのかたがたに産科医や助産師さんが多いようなので，みなさまにお聞きしたいと思います．リトドリンの長期持続点滴をやめたいと考えていて，上司に一蹴されたり，病棟内で反対が多くて困っているかたはいらっしゃいますか？　そういったときの対応マニュアル本のニーズはありそうでしょうか？

[Dr.てりたま @kTeee0rsm]

@YuskeYano 母校の大先生に乾杯ですな🥂笑