こばやし

渋幕32th→駿台大宮→札医18M バド部とSST. シーシャとポーカー

[Rafael Reyes-Monge @RafaelReyes_MD]

“Edematoso pero intravascularmente seco” sí tiene una explicación fisiológica.
En sepsis: hipovolemia + hipoalbuminemia + edema → no es solo “fuga capilar”, también hay ↓ retorno linfático.

[ShingoMatsumoto @CardioSM]

ガンツの波形を見ず値だけで判断するのでは、やっぱり細かい病態は見えてこない

例えばmPAWPが20だった時、わかりやすいv波の上昇みたいな話以外にも、a/x/v/yの振幅がどの程度かでだいぶ血行動態は違うわけだけど、波形が見れないと血行動態に対する解像度は低いまま
https://t.co/E0xUTSoMGI

[NaikaQuest｜総合内科専門医対策・内科専門医試験対策 @NaikaQuest]

CKDが進むと、P・Ca・PTHはこの順で崩れます

腎機能低下
→FGF23上昇（リン利尿）
→活性型VitD低下
→腸管Ca吸収低下・低Ca血症
→PTH上昇（二次性副甲状腺機能亢進症）

進行するとP排泄も低下し、高P血症と低Ca血症が重なってさらに悪化

評価はCa・P・PTH・ALPの4点セット

#総合内科専門医試験

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Understanding Diastolic Dysfunction with Doppler Echocardiography
This chart beautifully compares Doppler findings in normal vs. varying grades of LV diastolic dysfunction from inflow (E/A, DT) to tissue Doppler (E′/A′), pulmonary vein flow, LA volume, and TR velocity.

Source: Catherine M. Otto, Textbook of Clinical Echocardiography

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

HFpEF早期診断でも重要な右心カテ、表示される数字だけ見ていませんか？📊

若手fellowが押さえておきたい右心カテ(RHC)の"手技と読み"のTIPSをSwan-Ganz先生らへの敬意を込めて少しまとめます👇️
診断の質は手技の丁寧さで決まる🫀
キーワードは、"Garbage In = Garbage Out"

[NephroPOCUS @NephroP]

#POCUS #echofirst #Nephpearls
RVOT pulse-wave Doppler can provide useful clues about pulmonary vascular resistance.
In normal individuals (A), the waveform has a smooth, dome-shaped appearance, with peak velocity occurring in mid-systole, reflecting a compliant, low-resistance pulmonary circulation.
As RV afterload increases, the waveform gradually becomes more triangular. The RVOT acceleration time shortens, and the peak velocity shifts earlier into systole (B).
With further increases in pulmonary vascular impedance and reduced arterial compliance, a characteristic mid-systolic notch may appear (C), creating the classic "W sign."
In advanced pulmonary hypertension with RV failure, the Doppler envelope becomes smaller and more abbreviated, with a very short and steep AccT (D). This reflects rapid equilibration of RVOT and proximal pulmonary artery pressures due to severe afterload elevation.
Like most POCUS findings, RVOT Doppler should be interpreted in the context of the overall echocardiographic picture rather than in isolation.

[ねちん☺︎ATMに走るキモオタ @nechiiiiin]

シティ恒例になりそうな料金マウント

[改革(したい)おじさんのひとりごと @keiai154614]

【悲報】辺野古ボート事故と磐越道バス事故を比較してみたら、
違いが酷かった😰

事故の規模はほとんど同じなのに、
辺野古の船長は氏名も報道無し、
いまだに逮捕もされていない😰

一方バスの事故は運転手実名報道、翌日逮捕😰

↓↓
むしろ辺野古事故の方がよっぽど悪質性高いと思うけど、
左翼メディアだからお仲間は追求しないのかな？？

[札幌心臓血管クリニック検査科 @scvc_kensa]

ST上昇を伴う心筋梗塞にて当院へ搬送

エコーでは下壁の動きが収縮期とは逆方向へ膨らむ状態(dyskinesis)となっている

dyskinesisは心筋の心内膜下から心外膜下まで壊死してしまう貫壁性心筋梗塞の際に認めることがあり、本症例では右冠動脈が完全閉塞していた

＃心エコー　＃超音波検査士

[ライブドアニュース @livedoornews]

【憤り】返るはずの猟銃が廃棄、最高裁勝訴のハンター怒り…亡き友の形見だった
https://t.co/17rTYDgHVG

「検察が銃を廃棄してたと。理由は、私が廃棄に同意したから。裁判まで起こした人間が同意なんてするわけない」と話す。その1挺は、亡くなった猟師の知人から託されたライフルだったという。

[だるちゃん🌻 @kpoppokissme]

小児心臓血管外科で手術必要な子は手術しなきゃ遅かれ早かれ死ぬ。
高難度の手術を受けても高額療養費で10万円くらいで済むし、失敗されても8000万請求できるしめっちゃお得やな。訴えたもん勝ちや。

[色々自粛中(ガラス細工の様な繊細なハートを持つ貴公子🤴)こちらを本稿に戻しました🌟 @ECGEPSCADEVICE]

これは分かり易いですね‼️🌟🌟🌟🌟🌟
プリントして診察室に貼らなくては☺️🔥🔥🔥🔥🔥

[林智裕 (HAYASHI Tomohiro)_情報災害研究所 @SonohennoKuma]

謝罪会見にすら誰一人スーツすら着ない「市民団体」のもとに送り込み、命を失わせた学校の責任は重い。

[渋川よしき @shibu_jp]

MacBook Neo、$1=100円なら6万円だし学生価格5万円だし、本来悩むべき価格じゃなくてお買い得以外何者でもないと思う。悪いのは円安。

[ロク@JGCマイラー ブログ @roku_mile]

明細見て気づきましたが、もしかしたらYahoo!トラベル使うならアメックスプロパーが強いかも？しれないです。
Yahoo!トラベルって実は一休.comがベースになっていて、支払い先もどうやら一休になるようです。
これが何を意味するかと言うと、アメックスプロパーのメンバーシップリワードプラスの3%還元が受けられるかもしれません。
JALのマイルはレート低いので微妙ですが、ANAなら等価、外資系マイルでも80%交換で実質2.4%還元なので対象ならYahoo!トラベルで実質8.4%以上のマイル還元になりかなりよさそうです！

[BlackJack NS @BlackJack_NS]

アメリカは患者が破産するほど医療費が高い
カナダやヨーロッパの多くは受診まで数週間くらい平気でかかり、待っている間にたいていの風邪は治るので、風邪で受診することなどない

かつて日本の医療は、「3時間待って診察3分」と揶揄されたが、3時間待つだけで診てもらえるのは世界から見れば最高のアクセシビリティで、しかも格安である

[山中 明（Akira Yamanaka） @_Akira_Yamanaka]

今日も今現在のマイナンバー1ラーメン「満来（新宿）」を食す。やっぱり至高で究極。

ただ、ひとつ伝えておきたいことがある──。

「初訪問でチャーシューざるの大盛りNG」

これを覚えておいて欲しい。ラーメンも麺量多いけど、ざる（つけ麺）は格別に多い。昔ながらの中華そば系で味も量も優しそう風だが、量はきっぱり暴君クラス。なにせ茹で後の麺量は900gなもんで、清原みたいなガタイのオッチャンが泣きを入れるのを何度も見ている。私は大盛りはおろか、並ですら危険だから少なめだ。
加えて、チャーシューは想像している5倍は多い。というかチャーシューですらないとてつもない肉塊だ。

ということで、ほぼ二郎に行く覚悟で行って欲しいんですが、店員さんたちは優しいんで万が一残しても優しい。マジで最高。

ちなみに、私のフェイバリットはメンマざるで、スープがまったく見えないほどにうずたかく積み上げられた、甘く炊かれたメンマはこれまた至高。しかも、メンマの下にはこれまた細切れの肉塊が隠れていて……とにかくオススメです！腹パン！

ちなみにこれは並です👇🏻

[JACK @gunpla08]

血圧の発言してるのは精神科医だし、過剰医療で患者が激増してる言うのは歯科医師だしw

良いなぁ、身体診ないセンセーと全身診ないセンセーは能天気で。

[ゆーき🍏 @yuki932GO]

＃ザスパ群馬
＃栃木シティ
草

[中川学 新刊『独りで死ぬのはイヤだ』2/26発売！ @gaku51]

くも膜下出血を発症したとき、この制度に助けられまくった。

健康保険使っても120万円した医療費が、高額療養費制度申請で15万円に。すごくないですか、この制度。

なので、自分は制度が必要な人のために2200円/年払いたい。