Liz Herrera

Geriatra con especial interés en cuidados paliativos.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

How long should anticoagulants be withheld before elective surgery?

⏹️ Apixaban: 1 day (low/moderate bleeding risk), 2 days (high risk)
⏹️ Rivaroxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
⏹️ Edoxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
⏹️ Dabigatran: 1-4 days depending on bleeding risk & renal function
⏹️ Fondaparinux: 36-42 hours
⏹️ LMWH: 12 h (prophylactic), 24 h (therapeutic)
⏹️ UFH: IV 4-6 h; SC 12–24 h
⏹️ Warfarin: Stop 5 days before surgery; confirm INR before the procedure.

Adjust timing for renal impairment, neuraxial anesthesia, and individual patient risk. Bridging is reserved for selected high-thrombotic-risk patients.

Reference: 2024 AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, Table 13.

[Liz Herrera @lherdiaz]

https://t.co/09GuTwlwMj

[Dr. Manuel Aguirre @manuel_aguirrec]

Diarrea crónica no infecciosa
Resumen didáctico del artículo de JAMA 2026 💩

Se define como:

▪ Heces líquidas o disminución de consistencia
▪ Con o sin aumento de frecuencia
▪ Duración ≥4 semanas

Afecta aproximadamente 6–7% de los adultos.

Más del 90% de los casos son no infecciosos.

➖Fisiopatología

La diarrea crónica ocurre por 4 mecanismos principales:

🔹 Osmótica
Solutos no absorbidos atraen agua al intestino.

🔹 Secretora
Secreción activa de agua y electrolitos.

🔹 Inflamatoria
Daño mucoso intestinal.

🔹 Alteración de motilidad
Trastornos intestino-cerebro.

➖Causas más frecuentes

Las etiologías más comunes incluyen:

▪ Síndrome de intestino irritable con diarrea (IBS-D)
▪ Diarrea funcional
▪ Malabsorción de ácidos biliares
▪ Enfermedad celíaca
▪ Colitis microscópica

También considerar:

▪ Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
▪ Insuficiencia pancreática exocrina
▪ Medicamentos

➖Historia clínica: claves

La historia clínica es fundamental.

Evaluar:

▪ Duración y frecuencia
▪ Consistencia de las heces
▪ Volumen fecal
▪ Diarrea nocturna
▪ Relación con alimentos
▪ Pérdida de peso
▪ Medicamentos

Esto orienta el diagnóstico diferencial.

➖Datos de alarma

Sugieren enfermedad orgánica:

⚠️ Sangrado gastrointestinal
⚠️ Anemia
⚠️ Pérdida de peso
⚠️ Inicio >45-50 años
⚠️ Historia familiar de cáncer o EII
⚠️ Diarrea nocturna

En estos casos → colonoscopia.

Estudios iniciales

La evaluación básica incluye:

▪ Biometría hemática
▪ Electrolitos y función renal
▪ PCR o calprotectina fecal
▪ Anticuerpos anti-transglutaminasa (celiaquía)
▪ Estudios de heces

La colonoscopia se indica si hay datos de alarma.

Tratamiento: primer paso

Iniciar con medidas generales:

🥗 Dieta baja en FODMAP
🚫 Reducir cafeína y alcohol
💧 Hidratación adecuada
🏃 Actividad física

Muchos pacientes mejoran con estas intervenciones.

➖Tratamiento farmacológico

Según síntomas:

▪ Loperamida
▪ Difenoxilato/atropina
▪ Antiespasmódicos
▪ Ondansetrón

En IBS-D moderado-severo:

▪ Rifaximina
▪ Eluxadolina
▪ Antidepresivos tricíclicos

Tratamiento específico según causa

Algunos ejemplos:

▪ Colitis microscópica → budesonida
▪ Malabsorción de ácidos biliares → colestiramina
▪ Insuficiencia pancreática → enzimas pancreáticas
▪ Enfermedad celíaca → dieta libre de gluten

La diarrea crónica requiere:

✔ Historia clínica dirigida
✔ Identificación de datos de alarma
✔ Estudios selectivos
✔ Tratamiento dirigido a la etiología

Un enfoque estructurado evita pruebas innecesarias y mejora el manejo del paciente.

Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD.
Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review.
JAMA. 2026.

#Residencia #Gastro #MedicinaInterna #medtwitter #ENARM #ENARM2026 #Diarrea #JAMA

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

B-bloqueadores después de un IAM con FEVI normal. 🫀💊⁉️
✨️Metanálisis 2025 @NEJM 💯✍️🏻
🟠Metanálisis (REBOOT, REDUCE-AMI, BETAMI, DANBLOCK y CAPITAL-RCT trials), 17801 👥️, seguimiento medio 3.5 años, evaluaron el uso de B-bloqeadores tras un IAM en pacientes con FEVI ≥50%.
🟠Endpoint primario: 8.1% gpo B-bloq 🆚️ 8.3% gpo control➡️ HR 0.97, sin diferencia significativa. 🚫🤷
🟠Mortalidad total➡️ HR 1.04
🟠Reinfarto➡️ HR 0.89
🟠Ins. Cardíaca➡️ HR 0.87
📛Los resultados fueron consistentes entre estudios y subgrupos (sexo, edad, tipo de IAM). No hubo reducción significativa en eventos CV ni mortalidad. 🙅🏻‍♂️💊
📌En la era de la reperfusión y la terapia médica óptima post-IAM, el uso rutinario de B-bloqueadores no muestra beneficio clínico en pacientes con FEVI preservada, sin IC, arritmias o hipertensión.

📚🆓️⤵️ https://t.co/EQ2nbXXyyV
https://t.co/ToJs1Yxp8g

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

⚠️Escenarios clínicos donde los ACOD no deben indicarse. ✍️🏻🚫💊
🔶️Los ACOD (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán y edoxabán) han reemplazado en gran medida a los AVK (warfarina, acenocumarol) para la FA y la TVP/TEP, gracias a su eficacia similar y menor riesgo de sangrado intracraneal. Sin embargo, hay escenarios clínicos donde los ACOD no deben considerarse estándar por menor eficacia o mayor riesgo: 🧐⤵️
📛Válvulas cardíacas mecánicas: ensayo RE-ALIGN (dabigatrán) y PROACT-Xa (apixabán) mostraron mas eventos trombóticos y hemorragicos.
📛FA reumática (estenosis mitral): ensayo INVICTUS (rivaroxabán), mayor mortalidad y eventos embólicos con ACOD.
📛Sx Antifosfolípido trombótico: riesgo de ACV 10 veces mayor con ACOD.
📛Post-TAVI: ensayos GALILEO, ATLANTIS, ENVISAGE-TAVI-AF, sin beneficio o mayor sangrado con ACOD.
📛Embolia cerebral de origen indeterminado (ESUS): ensayos NAVIGATE-ESUS y RE-SPECT-ESUS, sin beneficio sobre aspirina y mayor sangrado.
📛Dispositivo de asistencia ventricular izquierda: mayor trombosis con dabigatrán.
🚩Áreas inciertas⁉️➡️ trombo en VI post-IAM, trombosis asociada a catéter venoso, trombosis de seno venoso cerebral o esplácnica, pacientes con ERC terminal.

📚🆓️⤵️
https://t.co/MnKhpzuIuf
https://t.co/HzLlpONiop

[CardioNova @AppCardioNova]

Durante años se recetó aspirina “por si acaso” para prevenir eventos cardiovasculares 💊

Hoy, un nuevo estudio confirma las nuevas reglas:
👉 No protege en prevención primaria.
👉 Sí tiene lugar en prevención secundaria.

Te cuento los resultados en este hilo🧵👇

[CardioNova @AppCardioNova]

📑 Nuevas Guías AHA 2025 sobre hipertensión

💡 En este hilo resumimos los 10 puntos clave que las propias guías destacan, con su referencia textual

Abre el hilo👇#Cardiologia #AHA #ACC #MIR

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💊𝗧𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗶𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶́𝗮𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗳𝗿𝗮𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗲𝘆𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗿𝗲𝗱𝘂𝗰𝗶𝗱𝗮 (𝗜𝗖𝗙𝗘𝗿)
⬇️⬇️⬇️⬇️

🫀 1️⃣ 𝙄𝙣𝙝𝙞𝙗𝙞𝙙𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙧𝙚𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙧 𝙙𝙚 𝙖𝙣𝙜𝙞𝙤𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙣𝙖/𝙣𝙚𝙥𝙧𝙞𝙡𝙞𝙨𝙞𝙣𝙖 (𝘼𝙍𝙉𝙄)
💊𝗙𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼: Sacubitril/valsartán.
🎛𝘿𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡: 50–100 mg cada 12 h (ajustar según TA, función renal, potasio).
🎯𝘿𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙢𝙚𝙩𝙖: 200 mg cada 12 h.
🔰𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤: Reduce mortalidad y reingresos comparado con IECA.
✳️𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨: Suspender IECA 36 h antes de iniciar; monitorizar hipotensión y potasio.

🫀 2️⃣ 𝘽𝙚𝙩𝙖𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧𝙚𝙨 (𝘽𝘽)
💊𝗙𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝘀 𝘆 𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀:
❗️𝘽𝙞𝙨𝙤𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙡: 1.25 mg cada 24 h → meta 10 mg cada 24 h.
❗️𝘾𝙖𝙧𝙫𝙚𝙙𝙞𝙡𝙤𝙡: 3.125–6.25 mg cada 12 h → meta 25–50 mg cada 12 h.
❗️𝙈𝙚𝙩𝙤𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙡 𝙨𝙪𝙘𝙘𝙞𝙣𝙖𝙩𝙤: 12.5–25 mg cada 24 h → meta 200 mg cada 24 h.
🔰𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤: Disminuyen mortalidad, mejoran FEVI y control de FC.
✳️𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨: Iniciar cuando el paciente esté estable, subir lentamente cada 2–4 semanas.

🧂3️⃣ 𝘼𝙣𝙩𝙖𝙜𝙤𝙣𝙞𝙨𝙩𝙖𝙨 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙢𝙞𝙣𝙚𝙧𝙖𝙡𝙤𝙘𝙤𝙧𝙩𝙞𝙘𝙤𝙞𝙙𝙚𝙨 (𝘼𝙍𝙈)
💊𝗙𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝘀:
📌𝙀𝙨𝙥𝙞𝙧𝙤𝙣𝙤𝙡𝙖𝙘𝙩𝙤𝙣𝙖: 12.5–25 mg cada 24 h → meta 25–50 mg cada 24 h.
📌𝙀𝙥𝙡𝙚𝙧𝙚𝙣𝙤𝙣𝙖: 25 mg cada 24 h → meta 50 mg cada 24 h.
🔰𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤: Mortalidad ↓ y hospitalizaciones ↓.
✳️𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨: Vigilar K+ y función renal, evitar en hiperpotasemia > 5 mmol/L o TFG < 30.

🍬 4️⃣ 𝙄𝙣𝙝𝙞𝙗𝙞𝙙𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙎𝙂𝙇𝙏2
💊𝗙𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝘀: Dapagliflozina / Empagliflozina.
🎛𝘿𝙤𝙨𝙞𝙨: 10 mg cada 24 h (no requieren titulación).
🔰𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤: Reducción de hospitalizaciones y mortalidad en ICFEr, incluso sin diabetes.
✳️𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨: Vigilar eGFR, posible riesgo de infecciones urinarias.

📌 𝗘𝘀𝘁𝗿𝗮𝘁𝗲𝗴𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝘂𝘀𝗼
💥𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚: La evidencia respalda la introducción temprana de los 4 pilares, incluso de forma paralela, para un beneficio rápido.
🔺𝙏𝙞𝙩𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙝𝙖𝙘𝙞𝙖 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙤𝙗𝙟𝙚𝙩𝙞𝙫𝙤 en semanas, monitorizando TA, FC, creatinina y potasio.
💊𝘾𝙤𝙢𝙗𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙨𝙞𝙣𝙚́𝙧𝙜𝙞𝙘𝙖: Cada grupo actúa en mecanismos diferentes del remodelado y progresión de la ICFEr.

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

Key drug classes used to reduce mortality in heart failure, along with their primary mechanisms of action and benefits:

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[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Deadly ECG Patterns

[Manual Of Medicine @ManualOMedicine]

Acid-Base Disorders Algorithm

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[Farmacia Madrid AP @FarmaMadridAP]

(FMC) Uso de corticoides orales en patología respiratoria aguda. Se recomienda prescribirlos en pautas cortas de 5 a 7 días sin necesidad de pauta descendente.
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[NefroGetafe @NefroGetafe]

💥💥¿Reduces SIEMPRE la dosis de antibiótico en paciente séptico con fallo renal? 🤔
¡OJO! 😳 Podrías estar haciendo justo lo contrario a lo que necesita.En sepsis, menos no siempre es más.
💉🧠 Atento a esto,puede salvar vidas👇
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[Liz Herrera @lherdiaz]

@lanuevaespana Este tipo de artículos "vuelca" información sin tener en cuenta la opinión de un profesional sanitario que SÍ está capacitado para la valoración integral de un paciente . Señores, tener seguidores en las redes no es sinónimo de validez, formación o garantía de ningún tipo.

[Unidad de ETV Hospital Gregorio Marañón @ETVgregorio]

Nuestra residente Irene @itsmeirene__ nos ha impartido una brillante sesión sobre ETV y enfermedad renal crónica.
Con su permiso, os compartimos algunas diapositivas:
🧵

[NefroGetafe @NefroGetafe]

💥💥En la hiperK+ aguda solemos correr: ECG, gluconato c., insulina.. Pero si no pedís K+ en orina, te estás perdiendo media historia. En resumen 👇👇👇
➡️ K+ urinario bajo → problema en la excreción
➡️ K+ urinario alto → el problema está en otro lado
https://t.co/rUm0wLC00h

[IDSA @IDSAInfo]

🚨IDSA has released the first guidelines for the management and treatment of complicated urinary tract infections (cUTIs)!

The new guidelines simplify the prior definitions of uncomplicated UTIs and cUTIs, &amp; address treatment for cUTIs.

View guidelines: https://t.co/jauYIl0Zyv

[The Heart @ZHeart11768530]

🔴Management of Prolonged INR (warfarin- induced coagulopathy)⤵️

🔹https://t.co/X9jytNCUWM
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[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

A diagnostic approach to suspected pulmonary embolism (PE)

Pretest Probability (PTP) and Risk Stratification:

https://t.co/dUKIZY4dr6

[Nicholas Fabiano, MD @NTFabiano]

Exercising outside is better for your brain.

A 15-min walk outside improved cognitive performance &amp; increased P300 amplitude - a neural response associated with attention and working memory.

This was not seen following a walk inside.