Yair

@llavmaster

🃏Médico internista, hospital general de Tonalá, Chis/HGSZ 15 del IMSS.

Chiapas, México

Joined September 2009

203 Following

118 Followers

238 Posts

llavmaster retweeted

Orlando RPN

@OrlandoRPN

3 days ago

Algo que sí funciona y de bajo costo… Heparina en Falla Respiratoria Aguda (excepto porque requiere nebulizador con malla vibratoria como el Aerogen, o nebulizador Jet) ✅Menos mortalidad ✅Menos días de Ventilación Mecánica Se usaron varias dosis, pero 25,000 UI en 5 mL cada 6 h x 7 a 10 días (incluso hasta 21) es sugerida Revisión sistemática de >1,500 pacientes analizados DOI: 10.1097/CCM.0000000000007161

OrlandoRPN's tweet photo. Algo que sí funciona y de bajo costo… Heparina en Falla Respiratoria Aguda
(excepto porque requiere nebulizador con malla vibratoria como el Aerogen, o nebulizador Jet)

✅Menos mortalidad
✅Menos días de Ventilación Mecánica

Se usaron varias dosis, pero 25,000 UI en 5 mL cada 6 h x 7 a 10 días (incluso hasta 21) es sugerida

Revisión sistemática de >1,500 pacientes analizados

DOI: 10.1097/CCM.0000000000007161

268

172

13K

llavmaster retweeted

Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI

10 months ago

DOSIS DE FIBRINOLITICOS PARA ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS ‼️ 📌IAM🫀 📌TEP 🫁 📌TVP 🦵🏻 📌EVC isquemico 🧠 📌Insuficiencia arterial aguda🦵🏻 📌Oclusion de dispositivo de acceso venoso central 💉 📌Trombosis de Prótesis Válvular Mecánica 🫀

DrDeLaUCI's tweet photo. DOSIS DE FIBRINOLITICOS PARA ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS ‼️

📌IAM🫀
📌TEP 🫁
📌TVP 🦵🏻
📌EVC isquemico 🧠
📌Insuficiencia arterial aguda🦵🏻
📌Oclusion de dispositivo de acceso venoso central 💉
📌Trombosis de Prótesis Válvular Mecánica 🫀 https://t.co/73nfm0yFrN

591

127

299

29K

llavmaster retweeted

Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏

@MarlonVFZR

10 months ago

🧠𝗛𝗶𝗽𝗼𝗻𝗮𝘁𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮✅ ⬇️⬇️⬇️⬇️ 1️⃣.𝘾𝙤𝙣𝙛𝙞𝙧𝙢𝙖𝙧: Na⁺ sérico <135 mEq/L → medir 𝙤𝙨𝙢𝙤𝙡𝙖𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙥𝙡𝙖𝙨𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖. 📌𝘈𝘭𝘵𝘢 (>295): hiperglucemia, manitol, contraste. 📌𝘕𝘰𝘳𝘮𝘢𝘭 (280–295): pseudohiponatremia (hiperlipidemia, paraproteínas). 📌𝘉𝘢𝘫𝘢 (<280): verdadera hiponatremia. 2️⃣.𝙊𝙨𝙢𝙤𝙡𝙖𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖: 📌<100 mOsm/kg → excreción normal de agua (polidipsia). 📌≥100 mOsm/kg → retención de agua (ADH activa). 3️⃣.𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙧 𝙫𝙤𝙡𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙮 𝙉𝙖⁺ 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤: 📌𝙃𝙞𝙥𝙤𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: 📌Na⁺U <20 → pérdidas extrarrenales (vómitos, diarrea). 📌Na⁺U >20 → pérdidas renales (diuréticos, ATN). 📌𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: 📌Na⁺U <20 → IC, cirrosis. 📌Na⁺U >20 → ERC. 📌𝙀𝙪𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: SIADH, hipotiroidismo, insuf. suprarrenal. 4️⃣.𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤: 📌Corregir causa. 📌Restricción hídrica. 📌Suero salino isotónico o hipertónico según volemia y síntomas. 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/kDo5QpqM9K] #Metabolismo #Hiponatremia #ClubCrit #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

MarlonVFZR's tweet photo. 🧠𝗛𝗶𝗽𝗼𝗻𝗮𝘁𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮✅
⬇️⬇️⬇️⬇️

1️⃣.𝘾𝙤𝙣𝙛𝙞𝙧𝙢𝙖𝙧: Na⁺ sérico <135 mEq/L → medir 𝙤𝙨𝙢𝙤𝙡𝙖𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙥𝙡𝙖𝙨𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖.
📌𝘈𝘭𝘵𝘢 (>295): hiperglucemia, manitol, contraste.
📌𝘕𝘰𝘳𝘮𝘢𝘭 (280–295): pseudohiponatremia (hiperlipidemia, paraproteínas).
📌𝘉𝘢𝘫𝘢 (<280): verdadera hiponatremia.

2️⃣.𝙊𝙨𝙢𝙤𝙡𝙖𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖:
📌<100 mOsm/kg → excreción normal de agua (polidipsia).
📌≥100 mOsm/kg → retención de agua (ADH activa).

3️⃣.𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙧 𝙫𝙤𝙡𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙮 𝙉𝙖⁺ 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤:
📌𝙃𝙞𝙥𝙤𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖:
📌Na⁺U <20 → pérdidas extrarrenales (vómitos, diarrea).
📌Na⁺U >20 → pérdidas renales (diuréticos, ATN).
📌𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖:
📌Na⁺U <20 → IC, cirrosis.
📌Na⁺U >20 → ERC.
📌𝙀𝙪𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖: SIADH, hipotiroidismo, insuf. suprarrenal.

4️⃣.𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤:
📌Corregir causa.
📌Restricción hídrica.
📌Suero salino isotónico o hipertónico según volemia y síntomas.

👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/kDo5QpqM9K]

#Metabolismo #Hiponatremia #ClubCrit #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

437

113

233

18K

llavmaster retweeted

Jasmine Sethi @JasmineNephro

over 1 year ago

💊👍Renin Angiotension System and targets https://t.co/4djovveNIS @NEJM

380

150

21K

Who to follow

@LuceroHR

One day you will dream, the next day you will conquer.

llavmaster retweeted

Dr sthanu subramanian

@drsthanus

over 1 year ago

Thyroid Disorders Testing Algorithm. https://t.co/TsWdIPyPMX

574

136

375

57K

llavmaster retweeted

RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀

@LeslieMegom

over 1 year ago

💥Soporte Hemodinamico en SEPSIS 💥🦠 🗒️ Notas cafeteras ☕ ☕Terapia vasopresora Cuando empezar:❓ 💥Iniciar norepinefrina como vasopresor de primera línea cuando la PAM < 65 mmHg, incluso si la reanimación con líquidos es incompleta. El uso temprano de vasopresores reduce el equilibrio de líquidos y mejora el control del choque 💥 sin aumentar los efectos adversos. 💥Vasopresores periféricos: Seguro para uso a corto plazo en venas periféricas, con bajo riesgo de complicaciones locales.💧 💉Vasopresores de segunda línea: Vasopresina: Se agrega a la noradrenalina para reducir los requerimientos de catecolaminas y el riesgo de fibrilación auricular. Angiotensina II: Considerado en shock vasodilatador refractario, especialmente en pacientes con IRA o niveles elevados de renina. Presión arterial media (PAM): Tam👉🏽 65-70 mmHg para la mayoría de los pacientes. 🎯Los objetivos más altos (80-85 mmHg) pueden beneficiar a los pacientes con hipertensión crónica pero aumentan el riesgo de fibrilación auricular. 💡Aclaramiento de lactato: ,💥Reducir el lactato en ≥20% cada 2 horas se asocia con una menor mortalidad. 💧 Reanimación hidrica.💧💧 📍Aproximadamente el 30% de los pacientes con shock séptico no responden a los líquidos. Las pruebas dinámicas, como la elevación pasiva de piernas y la prueba de oclusión al final de la espiración, predicen la respuesta a los líquidos y ayudan a limitar la administración innecesaria de líquidos. 💥Terapia de líquidos inicial: Administrar 30 ml/kg de cristaloides dentro de las primeras 3 horas de la sepsis, según las pautas de la Campaña de supervivencia a la sepsis de 2021. Adapte la administración de líquidos mediante monitorización hemodinámica (por ejemplo, ecocardiografía, parámetros dinámicos) para evitar la reanimación excesiva. Terapia de fluidos restrictiva vs. liberal: 💧El ensayo CLASSIC no encontró diferencias en la mortalidad a los 90 días entre la fluidoterapia restrictiva y la estándar en el shock séptico. 💧El ensayo CLOVERS no mostró diferencias de mortalidad entre las estrategias restrictivas y liberales de líquidos, pero observó un uso más temprano de vasopresores en el grupo restrictivo. Capacidad de respuesta de los fluidos: Albúmina: 📍La albúmina hiperoncótica puede reducir el equilibrio de líquidos, pero no ha demostrado un beneficio significativo en la mortalidad en casos de sepsis. 💧El ensayo ALBIOS encontró una reducción de la mortalidad en pacientes con choque séptico, pero no en la población con sepsis en general. Evaluación dinámica de la respuesta a los fluidos 👣Prueba de elevación pasiva de piernas: Confiable, no invasivo e independiente del esfuerzo respiratorio o del volumen corriente. Prueba de oclusión al final de la espiración: 🪭Requiere ventilación mecánica; útil para detectar la respuesta a los líquidos. Desafío mini-fluido: Infusión rápida de 100 ml de líquido para evaluar la respuesta del volumen sistólico. 🔐 https://t.co/0IAqwKu9km 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽 https://t.co/JOALes843j

$LeslieMegom's tweet photo. 💥Soporte Hemodinamico en SEPSIS 💥🦠 🗒️ Notas cafeteras ☕ ☕Terapia vasopresora Cuando empezar:❓ 💥Iniciar norepinefrina como vasopresor de primera línea cuando la PAM < 65 mmHg, incluso si la reanimación con líquidos es incompleta. El uso temprano de vasopresores reduce el equilibrio de líquidos y mejora el control del choque 💥 sin aumentar los efectos adversos. 💥Vasopresores periféricos: Seguro para uso a corto plazo en venas periféricas, con bajo riesgo de complicaciones locales.💧 💉Vasopresores de segunda línea: Vasopresina: Se agrega a la noradrenalina para reducir los requerimientos de catecolaminas y el riesgo de fibrilación auricular. Angiotensina II: Considerado en shock vasodilatador refractario, especialmente en pacientes con IRA o niveles elevados de renina. Presión arterial media (PAM): Tam👉🏽 65-70 mmHg para la mayoría de los pacientes. 🎯Los objetivos más altos (80-85 mmHg) pueden beneficiar a los pacientes con hipertensión crónica pero aumentan el riesgo de fibrilación auricular. 💡Aclaramiento de lactato: ,💥Reducir el lactato en ≥20% cada 2 horas se asocia con una menor mortalidad. 💧 Reanimación hidrica.💧💧 📍Aproximadamente el 30% de los pacientes con shock séptico no responden a los líquidos. Las pruebas dinámicas, como la elevación pasiva de piernas y la prueba de oclusión al final de la espiración, predicen la respuesta a los líquidos y ayudan a limitar la administración innecesaria de líquidos. 💥Terapia de líquidos inicial: Administrar 30 ml/kg de cristaloides dentro de las primeras 3 horas de la sepsis, según las pautas de la Campaña de supervivencia a la sepsis de 2021. Adapte la administración de líquidos mediante monitorización hemodinámica (por ejemplo, ecocardiografía, parámetros dinámicos) para evitar la reanimación excesiva. Terapia de fluidos restrictiva vs. liberal: 💧El ensayo CLASSIC no encontró diferencias en la mortalidad a los 90 días entre la fluidoterapia restrictiva y la estándar en el shock séptico. 💧El ensayo CLOVERS no mostró diferencias de mortalidad entre las estrategias restrictivas y liberales de líquidos, pero observó un uso más temprano de vasopresores en el grupo restrictivo. Capacidad de respuesta de los fluidos: Albúmina: 📍La albúmina hiperoncótica puede reducir el equilibrio de líquidos, pero no ha demostrado un beneficio significativo en la mortalidad en casos de sepsis. 💧El ensayo ALBIOS encontró una reducción de la mortalidad en pacientes con choque séptico, pero no en la población con sepsis en general. Evaluación dinámica de la respuesta a los fluidos 👣Prueba de elevación pasiva de piernas: Confiable, no invasivo e independiente del esfuerzo respiratorio o del volumen corriente. Prueba de oclusión al final de la espiración: 🪭Requiere ventilación mecánica; útil para detectar la respuesta a los líquidos. Desafío mini-fluido: Infusión rápida de 100 ml de líquido para evaluar la respuesta del volumen sistólico. 🔐 https://t.co/0IAqwKu9km 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽 https://t.co/JOALes843j$

286

105

131

11K

llavmaster retweeted

Ramiro Esparza

@docramiro

over 1 year ago

Inicio de tratamiento antihipertensivo y metas de presión arterial en pacientes con hipertensión con las diferentes guías internacionales ❤️ Referencia: Hypertension. 2025;82:432–444. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.24173