Mario Maldonado

[EL MÉDICO QUE POR USTEDES TRAGA⚕ @mrgeovas]

Se acabó la era de la historia clínica en la medicina, una gran mayoría de las nuevas generaciones ya no realizan exploración física, no tocan a los pacientes, no buscan signos intencionados de la sospecha diagnóstica. Interrogan de manera aleatoria y esperan a que salgan los laboratorios que solicitan con gabinete para poder integrar algo por hallazgo.

Este fenómeno está muy arraigado en las nuevas generaciones de residentes, sin contar que a su vez, desconocen de la fisiología, anatomía, bioquímica y farmacología.

Es así como se están formando a granel un sin fin de graduados como médicos. Es así como quiere la presidenta @Claudiashein que tenga la calidad los encargados de la salud.

[Isabelo Sabanero Nakatomi @Isa_Tanuk]

El médico general debería recuperar su lugar como el pilar de la atención en salud.
Curiosamente, el primero en demeritarlo es el propio general quien menosprecia su valor en el área médica.
En el modelo por niveles, seguimos siendo primer nivel y debiéramos ser el primer paso.

[Oliverio @LuisOliverio]

El BeAM Score (Bedtime-to-AM glucose difference) es una gran utilidad en diabetes tipo 2 para valorar cuándo agregar insulina preprandial a la basal.

🩸 BeAM Score = Glucosa al acostarse - Glucosa en ayuno.

🩸 Si es >50 mg/dL: no subas más la insulina basal (solo causarás hipoglucemia nocturna), agrega preprandiales.

- Endocr Pract. 2026 Apr;32(4):473-518

[Leonardo Soto Muñoz @LeonardoSotoMu]

Esomeprazol:
Bolos o infusion continua
https://t.co/EBw219c2OU

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 ¿Qué cambia en la sepsis en 2026? 🚨

Nuevas recomendaciones pueden impactar tu práctica diaria 🏥

Abro hilo con lo clave de Surviving Sepsis 2026 👇

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🧠 Sepsis pediátrica 2026 (SSC)
⏱️ ATB: ≤1h shock | ≤3h sepsis
💧 Fluidos 10–20 mL/kg (guiados)
👉 Con UCI: hasta 40–60
👉 Sin UCI: NO bolos sin hipotensión
💊 Vasoactivos sin retraso (sin preferencia)
🫀 Reevaluación continua

[ARIANA🩸 @arianabeltrann]

Esta no es la vida de R+ que me prometieron

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

USO DE ALBUMINA EN PACIENTE CRITICÓ 2026‼️

- La albúmina es una proteína de 67 kDa compuesta por 585 aminoácidos

- Es sintetizada por los hepatocitos pero no almacenada dentro de ellos, y el cuerpo no tiene reserva orgánica de albúmina

[Alejandro Macias @doctormacias]

Una asistente dental de 21 años intentó quitarse la vida. Se inyectó 10 ml de mercurio por la vena. Se presentó a emergencias tosiendo con sangre. Una radiografía mostró el mercurio en los pulmones . Sobrevivió luego de manejo con quelantes. (NEJM 2000;342:1791)

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

CHOQUE SÉPTICO REFRACTARIO 🦠 ‼️

El shock séptico refractario no tiene definición:
📌Hipotensión con soporte vasopresor a dosis altas en presencia de hipoperfusión tisular persistente y disfunción orgánica a pesar de una reanimación adecuada 

Manejo y evidencia👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Cánceres asociados a obesidad & el papel de los miméticos de incretinas.🫀💥🦀
🔥 Inflamación crónica del tejido adiposo: ⤴️TNF-α/IL-6 ➡️ microambiente pro-tumoral.
🧪 Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia: activación de vías PI3K/AKT–MAPK (proliferación).
🧬 Disregulación hormonal (⤴️estrógenos en obesidad): mama posmenopáusica/endometrio.
🧠 Adipocinas alteradas (⤵️adiponectina, ⤴️leptina): angiogénesis y crecimiento tumoral.
🧫 Esteatosis hepática/NASH: mayor riesgo de hepatocarcinoma.
🛡️ Inmunidad antitumoral deprimida: menor vigilancia inmune.
👨‍⚕️🔎 Implicación clínica: atacar obesidad y dismetabolismo no es solo CV, es intervenir el “terreno biológico” del cáncer. Los GLP-1/GIP mejoran peso, inflamación e insulinorresistencia; su beneficio oncológico directo aún es hipótesis y requiere ensayos. 💉👍🏻

📄🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review 2026 @JACCJournals
https://t.co/4wA1ZeYzhq

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

“Cuando el paciente que diste de alta de piso ya está intubado en urgencias”

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

INTUBACION TRAQUEAL DE EMERGENCIA BASADA EN EVIDENCIA 🫁 ‼️

📌Oxigenación y ventilación

📎La hipoxemia ocurre durante el 10-25% de todas las intubaciones traqueales de emergencia y un mayor porcentaje de intubaciones por insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda

[Oliverio @LuisOliverio]

La hiponatremia es el trastorno de electrolitos más común.
Recientemente se publicó este estudio en el New England Evidence, que intenta contestar el clásico: ¿en pacientes hospitalizados mejora el pronóstico corregir el sodio bajo (hiponatremia crónica) activamente o no (manejo habitual)?

🔵A los 30 días muerte o rehospitalización: sin cambios relevantes (20.5% vs 21.8%)
🔵Mortalidad: sin cambios (8% en ambos grupos).

Entonces no, parece que corregir ese sodio, sin contexto y "sólo porque sí", no es necesario.

- HIT Trial - NEJM Evid 2026;5(3)
Ya actualicé Accio con ello (https://t.co/FQyQuLPcWG)

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

🫀IC-FEp 2026 #HEARTFailure
🩺 Dx: FEVI >50% + síntomas de IC + daño estructural/funcional o BNP elevados. 
💊 Tx:
1️⃣ iSGLT2: Pilar base (Empa/Dapagliflozina).
2️⃣ Finerenona: Nuevo estándar.
3️⃣ GLP1/GIP: Semaglutida o Tirzepatida si obesidad.
➕ Diuréticos si hay congestión.

[NephroPOCUS @NephroP]

#POCUS - central line illustrations
#FOAMed #Nephpearls
From 🔗Clin Anat. 2017;30(2):237-250. doi: 10.1002/ca.22768. PMID: 27521991.
1. Internal jugular vein (A. Transducer placement in short axis, B. long axis)

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧵🫁📉📈 𝗜𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗰𝘂𝗿𝘃𝗮𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗱𝗼𝗿 “𝗰𝗼𝗺𝗼 𝘂𝗻 𝗘𝗖𝗚”⚡️🧠
@respcare @RobChatburn
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

📌𝘊𝘩𝘢𝘵𝘣𝘶𝘳𝘯 propone un enfoque 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙤: igual que el ECG 🫀, primero entiendes la fisiología, memorizas el “patrón normal” ✅ y luego detectas 𝙙𝙞𝙨𝙩𝙤𝙧𝙨𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 🕵️‍♂️.
𝙊𝙗𝙟𝙚𝙩𝙞𝙫𝙤: leer la interacción paciente–ventilador con método, no “a ojo” 👀🧩.

🧰🧠 3️⃣ 𝙥𝙖𝙨𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙡𝙚𝙚𝙧 𝙘𝙪𝙖𝙡𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧 𝙥𝙖𝙣𝙩𝙖𝙡𝙡𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨 🔥
1️⃣.🏷️ 𝙄𝙙𝙚𝙣𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙙𝙤 (¡sin perderte en marcas comerciales!)
2️⃣.🧬 𝘽𝙪𝙨𝙘𝙖 𝙙𝙞𝙨𝙩𝙤𝙧𝙨𝙞𝙤́𝙣 por cargas: elástica 🧱, resistiva 🧪 o esfuerzo muscular 💪
3️⃣.🧩 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 por fase: trigger ▶️, inspiración 🌬️, ciclado 🔁, espiración 🌫️

🧮🫁 𝙇𝙖 “𝙚𝙘𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙢𝙤𝙫𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤” (𝙀𝙤𝙈): 𝙚𝙡 𝙘𝙤𝙧𝙖𝙯𝙤́𝙣 𝙢𝙖𝙩𝙚𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 ❤️‍🔥📐
Idea clave: todo se explica con 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣, 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙮 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 ⬆️⬇️
📌 Forma práctica:
𝙋𝙖𝙬(𝙩) = 𝙀·𝙑(𝙩) + 𝙍·V̇(𝙩) + 𝙋𝙀𝙀𝙋𝙩𝙤𝙩
Donde:
🧱 𝙀 = elastancia (↔️ 1/compliance)
🧪 𝙍 = resistencia
💨 V̇ = flujo
🎚️ 𝙋𝙀𝙀𝙋𝙩𝙤𝙩 = 𝙋𝙀𝙀𝙋𝙨𝙚𝙩 + 𝙖𝙪𝙩𝙤𝙋𝙀𝙀𝙋
Si entiendes esto, entiendes por qué cambian las curvas.

🧠🧷 𝙍𝙚𝙜𝙡𝙖 𝙙𝙚 𝙤𝙧𝙤: ¿𝙦𝙪𝙚́ 𝙫𝙖𝙧𝙞𝙖𝙗𝙡𝙚 𝙨𝙚 “𝙙𝙚𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖” 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙙𝙤?
✅ 𝙑𝘾 (𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡): volumen + flujo están “fijos” 🎛️➡️ entonces 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖 𝙚𝙨 𝙡𝙖 𝙋𝙍𝙀𝙎𝙄𝙊́𝙉 📈📉
✅ 𝙋𝘾 (𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡): presión está “fija” 🎛️➡️ entonces 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙁𝙇𝙐𝙅𝙊 𝙮 𝙚𝙡 𝙑𝙊𝙇𝙐𝙈𝙀𝙉 🌊🫁
Esto acelera el diagnóstico bedside ⚡️.

⏱️🫁 “𝙏𝙞𝙢𝙚 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙩𝙖𝙣t” (𝙍𝘾): 𝙚𝙡 𝙨𝙚𝙘𝙧𝙚𝙩𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙖𝙪𝙩𝙤𝙋𝙀𝙀𝙋 𝙮 𝙙𝙚𝙡 𝙖𝙩𝙧𝙖𝙥𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 🧨
📌 τ = 𝙍 × 𝘾 (segundos) ⏱️
Un sistema “completa” inspiración/espiración ~𝟯–𝟱 τ ✅
🔴 Si 𝙍 𝙨𝙪𝙗𝙚 (broncoespasmo/secretos/tubo) o 𝘾 𝙗𝙖𝙟𝙖 (SDRA) → cambian pendientes y tiempos ⤴️⤵️
👉 Si no hay tiempo espiratorio suficiente = 𝙛𝙡𝙤𝙬 𝙣𝙤 𝙡𝙡𝙚𝙜𝙖 𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙤 → sospecha 𝙖𝙪𝙩𝙤𝙋𝙀𝙀𝙋 🧯.

🧩🕵️‍♂️ 𝘿𝙤́𝙣𝙙𝙚 𝙢𝙞𝙧𝙖𝙧: “𝙥𝙪𝙣𝙩𝙤𝙨 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙛𝙚𝙧𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖” 𝙚𝙣 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣/𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤/𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 👀📟
El paper enseña a fijarse en hitos:
📌 𝙋𝙞𝙣𝙞𝙩 (subida inicial), 𝙋𝙄𝙋, 𝙋𝙥𝙡𝙖𝙩
📌 V̇ 𝙥𝙞𝙘𝙤 𝙞𝙣𝙨𝙥, V̇ 𝙛𝙞𝙣 𝙞𝙣𝙨𝙥, V̇ 𝙥𝙞𝙘𝙤 𝙚𝙨𝙥, V̇ 𝙛𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙥
📌 𝙑𝙏 (volumen corriente)
Con eso, puedes inferir si predominan:
🧱 𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙚𝙡𝙖́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖 ↑ (compliance ↓)
🧪 𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙞𝙫𝙖 ↑ (R ↑)
💪 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 ↑ (Pmus)
y cómo eso cambia distinto en VC vs PC.

🎯🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙙𝙚 “𝙫𝙚𝙧 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨” 𝙖 “𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙧 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨” (𝙮 𝙖𝙘𝙩𝙪𝙖𝙧) 🚀
La interpretación rigurosa:
✅ reduce “ruido” mental 🤯➡️🧠
✅ permite anticipar problemas (cargas, autoPEEP, esfuerzo) ⏳⚠️
✅ abre la puerta a reconocer discordancia y asincronías 🔁🚫

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[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🧠 Cómo usar el Doppler transcraneal en urgencias (sin complicarte) paso a paso 🧵

Es una herramienta:
• No invasiva
• Rápida
• Repetible
• En tiempo real

Su aplicación mejor estudiada 👇
👉 Vasoespasmo de la arteria cerebral media en HSA

📊 Comparado con angio-TC:
• Sensibilidad y especificidad 89–98%
• Excelente herramienta de monitorización a la cabecera

🧠 Además puede ayudar en:
• PIC elevada
• Desplazamiento de línea media
• EVC
• TCE (pronóstico)

📌 Ideal en pacientes inestables o con recursos limitados.

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[Armando Rios @DrArmandoRios]

🫁📉 Las curvas del ventilador se leen, no se miran

Todo se explica con:
Pvent + Pmus = E·V + R·V̇ + PEEP

👉 VC → cambia presión
👉 PC → cambian flujo/volumen

#VentilaciónMecánica #UCI #CriticalCare

https://t.co/iO7WvfjNRC

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

En hiperkalemia, la solución glucosada sola (sin insulina) ↓potasio 0.15-0.9 mmol/L únicamente en personas sin diabetes; sucede lo opuesto en personas con diabetes, donde ↑potasio 0.2-1.9 mmol/L

Revisión sistemática 30 estudios

Kidney Med 2026
10.1016/j.xkme.2025.101161