Luis Aranda

Anestesiólogo. Instagram: @luisarandap

[Luis Aranda @luisarandap]

The office

[Luis Aranda @luisarandap]

@est_10l Entonces felicitemoslo. Que bien por ser mediocres

[Luis Aranda @luisarandap]

@SrAldana1 Y Ureña

[Luis Aranda @luisarandap]

🧠 Claves fisiopatológicas:
• Descarga catecolaminérgica masiva
• Disfunción miocárdica transitoria
• Recuperación ventricular en días-semanas

Aunque suele ser reversible, puede causar shock cardiogénico, arritmias y edema pulmonar.

#Takotsubo #Cardiology #Echocardiography

[Luis Aranda @luisarandap]

Paciente femenina
78 años
Programada para pleurodesis; en contexto de falla cardiaca aguda descompensada.

El eco POCUS mostró el patrón clásico: acinesia apical con hipercontractilidad basal → “apical ballooning”.

🧵Hilo…

[RTHahnMD @hahn_rt]

10 Issues for the Clinician in Tricuspid Regurgitation: 2025 ACC EDCP https://t.co/WVeKnC4OiW @JACCJournals @ACCinTouch @escardio @purviparwani @iamritu

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀🫁Fundamentos y avances en el monitoreo hemodinámico.🛌🔍 En el perioperatorio y Cuidados Intensivos.
▪️Notas 🗒️ cafeteras ☕
▪️🫀Los parámetros hemodinámicos fundamentales, como el gasto cardíaco y la presión arterial, son cruciales para la perfusión tisular adecuada en el cuidado perioperatorio.
🫀La monitorización de la presión arterial no siempre refleja la perfusión, y se deben considerar marcadores como ScvO2 y lactato.
- por medio de la línea arterial se mide la Variabilidad de Presión de Pulso y aparte Variabilidad de Volumen Sistólico, al dividirlas (VPP/VVS) da como resultado la Elastansa Arterial.
▪️>~0.75 el paciente (intubado) con choque responde a líquidos.
▪️si <~0.7 a vasopresor:
▪️👉🏽Métodos de evaluación de la microcirculación:
▪️La entrega de oxígeno (DO2) depende del CO y del contenido de oxígeno arterial (CaO2), con un DO2 normal de aproximadamente 1000 mL/min.
▪️Parámetros metabólicos: estos son medidas indirectas de oxigenación tisular: la saturación de oxígeno en sangre venosa mezclada (SVO2), de la vena cava superior (ScvO2), lactato sanguíneo y las medidas derivadas del CO2 como la diferencia veno-arterial de CO2 (Pv-aCO2 y Pvc-aCO2) y la relación entre el gradiente veno-arterial de CO2 y la diferencia de contenido de oxígeno entre la sangre arterial y venosa (Ca-VO2 y Ca-VCO2).
▪️PARÁMETROS DINÁMICOS🫁🫀 INTERACCIÓN CORAZÓN PULMÓN .
▪️El volumen sistólico promedio en un adulto en reposo es de aproximadamente 70 mL, y el volumen diastólico final (EDV) es de alrededor de 120 mL.
▪️ Variación del volumen sistólico VVS.
▪️El análisis de la forma de la onda de presión arterial se puede utilizar para estimar la variación del VS (VVS) o el GC. ▪️🫀🛌Se realizan una medición de GC continuo mediante el análisis de la onda de pulso. Limitaciones:
🔹Volúmenes corrientes bajos (<8 ml/kg peso ideal)
🔹Arritmias cardiacas
🔹Compliance pulmonar baja (< 30 mL/cmH2O)
🔹Ventilación espontánea
🔹 Presencia de disfunción del ventrículo derecho
🔹 Presiones intratorácicas bajas (presión meseta < 20 cm H2O)
◾VPP Principio: reflejo de la variación del VS izquierdo, con el ciclo respiratorio sugiere una respuesta positiva al volumen debido a las interacciones corazón-pulmón
🫀VPP=(ppmax- ppmin)/pp media x100.
Una VPP > 13% identifica a los pacientes respondedores con un 85-89% de sensibilidad y 88-98% de especificidad.
Limitaciones:
◾1. Volúmenes corrientes bajos (<8 ml/kg peso ideal)
◾2. Presencia de alguna respiración espontánea
◾3. Compliance pulmonar baja (< 30 mL/cmH2O)
◾4. Disfunción del ventrículo derecho 6. Arritmias cardiacas
◾ 5. Presiones intratorácicas bajas (presión meseta < 20 cm H2O)
◾7. Ratio Frecuencia cardiaca/Frecuencia Respiratoria < 3,6 Ratio Frecuencia cardiaca/Frecuencia Respiratoria < 3,6
◾8. Aumento de la presión intra-abdominal
◾ 9. Tórax abierto.
💥💥 Interpretación: VVS > 10-12% del GC o del VS predice respuesta a volumen con un 82% de sensibilidad y 86% de especificidad☕📝
💧💧MINI-FLUID CHALLENGE
Mini retos de volumen (100 ml) de líquido puede predecir la respuesta a un volumen más grande., la ventilación con volumen corriente bajo y la compliance pulmonar baja, así como situaciones donde no se puede utilizar la PLR (politraumatismos, aumento de presión intra-abdominal), posición de prono.
Limitaciones: cautela en pacientes con arritmias. Administración de un mini-bolus de líquido (100 cc) en un corto período de tiempo (2 minutos) con monitorización continua del GC. Como en la PLR, no sería fiable la simple medición de la presión arterial.
💥👉🏽un aumento del GC/VS > 5% predice la respuesta a una carga mayor con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 91% .
🫀🔹👉🏽VARIACIÓN DE LA INTEGRAL VELOCIDAD TIEMPO O DEL PICO DE VELOCIDAD DEL FLUJO AÓRTICO
🔹IVT: integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo; Diámetro: diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo frecuencia cardiaca.
👇👇👇

[Dr. Zhong @pzhong2016]

tricuspid valve and ring

[EuroIntervention @EuroInterventio]

Aortic regurgitation: a common yet underrecognized condition. This review explored its mechanisms, diagnostic advances, and evolving therapies, including surgical and transcatheter options. Read more: https://t.co/vUjVKiJAqE

#Cardiology #AorticRegurgitation #HeartCare

[Luis Aranda @luisarandap]

@ASARUC1 @silvinalongo1 Extraordinaria ponente

[Luis Aranda @luisarandap]

Fascinante

[Luis Aranda @luisarandap]

“Burn the boats”

[ASARUC POCUS ACADEMY @ASARUC1]

Cierre del CARDIOFEST BOGOTÁ 2024 ! Muchas gracias a todos !!!

[Luis Aranda @luisarandap]

🧿 es un pequeño hilo con algunas de las recomendaciones mas relevantes. Estudiar a fondo el documento será necesario para darle a nuestros pacientes el mejor abordaje médico.

[Luis Aranda @luisarandap]

📬 Actualización del consenso de la Sociedad de Anestesia Ambulatoria sobre el manejo perioperatorio de la glucosa en sangre en pacientes adultos con diabetes mellitus sometidos a cirugía ambulatoria.

🔗 DOI: 10.1213/ANE.0000000000006791

🧵 … resumen de recomendaciones

[Luis Aranda @luisarandap]

💉 Uso de dexametasona para profilaxis de NVPO o analgesia multimodal: en pacientes con DM utilizar 4 mg o individualizar según procedimiento y necesidad