Velimir Flores

Médico General
Internista en Formación
Mi Familia el puntal de cada paso
Emelec
Velimara-Veliku

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Un antibiótico que se usa mayormente para tratar los barros (acné) mejora el pronóstico neurológico de los pacientes con EVC Isquémico (#Stroke) 🧠

Bueno, bonito y barato. (Seguro y eficaz)

💊 200 mg de carga y 100 mg c/12 h por 4 días subsecuentes en pacientes con <72 h del evento

Úsenlo YA!

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🔍 𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗰𝗮𝗹𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮
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📈 𝘾𝙖2⁺ 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙙𝙤 → lo clave es diferenciar según 𝙋𝙏𝙃, 𝙛𝙤́𝙨𝙛𝙤𝙧𝙤, 𝙑𝙞𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 𝘿.

1️⃣ 𝙋𝙏𝙃 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙤 𝙞𝙣𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡
🦴𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙥𝙖𝙧𝙖𝙩𝙞𝙧𝙤𝙞𝙙𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙥𝙧𝙞𝙢𝙖𝙧𝙞𝙤: PTH ↑, fósforo ↓, 25(OH)D normal. Osteoporosis, nefrolitiasis.

2️⃣ 𝙋𝙏𝙃 𝙨𝙪𝙥𝙧𝙞𝙢𝙞𝙙𝙖
🦴𝘾𝙖́𝙣𝙘𝙚𝙧 𝙘𝙤𝙣 𝙢𝙚𝙩𝙖́𝙨𝙩𝙖𝙨𝙞𝙨 𝙤́𝙨𝙚𝙖𝙨: PTH ↓, fósforo normal/bajo, lesiones destructivas en Rx.
🔴𝙈𝙞𝙚𝙡𝙤𝙢𝙖 𝙢𝙪́𝙡𝙩𝙞𝙥𝙡𝙚/𝙡𝙞𝙣𝙛𝙤𝙢𝙖: proteína M, lesiones líticas.
⚪️𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙘𝙖𝙡𝙘𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙝𝙪𝙢𝙤𝙧𝙖𝙡 𝙙𝙚 𝙢𝙖𝙡𝙞𝙜𝙣𝙞𝙙𝙖𝙙: ↑PTHrP, sólido evidente.

3️⃣ 𝙈𝙚𝙙𝙞𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙤𝙧 𝙫𝙞𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 𝘿 𝙤 𝙜𝙧𝙖𝙣𝙪𝙡𝙤𝙢𝙖𝙨
✴️𝙎𝙖𝙧𝙘𝙤𝙞𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨/𝙜𝙧𝙖𝙣𝙪𝙡𝙤𝙢𝙖𝙩𝙤𝙨𝙖𝙨: ↑1,25(OH)₂D, PTH baja. Adenopatías hiliares.
☣️𝙄𝙣𝙩𝙤𝙭𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙧 𝙑𝙞𝙩 𝘿: ↑25(OH)D, PTH baja. Antecedente de ingesta.

4️⃣ 𝙊𝙩𝙧𝙤𝙨
🔺𝙃𝙞𝙥𝙚𝙧𝙩𝙞𝙧𝙤𝙞𝙙𝙞𝙨𝙢𝙤: Ca²⁺ ↑, PTH baja, clínica tiroidea.
🥛𝙈𝙞𝙡𝙠-𝙖𝙡𝙠𝙖𝙡𝙞 𝙨𝙮𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚: exceso de calcio + antiácidos.
🦿𝙄𝙣𝙢𝙤𝙫𝙞𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: fracturas múltiples, adolescentes, Paget.

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🧬 𝗟𝗲𝘂𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮 – 𝗔𝗯𝗼𝗿𝗱𝗮𝗷𝗲 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗼
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🔎 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖: Síntomas + hepatoesplenomegalia → BH + frotis periférico (blastos).

1️⃣ 𝗟𝗶𝗻𝗳𝗼𝗰𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮
🔴𝘼𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝘼𝙇𝙇) → >20% linfoblastos → ± Cromosoma Filadelfia → Tx: 𝙃𝙮𝙥𝙚𝙧-𝘾𝙑𝘼𝘿 ± 𝘿𝙖𝙨𝙖𝙩𝙞𝙣𝙞𝙗/𝙉𝙞𝙡𝙤𝙩𝙞𝙣𝙞𝙗 + 𝙃𝙎𝘾𝙏
🟠𝘾𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖 (𝘾𝙇𝙇) → Linfocitosis + células en “smudge” → Tx: 𝙁𝙡𝙪𝙙𝙖𝙧𝙖𝙗𝙞𝙣𝙖 + 𝘾𝙡𝙤𝙧𝙖𝙢𝙗𝙪𝙘𝙞𝙡𝙤
🟡𝙃𝙖𝙞𝙧𝙮 𝘾𝙚𝙡𝙡 𝙇𝙚𝙪𝙠𝙚𝙢𝙞𝙖 → Linfopenia + células pilosas → Tx: 𝘾𝙡𝙖𝙙𝙧𝙞𝙗𝙞𝙣𝙖

2️⃣ 𝗠𝗶𝗲𝗹𝗼𝗶𝗱𝗲
🟢𝘼𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝘼𝙈𝙇) → >20% mieloblastos → Tx: 7+3 𝙤 𝘼𝙯𝙖𝙘𝙞𝙩𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖/𝘿𝙚𝙘𝙞𝙩𝙖𝙗𝙞𝙣𝙖, ± 𝙃𝙎𝘾𝙏
🔵𝙋𝙧𝙤𝙢𝙞𝙚𝙡𝙤𝙘𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙖 (𝘼𝙋𝙇) → Promielocitos atípicos → Tx: 𝘼𝙏𝙍𝘼
🟣𝘾𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖 (𝘾𝙈𝙇) → Leucocitosis >100,000, cromosoma Filadelfia (t 9;22) → Tx: 𝙄𝙣𝙝𝙞𝙗𝙞𝙙𝙤𝙧 𝙩𝙞𝙧𝙤𝙨𝙞𝙣𝙖 𝙦𝙪𝙞𝙣𝙖𝙨𝙖 )𝙄𝙢𝙖𝙩𝙞𝙣𝙞𝙗/𝘿𝙖𝙨𝙖𝙩𝙞𝙣𝙞𝙗) ± 𝙃𝙎𝘾𝙏

👉 𝗖𝗹𝗮𝘃𝗲:
🟥𝘼𝙇𝙇 = 𝙣𝙞𝙣̃𝙤𝙨/𝙟𝙤́𝙫𝙚𝙣𝙚𝙨
🟧𝘾𝙇𝙇 = 𝙖𝙙𝙪𝙡𝙩𝙤𝙨 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙚𝙨
🟨𝘼𝙈𝙇/𝘼𝙋𝙇 = 𝙖𝙙𝙪𝙡𝙩𝙤𝙨
🟩𝘾𝙈𝙇 = 𝙡𝙚𝙪𝙘𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙢𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖, 𝙘𝙧𝙤́𝙣𝙞𝙘𝙖, 𝙘𝙧𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙗𝙡𝙖́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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💊𝗔𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗲𝘅𝗮𝗰𝗲𝗿𝗯𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮 𝗱𝗲 𝗘𝗣𝗢𝗖 (𝗔𝗘𝗖𝗢𝗣𝗗)🫁
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🚫❌ 𝗖𝗼𝗻𝘀𝗶𝗱𝗲𝗿𝗮 𝙉𝙊 𝗱𝗮𝗿 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝘀𝗶:
🔰PCT <0.25 ng/mL
‼️PCR <50 mg/L

✅ 𝗜𝗻𝗱𝗶𝗰𝗮𝗿 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝙨𝙞:
🟤Esputo purulento + ↑ disnea o ↑ volumen
⚠️Exacerbación grave con VM

🏠 𝗔𝗺𝗯𝘂𝗹𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼:
🧩Antibióticos a veces indicados
✳️Preferir bajo riesgo de RAM

💊 𝗔𝗺𝗯𝘂𝗹𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼 – 𝗽𝗿𝗲𝗳𝗲𝗿𝗶𝗱𝗼𝘀:
💊Amoxi-clavulanato
💊Azitromicina
💊Cefalosporinas orales
🚫 Doxiciclina, quinolonas (no preferidos)

🏥 𝗦𝗮𝗹𝗮 (𝗚𝘂𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮):
‼️Antibióticos casi siempre
❌ No usar espectro amplio innecesario

💊 𝗚𝘂𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮 – 𝗽𝗿𝗲𝗳𝗲𝗿𝗶𝗱𝗼𝘀:
➡️Amoxi-clav / Ampi-sulb
➡️Azitro
➡️Cefalosporinas
➡️Doxiciclina / TMP-SMX

🚑 𝗨𝗖𝗜: 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀 𝘀𝗶𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 ✔️
🧩Pero ❌ 𝙉𝙊 cubrir empíricamente Pseudomonas salvo sospecha fuerte

💊 𝗨𝗖𝗜 – 𝗽𝗿𝗲𝗳𝗲𝗿𝗶𝗱𝗼𝘀:
🖍Ampi-sulb
🖍Azitro
🖍Cefalosporinas 3ª/4ª
🖍Fluoroquinolonas
🖍β-lactámicos + inhibidor

📌 𝗖𝗹𝗮𝘃𝗲𝘀 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗮𝘀:
🧪Biomarcadores evitan sobreuso
✳️Ajustar por severidad y riesgo
🚫Evitar cobertura excesiva

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#Neumología #EPOC #ClubCrit #UCI #Emergencia #MedEd #CriticalCare #FOAMcc #FOAMed #ManejoClínico #Urgencias #UCI #Enfermería #Emergencias #ClubCrit #Medicina #UCI #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #ICU #POCUS #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Jaime A. Gómez Rosero @JagomezR_MD]

Principales Infecciones que pueden causar bloqueo AV 🫀:
- Enfermedad de Lyme
- Fiebre de las Montañas Rocosas (Rickettsia rickettsii)
- Enf. de Chagas
- Difteria
- COVID-19 e influenza
- Leptospirosis
- Endocarditis bacteriana
- Tuberculosis
- Toxoplasmosis
- Miocarditis viral

[Un Blog Médico 🧠 @unblogmedico]

🏥| Cápsula #082: Hallazgos del ECG según la ubicación del Infarto

Tenemos otras 100 cápsulas como estas aquí: https://t.co/hBvLMMnuJN

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

📌Territorios vasculares cerebrales🧠
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🩸𝘼𝘾𝘼 (𝘼𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧): Lóbulo frontal medial y paracentral
🩸𝙈1: Ganglios basales y cápsula interna
🩸𝙈2 𝙎𝙪𝙥: Corteza parietal/suprasilviana
🩸𝙈2 𝙄𝙣𝙛: Corteza temporal e ínsula
🩸𝘼𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙃𝙚𝙪𝙗𝙣𝙚𝙧: Cabeza del núcleo caudado y cápsula interna anterior
🩸𝙇𝙚𝙣𝙩𝙞𝙘𝙪𝙡𝙤𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙖𝙙𝙖𝙨 𝙡𝙖𝙩𝙚𝙧𝙖𝙡𝙚𝙨: Putamen y cápsula interna posterior
🩸𝘼𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙧𝙤𝙞𝙙𝙚𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧: Tracto óptico, globo pálido
🩸𝘼𝘾𝙋 (𝙋𝘾𝘼): Lóbulo occipital y tálamo
🩸𝘼𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙋𝙚𝙧𝙘𝙝𝙚𝙧𝙤𝙣: Tálamo bilateral y mesencéfalo
🩸𝙎𝘾𝘼: Cerebelo superior y mesencéfalo
🩸𝘼𝙄𝘾𝘼: Cerebelo anteroinferior y puente lateral
🩸𝙋𝙄𝘾𝘼: Cerebelo inferolateral y bulbo lateral
🩸 𝘼𝙎𝘼: Médula espinal anterior y bulbo medial

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

¿💊Carvedilol o ligadura📿 con banda para prevenir el sangrado varicoso?

🆕Un nuevo estudio multicéntrico podría cambiar nuestra práctica clínica.

Te lo explico 👇🩺📉

[Andersson Boscán @AnderssonBoscan]

Por lo menos, háganla famosa:

[Velimir Flores @manuveli]

@jamolestina Miguel angel Loor vs Francisco Egas

[CardioNova @AppCardioNova]

🚨 Interpretar un ECG puede parecer complicado, pero con un enfoque estructurado es mucho más fácil.

Hoy te enseño cómo analizar un ECG como un experto, paso a paso⚡

Dentro Hilo 🧵👇

#Cardiologia #CardioEd #ECG #Medicina #ENARM #MIR #Cardiology

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🌟 #Tratamiento para la #Ascitis con #Diuréticos 🌟

- Combinación #Inicial Recomendada: La terapia estándar para la ascitis implica el uso combinado de antagonistas de aldosterona y diuréticos de asa. Las #dosis iniciales recomendadas son 100 mg diarios de #espironolactona y 40 mg diarios de #furosemida. 💊💦

- Uso de #Espironolactona en #Monoterapia: Para el #primer episodio de ascitis, se puede iniciar espironolactona como monoterapia. Si la respuesta es incompleta o si la ascitis reaparece, se añade un diurético de asa. 🔄💉

- #Ajuste de Dosis: La dosis de #espironolactona puede incrementarse de manera escalonada #hasta 400 mg diarios y la de #furosemida #hasta 160 mg diarios, según la tolerancia del paciente. Esto permite alcanzar las dosis máximas efectivas. 🔝📊

- #Alternativas a Furosemida: Si furosemida no es efectiva, #bumetanida y #torsemida pueden ser consideradas como diuréticos de asa alternativos. 🔄🔁

- 👀 Consideraciones en Enfermedad Renal Crónica: Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden necesitar niveles más bajos de antagonistas de aldosterona y niveles más altos de diuréticos de asa para manejar adecuadamente su condición. 🏥💊

[Somos Emelec Gerson @SomosEmelecGers]

Gracias por tanto y perdón por tan poco…

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🚨 Hemorragia Subaracnoidea (#SAH) - en Urgencias Neurovasculares 🚨

🧶👇🏼#Hilo de Viernes🧶👇🏼

•🇬🇧 Incidencia en el Reino Unido: Aproximadamente 8 por cada 100,000 habitantes.
•⏳ Mayor prevalencia entre los 50-60 años.
•🚺 1.6 veces más común en mujeres que en hombres.

🧠 #Causas:

•💥 La causa más frecuente (80-85%): Ruptura espontánea de un aneurisma intracraneal.
•🩺 SAH aneurismática (aSAH) conlleva alta morbilidad y mortalidad.

#SAH #Neurología #MedicinaEmergencias #MedicinaUrgencias #EmergenciaNeurovascular

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🚑💡 Cefalea en Urgencias 😣🤕
🧵🧶👇🏼🧶🧵
•La cefalea es la séptima consulta más común en urgencias, siendo el 2.5% de las visitas en EE.UU. 🇺🇸 🏥
•Se #clasifican principalmente en #primarias 🌀 (migrañas, tensión, clúster) y #secundarias 🔍 (trauma, infección, malignidad).
•En urgencias, se busca aliviar el #dolor y descartar causas secundarias #peligrosas. 🚨
•Necesitamos un enfoque clínico #meticuloso para #decidir quién requiere imágenes cerebrales 🧠 o evaluaciones adicionales.
•Es crucial identificar enfermedades serias sin abusar de los recursos diagnósticos (#Radiaciones)en presentaciones primarias y benignas. 👀
•Un diagnóstico incorrecto puede resultar en tratamientos dañinos. ⚠️

[Velimir Flores @manuveli]

@HemergenD Información por favor

[Francisco García @Fran_actua]

Si Eres Adicto A Tu Móvil, Lee Esto:

La ansiedad social, depresión y malestar van de la mano de la adicción al móvil.

Y tu cerebro produce dopamina barata todo el día.

Cambia tu vida en 5 pasos: 👇

- Hilo - 🧵

[Un_tal_urólogo @un_tal_urologo]

A MAYOR el perímetro abdominal MAYOR riesgo de disfunción eréctil, urolitiasis, incontinencia urinaria entre otras enfermedades urológicas y ni se diga el cardiovascular.

Por mínimo que sea una buena meta para este año es iniciar actividad física y procurar tu salud.

[Ale Somnóloga 🛌💤 @AleSomnologa]

Un abrazo 🫶🏽 enorme a todo Ecuador 🇪🇨

[El Paido ®️ @ElPaido]

¿Necesitas repasar la exploración física neurológica? 🧠

¡Accede al siguiente link para obtener información clave y mejorar tus habilidades!

#ExploraciónNeurológica #AprendizajeContinuo

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